引用本文： 劉慶豐, 龔艷萍, 雷建勇, 朱精強. 甲狀腺乳頭狀癌伴異位支氣管源性囊腫1 例報道. 中國普外基礎與臨床雜志, 2016, 23(6): 662-662. doi: 10.7507/1007-9424.20160178 復制
病例資料 患者，女，52歲，因“彩超檢查發現甲狀腺結節3個月余”入院。患者于3個月前行甲狀腺彩超檢查示：甲狀腺右葉上份實質低回聲結節伴點狀鈣化、TI-RADS 4a類。2個月前患者在華西醫院行甲狀腺右葉結節穿刺提示：乳頭狀癌。甲狀腺功能檢測示：抗甲狀腺球蛋白抗體水平增高。診斷為甲狀腺右葉乳頭狀癌（cT1bN0M0）、橋本甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫，擬于華西醫院行甲狀腺全切除+右側中央區淋巴結清掃。術中見：右葉上極腺體內見15 mm×10 mm×5 mm大的包塊，組織呈灰白色，質硬，內可見沙礫樣鈣化，無包膜，肉眼可疑侵出被膜；雙側甲狀腺多發結節，邊界清楚，形態規則，與周圍組織無明顯粘連，未侵犯被膜；右側中央區ⅥB區（右側喉返神經后方）可見一約25 mm×20 mm×10 mm大的囊實性腫塊，邊界清楚，形態規則，與周圍組織無明顯粘連，與氣管及食管間的間隙清楚，未見腫塊與食管及氣管相通，無明顯基底部。右側ⅥB區腫塊冰凍病理學檢查示：軟組織1塊，其中見腔隙狀結構，腔面呈柱狀上皮，考慮支氣管源性囊腫。術中切除右側ⅥB區腫塊，手術順利，術后患者恢復良好，無聲音嘶啞，術后患者無咽瘺、食管瘺等并發癥發生，于術后第2天出院。術后診斷：甲狀腺右葉乳頭狀癌（T3N0M0）、橋本甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫、異位支氣管源性囊腫。術后石蠟切片病理學結果證實右側中央區ⅥB區包塊為支氣管源性囊腫。該患者術后獲訪3個月，隨訪期間一直口服甲狀腺素片，隨訪復查甲狀腺彩超無明顯頸部淋巴結腫大，未見明顯頸部結節。
討論 支氣管源性囊腫十分罕見，文獻報道較少。其發病機理為：胚胎發育期間，呼吸道上皮與支氣管樹分離，從支氣管發育部位移行至其他部位，形成以支氣管組織為囊壁、內含黏液的囊腫，分為肺內型、縱隔型及異位型。支氣管源性囊腫最常見于胸腔，以肺部為主，位于胸腔以外的為異位型（低于10%），可發生于頸部、腦部、硬脊膜、腹腔等部位，可無癥狀，當囊腫增大壓迫局部組織或器官時可出現壓迫癥狀，甚至伴有感染。CT檢查可輔助診斷，其對肺內型和縱隔型的診斷意義較大。異位型支氣管源性囊腫的CT和B超圖像無特殊表現，可提示囊性變，單純影像學診斷較困難，腫物穿刺或手術病理學檢查可明確診斷。少數無癥狀的、單發的、較小的囊腫可給予保守觀察，余均應積極手術完整切除。若伴有感染者可考慮感染控制后2～3周再行手術治療，大多數預后較好。該例手術術中偶然發現該腫物，因腫物呈囊實性，與食管和氣管的邊界清楚，未見腫塊與食管及氣管相通，無明顯基底部，結合術中冰凍切片病理學檢查結果考慮支氣管源性囊腫，行手術切除，術后患者無咽瘺及食管瘺發生。支氣管源性囊腫需與頸部甲狀旁腺囊腫、食管囊腫、食管憩室、結節性甲狀腺腫、頸部畸胎瘤等相鑒別，穿刺活檢或者手術病理活檢能明確性質。該病需完整切除囊腫，術后復發較少。
病例資料 患者，女，52歲，因“彩超檢查發現甲狀腺結節3個月余”入院。患者于3個月前行甲狀腺彩超檢查示：甲狀腺右葉上份實質低回聲結節伴點狀鈣化、TI-RADS 4a類。2個月前患者在華西醫院行甲狀腺右葉結節穿刺提示：乳頭狀癌。甲狀腺功能檢測示：抗甲狀腺球蛋白抗體水平增高。診斷為甲狀腺右葉乳頭狀癌（cT1bN0M0）、橋本甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫，擬于華西醫院行甲狀腺全切除+右側中央區淋巴結清掃。術中見：右葉上極腺體內見15 mm×10 mm×5 mm大的包塊，組織呈灰白色，質硬，內可見沙礫樣鈣化，無包膜，肉眼可疑侵出被膜；雙側甲狀腺多發結節，邊界清楚，形態規則，與周圍組織無明顯粘連，未侵犯被膜；右側中央區ⅥB區（右側喉返神經后方）可見一約25 mm×20 mm×10 mm大的囊實性腫塊，邊界清楚，形態規則，與周圍組織無明顯粘連，與氣管及食管間的間隙清楚，未見腫塊與食管及氣管相通，無明顯基底部。右側ⅥB區腫塊冰凍病理學檢查示：軟組織1塊，其中見腔隙狀結構，腔面呈柱狀上皮，考慮支氣管源性囊腫。術中切除右側ⅥB區腫塊，手術順利，術后患者恢復良好，無聲音嘶啞，術后患者無咽瘺、食管瘺等并發癥發生，于術后第2天出院。術后診斷：甲狀腺右葉乳頭狀癌（T3N0M0）、橋本甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫、異位支氣管源性囊腫。術后石蠟切片病理學結果證實右側中央區ⅥB區包塊為支氣管源性囊腫。該患者術后獲訪3個月，隨訪期間一直口服甲狀腺素片，隨訪復查甲狀腺彩超無明顯頸部淋巴結腫大，未見明顯頸部結節。
討論 支氣管源性囊腫十分罕見，文獻報道較少。其發病機理為：胚胎發育期間，呼吸道上皮與支氣管樹分離，從支氣管發育部位移行至其他部位，形成以支氣管組織為囊壁、內含黏液的囊腫，分為肺內型、縱隔型及異位型。支氣管源性囊腫最常見于胸腔，以肺部為主，位于胸腔以外的為異位型（低于10%），可發生于頸部、腦部、硬脊膜、腹腔等部位，可無癥狀，當囊腫增大壓迫局部組織或器官時可出現壓迫癥狀，甚至伴有感染。CT檢查可輔助診斷，其對肺內型和縱隔型的診斷意義較大。異位型支氣管源性囊腫的CT和B超圖像無特殊表現，可提示囊性變，單純影像學診斷較困難，腫物穿刺或手術病理學檢查可明確診斷。少數無癥狀的、單發的、較小的囊腫可給予保守觀察，余均應積極手術完整切除。若伴有感染者可考慮感染控制后2～3周再行手術治療，大多數預后較好。該例手術術中偶然發現該腫物，因腫物呈囊實性，與食管和氣管的邊界清楚，未見腫塊與食管及氣管相通，無明顯基底部，結合術中冰凍切片病理學檢查結果考慮支氣管源性囊腫，行手術切除，術后患者無咽瘺及食管瘺發生。支氣管源性囊腫需與頸部甲狀旁腺囊腫、食管囊腫、食管憩室、結節性甲狀腺腫、頸部畸胎瘤等相鑒別，穿刺活檢或者手術病理活檢能明確性質。該病需完整切除囊腫，術后復發較少。