引用本文： 韓剛, 孫學軍, 劉海濤. 乳腺導管內乳頭狀腺瘤合并富脂質癌1例報道. 中國普外基礎與臨床雜志, 2016, 23(9): 1124-1124. doi: 10.7507/1007-9424.20160287 復制
病例資料????患者，女，66歲，因“右乳腺包塊30年”入院。查體：體溫36.3 ℃，脈搏82次/min，呼吸22次/min，血壓110/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），體質量46 kg；雙乳不對稱，雙乳頭無內陷及溢液，右側乳房明顯較大，右乳正上方近乳頭處可觸及一約15 cm×6 cm大的腫塊，實性，邊界不清，活動差，皮膚與皮下組織粘連；兩側腋窩及鎖骨上均未見腫大淋巴結；左側乳房無異常表現。該患者已絕經，無乳腺癌家族史。超聲檢查示右側乳腺腺體內部層次紊亂，腺體內可見多個囊性團塊，邊界尚清，最大者約4.7 cm×3.5 cm大，團塊內可見血流信號，內可見細密點狀回聲，雙側腋窩未見明顯腫大淋巴結。初步診斷為右乳腺癌。在局部麻醉下行腫物切除術，術中送快速冰凍切片病理學檢查，回報為右側乳腺上皮源性惡性腫瘤，遂在全身麻醉下行右乳腺癌改良根治術。術后病理學檢查顯示：乳腺導管擴張，上皮形成多支乳頭結構，乳頭結構被覆多層上皮細胞，細胞核橢圓，細胞無明顯異型性（圖 1）；瘤細胞呈條索狀排列，大小不一，細胞質豐富、淡染，細胞核體積大、深染，并見明顯核仁，病理性核分裂象易見，間質中纖維組織增生（圖 1）；右腋窩淋巴結陰性（0/16）。免疫組化檢查示： ER（-）、PR（-）、C-erb-2（+），CK廣譜（+）、CD68（-）、P63（-）、CK34βE12（-），PAS染色（-）。最終病理學診斷為乳腺導管內乳頭狀腺瘤合并富脂質癌。術后行EPI+CTX化療方案化療。現已獲訪4個月，未見復發轉移情況，目前治療過程順利，已處于化療第三周期，同時擬行胸壁、同側鎖骨上及內乳區放療（總劑量為50 Gy）。
圖1
示術后病理學檢查結果（HE× 200）。1A：導管內乳頭狀腺瘤；1B：富脂質癌
討論????乳腺富脂質癌臨床上少見，好發于中老年女性。該病病情進展快、惡性程度高。1963年Aboumarad報道了第1例乳腺富脂質癌。之后，國內外陸續有該病例的個案報道。本例系乳腺導管內乳頭狀腺瘤合并富脂質癌，更為少見。目前，完整腺葉切除是治療乳腺導管內乳頭狀腺瘤最常采用的手術方式，而乳腺富脂質癌尚缺乏統一的治療方案與標準。一般認為，一旦診斷明確，應行乳腺癌改良根治術或乳腺癌根治術，并輔以化療和（或）放療，但術后局部易復發。本例患者行乳腺癌改良根治術，術后行放化療，隨訪期間未見復發轉移。醫務工作者需加強對該病的認識，做到早發現及早治療，避免誤診誤治，延誤病情。
病例資料????患者，女，66歲，因“右乳腺包塊30年”入院。查體：體溫36.3 ℃，脈搏82次/min，呼吸22次/min，血壓110/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），體質量46 kg；雙乳不對稱，雙乳頭無內陷及溢液，右側乳房明顯較大，右乳正上方近乳頭處可觸及一約15 cm×6 cm大的腫塊，實性，邊界不清，活動差，皮膚與皮下組織粘連；兩側腋窩及鎖骨上均未見腫大淋巴結；左側乳房無異常表現。該患者已絕經，無乳腺癌家族史。超聲檢查示右側乳腺腺體內部層次紊亂，腺體內可見多個囊性團塊，邊界尚清，最大者約4.7 cm×3.5 cm大，團塊內可見血流信號，內可見細密點狀回聲，雙側腋窩未見明顯腫大淋巴結。初步診斷為右乳腺癌。在局部麻醉下行腫物切除術，術中送快速冰凍切片病理學檢查，回報為右側乳腺上皮源性惡性腫瘤，遂在全身麻醉下行右乳腺癌改良根治術。術后病理學檢查顯示：乳腺導管擴張，上皮形成多支乳頭結構，乳頭結構被覆多層上皮細胞，細胞核橢圓，細胞無明顯異型性（圖 1）；瘤細胞呈條索狀排列，大小不一，細胞質豐富、淡染，細胞核體積大、深染，并見明顯核仁，病理性核分裂象易見，間質中纖維組織增生（圖 1）；右腋窩淋巴結陰性（0/16）。免疫組化檢查示： ER（-）、PR（-）、C-erb-2（+），CK廣譜（+）、CD68（-）、P63（-）、CK34βE12（-），PAS染色（-）。最終病理學診斷為乳腺導管內乳頭狀腺瘤合并富脂質癌。術后行EPI+CTX化療方案化療。現已獲訪4個月，未見復發轉移情況，目前治療過程順利，已處于化療第三周期，同時擬行胸壁、同側鎖骨上及內乳區放療（總劑量為50 Gy）。
圖1
示術后病理學檢查結果（HE× 200）。1A：導管內乳頭狀腺瘤；1B：富脂質癌
討論????乳腺富脂質癌臨床上少見，好發于中老年女性。該病病情進展快、惡性程度高。1963年Aboumarad報道了第1例乳腺富脂質癌。之后，國內外陸續有該病例的個案報道。本例系乳腺導管內乳頭狀腺瘤合并富脂質癌，更為少見。目前，完整腺葉切除是治療乳腺導管內乳頭狀腺瘤最常采用的手術方式，而乳腺富脂質癌尚缺乏統一的治療方案與標準。一般認為，一旦診斷明確，應行乳腺癌改良根治術或乳腺癌根治術，并輔以化療和（或）放療，但術后局部易復發。本例患者行乳腺癌改良根治術，術后行放化療，隨訪期間未見復發轉移。醫務工作者需加強對該病的認識，做到早發現及早治療，避免誤診誤治，延誤病情。
