引用本文： 王齊艷, 鄭興菊, 曲亞莉, 黃子星, 宋彬. 雙能量CT掃描技術在肝臟的應用. 中國普外基礎與臨床雜志, 2016, 23(7): 876-879. doi: 10.7507/1007-9424.20160229 復制
雙能量CT（dual-energy computed tomography，DECT）利用物質在不同能量級別下對X線衰減不同的原理，采用兩種不同管電壓對被檢物質進行掃描，進而獲得該物質在兩種不同能量級別的掃描信息。由于DECT掃描的原始數據經后處理軟件處理后，可獲得各種衍生圖像，如虛擬單能譜圖像、虛擬平掃、碘圖等，因此DECT能提供比常規CT更多的成像參數，目前已廣泛應用于臨床[1]。現就DECT掃描技術的基本原理及其在肝臟的應用展開綜述。
1 DECT掃描技術的基本原理
通常情況下，醫用X線光子能量主要通過光電效應和康普頓效發生X線能量的衰減，其中高密度物質如鈣、骨骼、碘對比劑等主要通過光電效應衰減X線能量，而軟組織則主要為康普頓效應[2]。人體的各個器官、組織由多種不同的基本元素按不同的比例混合組成，如碳、氫、氧、氮、磷、鈣等，因此，不同組織在同一X線能量級別下的衰減系數不同，而同種組織在不同X線能量級別下的衰減系數亦不相同。DECT將低能X線射線（如80 kV的射線）投照于含碘物質時，穿透的射線較少，吸收的射線較多，CT值較高，而將高能X線射線（如140 kV的射線）投照于含碘物質時，穿透的射線較多，吸收的射線較少，CT值較低[3]。鈣原子在上述兩種能量射線照射時CT值變化較小，因而可區別碘與鈣兩種物質。
目前DECT主要有3種模式：① 雙源DECT [4]，采用2個X線球管及2組相對應的探測器，其中2個球管以90°或以上偏離旋轉，并以不同的管電壓進行掃描，管電壓可為80 kVp（或100）/140 kVp。② 快速千伏電壓轉換DECT，1個X線球管，1組探測器及數據采集系統，掃描時2種高低管電壓在0.5 ms內瞬時切換[5]。③ 雙層探測器DECT，具有1個X線球管以及1個經改裝后的雙層探測器，雙層探測器分別接受高、低能衰減數據[6]。
2 DECT掃描技術在肝臟的應用
2.1 DECT掃描技術在肝臟局灶性病變的應用
2.1.1 病灶的檢測
在臨床工作中，肝臟富血供或乏血供病變的檢出面臨著一些挑戰，尤其是在脂肪肝背景下對病灶的檢出。幾項臨床及實驗研究[7-9]顯示，低kVp的DECT掃描通過增加肝臟-腫瘤的對比噪聲比（contrast to noise ratio，CNR），提高病變在動脈期的檢出率，但有學者[8]提出，低kVp CT掃描雖然提高了富血供病變檢出的敏感性，但會降低圖像的客觀質量。此外，Lv等[10]研究表明，能譜CT40-70Kev的單能量成像能提高小肝癌的檢出率，且不會降低圖像質量。
DECT圖像后處理過程對病變檢出率的影響：Hur等[11]的研究表明，與120 kVp、濾波反投影的標準技術相比，低管電壓、中間管電流及圖像空間的迭代重建CT技術有助于提高較瘦的肝細胞肝癌（hepatocellular carcinoma。HCC）患者動脈期病灶-正常肝實質的CNR，且輻射劑量更低。Kim等[12]的研究顯示，與標準線性混合圖像（權重因子為0.3）比較，權重因子高于0.5的線性混合圖像和具有一定寬度的非線性混合圖像能提高病變-肝臟的CNR。
虛擬平掃不會影響病灶的檢出率，因此可以替代真正的CT平掃[13]，但De Cecco等[14]則認為，由于DECT技術存在一定的局限性，該技術可能僅適用于體質量指數較低的患者。此外，Tian等[15]的研究結果顯示，動脈及門靜脈期虛擬平掃圖像的質量和對病灶的檢出率與真正的平掃類似，不同的是動脈期虛擬平掃圖像對轉移病灶的顯示更加清楚。因此，該研究認為，對于肝臟轉移病灶的診斷，動脈期虛擬平掃可替代真實的CT平掃。
2.1.2 肝內局灶性病變的鑒別診斷
肝臟局灶性病變的定性診斷及其鑒別診斷目前仍是影像診斷學上的難題。DECT已被證實在肝臟病變診斷中有一定的價值。Wang等[16]的研究表明，門靜脈期DECT光譜曲線的定量分析可用于確定腫瘤的良惡性。多項研究[17-19]表明，對DECT掃描后在碘圖上測得的含碘值進行分析分別有助于提高鑒別壞死性HCC與肝膿腫、HCC與血管平滑肌脂肪瘤以及HCC與肝局灶性結節增生病灶的準確率。聯合快速電壓轉換能譜CT掃描的標準化碘濃度值與病灶-正常實質碘濃度比值或許可以提高小肝血管瘤與小的HCC鑒別的敏感性[20]。在碘圖上測定 門靜脈內栓子的碘含量，結果顯示癌栓的碘含量明顯高于血栓，因此，該方法可能有助于鑒別門靜脈內栓子的性質[21]。另有研究[22]表明，雙能量CT能夠較準確地測量肝臟脂肪含量，且在肝內無鐵質沉積的情況下，DECT有助于區分肝內局灶性脂肪浸潤灶和其他低密度病變。
2.1.3 病變分期
低能量虛擬單色譜圖像和碘圖可以使明顯強化的病變變得顯而易見，如富血供轉移灶（黑色素瘤、腎細胞癌、神經內分泌腫瘤等），此外碘圖圖像有助于檢測乏血供轉移灶，即使是脂肪肝患者。因此，DECT或許有助于病變的分期。
2.1.4 病變治療反應的評估
肝臟惡性腫瘤病變行局部治療后（如射頻消融、經動脈化療栓塞術、靶向化療等），由于消融范圍內的出血、壞死、水腫等，使病變消融后的改變與復發灶的鑒別變得極其困難，導致后期應用影像監測方法檢測殘留/復發性疾病極具挑戰性。Lee等[23]的研究結果表明，DECT的虛擬平掃圖像可以替代真正的CT平掃圖像對行射頻消融術患者（無肝動脈導管化療栓塞術史）的消融區域進行評估，與線性混合圖像比較，DECT的碘圖具有良好的內部同質性、銳利的邊界，使得消融區域更明顯；與標準圖像比較，碘圖上病變-肝臟的CNR較高，更有助于檢測殘余腫瘤。
經動脈化療栓塞術后（transcatheter arterial che-moembolization，TACE）的HCC患者用影像學方法進行隨訪復查時，碘油沉積造成的射束硬化偽影導致對腫瘤內碘油缺失區域性質的判斷極為困難[24]。用能譜CT測量不同區域、不同期相的碘濃度變化情況，以期判斷碘油缺失區的性質，最后結果顯示能譜CT對碘含量變化的評估可提高HCC患者TACE治療后的CT隨訪價值[24]。用DECT碘圖評價HCC經TACE術后的復發情況，在顯示殘留HCC上可與常規肝臟CT相媲美，且其輻射劑量更低[25]。Dai等[26]的研究通過測量DECT容積碘攝取量的變化來評估HCC患者對索拉非尼的治療反應，結果認為測量DECT容積碘攝取量，可用于評估疾病控制情況，其結果與美國肝病研究學會（AASLD）目前的評價標準一致。
2.2 DECT掃描技術在肝臟彌漫性疾病的應用
2.2.1 肝臟脂肪含量的測定
幾項體模及臨床研究[27-29]認為，雙能量CT可較準確地評價肝臟脂肪含量及程度，是一種新的有效的脂肪肝定量診斷方法。在肝臟鐵沉積及對比劑存在的背景下，常規CT掃描難以準確地評價肝臟的脂肪含量。而DECT鐵特異性3種物質分離算法的體模研究顯示，即使肝內存在鐵和碘對比劑，DECT仍能較準確地評價肝臟的脂肪含量[30]。對于肝臟脂肪變性，Sun等[31]的研究結果顯示，能譜CT成像的測量結果與病理結果明顯相關，且與T1加權雙回波磁共振成像及1H-MRS獲得的結果一樣有效。還有研究[22]對肝臟在140 kVp及80 kVp掃描下的衰減值變化情況進行了測量，結果提示衰減值隨脂肪含量的增加而增加，當衰減差值 > 10時為肝臟脂肪浸潤的獨特表現，因此認為在肝臟鐵含量無增加的情況下，雙能量CT或許有助于鑒別肝內局灶性脂肪浸潤灶和低密度腫瘤或其他病變。
2.2.2 肝臟鐵含量的測定
Fischer等[32]的研究表明，通過DECT鐵特異性3種物質分解算法獲得的虛擬鐵含量圖像可較精確地定量肝臟鐵含量，且其結果受正常肝臟組織及肝內脂肪組織的影響可以被忽略。有學者[33]建立鐵超負荷兔模型，其研究結果顯示，DECT中的虛擬鐵含量有準確量化和分層肝鐵蓄積的潛能,且其另外一項臨床研究[34]表明該方法在準確評估及分層有臨床意義的肝臟鐵蓄積上有一定的潛能，其診斷效能與磁共振成像相似。
在血色病患者肝內鐵質沉積評價的相關研究中，有結果[35]表明，與血清鐵蛋白濃度相比，DECT的結果與肝臟化學鐵測量更具相關性，而血清鐵蛋白濃度在血色病中可能表現正常，也可能由于濫用乙醇和肝壞死而升高，但這些因素不會影響CT檢查結果，且其研究認為，DECT是一種準確的、非侵襲性的、可替代肝活檢的測量肝鐵濃度的手段，如原發性血色病患者和其他可能的鐵超負荷的狀態。
2.2.3 肝纖維化的應用
肝纖維化程度評估對患者的診斷和治療極具臨床意義。評估肝纖維化程度的“金標準”是肝活檢，但該方法為有創性檢查，其臨床應用受限。因此，迫切需要尋找一種無創、準確的方法用于評估肝纖維化程度。基于影像的磁共振彈性成像（MRE）、超聲彈性成像（USE）等肝纖維化分期技術應運而生，但由于成本高，患者依從性差，重復性低和準確性不高等缺點的存在，這些方法的臨床應用價值有限。而Lamb等[36]的研究利用“多種物質分解”算法與生物學驅動假說的結合對肝纖維化患者進行分層，結果顯示每位患者的纖維化評分與纖維化嚴重程度具有統計學意義的相關性，因此認為對目前臨床實踐和應用，DECT成像評估肝纖維化分期起到補充和加強的作用。
2.2.4 肝硬變的應用
目前國內外對DECT在肝硬變的臨床應用的研究，主要集中在評價肝硬變血流動力學改變及其與肝功能分級的關系等方面。① 肝葉間血供差異的測定：丁賀宇等[37]測量肝臟正常者與肝硬變者感興趣區的含碘量，并進行統計學分析，最后結果顯示，肝硬變組門靜脈供血比例較對照組減少，肝動脈供血比例增加，而尾狀葉的血流動力學未見明顯變化，上述改變與肝硬變病理特征導致的血流動力學改變、尾狀葉的雙側肝動脈、門靜脈供血特征一致。② 肝硬變血供的特點及肝功能損害程度的評價：Lv等[38]的研究顯示，對照組門靜脈期碘濃度高于肝硬變組，Child-Pugh C級肝硬變肝動脈期碘濃度較A、B級有所增高，從對照組到肝硬變不同Child-Pugh分級組間各組感興趣區的肝動脈碘分數（arterial iodine fraction，AIF）隨肝功能損害的加重而增高，提示隨著肝硬變程度的加重，門靜脈血流量有所減少，而肝動脈對肝臟的供血量逐漸增加。Zhao等[39]認為，由于A IF可以反映肝臟血流動力學變化且與Child-Pugh分級等級相關，因此作為一項量化參數，AIF有助于預測肝硬變肝血流動力學。③ 預測肝硬變食管靜脈曲張破裂的風險：張軍等[40]通過測量正常組、出血組及未出血組門靜脈期肝左、右及尾狀葉的碘濃度和胃冠狀靜脈直徑，并應用方差分析、繪制ROC曲線評估各個值的診斷效能，結果顯示，聯合肝右葉碘濃度與胃冠狀靜脈直徑對肝硬變合并食管靜脈曲張破裂出血的診斷率較高，提示聯合診斷在早期篩選出肝硬變門靜脈高壓患者中即將發生靜脈曲張破裂出血者有一定的潛能。
3 雙能量CT的局限性
目前，DECT的臨床運用仍存在較多的局限性，主要表現在以下幾個方面：① DECT在肝臟方面的大多數應用需要大量的臨床研究加以證實；② 在多樣的DECT后處理圖像上測得的CT值仍需要驗證；③ 由于偽影、物質分離的不準確性，DECT掃描應用于體積較大的患者時，其價值受限；④ 大量的圖像集將影響放射診斷工作的流程。
綜上所述，DECT掃描技術是一項嶄新的、振奮人心的CT掃描技術。它可以提高肝臟局灶性病變和肝臟惡性腫瘤病變行局部治療后復發灶的檢出率，有助于對肝臟局灶性病變的鑒別及惡性病變的分期，且其可較準確地定量肝臟鐵和脂肪含量，間接測量肝臟的血流動力學改變情況。我們應該充分發掘并學習DECT掃描技術在肝臟影像上的適應證、技術優勢及局限性等知識，以期提高CT掃描技術對肝臟疾病的診斷價值。
雙能量CT（dual-energy computed tomography，DECT）利用物質在不同能量級別下對X線衰減不同的原理，采用兩種不同管電壓對被檢物質進行掃描，進而獲得該物質在兩種不同能量級別的掃描信息。由于DECT掃描的原始數據經后處理軟件處理后，可獲得各種衍生圖像，如虛擬單能譜圖像、虛擬平掃、碘圖等，因此DECT能提供比常規CT更多的成像參數，目前已廣泛應用于臨床[1]。現就DECT掃描技術的基本原理及其在肝臟的應用展開綜述。
1 DECT掃描技術的基本原理
通常情況下，醫用X線光子能量主要通過光電效應和康普頓效發生X線能量的衰減，其中高密度物質如鈣、骨骼、碘對比劑等主要通過光電效應衰減X線能量，而軟組織則主要為康普頓效應[2]。人體的各個器官、組織由多種不同的基本元素按不同的比例混合組成，如碳、氫、氧、氮、磷、鈣等，因此，不同組織在同一X線能量級別下的衰減系數不同，而同種組織在不同X線能量級別下的衰減系數亦不相同。DECT將低能X線射線（如80 kV的射線）投照于含碘物質時，穿透的射線較少，吸收的射線較多，CT值較高，而將高能X線射線（如140 kV的射線）投照于含碘物質時，穿透的射線較多，吸收的射線較少，CT值較低[3]。鈣原子在上述兩種能量射線照射時CT值變化較小，因而可區別碘與鈣兩種物質。
目前DECT主要有3種模式：① 雙源DECT [4]，采用2個X線球管及2組相對應的探測器，其中2個球管以90°或以上偏離旋轉，并以不同的管電壓進行掃描，管電壓可為80 kVp（或100）/140 kVp。② 快速千伏電壓轉換DECT，1個X線球管，1組探測器及數據采集系統，掃描時2種高低管電壓在0.5 ms內瞬時切換[5]。③ 雙層探測器DECT，具有1個X線球管以及1個經改裝后的雙層探測器，雙層探測器分別接受高、低能衰減數據[6]。
2 DECT掃描技術在肝臟的應用
2.1 DECT掃描技術在肝臟局灶性病變的應用
2.1.1 病灶的檢測
在臨床工作中，肝臟富血供或乏血供病變的檢出面臨著一些挑戰，尤其是在脂肪肝背景下對病灶的檢出。幾項臨床及實驗研究[7-9]顯示，低kVp的DECT掃描通過增加肝臟-腫瘤的對比噪聲比（contrast to noise ratio，CNR），提高病變在動脈期的檢出率，但有學者[8]提出，低kVp CT掃描雖然提高了富血供病變檢出的敏感性，但會降低圖像的客觀質量。此外，Lv等[10]研究表明，能譜CT40-70Kev的單能量成像能提高小肝癌的檢出率，且不會降低圖像質量。
DECT圖像后處理過程對病變檢出率的影響：Hur等[11]的研究表明，與120 kVp、濾波反投影的標準技術相比，低管電壓、中間管電流及圖像空間的迭代重建CT技術有助于提高較瘦的肝細胞肝癌（hepatocellular carcinoma。HCC）患者動脈期病灶-正常肝實質的CNR，且輻射劑量更低。Kim等[12]的研究顯示，與標準線性混合圖像（權重因子為0.3）比較，權重因子高于0.5的線性混合圖像和具有一定寬度的非線性混合圖像能提高病變-肝臟的CNR。
虛擬平掃不會影響病灶的檢出率，因此可以替代真正的CT平掃[13]，但De Cecco等[14]則認為，由于DECT技術存在一定的局限性，該技術可能僅適用于體質量指數較低的患者。此外，Tian等[15]的研究結果顯示，動脈及門靜脈期虛擬平掃圖像的質量和對病灶的檢出率與真正的平掃類似，不同的是動脈期虛擬平掃圖像對轉移病灶的顯示更加清楚。因此，該研究認為，對于肝臟轉移病灶的診斷，動脈期虛擬平掃可替代真實的CT平掃。
2.1.2 肝內局灶性病變的鑒別診斷
肝臟局灶性病變的定性診斷及其鑒別診斷目前仍是影像診斷學上的難題。DECT已被證實在肝臟病變診斷中有一定的價值。Wang等[16]的研究表明，門靜脈期DECT光譜曲線的定量分析可用于確定腫瘤的良惡性。多項研究[17-19]表明，對DECT掃描后在碘圖上測得的含碘值進行分析分別有助于提高鑒別壞死性HCC與肝膿腫、HCC與血管平滑肌脂肪瘤以及HCC與肝局灶性結節增生病灶的準確率。聯合快速電壓轉換能譜CT掃描的標準化碘濃度值與病灶-正常實質碘濃度比值或許可以提高小肝血管瘤與小的HCC鑒別的敏感性[20]。在碘圖上測定 門靜脈內栓子的碘含量，結果顯示癌栓的碘含量明顯高于血栓，因此，該方法可能有助于鑒別門靜脈內栓子的性質[21]。另有研究[22]表明，雙能量CT能夠較準確地測量肝臟脂肪含量，且在肝內無鐵質沉積的情況下，DECT有助于區分肝內局灶性脂肪浸潤灶和其他低密度病變。
2.1.3 病變分期
低能量虛擬單色譜圖像和碘圖可以使明顯強化的病變變得顯而易見，如富血供轉移灶（黑色素瘤、腎細胞癌、神經內分泌腫瘤等），此外碘圖圖像有助于檢測乏血供轉移灶，即使是脂肪肝患者。因此，DECT或許有助于病變的分期。
2.1.4 病變治療反應的評估
肝臟惡性腫瘤病變行局部治療后（如射頻消融、經動脈化療栓塞術、靶向化療等），由于消融范圍內的出血、壞死、水腫等，使病變消融后的改變與復發灶的鑒別變得極其困難，導致后期應用影像監測方法檢測殘留/復發性疾病極具挑戰性。Lee等[23]的研究結果表明，DECT的虛擬平掃圖像可以替代真正的CT平掃圖像對行射頻消融術患者（無肝動脈導管化療栓塞術史）的消融區域進行評估，與線性混合圖像比較，DECT的碘圖具有良好的內部同質性、銳利的邊界，使得消融區域更明顯；與標準圖像比較，碘圖上病變-肝臟的CNR較高，更有助于檢測殘余腫瘤。
經動脈化療栓塞術后（transcatheter arterial che-moembolization，TACE）的HCC患者用影像學方法進行隨訪復查時，碘油沉積造成的射束硬化偽影導致對腫瘤內碘油缺失區域性質的判斷極為困難[24]。用能譜CT測量不同區域、不同期相的碘濃度變化情況，以期判斷碘油缺失區的性質，最后結果顯示能譜CT對碘含量變化的評估可提高HCC患者TACE治療后的CT隨訪價值[24]。用DECT碘圖評價HCC經TACE術后的復發情況，在顯示殘留HCC上可與常規肝臟CT相媲美，且其輻射劑量更低[25]。Dai等[26]的研究通過測量DECT容積碘攝取量的變化來評估HCC患者對索拉非尼的治療反應，結果認為測量DECT容積碘攝取量，可用于評估疾病控制情況，其結果與美國肝病研究學會（AASLD）目前的評價標準一致。
2.2 DECT掃描技術在肝臟彌漫性疾病的應用
2.2.1 肝臟脂肪含量的測定
幾項體模及臨床研究[27-29]認為，雙能量CT可較準確地評價肝臟脂肪含量及程度，是一種新的有效的脂肪肝定量診斷方法。在肝臟鐵沉積及對比劑存在的背景下，常規CT掃描難以準確地評價肝臟的脂肪含量。而DECT鐵特異性3種物質分離算法的體模研究顯示，即使肝內存在鐵和碘對比劑，DECT仍能較準確地評價肝臟的脂肪含量[30]。對于肝臟脂肪變性，Sun等[31]的研究結果顯示，能譜CT成像的測量結果與病理結果明顯相關，且與T1加權雙回波磁共振成像及1H-MRS獲得的結果一樣有效。還有研究[22]對肝臟在140 kVp及80 kVp掃描下的衰減值變化情況進行了測量，結果提示衰減值隨脂肪含量的增加而增加，當衰減差值 > 10時為肝臟脂肪浸潤的獨特表現，因此認為在肝臟鐵含量無增加的情況下，雙能量CT或許有助于鑒別肝內局灶性脂肪浸潤灶和低密度腫瘤或其他病變。
2.2.2 肝臟鐵含量的測定
Fischer等[32]的研究表明，通過DECT鐵特異性3種物質分解算法獲得的虛擬鐵含量圖像可較精確地定量肝臟鐵含量，且其結果受正常肝臟組織及肝內脂肪組織的影響可以被忽略。有學者[33]建立鐵超負荷兔模型，其研究結果顯示，DECT中的虛擬鐵含量有準確量化和分層肝鐵蓄積的潛能,且其另外一項臨床研究[34]表明該方法在準確評估及分層有臨床意義的肝臟鐵蓄積上有一定的潛能，其診斷效能與磁共振成像相似。
在血色病患者肝內鐵質沉積評價的相關研究中，有結果[35]表明，與血清鐵蛋白濃度相比，DECT的結果與肝臟化學鐵測量更具相關性，而血清鐵蛋白濃度在血色病中可能表現正常，也可能由于濫用乙醇和肝壞死而升高，但這些因素不會影響CT檢查結果，且其研究認為，DECT是一種準確的、非侵襲性的、可替代肝活檢的測量肝鐵濃度的手段，如原發性血色病患者和其他可能的鐵超負荷的狀態。
2.2.3 肝纖維化的應用
肝纖維化程度評估對患者的診斷和治療極具臨床意義。評估肝纖維化程度的“金標準”是肝活檢，但該方法為有創性檢查，其臨床應用受限。因此，迫切需要尋找一種無創、準確的方法用于評估肝纖維化程度。基于影像的磁共振彈性成像（MRE）、超聲彈性成像（USE）等肝纖維化分期技術應運而生，但由于成本高，患者依從性差，重復性低和準確性不高等缺點的存在，這些方法的臨床應用價值有限。而Lamb等[36]的研究利用“多種物質分解”算法與生物學驅動假說的結合對肝纖維化患者進行分層，結果顯示每位患者的纖維化評分與纖維化嚴重程度具有統計學意義的相關性，因此認為對目前臨床實踐和應用，DECT成像評估肝纖維化分期起到補充和加強的作用。
2.2.4 肝硬變的應用
目前國內外對DECT在肝硬變的臨床應用的研究，主要集中在評價肝硬變血流動力學改變及其與肝功能分級的關系等方面。① 肝葉間血供差異的測定：丁賀宇等[37]測量肝臟正常者與肝硬變者感興趣區的含碘量，并進行統計學分析，最后結果顯示，肝硬變組門靜脈供血比例較對照組減少，肝動脈供血比例增加，而尾狀葉的血流動力學未見明顯變化，上述改變與肝硬變病理特征導致的血流動力學改變、尾狀葉的雙側肝動脈、門靜脈供血特征一致。② 肝硬變血供的特點及肝功能損害程度的評價：Lv等[38]的研究顯示，對照組門靜脈期碘濃度高于肝硬變組，Child-Pugh C級肝硬變肝動脈期碘濃度較A、B級有所增高，從對照組到肝硬變不同Child-Pugh分級組間各組感興趣區的肝動脈碘分數（arterial iodine fraction，AIF）隨肝功能損害的加重而增高，提示隨著肝硬變程度的加重，門靜脈血流量有所減少，而肝動脈對肝臟的供血量逐漸增加。Zhao等[39]認為，由于A IF可以反映肝臟血流動力學變化且與Child-Pugh分級等級相關，因此作為一項量化參數，AIF有助于預測肝硬變肝血流動力學。③ 預測肝硬變食管靜脈曲張破裂的風險：張軍等[40]通過測量正常組、出血組及未出血組門靜脈期肝左、右及尾狀葉的碘濃度和胃冠狀靜脈直徑，并應用方差分析、繪制ROC曲線評估各個值的診斷效能，結果顯示，聯合肝右葉碘濃度與胃冠狀靜脈直徑對肝硬變合并食管靜脈曲張破裂出血的診斷率較高，提示聯合診斷在早期篩選出肝硬變門靜脈高壓患者中即將發生靜脈曲張破裂出血者有一定的潛能。
3 雙能量CT的局限性
目前，DECT的臨床運用仍存在較多的局限性，主要表現在以下幾個方面：① DECT在肝臟方面的大多數應用需要大量的臨床研究加以證實；② 在多樣的DECT后處理圖像上測得的CT值仍需要驗證；③ 由于偽影、物質分離的不準確性，DECT掃描應用于體積較大的患者時，其價值受限；④ 大量的圖像集將影響放射診斷工作的流程。
綜上所述，DECT掃描技術是一項嶄新的、振奮人心的CT掃描技術。它可以提高肝臟局灶性病變和肝臟惡性腫瘤病變行局部治療后復發灶的檢出率，有助于對肝臟局灶性病變的鑒別及惡性病變的分期，且其可較準確地定量肝臟鐵和脂肪含量，間接測量肝臟的血流動力學改變情況。我們應該充分發掘并學習DECT掃描技術在肝臟影像上的適應證、技術優勢及局限性等知識，以期提高CT掃描技術對肝臟疾病的診斷價值。