引用本文： 周泉波, 葉良濤, 李國林, 葉會霖, 陳汝福. 胰管結石合并胰腺癌的診治分析（附9 例報道）. 中國普外基礎與臨床雜志, 2016, 23(6): 663-666. doi: 10.7507/1007-9424.20160179 復制
正常人群中的主胰管結石發病率不超過1%，且幾乎均合并胰腺炎[1]，慢性胰腺炎進展可促進胰管內蛋白栓與結石形成[2]，此后由于胰液淤滯及炎癥加劇，可并發胰腺囊腫、胰瘺、區域性門靜脈高壓，甚至誘發惡性病。胰管結石型慢性胰腺炎的臨床表現主要為頑固性腹痛、背痛，且常合并明顯的胰腺內外分泌功能紊亂癥狀[3-4]。由于胰管結石型慢性胰腺炎的胰腺癌發病率較高，因此兩者間的關系越來越受到人們的重視[5-6]。與單純胰管結石比較，胰管結石并發胰腺癌的臨床表現并無特異性，故其術前診斷很困難[7]，尤其是近年來胰管結石非開腹微創治療方法的發展，更容易導致胰腺癌的漏診而引起嚴重的后果。筆者分析總結了中山大學孫逸仙紀念醫院2005年1月至2015年12月期間收治的9例胰管結石合并胰腺癌患者的臨床資料，以期提高胰管結石合并胰腺癌的診治水平，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
2005～2015年期間筆者所在醫院科室收治胰管結石患者60例，男37例，女23例；年齡33～62歲，平均47歲。伴發胰腺炎45例，其中伴發乙醇性慢性胰腺炎23例，均為男性，有長期大量飲白酒史，飲酒量120～450 mL/d（平均237 mL/d），飲酒時間5～15年，中位數為7.8年；伴發膽源性慢性胰腺炎18例；伴發特發性胰腺炎4例。60例患者中，合并胰腺癌9例，男7例，女2例；年齡43～62歲，平均51歲。9例患者均有間歇性上腹痛并進行性加重，2例合并腰背部放射痛，6例有黃疸，3例合并糖尿病。胰管結石位于胰頭與鉤突部4例，胰體尾部3例，胰腺中段2例；結石均多發，最大直徑約1.4 cm。
1.2 術前檢查與診斷
輔助檢查：3例血糖升高，其中2例超過8 mmol/L，最高達14 mmol/L。本組9例患者均行血清CA19-9和CEA水平檢測，6例CA19-9水平明顯高于正常，3例CEA水平高于正常。4例行B超聯合CT血管造影（CT angiography，CTA），提示門靜脈-腸系膜上靜脈均受壓變窄或腫瘤侵犯，2例合并門靜脈海綿樣變形成。4例行磁共振胰膽管造影/磁共振血管顯像（MRCP/MRA）：3例考慮胰管結石合并胰腺癌，1例考慮慢性胰腺炎合并胰管結石。3例行經內鏡逆行性胰膽管造影（ERCP），均診斷為胰腺癌。5例行內鏡超聲（BUS）檢查，均提示胰管擴張、結石及胰腺腫大，3例伴膽總管擴張。術前診斷為胰管結石合并胰腺癌7例。
1.3 治療與隨訪
本組9例胰管結石合并胰腺癌患者均行手術治療，其手術方式為：胰十二指腸切除術4例，胰體尾及脾切除術3例，胰管切開取石、遠端胰管空腸吻合術1例（因晚期胰頭癌合并門靜脈癌栓而未行切除術），1例行腹腔探查取活檢，術中病理提示為慢性胰腺炎而放棄手術切除。術后采用門診復查和電話方式隨訪，隨訪截止時間為2016年5月5日。
2 結果
本組9例患者術中常規行胰腺腫物活檢，8例明確診斷為胰腺癌；1例術中快速冰凍切片病理學檢查報告為慢性炎癥，放棄手術切除，隨訪1年半后復診時發現為胰腺癌并發生腫瘤廣泛轉移而失去手術機會。手術切除的7例患者中，病理結果提示達到R0切除標準5例，R1切除2例。術后無死亡病例，發生應激性潰瘍出血1例（胰十二指腸切除術后第 5天），給予抑酸和止血對癥處理后痊愈；發生B級胰瘺1例（胰十二指腸切除術后第7天），予以局部沖洗引流40 d后痊愈。術后9例患者均獲得隨訪，隨訪時間5～36個月，中位數為13個月。7例手術切除的患者中，術后1年內4例發生局部復發，3例發生遠處肝轉移。本組9例患者隨訪期間死亡7例，5例生存時間超過1年；2例生存時間超過3年，均為獲得R0切除患者。
3 討論
3.1 胰管結石與胰腺癌的相關性
胰管結石通常不是一種獨立的疾病，幾乎均同時合并慢性胰腺炎，胰腺導管的結石堵塞不僅加速慢性胰腺炎的發展，而且促進了胰管結石的形成[8-9]。胰腺癌可能是在慢性胰腺炎的基礎上發生的，其發生機制尚不明確。有研究[10-11]表明，胰腺的慢性炎癥逐漸破壞和損傷胰腺的正常生物屏障，長期刺激可誘發癌變。胰腺癌的高發年齡段是在慢性胰腺炎發病后10～20年，符合炎癥癌變的時間；而且從發病部位上，慢性胰腺炎和胰腺癌都好發于胰頭，胰頭腫塊型胰腺炎患者的病理標本中可以有灶性癌變。
普通人群中胰腺癌的發病率為3/10萬～10/10萬[12-13]，胰管結石患者合并胰腺癌的發病率明顯高于普通人群。日本報道[14]胰管結石合并胰腺癌的發病率為5.3%～10%，國內報道[15-16]胰管結石合并胰腺癌的發病率約為16%～31%，且并發胰腺癌者多為大結石及多發結石患者。本組胰管結石合并胰腺癌占同期收治胰管結石患者的15% （9/60）。胰管結石并發胰腺癌的形成機理尚不完全清楚，目前認為，慢性胰腺炎引起胰管結石，后者加劇胰腺炎癥，慢性炎癥刺激誘發腫瘤的發生。其機理可能為：①胰管結石長期慢性刺激，使胰管上皮不典型增生、化生，最終導致癌變；②胰管結石合并感染導致胰腺慢性炎癥，胰管多處形成不同程度狹窄，在組織修復過程中組織增生超過了正常修復范圍，形成新生物[17]。
3.2 胰管結石合并胰腺癌的診斷
胰管結石合并胰腺癌患者多以上腹部疼痛和（或）腰背部疼痛為主要癥狀，少數伴有黃疸及胰腺內外分泌功能下降，其與單純胰管結石或慢性胰腺炎患者比較并無特異性。由于胰管結石合并胰腺癌缺乏特異性臨床表現與體征，且此類患者病史多較長，故臨床醫師有時僅滿足于胰管結石和慢性胰腺炎的診斷，而漏診胰腺癌。為此，對于胰管結石患者，應高度警惕合并有胰腺癌可能，進一步的鑒別診斷十分必要。B超和CT檢查是胰管結石合并胰腺癌的首選影像學檢查方法，可發現胰腺的占位性病變[18-19]。胰腺薄層增強CT掃描+周圍動靜脈三維重建對胰管結石合并胰腺癌的診治也有重要的作用，其不僅可明確結石和腫物的部位，還能幫助明確腫瘤的性質及其對周圍血管的侵犯情況。胰管結石合并胰腺癌由于慢性炎癥的作用，容易引起門靜脈-腸系膜上靜脈受壓變窄或血栓，這需要與腫瘤直接侵犯相鑒別。本組有4例行CTA檢查提示門靜脈-腸系膜上靜脈受壓變窄或腫瘤侵犯，2例合并門靜脈海綿樣變形成，這對術前腫瘤可切除性評估及制定手術方案有重要作用。
對于B超檢查發現胰管結石位于近端主胰管或合并肝內外膽管擴張者，此時進一步的檢查方法優先選擇MRCP/MRA，其能準確判斷膽道和胰管梗阻的位置、腫瘤位置及其與周邊血管的關系。本組 4例行MRCP/MRA，3例考慮胰管結石合并胰腺癌。對胰管結石位于遠端主胰管者則優先選擇ERCP檢查，ERCP檢查對胰腺結石和腫瘤均有很高的診斷率，不僅可清楚顯示結石數目、大小及胰管擴張形態和程度，還能發現胰管壁僵硬、不規則狹窄，并可行內鏡下取病變組織活檢和收集胰液檢查癌細胞，陽性率亦較高。本組行ERCP檢查3例，均診斷為胰腺癌。近年來，在ERCP的基礎上又發展了管腔內超聲檢查法（IDUS）及經口胰管鏡檢查法（POPS），進一步提高了胰腺癌的診斷率[20]。
另外，消化道腫瘤標志物檢查也有助于胰腺結石合并胰腺癌的鑒別診斷。文獻[21-22]報道，CA19-9對胰腺癌的診斷敏感性為81%～90%，特異性為82%～90%。CEA在正常胰腺組織中的表達較弱，而在大多數胰腺癌組織中的表達較強，其表達與分化程度有關。本組6例血清CA19-9水平明顯高于正常，3例CEA水平高于正常。PET-CT檢查對胰管結石合并胰腺癌的定性、轉移判斷及與慢性腫塊型胰腺炎的鑒別診斷均有重要幫助，對于影像學檢查不能發現腫瘤的胰管結石患者，如果消化道腫瘤標志物水平進行性升高，則需要考慮合并胰腺癌可能，此時進一步的PET-CT檢查有利于鑒別診斷。另外PET-CT檢查對于術前的可切除性評估及手術方案制定也具有積極作用。Strobel等[23]對已確診并擬定手術治療的胰腺癌患者行PET-CT檢查，發現PET-CT診斷的陽性率達到91%，其中有16%的患者在檢查之后確定無手術適應證而改變治療方案。
3.3 外科治療
對于單純胰管結石，應行ERCP+體外沖擊波碎石術（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）聯合治療[24-27]，同時收集胰液行腫瘤標志物和癌細胞檢測，排除胰腺癌；對于胰管結石合并胰腺占位時，術前影像學檢查和術中冰凍切片病理學檢查均不能明確診斷時，筆者主張行胰十二指腸切除或胰體尾切除。近年來，隨著胰腺外科手術器械的發展和手術技巧的進步，胰十二指腸切除和胰體尾切除的圍手術期死亡率顯著降低，尤其在國內較大的胰腺中心，胰十二指腸切除術后的死亡率約在2%左右。規范的胰十二指腸切除術或胰體尾切除術不僅能有效引流胰管及膽道，緩解疼痛及黃疸，還能切除炎性病灶或隱藏在炎性病灶中的小癌灶，而不至于遺漏腫瘤。目前，國外胰腺癌手術指南[28]推薦胰十二指腸切除前可不行活檢，其原因在于胰腺癌的病理基礎：胰腺癌多呈浸潤式生長，癌細胞散在分布于腫塊周圍的纖維組織中。由于炎癥程度不同和術中取材的部位和數量的差異，陰性結果并不能排除惡性病變的可能。本組1例胰頭部胰管結石合并胰頭癌患者，術中2次快速冰凍切片病理學報告均為慢性炎癥，而放棄行胰十二指腸切除術，隨訪1年半復診時發現胰腺癌發生廣泛轉移，而失去手術機會，筆者認為這可能是由于首次手術時未發現存在于炎癥病灶中的小胰腺癌而引起的。
手術切除是治療胰管結石合并胰腺癌的首選方法，也是唯一可能獲得根治的手段，一旦確診或高度懷疑該病，均應爭取手術治療[29-30]。手術原則包括兩方面的內容：①切除胰腺腫瘤，并獲得切緣陰性的R0切除，如果腫瘤局部淋巴結有轉移，則需行區域淋巴結清掃，這跟單純胰腺癌的根治性手術原則一致；②取凈胰管內的殘留結石，解除梗阻，通暢引流，盡量保留胰腺的內外分泌功能和消除疼痛。具體手術方式的選擇應根據患者全身情況、腫瘤部位及腫瘤累及范圍而定。對于腫瘤局限者，可采用標準或擴大的胰十二指腸切除或胰體尾切除術，以根治性切除為目的[31]；對于腫瘤已發生腹腔廣泛轉移或遠處轉移者，只能行姑息性遠端擴張胰管-空腸吻合或膽腸吻合術，盡量解除遠端胰管內的高壓力。本組 9例均行手術治療，其中行胰十二指腸切除術4例，胰體尾聯合脾切除術3例，遠端胰管切開取石、胰管-空腸吻合術1例，單純腹腔探查、術中活檢術1例。術后1年生存比例為5/9，3年生存比例為2/9。胰管結石合并胰腺癌因反復的炎癥刺激，周圍解剖間隙消失，手術難度大，手術清掃往往難以徹底，其預后差于單純的胰腺癌，而早期胰管結石合并周圍組織重度不典型增生或灶性癌變者的預后好。本組僅2例患者的術后生存時間超過3年。
綜上所述，對于反復發作的胰腺結石患者應該警惕合并胰腺癌的可能，CT、MRCP和PET-CT檢查均可作為該病的進一步檢查方法，多種影像學檢查方法的組合可提高診斷率；當影像學檢查發現胰腺腫物、無手術禁忌證時，均應積極行手術治療，手術方式推薦行標準的胰十二指腸切除或者胰體尾切除術。
正常人群中的主胰管結石發病率不超過1%，且幾乎均合并胰腺炎[1]，慢性胰腺炎進展可促進胰管內蛋白栓與結石形成[2]，此后由于胰液淤滯及炎癥加劇，可并發胰腺囊腫、胰瘺、區域性門靜脈高壓，甚至誘發惡性病。胰管結石型慢性胰腺炎的臨床表現主要為頑固性腹痛、背痛，且常合并明顯的胰腺內外分泌功能紊亂癥狀[3-4]。由于胰管結石型慢性胰腺炎的胰腺癌發病率較高，因此兩者間的關系越來越受到人們的重視[5-6]。與單純胰管結石比較，胰管結石并發胰腺癌的臨床表現并無特異性，故其術前診斷很困難[7]，尤其是近年來胰管結石非開腹微創治療方法的發展，更容易導致胰腺癌的漏診而引起嚴重的后果。筆者分析總結了中山大學孫逸仙紀念醫院2005年1月至2015年12月期間收治的9例胰管結石合并胰腺癌患者的臨床資料，以期提高胰管結石合并胰腺癌的診治水平，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
2005～2015年期間筆者所在醫院科室收治胰管結石患者60例，男37例，女23例；年齡33～62歲，平均47歲。伴發胰腺炎45例，其中伴發乙醇性慢性胰腺炎23例，均為男性，有長期大量飲白酒史，飲酒量120～450 mL/d（平均237 mL/d），飲酒時間5～15年，中位數為7.8年；伴發膽源性慢性胰腺炎18例；伴發特發性胰腺炎4例。60例患者中，合并胰腺癌9例，男7例，女2例；年齡43～62歲，平均51歲。9例患者均有間歇性上腹痛并進行性加重，2例合并腰背部放射痛，6例有黃疸，3例合并糖尿病。胰管結石位于胰頭與鉤突部4例，胰體尾部3例，胰腺中段2例；結石均多發，最大直徑約1.4 cm。
1.2 術前檢查與診斷
輔助檢查：3例血糖升高，其中2例超過8 mmol/L，最高達14 mmol/L。本組9例患者均行血清CA19-9和CEA水平檢測，6例CA19-9水平明顯高于正常，3例CEA水平高于正常。4例行B超聯合CT血管造影（CT angiography，CTA），提示門靜脈-腸系膜上靜脈均受壓變窄或腫瘤侵犯，2例合并門靜脈海綿樣變形成。4例行磁共振胰膽管造影/磁共振血管顯像（MRCP/MRA）：3例考慮胰管結石合并胰腺癌，1例考慮慢性胰腺炎合并胰管結石。3例行經內鏡逆行性胰膽管造影（ERCP），均診斷為胰腺癌。5例行內鏡超聲（BUS）檢查，均提示胰管擴張、結石及胰腺腫大，3例伴膽總管擴張。術前診斷為胰管結石合并胰腺癌7例。
1.3 治療與隨訪
本組9例胰管結石合并胰腺癌患者均行手術治療，其手術方式為：胰十二指腸切除術4例，胰體尾及脾切除術3例，胰管切開取石、遠端胰管空腸吻合術1例（因晚期胰頭癌合并門靜脈癌栓而未行切除術），1例行腹腔探查取活檢，術中病理提示為慢性胰腺炎而放棄手術切除。術后采用門診復查和電話方式隨訪，隨訪截止時間為2016年5月5日。
2 結果
本組9例患者術中常規行胰腺腫物活檢，8例明確診斷為胰腺癌；1例術中快速冰凍切片病理學檢查報告為慢性炎癥，放棄手術切除，隨訪1年半后復診時發現為胰腺癌并發生腫瘤廣泛轉移而失去手術機會。手術切除的7例患者中，病理結果提示達到R0切除標準5例，R1切除2例。術后無死亡病例，發生應激性潰瘍出血1例（胰十二指腸切除術后第 5天），給予抑酸和止血對癥處理后痊愈；發生B級胰瘺1例（胰十二指腸切除術后第7天），予以局部沖洗引流40 d后痊愈。術后9例患者均獲得隨訪，隨訪時間5～36個月，中位數為13個月。7例手術切除的患者中，術后1年內4例發生局部復發，3例發生遠處肝轉移。本組9例患者隨訪期間死亡7例，5例生存時間超過1年；2例生存時間超過3年，均為獲得R0切除患者。
3 討論
3.1 胰管結石與胰腺癌的相關性
胰管結石通常不是一種獨立的疾病，幾乎均同時合并慢性胰腺炎，胰腺導管的結石堵塞不僅加速慢性胰腺炎的發展，而且促進了胰管結石的形成[8-9]。胰腺癌可能是在慢性胰腺炎的基礎上發生的，其發生機制尚不明確。有研究[10-11]表明，胰腺的慢性炎癥逐漸破壞和損傷胰腺的正常生物屏障，長期刺激可誘發癌變。胰腺癌的高發年齡段是在慢性胰腺炎發病后10～20年，符合炎癥癌變的時間；而且從發病部位上，慢性胰腺炎和胰腺癌都好發于胰頭，胰頭腫塊型胰腺炎患者的病理標本中可以有灶性癌變。
普通人群中胰腺癌的發病率為3/10萬～10/10萬[12-13]，胰管結石患者合并胰腺癌的發病率明顯高于普通人群。日本報道[14]胰管結石合并胰腺癌的發病率為5.3%～10%，國內報道[15-16]胰管結石合并胰腺癌的發病率約為16%～31%，且并發胰腺癌者多為大結石及多發結石患者。本組胰管結石合并胰腺癌占同期收治胰管結石患者的15% （9/60）。胰管結石并發胰腺癌的形成機理尚不完全清楚，目前認為，慢性胰腺炎引起胰管結石，后者加劇胰腺炎癥，慢性炎癥刺激誘發腫瘤的發生。其機理可能為：①胰管結石長期慢性刺激，使胰管上皮不典型增生、化生，最終導致癌變；②胰管結石合并感染導致胰腺慢性炎癥，胰管多處形成不同程度狹窄，在組織修復過程中組織增生超過了正常修復范圍，形成新生物[17]。
3.2 胰管結石合并胰腺癌的診斷
胰管結石合并胰腺癌患者多以上腹部疼痛和（或）腰背部疼痛為主要癥狀，少數伴有黃疸及胰腺內外分泌功能下降，其與單純胰管結石或慢性胰腺炎患者比較并無特異性。由于胰管結石合并胰腺癌缺乏特異性臨床表現與體征，且此類患者病史多較長，故臨床醫師有時僅滿足于胰管結石和慢性胰腺炎的診斷，而漏診胰腺癌。為此，對于胰管結石患者，應高度警惕合并有胰腺癌可能，進一步的鑒別診斷十分必要。B超和CT檢查是胰管結石合并胰腺癌的首選影像學檢查方法，可發現胰腺的占位性病變[18-19]。胰腺薄層增強CT掃描+周圍動靜脈三維重建對胰管結石合并胰腺癌的診治也有重要的作用，其不僅可明確結石和腫物的部位，還能幫助明確腫瘤的性質及其對周圍血管的侵犯情況。胰管結石合并胰腺癌由于慢性炎癥的作用，容易引起門靜脈-腸系膜上靜脈受壓變窄或血栓，這需要與腫瘤直接侵犯相鑒別。本組有4例行CTA檢查提示門靜脈-腸系膜上靜脈受壓變窄或腫瘤侵犯，2例合并門靜脈海綿樣變形成，這對術前腫瘤可切除性評估及制定手術方案有重要作用。
對于B超檢查發現胰管結石位于近端主胰管或合并肝內外膽管擴張者，此時進一步的檢查方法優先選擇MRCP/MRA，其能準確判斷膽道和胰管梗阻的位置、腫瘤位置及其與周邊血管的關系。本組 4例行MRCP/MRA，3例考慮胰管結石合并胰腺癌。對胰管結石位于遠端主胰管者則優先選擇ERCP檢查，ERCP檢查對胰腺結石和腫瘤均有很高的診斷率，不僅可清楚顯示結石數目、大小及胰管擴張形態和程度，還能發現胰管壁僵硬、不規則狹窄，并可行內鏡下取病變組織活檢和收集胰液檢查癌細胞，陽性率亦較高。本組行ERCP檢查3例，均診斷為胰腺癌。近年來，在ERCP的基礎上又發展了管腔內超聲檢查法（IDUS）及經口胰管鏡檢查法（POPS），進一步提高了胰腺癌的診斷率[20]。
另外，消化道腫瘤標志物檢查也有助于胰腺結石合并胰腺癌的鑒別診斷。文獻[21-22]報道，CA19-9對胰腺癌的診斷敏感性為81%～90%，特異性為82%～90%。CEA在正常胰腺組織中的表達較弱，而在大多數胰腺癌組織中的表達較強，其表達與分化程度有關。本組6例血清CA19-9水平明顯高于正常，3例CEA水平高于正常。PET-CT檢查對胰管結石合并胰腺癌的定性、轉移判斷及與慢性腫塊型胰腺炎的鑒別診斷均有重要幫助，對于影像學檢查不能發現腫瘤的胰管結石患者，如果消化道腫瘤標志物水平進行性升高，則需要考慮合并胰腺癌可能，此時進一步的PET-CT檢查有利于鑒別診斷。另外PET-CT檢查對于術前的可切除性評估及手術方案制定也具有積極作用。Strobel等[23]對已確診并擬定手術治療的胰腺癌患者行PET-CT檢查，發現PET-CT診斷的陽性率達到91%，其中有16%的患者在檢查之后確定無手術適應證而改變治療方案。
3.3 外科治療
對于單純胰管結石，應行ERCP+體外沖擊波碎石術（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）聯合治療[24-27]，同時收集胰液行腫瘤標志物和癌細胞檢測，排除胰腺癌；對于胰管結石合并胰腺占位時，術前影像學檢查和術中冰凍切片病理學檢查均不能明確診斷時，筆者主張行胰十二指腸切除或胰體尾切除。近年來，隨著胰腺外科手術器械的發展和手術技巧的進步，胰十二指腸切除和胰體尾切除的圍手術期死亡率顯著降低，尤其在國內較大的胰腺中心，胰十二指腸切除術后的死亡率約在2%左右。規范的胰十二指腸切除術或胰體尾切除術不僅能有效引流胰管及膽道，緩解疼痛及黃疸，還能切除炎性病灶或隱藏在炎性病灶中的小癌灶，而不至于遺漏腫瘤。目前，國外胰腺癌手術指南[28]推薦胰十二指腸切除前可不行活檢，其原因在于胰腺癌的病理基礎：胰腺癌多呈浸潤式生長，癌細胞散在分布于腫塊周圍的纖維組織中。由于炎癥程度不同和術中取材的部位和數量的差異，陰性結果并不能排除惡性病變的可能。本組1例胰頭部胰管結石合并胰頭癌患者，術中2次快速冰凍切片病理學報告均為慢性炎癥，而放棄行胰十二指腸切除術，隨訪1年半復診時發現胰腺癌發生廣泛轉移，而失去手術機會，筆者認為這可能是由于首次手術時未發現存在于炎癥病灶中的小胰腺癌而引起的。
手術切除是治療胰管結石合并胰腺癌的首選方法，也是唯一可能獲得根治的手段，一旦確診或高度懷疑該病，均應爭取手術治療[29-30]。手術原則包括兩方面的內容：①切除胰腺腫瘤，并獲得切緣陰性的R0切除，如果腫瘤局部淋巴結有轉移，則需行區域淋巴結清掃，這跟單純胰腺癌的根治性手術原則一致；②取凈胰管內的殘留結石，解除梗阻，通暢引流，盡量保留胰腺的內外分泌功能和消除疼痛。具體手術方式的選擇應根據患者全身情況、腫瘤部位及腫瘤累及范圍而定。對于腫瘤局限者，可采用標準或擴大的胰十二指腸切除或胰體尾切除術，以根治性切除為目的[31]；對于腫瘤已發生腹腔廣泛轉移或遠處轉移者，只能行姑息性遠端擴張胰管-空腸吻合或膽腸吻合術，盡量解除遠端胰管內的高壓力。本組 9例均行手術治療，其中行胰十二指腸切除術4例，胰體尾聯合脾切除術3例，遠端胰管切開取石、胰管-空腸吻合術1例，單純腹腔探查、術中活檢術1例。術后1年生存比例為5/9，3年生存比例為2/9。胰管結石合并胰腺癌因反復的炎癥刺激，周圍解剖間隙消失，手術難度大，手術清掃往往難以徹底，其預后差于單純的胰腺癌，而早期胰管結石合并周圍組織重度不典型增生或灶性癌變者的預后好。本組僅2例患者的術后生存時間超過3年。
綜上所述，對于反復發作的胰腺結石患者應該警惕合并胰腺癌的可能，CT、MRCP和PET-CT檢查均可作為該病的進一步檢查方法，多種影像學檢查方法的組合可提高診斷率；當影像學檢查發現胰腺腫物、無手術禁忌證時，均應積極行手術治療，手術方式推薦行標準的胰十二指腸切除或者胰體尾切除術。