引用本文： 鮑仲明, 張斌, 溫泉, 曹寬, 王人顥. 原發性十二指腸腫瘤118例臨床分析. 中國普外基礎與臨床雜志, 2016, 23(4): 482-483. doi: 10.7507/1007-9424.20160127 復制
原發性十二指腸腫瘤發病率低，以惡性腫瘤為主[1-3]。其臨床表現缺乏特異性，早期發現困難，容易導致漏診[4-5]。隨著內鏡技術及影像技術的提高，原發性十二指腸腫瘤的早期診斷率有所提高。筆者通過回顧性分析其所在醫院2009年1月至2014年5月期間收治的118例原發性十二指腸腫瘤患者的臨床資料，總結其臨床特征，并探討其最佳的診斷及治療方法。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組118例患者中男65例，女53例，男女比例為1.23 : 1；年齡（59.9±12.08）歲（31～89）歲；其中良性腫瘤5例，惡性腫瘤113例。
1.2 臨床表現
本組患者的臨床表現包括：上腹部不適70例（59.3%），消瘦51例（43.2%），黃疸33例（28.0%）, 消化道出血25例（21.2%），寒戰發熱23例（19.5%），胃腸道梗阻15例（12.7%），腹部包塊9例（7.6%），無癥狀2例（1.7%）。
1.3 輔助檢查及結果
各種檢查方法的檢出率：胃十二指腸內鏡為90.8%（69/76），經內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）為92.3%（24/26），磁共振胰膽管造影（MRCP）為88.1%（37/42），CT為68.7%（46/67），B超為38.3%（41/107）。
1.4 腫瘤的部位及病理類型
本組患者經術前或者術后病理學檢查證實均為十二指腸良性或惡性腫瘤。腫瘤的部位及病理類型詳見表 1。
表1
118例患者原發性十二指腸腫瘤的部位及病理類型
1.5 治療情況
本組5例良性腫瘤中行十二指腸節段切除術3例，行局部腫瘤切除術1例，行遠端胃大部切除+畢Ⅱ式胃空腸吻合術1例；術后隨訪3年均健在。113例惡性腫瘤中93例行手術治療，其中行胰十二指腸切除術61例（65.6%），行十二指腸節段切除術12例（12.9%），行旁路手術19例（20.4%），行經皮經肝穿刺膽道引流術（PTCD）1例（1.1%）；術后隨訪3年，其生存率為45.2%（42/93）；另外20例患者拒絕治療，3年內患者均死亡。原發性良性十二指腸腫瘤的術后3年生存率明顯高于原發性惡性十二指腸腫瘤。
2 討論
原發性十二指腸腫瘤多好發于50歲左右的中年人，其中男性多于女性，男女之比約為1.2 : l [6]。本組患者的年齡為（59.9±12.08）歲，男女比例為1.23 : 1。對于年齡大于40歲，尤其是男性患者，當出現腹痛、腹脹、黃疸、發熱等膽管梗阻的癥狀而沒有發現肝外膽管及胰腺病變、高位腸梗阻者，均應想到可能發生十二指腸的病變，需進一步完善相關檢查，以明確診斷[7-8]。
內鏡下可以直觀地顯示腫瘤的部位、形態、大小，而且檢查中可以多點取組織進行病理活檢[9]。而CT、MRI或者MRCP主要用于判斷腫瘤生長情況（包括腫瘤有無侵犯腸外器官及重要血管），從而選擇最有利于患者的治療方式[10-11]。
目前，多數研究[12-13]認為原發性十二指腸腫瘤的首選治療方式仍是外科手術。選擇具體的手術方式時，應綜合考慮腫瘤的部位、大小、浸潤程度、有無腸外轉移及患者的全身情況等因素。目前胰十二指腸切除術被認為是最有效的根治性手術方式，其根治率達50%～60% [14-15]。胰十二指腸切除術不僅能將腫瘤完整切除，還能徹底清掃肝十二指腸韌帶及胰腺周圍淋巴結，從而提高臨床療效及改善預后。對于界限清楚、位于十二指腸水平部和升部的小癌灶，以及不能耐受大手術的患者，可行十二指腸節段切除術[7, 16]。對于腫瘤范圍小、異型性低、未侵犯黏膜下層、無淋巴結轉移，且腫瘤直徑在1.0～2.5 cm之間，或患者全身情況不能耐受胰十二指腸切除術可行腫瘤局部切除術[16]。對于晚期腫瘤并出現膽管、腸道梗阻患者，可行膽腸吻合術、胃腸吻合術或者PTCD，從而改善其生活質量。總之，在臨床工作中，需結合內鏡、影像學和實驗室檢查，早發現、早診斷，綜合考慮患者基礎情況及腫瘤生長情況，選擇最有利于患者的治療方案，從而改善患者預后，提高生活質量。
原發性十二指腸腫瘤發病率低，以惡性腫瘤為主[1-3]。其臨床表現缺乏特異性，早期發現困難，容易導致漏診[4-5]。隨著內鏡技術及影像技術的提高，原發性十二指腸腫瘤的早期診斷率有所提高。筆者通過回顧性分析其所在醫院2009年1月至2014年5月期間收治的118例原發性十二指腸腫瘤患者的臨床資料，總結其臨床特征，并探討其最佳的診斷及治療方法。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組118例患者中男65例，女53例，男女比例為1.23 : 1；年齡（59.9±12.08）歲（31～89）歲；其中良性腫瘤5例，惡性腫瘤113例。
1.2 臨床表現
本組患者的臨床表現包括：上腹部不適70例（59.3%），消瘦51例（43.2%），黃疸33例（28.0%）, 消化道出血25例（21.2%），寒戰發熱23例（19.5%），胃腸道梗阻15例（12.7%），腹部包塊9例（7.6%），無癥狀2例（1.7%）。
1.3 輔助檢查及結果
各種檢查方法的檢出率：胃十二指腸內鏡為90.8%（69/76），經內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）為92.3%（24/26），磁共振胰膽管造影（MRCP）為88.1%（37/42），CT為68.7%（46/67），B超為38.3%（41/107）。
1.4 腫瘤的部位及病理類型
本組患者經術前或者術后病理學檢查證實均為十二指腸良性或惡性腫瘤。腫瘤的部位及病理類型詳見表 1。
表1
118例患者原發性十二指腸腫瘤的部位及病理類型
1.5 治療情況
本組5例良性腫瘤中行十二指腸節段切除術3例，行局部腫瘤切除術1例，行遠端胃大部切除+畢Ⅱ式胃空腸吻合術1例；術后隨訪3年均健在。113例惡性腫瘤中93例行手術治療，其中行胰十二指腸切除術61例（65.6%），行十二指腸節段切除術12例（12.9%），行旁路手術19例（20.4%），行經皮經肝穿刺膽道引流術（PTCD）1例（1.1%）；術后隨訪3年，其生存率為45.2%（42/93）；另外20例患者拒絕治療，3年內患者均死亡。原發性良性十二指腸腫瘤的術后3年生存率明顯高于原發性惡性十二指腸腫瘤。
2 討論
原發性十二指腸腫瘤多好發于50歲左右的中年人，其中男性多于女性，男女之比約為1.2 : l [6]。本組患者的年齡為（59.9±12.08）歲，男女比例為1.23 : 1。對于年齡大于40歲，尤其是男性患者，當出現腹痛、腹脹、黃疸、發熱等膽管梗阻的癥狀而沒有發現肝外膽管及胰腺病變、高位腸梗阻者，均應想到可能發生十二指腸的病變，需進一步完善相關檢查，以明確診斷[7-8]。
內鏡下可以直觀地顯示腫瘤的部位、形態、大小，而且檢查中可以多點取組織進行病理活檢[9]。而CT、MRI或者MRCP主要用于判斷腫瘤生長情況（包括腫瘤有無侵犯腸外器官及重要血管），從而選擇最有利于患者的治療方式[10-11]。
目前，多數研究[12-13]認為原發性十二指腸腫瘤的首選治療方式仍是外科手術。選擇具體的手術方式時，應綜合考慮腫瘤的部位、大小、浸潤程度、有無腸外轉移及患者的全身情況等因素。目前胰十二指腸切除術被認為是最有效的根治性手術方式，其根治率達50%～60% [14-15]。胰十二指腸切除術不僅能將腫瘤完整切除，還能徹底清掃肝十二指腸韌帶及胰腺周圍淋巴結，從而提高臨床療效及改善預后。對于界限清楚、位于十二指腸水平部和升部的小癌灶，以及不能耐受大手術的患者，可行十二指腸節段切除術[7, 16]。對于腫瘤范圍小、異型性低、未侵犯黏膜下層、無淋巴結轉移，且腫瘤直徑在1.0～2.5 cm之間，或患者全身情況不能耐受胰十二指腸切除術可行腫瘤局部切除術[16]。對于晚期腫瘤并出現膽管、腸道梗阻患者，可行膽腸吻合術、胃腸吻合術或者PTCD，從而改善其生活質量。總之，在臨床工作中，需結合內鏡、影像學和實驗室檢查，早發現、早診斷，綜合考慮患者基礎情況及腫瘤生長情況，選擇最有利于患者的治療方案，從而改善患者預后，提高生活質量。
