病例資料 患者，男，49歲，因“外傷致臍周疼痛6 h”入院。患者入院前 6 h騎車摔倒時被鋼管擊中臍部，傷后臍周疼痛劇烈，呈持續性，無惡心、嘔吐，無大小便失禁，急診來筆者所在醫院就診。X光胸片檢查提示：兩肺紋理增多及所示肋骨未見明顯異常，腰椎輕度退行性變。右肩關節脫位。腹部CT檢查提示脾破裂，肝周及脾周積液，腹腔積液，陰囊積液（圖 1a鴐，請結合臨床，建議復查。遂以“多發傷、腹腔積液、腹膜炎”收入院。查體：神清，T：36.5℃，P：86次/min，R：20次/min，BP：103/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa鴐；腹稍膨隆，臍周壓痛明顯，伴肌緊張，反跳痛（+），右下腹可見約 4 cm×3 cm大的瘀斑，周圍紅腫，肝脾肋下未及，腹部未捫及明顯腫塊，腹水征（+），腸鳴音弱。行右下腹穿刺抽出不凝血5 mL。血常規：血紅蛋白126 g/L，白細胞18.56×10⁹/L，中性粒細胞0.88。血淀粉酶66 U/L。患者入院后完善相關檢查，急診在全麻下行腹腔鏡探查術。于臍下置觀察口，置入氣腹針，常規建立CO₂氣腹，腹內壓維持在12 mm Hg左右，于左下腹置入Trocar，探查腹腔內約1 200 mL血液及凝血塊，以右側腹為主，左側腹少量積血，腹腔內無消化道內容物，肝臟色暗紅，無結節，脾臟包膜完整，吸凈腹腔內積血。探查胃、小腸及結腸未見明顯破裂，闌尾近根部完全離斷，可見闌尾動脈出血，近回盲部后腹膜局部撕裂，長度約 5 cm，有滲血。遂行腹腔鏡下“闌尾切除術+闌尾動脈扣夾止血術”，手術順利，術中輸注濃縮紅細胞3U及血漿400 mL。術后恢復良好，第 5 天出院。術后病理鲙 闌尾鴐：闌尾壁內有中性粒細胞浸潤，漿膜層血管擴張、充血，伴中性粒細胞等炎癥細胞浸潤。術后復查B超：腹腔未見積液。

圖1 示患者入院時CT掃描結果　a. 見脾破裂（粗白箭），肝周及脾周和腹腔積液（細白箭）； b. 右側腹腔見腹腔血腫（白箭）

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討論 常見的腹部閉合性外傷損傷臟器主要為肝脾、小腸及結腸，因腹部外傷致闌尾斷裂少見報道。本例患者術前影像學檢查考慮脾臟破裂，但通過仔細詢問病史、查體及閱片后（右側腹腔見腹腔血腫,圖 1b鴐，術者考慮患者腹腔損傷部位可能位于右側腹腔臟器，與家屬溝通后行腹腔鏡探查術，術中確診為闌尾斷裂伴出血，原因可能為在臍部受到外傷的瞬間，腸腔高壓和劇烈的腸痙攣，致闌尾受到高壓作用，出現闌尾及系膜的斷裂。由于腹部創傷病情的復雜性，目前的各種常規診斷方法仍很難準確判斷腹腔臟器損傷的部位及程度，無法準確地進行下一步治療，從而導致誤診、漏診。以往對腹部創傷患者一般采取剖腹探查方式進行診治，由于剖腹探查手術方式創傷大、術后愈合慢、并發癥相對較多，剖腹探查往往給患者帶來較大的痛苦及創傷。隨著腹腔鏡技術的日益發展，臨床越來越多地采取腹腔鏡探查、診治腹部創傷，診療效果明顯。本例患者通過腹腔鏡探查，迅速明確診斷并得到及時有效治療，避免了常規的剖腹探查術，減少創傷，加快康復，恢復 快，并發癥少，縮短了住院時間，患者住院費用明顯降低。

病例資料 患者，男，49歲，因“外傷致臍周疼痛6 h”入院。患者入院前 6 h騎車摔倒時被鋼管擊中臍部，傷后臍周疼痛劇烈，呈持續性，無惡心、嘔吐，無大小便失禁，急診來筆者所在醫院就診。X光胸片檢查提示：兩肺紋理增多及所示肋骨未見明顯異常，腰椎輕度退行性變。右肩關節脫位。腹部CT檢查提示脾破裂，肝周及脾周積液，腹腔積液，陰囊積液（圖 1a鴐，請結合臨床，建議復查。遂以“多發傷、腹腔積液、腹膜炎”收入院。查體：神清，T：36.5℃，P：86次/min，R：20次/min，BP：103/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa鴐；腹稍膨隆，臍周壓痛明顯，伴肌緊張，反跳痛（+），右下腹可見約 4 cm×3 cm大的瘀斑，周圍紅腫，肝脾肋下未及，腹部未捫及明顯腫塊，腹水征（+），腸鳴音弱。行右下腹穿刺抽出不凝血5 mL。血常規：血紅蛋白126 g/L，白細胞18.56×10⁹/L，中性粒細胞0.88。血淀粉酶66 U/L。患者入院后完善相關檢查，急診在全麻下行腹腔鏡探查術。于臍下置觀察口，置入氣腹針，常規建立CO₂氣腹，腹內壓維持在12 mm Hg左右，于左下腹置入Trocar，探查腹腔內約1 200 mL血液及凝血塊，以右側腹為主，左側腹少量積血，腹腔內無消化道內容物，肝臟色暗紅，無結節，脾臟包膜完整，吸凈腹腔內積血。探查胃、小腸及結腸未見明顯破裂，闌尾近根部完全離斷，可見闌尾動脈出血，近回盲部后腹膜局部撕裂，長度約 5 cm，有滲血。遂行腹腔鏡下“闌尾切除術+闌尾動脈扣夾止血術”，手術順利，術中輸注濃縮紅細胞3U及血漿400 mL。術后恢復良好，第 5 天出院。術后病理鲙 闌尾鴐：闌尾壁內有中性粒細胞浸潤，漿膜層血管擴張、充血，伴中性粒細胞等炎癥細胞浸潤。術后復查B超：腹腔未見積液。

圖1 示患者入院時CT掃描結果　a. 見脾破裂（粗白箭），肝周及脾周和腹腔積液（細白箭）； b. 右側腹腔見腹腔血腫（白箭）

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討論 常見的腹部閉合性外傷損傷臟器主要為肝脾、小腸及結腸，因腹部外傷致闌尾斷裂少見報道。本例患者術前影像學檢查考慮脾臟破裂，但通過仔細詢問病史、查體及閱片后（右側腹腔見腹腔血腫,圖 1b鴐，術者考慮患者腹腔損傷部位可能位于右側腹腔臟器，與家屬溝通后行腹腔鏡探查術，術中確診為闌尾斷裂伴出血，原因可能為在臍部受到外傷的瞬間，腸腔高壓和劇烈的腸痙攣，致闌尾受到高壓作用，出現闌尾及系膜的斷裂。由于腹部創傷病情的復雜性，目前的各種常規診斷方法仍很難準確判斷腹腔臟器損傷的部位及程度，無法準確地進行下一步治療，從而導致誤診、漏診。以往對腹部創傷患者一般采取剖腹探查方式進行診治，由于剖腹探查手術方式創傷大、術后愈合慢、并發癥相對較多，剖腹探查往往給患者帶來較大的痛苦及創傷。隨著腹腔鏡技術的日益發展，臨床越來越多地采取腹腔鏡探查、診治腹部創傷，診療效果明顯。本例患者通過腹腔鏡探查，迅速明確診斷并得到及時有效治療，避免了常規的剖腹探查術，減少創傷，加快康復，恢復 快，并發癥少，縮短了住院時間，患者住院費用明顯降低。