引用本文： 王學軍, 李亮. 腹腔鏡下闌尾切除術治療體會（附142例報道）. 中國普外基礎與臨床雜志, 2016, 23(8): 947-947. doi: 10.7507/1007-9424.20160248 復制
病例資料????我院2012年4月至2015年10月期間因急性闌尾炎接受腹腔鏡下闌尾切除術（LA）的患者142例，其中男76例，女66例。年齡18～74歲，平均31歲。病程9～46 h，平均14 h。急性單純性闌尾炎46例，急性化膿性闌尾炎59例，急性壞疽性闌尾炎37例。均采用靜吸復合全麻，于臍緣、左右側腹選取穿刺點導入器械，人工氣腹壓力12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），頭低足高、左傾斜位。先尋找并探查了解闌尾形態及腹腔情況，吸引器吸盡腹腔積液和積膿，于闌尾根部緊貼闌尾系膜處打孔，閉合夾夾閉闌尾系膜后切斷闌尾系膜，距闌尾根部0.5 cm處用閉合夾夾閉或用絲線雙重結扎闌尾，距閉合夾1 cm處夾一鈦夾，于兩者之間剪斷闌尾，闌尾殘端用電凝鉤燒灼黏膜，根據積液和感染程度決定是否放置腹腔引流管，結束手術。對于根部穿孔無法夾閉的闌尾，需要進行縫合包埋。對于闌尾周圍膿腫患者，則放置腹腔引流管于膿腔后結束手術。本組患者除2例因考慮盲腸腫瘤而中轉開腹外，其余140例病例均在腹腔鏡下完成手術，有5例患者放置了腹腔引流管，術后3 d拔除。手術時間30～140 min，平均46 min；術中出血量5～50 mL，平均9 mL；關腹時間5～13 min，平均min；術后腸鳴音恢復時間6～43 h，平均21 h；首次排氣時間6～70 h，平均26 h；首次排便時間25～72 h，平均32 h；術后24 h時VAS疼痛評分輕度43例、中度86例、重度13例；住院時間3～6 d，平均4 d。術后3例并發切口感染，經清潔換藥后痊愈；并發盆腔膿腫4例，經超聲引導下穿刺引流后痊愈。
討論????相較于傳統闌尾切除術，LA具有視野開闊，顯露清晰，可以快速、清楚地找到闌尾并判斷闌尾位置及疾病類型，能有效縮短手術時間，最大程度地降低對手術切口和胃腸功能的影響，降低切口感染率，尤其對于異位闌尾的操作有明顯的優勢。胃腸功能的恢復是出院評估標準里最重要的一項指標，其在很大程度上決定患者的住院時間。由于LA對患者腹腔內干擾小，胃腸功能恢復快，有利于患者早期康復，可以明顯縮短住院時間。LA有三孔、兩孔、單孔等術式，本組病例均采用了三孔法為患者進行手術，于肚臍、反麥氏點、臍水平右腹直肌緣分別取孔，手術切口小，相對隱蔽，術后疼痛輕。三孔法操作相對方便，操作空間大，可方便對全腹腔進行探查并進行盆腔沖洗，將滲出液充分吸凈，可大大降低腹腔膿腫的發生率，甚至可以避免和減少引流管的放置。總之，LA具有創傷小、術后恢復快、住院時間短、術后并發癥發生率低、腹部診治正確率高、腹腔探查全面透徹等優勢，隨著手術醫師操作技術的熟練，其可作為急性闌尾炎手術治療的首選術式，但仍需嚴格把握適應證，對無法確認的病灶應及時開腹，避免嚴重并發癥的發生。
病例資料????我院2012年4月至2015年10月期間因急性闌尾炎接受腹腔鏡下闌尾切除術（LA）的患者142例，其中男76例，女66例。年齡18～74歲，平均31歲。病程9～46 h，平均14 h。急性單純性闌尾炎46例，急性化膿性闌尾炎59例，急性壞疽性闌尾炎37例。均采用靜吸復合全麻，于臍緣、左右側腹選取穿刺點導入器械，人工氣腹壓力12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），頭低足高、左傾斜位。先尋找并探查了解闌尾形態及腹腔情況，吸引器吸盡腹腔積液和積膿，于闌尾根部緊貼闌尾系膜處打孔，閉合夾夾閉闌尾系膜后切斷闌尾系膜，距闌尾根部0.5 cm處用閉合夾夾閉或用絲線雙重結扎闌尾，距閉合夾1 cm處夾一鈦夾，于兩者之間剪斷闌尾，闌尾殘端用電凝鉤燒灼黏膜，根據積液和感染程度決定是否放置腹腔引流管，結束手術。對于根部穿孔無法夾閉的闌尾，需要進行縫合包埋。對于闌尾周圍膿腫患者，則放置腹腔引流管于膿腔后結束手術。本組患者除2例因考慮盲腸腫瘤而中轉開腹外，其余140例病例均在腹腔鏡下完成手術，有5例患者放置了腹腔引流管，術后3 d拔除。手術時間30～140 min，平均46 min；術中出血量5～50 mL，平均9 mL；關腹時間5～13 min，平均min；術后腸鳴音恢復時間6～43 h，平均21 h；首次排氣時間6～70 h，平均26 h；首次排便時間25～72 h，平均32 h；術后24 h時VAS疼痛評分輕度43例、中度86例、重度13例；住院時間3～6 d，平均4 d。術后3例并發切口感染，經清潔換藥后痊愈；并發盆腔膿腫4例，經超聲引導下穿刺引流后痊愈。
討論????相較于傳統闌尾切除術，LA具有視野開闊，顯露清晰，可以快速、清楚地找到闌尾并判斷闌尾位置及疾病類型，能有效縮短手術時間，最大程度地降低對手術切口和胃腸功能的影響，降低切口感染率，尤其對于異位闌尾的操作有明顯的優勢。胃腸功能的恢復是出院評估標準里最重要的一項指標，其在很大程度上決定患者的住院時間。由于LA對患者腹腔內干擾小，胃腸功能恢復快，有利于患者早期康復，可以明顯縮短住院時間。LA有三孔、兩孔、單孔等術式，本組病例均采用了三孔法為患者進行手術，于肚臍、反麥氏點、臍水平右腹直肌緣分別取孔，手術切口小，相對隱蔽，術后疼痛輕。三孔法操作相對方便，操作空間大，可方便對全腹腔進行探查并進行盆腔沖洗，將滲出液充分吸凈，可大大降低腹腔膿腫的發生率，甚至可以避免和減少引流管的放置。總之，LA具有創傷小、術后恢復快、住院時間短、術后并發癥發生率低、腹部診治正確率高、腹腔探查全面透徹等優勢，隨著手術醫師操作技術的熟練，其可作為急性闌尾炎手術治療的首選術式，但仍需嚴格把握適應證，對無法確認的病灶應及時開腹，避免嚴重并發癥的發生。