引用本文： 姚丹, 任澤強, 張蓬波, 張秀忠, 龔帥, 劉利, 王吉科. 肝左葉黏液性囊腺癌1例報道. 中國普外基礎與臨床雜志, 2016, 23(4): 449-449. doi: 10.7507/1007-9424.20160118 復制
病例資料????黏液性囊腺癌是一種比較少見的惡性腫瘤，常見于卵巢、胰腺、闌尾等，見于腹膜后、膀胱已屬少見，見于肝臟更是極為罕見。徐州醫學院附屬醫院普通外科近期收治1例發生于肝臟的黏液性囊腺癌患者，女，57歲，因“右上腹間斷性隱痛1年余，加重1個月”入院。既往有“乙型肝炎”病史。查體：中上腹深壓痛，無反跳痛，余無明顯陽性體征。實驗室檢查：腫瘤標志物均為陰性。上腹部增強CT（外院）提示：肝胃間隙有一囊實混合腫塊，提示囊腺瘤（癌）可能或間質瘤可能。遂行剖腹探查術。術中探查見腫瘤位于肝左外葉，呈囊實性，局部有干酪樣壞死，腹盆腔未見明顯轉移灶，故行左半肝切除加膽囊切除術。術后病理診斷（圖 1）：（肝左葉）黏液性囊腺癌，中-低分化，請結合臨床除外轉移性后考慮原發。腫瘤大小為7.5 cm×5.5 cm×5 cm，肝斷面未見癌累及。免疫組化示：（肝左葉）腫瘤細胞CK7部分細胞（+），CK20（-），CDX-2（-），TTF-1（-），ER（-），PR（-）；結合HE切片，為黏液性囊腺癌，轉移性不能除外，請臨床進一步檢查女性生殖系統等處。術后行PET/CT檢查未示明顯異常，亦未明確其他部位的病灶，故最后診斷：肝左葉原發黏液性囊腺癌。患者術后第8天拆線，進食、排便均良好，出院。截至目前已隨訪1年，無復發轉移。
圖1
示肝左葉黏液性囊腺癌（HE×200）
討論????肝黏液性囊腺癌是一種極為少見的肝臟惡性腫瘤，起源于膽管，分為有卵巢基質和無卵巢基質，前者僅見于女性，后者男女均可見，且惡性程度高，易發生轉移，最常見轉移方式為腹腔種植，腹水是腹腔種植轉移的重要特征。典型影像學表現多為單房囊性病變，囊壁厚薄不均，其囊壁、分隔、壁結節及實質成分明顯強化，內容物無強化。以往認為直徑1 cm以上的結節提示惡性，隨著現代病理學的發展，發現壁結節及囊內實質成分往往提示腫瘤的惡變，且壁結節的多少與腫瘤的惡性程度呈正相關。臨床上通過彩超定位下穿刺或腔鏡探查術中行快速冰凍病理學檢查，對本病診斷、鑒別診斷及治療方案的選擇具有重要價值。
本病需要與下列病變相鑒別：①囊腺瘤。黏液性囊腺癌多數由黏液性囊腺瘤癌變而來，兩者超聲表現類似，均表現為包塊體積較大、內部回聲雜亂，主要的鑒別點有2個:其一為黏液性囊腺癌瘤壁不光滑，局部可見破潰，示瘤體輪廓線失去連續性；其二為黏液性囊腺癌均伴有或多或少的腹水。②肝囊腫。彩超下肝囊腫邊界清楚，邊緣規則，內部一般無明顯分隔。③肝癌。通過增強CT結合AFP等腫瘤標志物有助于鑒別診斷。④肝包蟲病。現已少見，肝包蟲特異性抗體實驗有助診斷。臨床上本病一經診斷，應首先明確是否為原發性、腹盆腔是否種植轉移或有無遠處轉移；首選治療方案為手術切除，術后根據病理結果及免疫組化結果決定進一步是否需要放化療等治療。術后應積極隨訪復查。
病例資料????黏液性囊腺癌是一種比較少見的惡性腫瘤，常見于卵巢、胰腺、闌尾等，見于腹膜后、膀胱已屬少見，見于肝臟更是極為罕見。徐州醫學院附屬醫院普通外科近期收治1例發生于肝臟的黏液性囊腺癌患者，女，57歲，因“右上腹間斷性隱痛1年余，加重1個月”入院。既往有“乙型肝炎”病史。查體：中上腹深壓痛，無反跳痛，余無明顯陽性體征。實驗室檢查：腫瘤標志物均為陰性。上腹部增強CT（外院）提示：肝胃間隙有一囊實混合腫塊，提示囊腺瘤（癌）可能或間質瘤可能。遂行剖腹探查術。術中探查見腫瘤位于肝左外葉，呈囊實性，局部有干酪樣壞死，腹盆腔未見明顯轉移灶，故行左半肝切除加膽囊切除術。術后病理診斷（圖 1）：（肝左葉）黏液性囊腺癌，中-低分化，請結合臨床除外轉移性后考慮原發。腫瘤大小為7.5 cm×5.5 cm×5 cm，肝斷面未見癌累及。免疫組化示：（肝左葉）腫瘤細胞CK7部分細胞（+），CK20（-），CDX-2（-），TTF-1（-），ER（-），PR（-）；結合HE切片，為黏液性囊腺癌，轉移性不能除外，請臨床進一步檢查女性生殖系統等處。術后行PET/CT檢查未示明顯異常，亦未明確其他部位的病灶，故最后診斷：肝左葉原發黏液性囊腺癌。患者術后第8天拆線，進食、排便均良好，出院。截至目前已隨訪1年，無復發轉移。
圖1
示肝左葉黏液性囊腺癌（HE×200）
討論????肝黏液性囊腺癌是一種極為少見的肝臟惡性腫瘤，起源于膽管，分為有卵巢基質和無卵巢基質，前者僅見于女性，后者男女均可見，且惡性程度高，易發生轉移，最常見轉移方式為腹腔種植，腹水是腹腔種植轉移的重要特征。典型影像學表現多為單房囊性病變，囊壁厚薄不均，其囊壁、分隔、壁結節及實質成分明顯強化，內容物無強化。以往認為直徑1 cm以上的結節提示惡性，隨著現代病理學的發展，發現壁結節及囊內實質成分往往提示腫瘤的惡變，且壁結節的多少與腫瘤的惡性程度呈正相關。臨床上通過彩超定位下穿刺或腔鏡探查術中行快速冰凍病理學檢查，對本病診斷、鑒別診斷及治療方案的選擇具有重要價值。
本病需要與下列病變相鑒別：①囊腺瘤。黏液性囊腺癌多數由黏液性囊腺瘤癌變而來，兩者超聲表現類似，均表現為包塊體積較大、內部回聲雜亂，主要的鑒別點有2個:其一為黏液性囊腺癌瘤壁不光滑，局部可見破潰，示瘤體輪廓線失去連續性；其二為黏液性囊腺癌均伴有或多或少的腹水。②肝囊腫。彩超下肝囊腫邊界清楚，邊緣規則，內部一般無明顯分隔。③肝癌。通過增強CT結合AFP等腫瘤標志物有助于鑒別診斷。④肝包蟲病。現已少見，肝包蟲特異性抗體實驗有助診斷。臨床上本病一經診斷，應首先明確是否為原發性、腹盆腔是否種植轉移或有無遠處轉移；首選治療方案為手術切除，術后根據病理結果及免疫組化結果決定進一步是否需要放化療等治療。術后應積極隨訪復查。
