引用本文： 黃偉, 陳振宇, 郭威, 張林. 雙側腹股溝斜疝無張力修補術后并發陰莖節段性缺血1例報道. 中國普外基礎與臨床雜志, 2016, 23(2): 233-233. doi: 10.7507/1007-9424.20160062 復制
病例資料 患者，男，66歲，發現雙側腹股溝可復性包塊20年。入院查體：雙側腹股溝區站立位時均可及3.0 cm×4.0 cm大小包塊，呈半球形，質軟，邊界清，無壓痛，平臥可回納，雙側睪丸如常可及，陰莖和陰囊無異常。輔助檢查：B超示雙側腹股溝斜疝。白細胞計數5.65×109/L，血小板計數175×109/L，血紅蛋白150 g/L，空腹血糖5.64 mmol/L，凝血、肝、腎功能未見異常。術前診斷：雙側腹股溝斜疝。充分術前準備后全麻下行雙側腹股溝斜疝無張力修補術。手術順利，患者安全返回病房。術后第2 d患者自訴陰莖輕微疼痛，陰莖近端呈暗紅色（圖 1）。查血清D-二聚體1.93 mg/L，考慮血栓性陰莖節段性缺血。予以補液、紅外線照射等保守治療，癥狀緩解，術后第4 d復查D-二聚體1.79 mg/L （D-二聚體有所下降，陰莖皮膚顏色改善，故未做進一步影像學檢查）；術后第6 d患者陰莖皮膚顏色完全恢復，手術切口愈合良好出院，現隨訪中。
圖1
示陰莖節段性缺血改變 圖 2 示陰莖血管分布圖
討論 目前針對腹股溝疝的主要治療措施是無張力疝修補術,術后常見并發癥為術后疼痛、縫線或補片感染、出血、陰囊血清腫、陰囊血腫、腸梗阻、排異反應、疝復發。術后出現陰莖缺血改變者尚未見報道。本例患者經過保守治療可恢復，因為血栓栓塞的是終末動脈，并未出現完全缺血、壞死等嚴重癥狀；保守治療后血栓栓塞的血管再通。根據陰莖血管解剖分析（圖 2），推測本例患者出現陰莖節段性缺血改變最主要的原因可能是由于患者下腹部解剖結構欠清晰，術中操作動作過大，間接損傷股動脈或陰部外動脈內皮細胞，形成細小血栓，經過陰部外動脈、陰莖背動脈，最終栓塞陰莖根部環動脈，出現陰莖節階段性缺血改變。目前腹股溝疝術后并發陰莖節段性缺血尚未見報道。筆者體會，術中應分清解剖結構，動作輕柔，避免誤傷周圍神經、血管；若術后陰莖出現大面積缺血、壞死癥狀，需采取更加積極的措施，如抗凝、溶栓等進一步治療，防止出現陰莖完全壞死等嚴重并發癥。
病例資料 患者，男，66歲，發現雙側腹股溝可復性包塊20年。入院查體：雙側腹股溝區站立位時均可及3.0 cm×4.0 cm大小包塊，呈半球形，質軟，邊界清，無壓痛，平臥可回納，雙側睪丸如常可及，陰莖和陰囊無異常。輔助檢查：B超示雙側腹股溝斜疝。白細胞計數5.65×109/L，血小板計數175×109/L，血紅蛋白150 g/L，空腹血糖5.64 mmol/L，凝血、肝、腎功能未見異常。術前診斷：雙側腹股溝斜疝。充分術前準備后全麻下行雙側腹股溝斜疝無張力修補術。手術順利，患者安全返回病房。術后第2 d患者自訴陰莖輕微疼痛，陰莖近端呈暗紅色（圖 1）。查血清D-二聚體1.93 mg/L，考慮血栓性陰莖節段性缺血。予以補液、紅外線照射等保守治療，癥狀緩解，術后第4 d復查D-二聚體1.79 mg/L （D-二聚體有所下降，陰莖皮膚顏色改善，故未做進一步影像學檢查）；術后第6 d患者陰莖皮膚顏色完全恢復，手術切口愈合良好出院，現隨訪中。
圖1
示陰莖節段性缺血改變 圖 2 示陰莖血管分布圖
討論 目前針對腹股溝疝的主要治療措施是無張力疝修補術,術后常見并發癥為術后疼痛、縫線或補片感染、出血、陰囊血清腫、陰囊血腫、腸梗阻、排異反應、疝復發。術后出現陰莖缺血改變者尚未見報道。本例患者經過保守治療可恢復，因為血栓栓塞的是終末動脈，并未出現完全缺血、壞死等嚴重癥狀；保守治療后血栓栓塞的血管再通。根據陰莖血管解剖分析（圖 2），推測本例患者出現陰莖節段性缺血改變最主要的原因可能是由于患者下腹部解剖結構欠清晰，術中操作動作過大，間接損傷股動脈或陰部外動脈內皮細胞，形成細小血栓，經過陰部外動脈、陰莖背動脈，最終栓塞陰莖根部環動脈，出現陰莖節階段性缺血改變。目前腹股溝疝術后并發陰莖節段性缺血尚未見報道。筆者體會，術中應分清解剖結構，動作輕柔，避免誤傷周圍神經、血管；若術后陰莖出現大面積缺血、壞死癥狀，需采取更加積極的措施，如抗凝、溶栓等進一步治療，防止出現陰莖完全壞死等嚴重并發癥。
