引用本文： 郭慶金, 馬家馳, 李一平, 顧遠暉, 詹渭鵬, 陳曉昌, 汪旭云. 伊馬替尼致大量腹水1例報道. 中國普外基礎與臨床雜志, 2016, 23(2): 239-239. doi: 10.7507/1007-9424.20160065 復制
病例資料 患者，男，59歲。因“腹痛、腹脹伴四肢顏面水腫7 d”入院。患者于入院前4個月因十二指腸降部腫瘤（10 cm×8 cm）行保留幽門的胰十二指腸切除術，術后病理示：十二指腸間質瘤，核分裂25/50 HP，高度危險性，侵犯黏膜層。免疫組織化學：Dog-1 （+），CD117 （+）。患者術后恢復良好，并于術后第2周開始服用印度Natco公司生產的伊馬替尼片（Imatinib） 400 mg/d （商品名：格列衛，每片100 mg，批號：700931）。服用3個月后患者出現腹痛、腹脹伴四肢及顏面水腫入院。入院后查體：心肺未見明顯異常，顏面及四肢浮腫，腹部明顯膨隆，無壓痛及反跳痛，未觸及包塊，移動性濁音陽性。腹部超聲提示腹腔內均可見游離液性暗區，最大深度89 mm。入院后考慮腹水可能與口服伊馬替尼有關，并排除引起腹水的其他因素，立即停用伊馬替尼，行腹腔穿刺引流腹水及利尿治療，維持水、電解質及酸堿平衡，當日引出淡黃色腹水約2 000 mL。腹水常規檢查示：比重1.020，李凡他試驗陽性，紅細胞計數860×106/L，白細胞計數1 440×106/L，中性粒細胞58%，淋巴細胞38%。腹水生化示：腹水白蛋白25.90 g/L，腹水蛋白37.30 g/L，腹水乳酸脫氫酶160 U/L，腹水糖7.5 mmol/L，腺苷脫氫酶11 U/L。前3 d每日腹水引流量約1 500 mL，后逐漸減少，連續引流8 d后無腹水流出，腹部超聲檢查無明顯積液后拔管，顏面及四肢水腫消退出院，出院后患者更換舒尼替尼，已隨訪3個月，未出現類似癥狀。
討論 胃腸間質瘤是一類起源于胃腸道間葉組織的腫瘤，約占消化道腫瘤的1%～3%，是具有惡性潛能的腫瘤。胃腸間質瘤對放化療均不敏感，術后復發率較高。伊馬替尼是一種用于治療胃腸間質瘤的分子靶向藥物，其作用機制是通過與三磷酸腺苷競爭性結合酪氨酸激酶，抑制激酶活性，阻斷細胞增殖信號的傳遞，從而抑制腫瘤細胞的生長，促進其凋亡。伊馬替尼常見的不良反應包括：水腫（74.1%）、惡心（52.4%）、腹瀉（44.9%）、肌肉骨骼疼痛（39.5%）、疲勞（34.7%）、皮疹（30.6%）及頭疼和腹痛（均為25.9%）。截至目前，尚未見伊馬替尼致大量腹水的相關報道。本例患者腹水量巨大，共引流出腹水約8 500 mL。患者肝、心、肺、腎、甲狀腺及免疫功能功能正常，無低蛋白及低鉀血癥，并排除惡性腫瘤腹膜轉移等所致的腹水。停用伊馬替尼并給予對癥治療后患者腹水消退。更換舒尼替尼隨訪3個月后無類似癥狀。目前對于伊馬替尼引起腹水及水腫的機制尚不明確，可能與抑制血小板衍化生長因子α有關。 本例報道旨在提醒臨床醫生在使用本藥時需謹防腹水的發生，如出現上述癥狀，應考慮伊馬替尼不良反應并及時采取治療措施，避免病情加重威脅患者生命，從而減少患者的病痛和經濟負擔。
病例資料 患者，男，59歲。因“腹痛、腹脹伴四肢顏面水腫7 d”入院。患者于入院前4個月因十二指腸降部腫瘤（10 cm×8 cm）行保留幽門的胰十二指腸切除術，術后病理示：十二指腸間質瘤，核分裂25/50 HP，高度危險性，侵犯黏膜層。免疫組織化學：Dog-1 （+），CD117 （+）。患者術后恢復良好，并于術后第2周開始服用印度Natco公司生產的伊馬替尼片（Imatinib） 400 mg/d （商品名：格列衛，每片100 mg，批號：700931）。服用3個月后患者出現腹痛、腹脹伴四肢及顏面水腫入院。入院后查體：心肺未見明顯異常，顏面及四肢浮腫，腹部明顯膨隆，無壓痛及反跳痛，未觸及包塊，移動性濁音陽性。腹部超聲提示腹腔內均可見游離液性暗區，最大深度89 mm。入院后考慮腹水可能與口服伊馬替尼有關，并排除引起腹水的其他因素，立即停用伊馬替尼，行腹腔穿刺引流腹水及利尿治療，維持水、電解質及酸堿平衡，當日引出淡黃色腹水約2 000 mL。腹水常規檢查示：比重1.020，李凡他試驗陽性，紅細胞計數860×106/L，白細胞計數1 440×106/L，中性粒細胞58%，淋巴細胞38%。腹水生化示：腹水白蛋白25.90 g/L，腹水蛋白37.30 g/L，腹水乳酸脫氫酶160 U/L，腹水糖7.5 mmol/L，腺苷脫氫酶11 U/L。前3 d每日腹水引流量約1 500 mL，后逐漸減少，連續引流8 d后無腹水流出，腹部超聲檢查無明顯積液后拔管，顏面及四肢水腫消退出院，出院后患者更換舒尼替尼，已隨訪3個月，未出現類似癥狀。
討論 胃腸間質瘤是一類起源于胃腸道間葉組織的腫瘤，約占消化道腫瘤的1%～3%，是具有惡性潛能的腫瘤。胃腸間質瘤對放化療均不敏感，術后復發率較高。伊馬替尼是一種用于治療胃腸間質瘤的分子靶向藥物，其作用機制是通過與三磷酸腺苷競爭性結合酪氨酸激酶，抑制激酶活性，阻斷細胞增殖信號的傳遞，從而抑制腫瘤細胞的生長，促進其凋亡。伊馬替尼常見的不良反應包括：水腫（74.1%）、惡心（52.4%）、腹瀉（44.9%）、肌肉骨骼疼痛（39.5%）、疲勞（34.7%）、皮疹（30.6%）及頭疼和腹痛（均為25.9%）。截至目前，尚未見伊馬替尼致大量腹水的相關報道。本例患者腹水量巨大，共引流出腹水約8 500 mL。患者肝、心、肺、腎、甲狀腺及免疫功能功能正常，無低蛋白及低鉀血癥，并排除惡性腫瘤腹膜轉移等所致的腹水。停用伊馬替尼并給予對癥治療后患者腹水消退。更換舒尼替尼隨訪3個月后無類似癥狀。目前對于伊馬替尼引起腹水及水腫的機制尚不明確，可能與抑制血小板衍化生長因子α有關。 本例報道旨在提醒臨床醫生在使用本藥時需謹防腹水的發生，如出現上述癥狀，應考慮伊馬替尼不良反應并及時采取治療措施，避免病情加重威脅患者生命，從而減少患者的病痛和經濟負擔。