引用本文： 牛露偉, 張家新. 9例原發性甲狀腺淋巴瘤的臨床診治分析. 中國普外基礎與臨床雜志, 2016, 23(5): 594-597. doi: 10.7507/1007-9424.20160159 復制
原發性甲狀腺淋巴瘤屬于淋巴結外淋巴瘤，是非常少見的病種，約占甲狀腺惡性腫瘤的1%～5% [1]，占全部淋巴結外淋巴瘤的2% [2]。原發性甲狀腺淋巴瘤常發生于老年女性，臨床癥狀多以短期內頸部腫大為首發癥狀，但相關輔助檢查缺乏特異性，容易誤診。國內相關病例的文獻報道少。本研究通過對徐州醫學院附屬醫院診治的9例原發性甲狀腺淋巴瘤的診斷、治療過程進行分析，以提高對原發性甲狀腺淋巴瘤的認識。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析我院2012年4月至2015年9月期間收治的9例原發性甲狀腺淋巴瘤患者，均通過相關檢查、術后病理及免疫組織化學方法確診為原發性甲狀腺淋巴瘤。其中有1例是我院病理科會診的外院手術治療患者。9例原發性甲狀腺淋巴瘤患者中男1例，女8例。確診年齡44～75（62.7±11.2）歲。1例男性患者年齡為75歲，女性發病年齡為（61.1±10.9）歲。
1.2 臨床表現
診斷前病程1周～1年。所有患者可觸及甲狀腺腫塊或甲狀腺增大，頸部較粗。4例甲狀腺或結節在1～3個月時迅速增大，其中1例細針穿刺后10 d出現腫塊明顯變大伴周圍組織、器官的壓迫癥狀。1例有吞咽困難。3例出現憋喘癥狀（CT顯示腫瘤侵犯氣管并壓迫氣管），1例患者出現低熱。
1.3 輔助檢查
①8例行甲狀腺功能檢查，其中2例甲狀腺功能正常，2例出現單純的抗體增高，4例為亞臨床甲狀腺功能減退，無甲狀腺功能減退患者。促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）增高4例，甲狀腺球蛋白抗體升高6例，甲狀腺過氧化物酶抗體升高1例和甲狀腺球蛋白升高2例。②8例行彩超檢查，其中3例為腺體雙側或單側葉彌漫增大，多發低回聲、不均質結節，5例為腺體雙側或單側葉形態失常伴多發低回聲結節。3例患者甲狀腺結節大小超過4 cm×5 cm。考慮為橋本甲狀腺炎或者甲狀腺癌待排。③1例行術前CT檢查，示甲狀腺彌漫性增大，伴多發低回聲結節，部分伴鈣化，局部分界不清，氣管食管受壓迫，考慮為甲狀腺惡性腫瘤侵犯氣管。④1例行術前發射型計算機斷層掃描（emission computed tomography，ECT）檢查，示攝取功能基本正常，甲狀腺右葉及左葉下部涼結節征，親腫瘤反應弱陽性。⑤2例患者行細針穿刺學檢查，其中1例診斷為甲狀腺惡性腫瘤，1例診斷為大量淋巴組織破壞甲狀腺組織，不排除淋巴瘤。8例患者中，6例術前診斷為甲狀腺癌，2例診斷為橋本甲狀腺炎。
1.4 治療
我院8例患者因術前檢查高度懷疑甲狀腺惡性腫瘤，或者臨床表現為頸部腫塊較大引起周圍組織壓迫癥狀而行手術治療。8例行術中快速病檢，4例不排除甲狀腺淋巴瘤，3例為橋本甲狀腺炎，1例為甲狀腺淋巴組織顯著增生但未見明確濾泡結構。其中5例黏膜相關淋巴組織淋巴瘤和1例彌漫性大B細胞淋巴瘤患者行甲狀腺腫塊切除術；1例彌漫性大B細胞淋巴瘤患者行甲狀腺癌改良根治術，術后病理示側區+中央區淋巴結轉移；另1例彌漫性大B細胞淋巴瘤患者因術前檢查高度懷疑甲狀腺癌侵犯氣管，且伴有憋喘癥狀，行甲狀腺癌擴大根治術+喉全切除術+氣管造瘺術，術后病理未見周圍淋巴結轉移。1例患者外院手術治療，具體手術方式不祥。術后有2例彌漫性大B細胞淋巴瘤患者于我院行化療，方案分別為環磷酰胺+阿霉素+長春新堿+潑尼松和環磷酰胺+長春地辛+甲潑尼龍，均行4周期化療。術后對患者進行電話或者門診隨訪，了解患者的生存狀況。
2 結果
9例均行術后石蠟病理常規檢查，4例確診為彌漫性大B細胞淋巴瘤，其中2例同時伴有橋本甲狀腺炎，3例為ⅠE期（原發性甲狀腺淋巴瘤分類參照2008年惡性淋巴瘤WHO分類。Ann Arbor分期標準：ⅠE期，原發性甲狀腺淋巴瘤伴或不伴周圍軟組織侵犯；ⅡE期，原發性甲狀腺淋巴瘤侵及同側縱膈淋巴結；ⅢE期，原發性甲狀腺淋巴瘤侵及縱膈兩側淋巴結和/或脾；ⅣE期，原發性甲狀腺淋巴瘤播散至其他結外部位），1例行單光子發射計算機斷層成像術（SPECT）檢查示患側縱膈多發淋巴結，為ⅡE期。5例確診為黏膜相關淋巴組織淋巴瘤，其中有3例同時伴有橋本甲狀腺炎，5例均為ⅠE期。
7例患者獲得隨訪，失訪2例。隨訪時間為2～42個月，中位隨訪時間為20個月。患者術后頸部壓迫癥狀緩解，術后定期復查，未見明顯轉移或復發。隨訪期內全部存活。
3 討論
3.1 原發性甲狀腺淋巴瘤的病因
原發性甲狀腺淋巴瘤與發生于呼吸道、扁桃體、腮腺的淋巴瘤相似，究其原因主要有以下幾點：①慢性炎癥刺激。國外研究[3]結果表明，大約67%～80%的原發性甲狀腺淋巴瘤是由橋本甲狀腺炎演變而來。Watanabe等[4]指出，血沉的變化可作為橋本甲狀腺炎進展的預測因素，其增高提示橋本甲狀腺炎逐漸進展為淋巴瘤的可能。②異常的體細胞高度突變。Takakuwa等[5]發現，在B淋巴細胞克隆轉化前，異常體細胞致突變的活性增加，在淋巴瘤的進展中有可能存在一定的作用。③EB病毒感染。原發性甲狀腺淋巴瘤腫瘤組織中可檢測到EB病毒mRNA。
3.2 原發性甲狀腺淋巴瘤的臨床病理特征
原發性甲狀腺淋巴瘤常見于中老年女性。國外文獻[6]報道，原發性甲狀腺淋巴瘤好發年齡在60歲左右。本研究中的9例患者，8例女性，平均年齡62.7歲，與文獻[6]報道相近。
原發性甲狀腺淋巴瘤最常見的癥狀為短期內的甲狀腺或頸部腫物突然變大[7-10]，少數患者可出現聲音嘶啞、呼吸困難、或吞咽困難等周圍組織壓迫癥狀。本組資料中，有4例患者出現甲狀腺或結節在1～3個月時迅速增大伴有周圍組織、器官壓迫癥狀，其中3例誤診為甲狀腺癌，1例因術前行細針穿刺而診斷為甲狀腺淋巴瘤。4例患者同時伴有頸部淋巴結腫大，以彌漫性大B細胞淋巴瘤多見。9例患者中，術前診斷正確者僅2例，其余誤診為甲狀腺癌或者橋本甲狀腺炎，臨床誤診率為77.8%。1例患者術前出現低熱，這與文獻[11]報道的原發性甲狀腺淋巴瘤較少發生發熱、盜汗、體重下降等癥狀相符。
原發性甲狀腺淋巴瘤同時合并橋本甲狀腺炎占原發性甲狀腺淋巴瘤患者的55.6%。有學者[12]認為，原發性甲狀腺淋巴瘤與橋本甲狀腺炎密切相關。盡管橋本甲狀腺炎可能演變為原發性甲狀腺淋巴瘤，但只有0.6%的橋本甲狀腺炎患者會發展為原發性甲狀腺淋巴瘤[4]。
3.3 原發性甲狀腺淋巴瘤的術前輔助檢查
甲狀腺的術前檢查多缺乏特異性。①甲狀腺超聲檢查多用于甲狀腺良惡性的鑒別，但原發性甲狀腺淋巴瘤的超聲聲像圖無特異改變，容易出現誤診與漏診。駱驚濤等[13]指出，超聲按其表現特征分為3型：結節型、彌漫型及混合型，其中以混合型最多。原發性甲狀腺淋巴瘤超聲表現缺乏特異性，容易與甲狀腺癌、橋本甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫混淆。雖然超聲檢查在術前診斷原發性甲狀腺淋巴瘤較困難，但仍具有一定價值[14-15]。本研究中，8例行術前彩超檢查，3例為腺體雙側或單側葉彌漫增大，多發低回聲、不均質結節；5例為腺體雙側或單側葉形態失常伴多發低回聲結節。②術前CT及MR檢查。Takashima等[16]指出，CT及MRI在診斷甲狀腺異常病變準確率均為86%，低于超聲的診斷準確率。因此，術前CT及MRI主要用于檢查腫瘤與周圍組織間的關系。本組中1例術前CT檢查發現腫瘤侵犯氣管并壓迫氣管，1例術前SPECT檢查示攝取功能基本正常，甲狀腺右葉及左葉下部涼結節征，親腫瘤反應弱陽性。③甲狀腺功能檢查。本研究中8例患者術前甲狀腺功能檢查，4例為亞臨床甲狀腺功能減退，無甲狀腺功能減退患者；TSH增高4例（敏感度為50.0%），甲狀腺球蛋白抗體升高6例（敏感度為75.0%）。甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白多無異常。④術前行細針穿刺學檢查仍有爭議。宋揚等[17]認為，細針穿刺學檢查對于確診原發性甲狀腺淋巴瘤作用有限。也有文獻[11, 18]報道稱，細針穿刺學檢查是診斷原發性甲狀腺淋巴瘤的重要方法。⑤組織活檢是原發性甲狀腺淋巴瘤組織學診斷的金標準[19]。
3.4 原發性甲狀腺淋巴瘤的治療
由于淋巴瘤對于放化療較敏感，因此目前主張原發性甲狀腺淋巴瘤手術治療者越來越少。國外研究[20]認為，手術的作用主要是緩解壓迫癥狀及明確診斷。但對于局限于甲狀腺的患者可采用手術切除，如局部（Ⅰ期）甲狀腺內的黏膜相關淋巴組織淋巴瘤手術治療后預后較好[21-23]，但若是局部（Ⅰ期）甲狀腺內的彌漫性大B細胞淋巴瘤手術治療應慎重選擇[24]，主要是因為其具有侵襲性，治療措施以放化療聯合為主。有文獻[20]報道，環磷酰胺+阿霉素+長春新堿+潑尼松和環磷酰胺+長春地辛+甲潑尼龍聯合單克隆抗體治療化療抵抗或復發的患者，效果良好；但也有研究[25]表明，兩種類型的原發性甲狀腺淋巴瘤的預后無明顯差異。在本研究中，8例患者因術前檢查高度懷疑甲狀腺惡性腫瘤，或者臨床表現為頸部腫塊較大引起周圍組織壓迫癥狀而均行手術治療。8例行術中快速病檢，其中4例不排除原發性甲狀腺淋巴瘤，3例為橋本甲狀腺炎，1例為甲狀腺淋巴組織顯著增生但未見明確濾泡結構。術后常規病理及免疫組織化學檢查提示，5例確診為黏膜相關淋巴組織淋巴瘤，3例合并橋本甲狀腺炎；4例確診為彌漫性大B細胞淋巴瘤，2例合并橋本甲狀腺炎。本組術后有2例彌漫性大B細胞淋巴瘤患者于我院行化療，方案分別為環磷酰胺+阿霉素+長春新堿+潑尼松和環磷酰胺+長春地辛+甲潑尼龍，均行4周期化療。
總之，原發性甲狀腺淋巴瘤的臨床表現及相關檢查缺乏特異性，容易誤診，最終確診有待常規病理檢查以及免疫組織化學檢測結果。但本研究有限的病例結合文獻得出一些特點，原發性甲狀腺淋巴瘤多伴有短期內甲狀腺或頸部腫塊突然變大，超聲檢查多提示甲狀腺彌漫性增大并伴有頸部多發腫大淋巴結，術前多出現甲狀腺功能TSH和甲狀腺球蛋白抗體增高，甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白多無變化，應考慮原發性甲狀腺淋巴瘤的可能。雖然本研究無單克隆抗體應用的報道，但單克隆抗體的治療將會是一種趨勢。
原發性甲狀腺淋巴瘤屬于淋巴結外淋巴瘤，是非常少見的病種，約占甲狀腺惡性腫瘤的1%～5% [1]，占全部淋巴結外淋巴瘤的2% [2]。原發性甲狀腺淋巴瘤常發生于老年女性，臨床癥狀多以短期內頸部腫大為首發癥狀，但相關輔助檢查缺乏特異性，容易誤診。國內相關病例的文獻報道少。本研究通過對徐州醫學院附屬醫院診治的9例原發性甲狀腺淋巴瘤的診斷、治療過程進行分析，以提高對原發性甲狀腺淋巴瘤的認識。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析我院2012年4月至2015年9月期間收治的9例原發性甲狀腺淋巴瘤患者，均通過相關檢查、術后病理及免疫組織化學方法確診為原發性甲狀腺淋巴瘤。其中有1例是我院病理科會診的外院手術治療患者。9例原發性甲狀腺淋巴瘤患者中男1例，女8例。確診年齡44～75（62.7±11.2）歲。1例男性患者年齡為75歲，女性發病年齡為（61.1±10.9）歲。
1.2 臨床表現
診斷前病程1周～1年。所有患者可觸及甲狀腺腫塊或甲狀腺增大，頸部較粗。4例甲狀腺或結節在1～3個月時迅速增大，其中1例細針穿刺后10 d出現腫塊明顯變大伴周圍組織、器官的壓迫癥狀。1例有吞咽困難。3例出現憋喘癥狀（CT顯示腫瘤侵犯氣管并壓迫氣管），1例患者出現低熱。
1.3 輔助檢查
①8例行甲狀腺功能檢查，其中2例甲狀腺功能正常，2例出現單純的抗體增高，4例為亞臨床甲狀腺功能減退，無甲狀腺功能減退患者。促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）增高4例，甲狀腺球蛋白抗體升高6例，甲狀腺過氧化物酶抗體升高1例和甲狀腺球蛋白升高2例。②8例行彩超檢查，其中3例為腺體雙側或單側葉彌漫增大，多發低回聲、不均質結節，5例為腺體雙側或單側葉形態失常伴多發低回聲結節。3例患者甲狀腺結節大小超過4 cm×5 cm。考慮為橋本甲狀腺炎或者甲狀腺癌待排。③1例行術前CT檢查，示甲狀腺彌漫性增大，伴多發低回聲結節，部分伴鈣化，局部分界不清，氣管食管受壓迫，考慮為甲狀腺惡性腫瘤侵犯氣管。④1例行術前發射型計算機斷層掃描（emission computed tomography，ECT）檢查，示攝取功能基本正常，甲狀腺右葉及左葉下部涼結節征，親腫瘤反應弱陽性。⑤2例患者行細針穿刺學檢查，其中1例診斷為甲狀腺惡性腫瘤，1例診斷為大量淋巴組織破壞甲狀腺組織，不排除淋巴瘤。8例患者中，6例術前診斷為甲狀腺癌，2例診斷為橋本甲狀腺炎。
1.4 治療
我院8例患者因術前檢查高度懷疑甲狀腺惡性腫瘤，或者臨床表現為頸部腫塊較大引起周圍組織壓迫癥狀而行手術治療。8例行術中快速病檢，4例不排除甲狀腺淋巴瘤，3例為橋本甲狀腺炎，1例為甲狀腺淋巴組織顯著增生但未見明確濾泡結構。其中5例黏膜相關淋巴組織淋巴瘤和1例彌漫性大B細胞淋巴瘤患者行甲狀腺腫塊切除術；1例彌漫性大B細胞淋巴瘤患者行甲狀腺癌改良根治術，術后病理示側區+中央區淋巴結轉移；另1例彌漫性大B細胞淋巴瘤患者因術前檢查高度懷疑甲狀腺癌侵犯氣管，且伴有憋喘癥狀，行甲狀腺癌擴大根治術+喉全切除術+氣管造瘺術，術后病理未見周圍淋巴結轉移。1例患者外院手術治療，具體手術方式不祥。術后有2例彌漫性大B細胞淋巴瘤患者于我院行化療，方案分別為環磷酰胺+阿霉素+長春新堿+潑尼松和環磷酰胺+長春地辛+甲潑尼龍，均行4周期化療。術后對患者進行電話或者門診隨訪，了解患者的生存狀況。
2 結果
9例均行術后石蠟病理常規檢查，4例確診為彌漫性大B細胞淋巴瘤，其中2例同時伴有橋本甲狀腺炎，3例為ⅠE期（原發性甲狀腺淋巴瘤分類參照2008年惡性淋巴瘤WHO分類。Ann Arbor分期標準：ⅠE期，原發性甲狀腺淋巴瘤伴或不伴周圍軟組織侵犯；ⅡE期，原發性甲狀腺淋巴瘤侵及同側縱膈淋巴結；ⅢE期，原發性甲狀腺淋巴瘤侵及縱膈兩側淋巴結和/或脾；ⅣE期，原發性甲狀腺淋巴瘤播散至其他結外部位），1例行單光子發射計算機斷層成像術（SPECT）檢查示患側縱膈多發淋巴結，為ⅡE期。5例確診為黏膜相關淋巴組織淋巴瘤，其中有3例同時伴有橋本甲狀腺炎，5例均為ⅠE期。
7例患者獲得隨訪，失訪2例。隨訪時間為2～42個月，中位隨訪時間為20個月。患者術后頸部壓迫癥狀緩解，術后定期復查，未見明顯轉移或復發。隨訪期內全部存活。
3 討論
3.1 原發性甲狀腺淋巴瘤的病因
原發性甲狀腺淋巴瘤與發生于呼吸道、扁桃體、腮腺的淋巴瘤相似，究其原因主要有以下幾點：①慢性炎癥刺激。國外研究[3]結果表明，大約67%～80%的原發性甲狀腺淋巴瘤是由橋本甲狀腺炎演變而來。Watanabe等[4]指出，血沉的變化可作為橋本甲狀腺炎進展的預測因素，其增高提示橋本甲狀腺炎逐漸進展為淋巴瘤的可能。②異常的體細胞高度突變。Takakuwa等[5]發現，在B淋巴細胞克隆轉化前，異常體細胞致突變的活性增加，在淋巴瘤的進展中有可能存在一定的作用。③EB病毒感染。原發性甲狀腺淋巴瘤腫瘤組織中可檢測到EB病毒mRNA。
3.2 原發性甲狀腺淋巴瘤的臨床病理特征
原發性甲狀腺淋巴瘤常見于中老年女性。國外文獻[6]報道，原發性甲狀腺淋巴瘤好發年齡在60歲左右。本研究中的9例患者，8例女性，平均年齡62.7歲，與文獻[6]報道相近。
原發性甲狀腺淋巴瘤最常見的癥狀為短期內的甲狀腺或頸部腫物突然變大[7-10]，少數患者可出現聲音嘶啞、呼吸困難、或吞咽困難等周圍組織壓迫癥狀。本組資料中，有4例患者出現甲狀腺或結節在1～3個月時迅速增大伴有周圍組織、器官壓迫癥狀，其中3例誤診為甲狀腺癌，1例因術前行細針穿刺而診斷為甲狀腺淋巴瘤。4例患者同時伴有頸部淋巴結腫大，以彌漫性大B細胞淋巴瘤多見。9例患者中，術前診斷正確者僅2例，其余誤診為甲狀腺癌或者橋本甲狀腺炎，臨床誤診率為77.8%。1例患者術前出現低熱，這與文獻[11]報道的原發性甲狀腺淋巴瘤較少發生發熱、盜汗、體重下降等癥狀相符。
原發性甲狀腺淋巴瘤同時合并橋本甲狀腺炎占原發性甲狀腺淋巴瘤患者的55.6%。有學者[12]認為，原發性甲狀腺淋巴瘤與橋本甲狀腺炎密切相關。盡管橋本甲狀腺炎可能演變為原發性甲狀腺淋巴瘤，但只有0.6%的橋本甲狀腺炎患者會發展為原發性甲狀腺淋巴瘤[4]。
3.3 原發性甲狀腺淋巴瘤的術前輔助檢查
甲狀腺的術前檢查多缺乏特異性。①甲狀腺超聲檢查多用于甲狀腺良惡性的鑒別，但原發性甲狀腺淋巴瘤的超聲聲像圖無特異改變，容易出現誤診與漏診。駱驚濤等[13]指出，超聲按其表現特征分為3型：結節型、彌漫型及混合型，其中以混合型最多。原發性甲狀腺淋巴瘤超聲表現缺乏特異性，容易與甲狀腺癌、橋本甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫混淆。雖然超聲檢查在術前診斷原發性甲狀腺淋巴瘤較困難，但仍具有一定價值[14-15]。本研究中，8例行術前彩超檢查，3例為腺體雙側或單側葉彌漫增大，多發低回聲、不均質結節；5例為腺體雙側或單側葉形態失常伴多發低回聲結節。②術前CT及MR檢查。Takashima等[16]指出，CT及MRI在診斷甲狀腺異常病變準確率均為86%，低于超聲的診斷準確率。因此，術前CT及MRI主要用于檢查腫瘤與周圍組織間的關系。本組中1例術前CT檢查發現腫瘤侵犯氣管并壓迫氣管，1例術前SPECT檢查示攝取功能基本正常，甲狀腺右葉及左葉下部涼結節征，親腫瘤反應弱陽性。③甲狀腺功能檢查。本研究中8例患者術前甲狀腺功能檢查，4例為亞臨床甲狀腺功能減退，無甲狀腺功能減退患者；TSH增高4例（敏感度為50.0%），甲狀腺球蛋白抗體升高6例（敏感度為75.0%）。甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白多無異常。④術前行細針穿刺學檢查仍有爭議。宋揚等[17]認為，細針穿刺學檢查對于確診原發性甲狀腺淋巴瘤作用有限。也有文獻[11, 18]報道稱，細針穿刺學檢查是診斷原發性甲狀腺淋巴瘤的重要方法。⑤組織活檢是原發性甲狀腺淋巴瘤組織學診斷的金標準[19]。
3.4 原發性甲狀腺淋巴瘤的治療
由于淋巴瘤對于放化療較敏感，因此目前主張原發性甲狀腺淋巴瘤手術治療者越來越少。國外研究[20]認為，手術的作用主要是緩解壓迫癥狀及明確診斷。但對于局限于甲狀腺的患者可采用手術切除，如局部（Ⅰ期）甲狀腺內的黏膜相關淋巴組織淋巴瘤手術治療后預后較好[21-23]，但若是局部（Ⅰ期）甲狀腺內的彌漫性大B細胞淋巴瘤手術治療應慎重選擇[24]，主要是因為其具有侵襲性，治療措施以放化療聯合為主。有文獻[20]報道，環磷酰胺+阿霉素+長春新堿+潑尼松和環磷酰胺+長春地辛+甲潑尼龍聯合單克隆抗體治療化療抵抗或復發的患者，效果良好；但也有研究[25]表明，兩種類型的原發性甲狀腺淋巴瘤的預后無明顯差異。在本研究中，8例患者因術前檢查高度懷疑甲狀腺惡性腫瘤，或者臨床表現為頸部腫塊較大引起周圍組織壓迫癥狀而均行手術治療。8例行術中快速病檢，其中4例不排除原發性甲狀腺淋巴瘤，3例為橋本甲狀腺炎，1例為甲狀腺淋巴組織顯著增生但未見明確濾泡結構。術后常規病理及免疫組織化學檢查提示，5例確診為黏膜相關淋巴組織淋巴瘤，3例合并橋本甲狀腺炎；4例確診為彌漫性大B細胞淋巴瘤，2例合并橋本甲狀腺炎。本組術后有2例彌漫性大B細胞淋巴瘤患者于我院行化療，方案分別為環磷酰胺+阿霉素+長春新堿+潑尼松和環磷酰胺+長春地辛+甲潑尼龍，均行4周期化療。
總之，原發性甲狀腺淋巴瘤的臨床表現及相關檢查缺乏特異性，容易誤診，最終確診有待常規病理檢查以及免疫組織化學檢測結果。但本研究有限的病例結合文獻得出一些特點，原發性甲狀腺淋巴瘤多伴有短期內甲狀腺或頸部腫塊突然變大，超聲檢查多提示甲狀腺彌漫性增大并伴有頸部多發腫大淋巴結，術前多出現甲狀腺功能TSH和甲狀腺球蛋白抗體增高，甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白多無變化，應考慮原發性甲狀腺淋巴瘤的可能。雖然本研究無單克隆抗體應用的報道，但單克隆抗體的治療將會是一種趨勢。