引用本文： 劉利, 張蓬波, 張秀忠, 龔帥, 姚丹, 王吉科, 任澤強. 胃間質瘤伴淋巴結轉移1例報道. 中國普外基礎與臨床雜志, 2016, 23(7): 872-872. doi: 10.7507/1007-9424.20160227 復制
病例資料????患者，女，58歲，因“體檢發現胃占位病變4月余”入院。查體：各生命體征正常，全身淺表淋巴結無腫大；腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛。實驗室檢查：腫瘤標志物均為陰性（AFP、CEA、CA125、CA15-3、CA19-9）。上腹部增強CT（外院）提示胃竇后部及胃賁門小彎側多發占位，富血供，與胃壁間隙不清，不除外多發間質瘤。入院復查胃鏡示：慢性非萎縮性胃炎伴糜爛，胃隆起性病變（性質待定）。術前討論決定行腹腔鏡下胃大部切除術，術中腔鏡探查見腫瘤位于胃竇部，界清，胃小彎側可見腫大淋巴結（第8組）。遂決定行遠端胃大部切除、畢Ⅱ式吻合加Braun吻合術。術后病理診斷（圖 1）：（胃）梭行細胞腫瘤，考慮為胃腸道間質瘤。腫瘤大小5.0 cm×4.5 cm×4.5 cm,癌細胞豐富，中度異型，局部出血壞死，核分裂約3個/50HPF。上下切端未見腫瘤累及，小彎淋巴結2/5枚見腫瘤轉移，并見瘤結節2枚；大彎淋巴結6/11枚見腫瘤轉移。免疫組化結果：胃，腫瘤細胞；Ki67 10%（+），CD34血管（+），CD117（+），DOG-1（+），S100（-），SMA（-），Desmin（-）。淋巴結：CD117（+），DOG-1（+）。最后診斷：胃腸道間質瘤伴淋巴結轉移。患者術后恢復順利，截至目前已隨訪2個月，無復發轉移。
圖1
示切除病灶的病理學改變（HE×100）
討論????胃腸道間質瘤是最常見的間葉源性腫瘤，目前多采用Miettinen等提出的6類8級標準，并根據預后將其分為良性、惡性潛能未定和惡性3類。本例患者屬于低度風險胃腸道間質瘤，但該患者胃小彎淋巴結2/5枚有腫瘤轉移，胃大彎淋巴結6/11枚有腫瘤轉移，免疫組化染色示淋巴結CD117（+）和DOG-1（+），提示該患者已發生淋巴結轉移。對于單發的胃腸道間質瘤，文獻報道的淋巴結轉移率為0～4%，且良性者發生淋巴結轉移更為少見。由于胃腸道間質瘤淋巴結轉移極為罕見，因此國內外專家及相關指南均不建議行常規淋巴結清掃。本例患者術中見胃小彎側有腫大淋巴結，決定行遠端胃大部切除并清掃胃周圍淋巴結。筆者認為，雖然淋巴結轉移在胃腸道間質瘤中極為罕見，但對于手術中疑似病變淋巴結仍應行必要的清掃。現無證據證明淋巴結轉移在胃腸道間質瘤自然病程中屬于晚期事件，本例良性胃腸道間質瘤發生淋巴結轉移更證實這一點。淋巴結轉移在胃腸道間質瘤的分級和定性中一直不作為一項參考指標，對于有淋巴結轉移患者的預后也無從定論，這一問題值得進一步深入研究。通常，胃腸道間質瘤術后，對中、高危患者的輔助治療采用靶向治療藥物伊馬替尼；本例患者雖為低危，但其淋巴結轉移較多，故建議給予伊馬替尼輔助治療。
病例資料????患者，女，58歲，因“體檢發現胃占位病變4月余”入院。查體：各生命體征正常，全身淺表淋巴結無腫大；腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛。實驗室檢查：腫瘤標志物均為陰性（AFP、CEA、CA125、CA15-3、CA19-9）。上腹部增強CT（外院）提示胃竇后部及胃賁門小彎側多發占位，富血供，與胃壁間隙不清，不除外多發間質瘤。入院復查胃鏡示：慢性非萎縮性胃炎伴糜爛，胃隆起性病變（性質待定）。術前討論決定行腹腔鏡下胃大部切除術，術中腔鏡探查見腫瘤位于胃竇部，界清，胃小彎側可見腫大淋巴結（第8組）。遂決定行遠端胃大部切除、畢Ⅱ式吻合加Braun吻合術。術后病理診斷（圖 1）：（胃）梭行細胞腫瘤，考慮為胃腸道間質瘤。腫瘤大小5.0 cm×4.5 cm×4.5 cm,癌細胞豐富，中度異型，局部出血壞死，核分裂約3個/50HPF。上下切端未見腫瘤累及，小彎淋巴結2/5枚見腫瘤轉移，并見瘤結節2枚；大彎淋巴結6/11枚見腫瘤轉移。免疫組化結果：胃，腫瘤細胞；Ki67 10%（+），CD34血管（+），CD117（+），DOG-1（+），S100（-），SMA（-），Desmin（-）。淋巴結：CD117（+），DOG-1（+）。最后診斷：胃腸道間質瘤伴淋巴結轉移。患者術后恢復順利，截至目前已隨訪2個月，無復發轉移。
圖1
示切除病灶的病理學改變（HE×100）
討論????胃腸道間質瘤是最常見的間葉源性腫瘤，目前多采用Miettinen等提出的6類8級標準，并根據預后將其分為良性、惡性潛能未定和惡性3類。本例患者屬于低度風險胃腸道間質瘤，但該患者胃小彎淋巴結2/5枚有腫瘤轉移，胃大彎淋巴結6/11枚有腫瘤轉移，免疫組化染色示淋巴結CD117（+）和DOG-1（+），提示該患者已發生淋巴結轉移。對于單發的胃腸道間質瘤，文獻報道的淋巴結轉移率為0～4%，且良性者發生淋巴結轉移更為少見。由于胃腸道間質瘤淋巴結轉移極為罕見，因此國內外專家及相關指南均不建議行常規淋巴結清掃。本例患者術中見胃小彎側有腫大淋巴結，決定行遠端胃大部切除并清掃胃周圍淋巴結。筆者認為，雖然淋巴結轉移在胃腸道間質瘤中極為罕見，但對于手術中疑似病變淋巴結仍應行必要的清掃。現無證據證明淋巴結轉移在胃腸道間質瘤自然病程中屬于晚期事件，本例良性胃腸道間質瘤發生淋巴結轉移更證實這一點。淋巴結轉移在胃腸道間質瘤的分級和定性中一直不作為一項參考指標，對于有淋巴結轉移患者的預后也無從定論，這一問題值得進一步深入研究。通常，胃腸道間質瘤術后，對中、高危患者的輔助治療采用靶向治療藥物伊馬替尼；本例患者雖為低危，但其淋巴結轉移較多，故建議給予伊馬替尼輔助治療。
