引用本文： 張浩, 譚春路, 李可洲. 胰體尾切除術后胰瘺的危險因素分析. 中國普外基礎與臨床雜志, 2016, 23(2): 192-197. doi: 10.7507/1007-9424.20160050 復制
胰體尾切除術是治療胰腺體尾部腫瘤、慢性炎癥及創傷的常規術式，雖然近年胰體尾手術后死亡率明顯下降，據報道小于5.0%，但胰體尾切除術后并發癥發生率仍高達32%～57% [1]，其中胰瘺是最主要的術后并發癥，文獻[2-4]報道約為5.0%～40.0%，胰瘺可致局部或全身嚴重并發癥發生，如出血、腹腔感染、膿毒血癥等[3]，甚至需再次手術，住院時間延長，嚴重者可導致死亡。本研究回顧性分析了四川大學華西醫院2012年1月至2014年12月期間符合納入和排除標準的共150例因各種原因接受胰體尾切除術患者的病歷資料，探究分析胰體尾切除后引起胰瘺的危險因素，探討不同胰腺斷面處理方法與術后胰瘺發生的關系。
1 資料與方法
1.1 研究對象
收集四川大學華西醫院2012年1月至2014年12月期間共181例因各種原因接受胰體尾切除術患者的病歷資料，包括病歷記錄、實驗室檢查結果、影像學特征、手術記錄等。納入標準：所有接受胰體尾切除術且病例資料完整的患者。排除標準：行聯合其他臟器切除（如結腸、胃等）或結合腹腔化療、碘粒子植入等治療的患者。
1.2 資料收集和篩選
結合臨床經驗和文獻，收集患者的資料，包括年齡、性別、身高、體重、病程、主訴、患病以來體重下降情況、飲酒史、吸煙史、手術史、既往病史及術前合并癥、術前最近1次實驗室檢查結果（血糖值、白蛋白值、血紅蛋白值）、術前影像學檢查結果（腫塊大小、主胰管直徑）、手術情況（手術方式、是否聯合門靜脈切除、淋巴結清掃范圍、胰腺質地、血漿引流管數目、手術時間、術中出血量、術中輸血情況）、術后是否預防性使用生長抑素或蛋白酶抑制劑、術后病理檢查結果（病變部位、腫瘤性質及最大橫徑）、術后并發癥情況（胰瘺及程度、出血、腹腔感染等）。
1.3 相關定義
胰瘺的定義依據國際胰瘺研究組（International Study Group of Pancreatic Fistula，ISGPF）標準[5]：術后3 d但未超過3周，腹腔引流物的引流液淀粉酶水平達同期血清淀粉酶值3倍以上。胰瘺的嚴重程度分為A、B、C 3個級別，其中A級胰瘺指無臨床腹腔感染征象，無需特殊治療，通過逐步拔除術中安置的腹腔引流管即可達到治療目的；B級胰瘺是指腹腔引流時間達3周以上或者伴有腹腔感染，需要進行抑制胰液分泌，控制感染，調整腹腔引流管位置等治療的胰瘺；C級胰瘺指需要手術或介入治療，或者出現敗血癥或器官功能衰竭等嚴重問題的胰瘺。將B級和C級胰瘺共同歸為嚴重胰瘺。
依據文獻資料和臨床經驗，將研究涉及的部分定量資料進行如下分層：①年齡：≤65歲組和>65歲組；②患病以來體重下降情況：≤5 kg組和>5 kg組；③術前合并貧血：依據血紅蛋白值分為正常組（男性血紅蛋白值≥120 g/L，女性血紅蛋白值≥110 g/L）和貧血組（男性血紅蛋白值<120 g/L，女性血紅蛋白值<110 g/L）；④術前合并低蛋白血癥：依據血中白蛋白值分為低蛋白血癥組（白蛋白≤35 g/L）和無低蛋白血癥組（白蛋白>35 g/L）；⑤主胰管直徑：依據影像學檢查分為≤3 mm組和>3 mm組；⑥血漿引流管數目：依據手術記錄分為≤2根組和>2根組；⑦手術時間：依據麻醉記錄分為≤3 h組和>3 h組。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0統計分析軟件。根據臨床經驗和文獻資料，對計量資料進行分層，對本研究收集的可能與胰瘺相關的分析因素進行單因素logistic回歸分析，以P<0.1的因素納入多因素非條件logistic回歸分析，取P<0.05有統計學差異，評估回歸模型。
2 結果
2.1 患者的一般特征
根據納入和排除標準，本研究共納入150例接受胰體尾切除術的患者，其中男61例，女89例；年齡18～78歲。150例患者中，患病以來體重下降>5 kg者15例、有吸煙史43例、有飲酒史23例、有腹部手術史55例、術前合并糖尿病21例、術前合并高血壓21例、術前合并貧血15例、術前合并低蛋白血癥13例、主胰管直徑>3 mm者39例、胰腺質地柔軟70例，開腹手術136例，單純腹腔鏡術8例，手輔助腹腔鏡術6例；其中行淋巴結清掃21例；保留脾臟者39例，聯合脾臟切除者111例；關于胰腺斷端處理，采用單純應用切割閉合器（愛惜龍60，EC60）切除封閉斷面15例，應用切割閉合器（EC60）切除封閉斷面后用縫線加固77例，手工切除后用縫線封閉創面52例以及胰腺殘端空腸吻合6例，手術時長>3 h者89例，術中輸血8例，血漿引流管>2根9例，術后預防性使用生長抑素130例，預防性使用蛋白酶抑制劑86例。
2.2 病變性質
病理檢查結果提示，良性病變85例，惡性腫瘤65例，其中包括囊腺瘤58例、胰腺腺癌30例、慢性胰腺炎18例、神經內分泌腫瘤29例。根據指南[6-7]，本研究將胰腺神經內分泌腫瘤歸于惡性腫瘤。
2.3 術后情況
術后總并發癥發生率為36.0% （54/150），術后住院時間為（9.1±6.2）d，再次手術率為2.7% （4/150），圍手術期死亡率為0。術后胰瘺發生率為34.7% （52/150），B級和C級胰瘺的發生率為10.0% （15/150）。發生胰瘺者術后住院時間為（12.6±9.3）d，再次手術率為7.7% （4/52）。
2.4 引起胰瘺的危險因素分析結果
2.4.1 胰體尾切除術后胰瘺的危險因素
①單因素logistic回歸分析結果：胰體尾切除術后胰瘺與腫塊的病理類型、手術是否為腔鏡、手術是否聯合脾臟切除、胰腺斷端的處理方式等因素無關（P>0.1），與術前是否合并低蛋白血癥（OR=4.919，P=0.011）、手術時長（OR=2.182，P=0.033）、是否預防性使用蛋白酶抑制劑（OR=0.498，P=0.045）這3個因素相關，見表 1。②多因素非條件logistic回歸分析結果：術前合并低蛋白血癥（OR=4.919，P<0.05）是胰體尾切除術后胰瘺發生的獨立危險因素，見表 2。
表1
胰體尾切除術后胰瘺的危險因素單因素分析結果
表2
胰體尾切除術后胰瘺的危險因素多因素分析結果
2.4.2 胰體尾切除術后嚴重胰瘺的危險因素
①單因素logistic回歸分析結果：胰體尾切除術后嚴重胰瘺與手術是否為腔鏡、手術是否聯合脾臟切除、胰腺斷端的處理方式等因素無關（P>0.1），與腫瘤良惡性質（OR=4.125，P=0.020）、胰管直徑是否增粗（OR=2.816，P=0.062）這2個因素相關，見表 3。②多因素非條件logistic回歸分析結果：腫瘤為惡性（OR=4.125，P<0.05）是胰體尾切除術后嚴重胰瘺的獨立危險因素，見表 4。
表3
胰體尾切除術后嚴重胰瘺的危險因素單因素分析結果
表4
胰體尾切除術后嚴重胰瘺的危險因素多因素分析結果
3 討論
胰瘺被認為是胰腺手術最難防治的并發癥，是胰體尾切除術最主要也是最危險的并發癥之一[1-4]。本組病例術后總并發癥發生率為36.0%，術后住院時間為（9.1±6.2）d，再次手術率為2.7%，依據國際胰瘺研究組制定的胰瘺標準[5]，本組病例術后胰瘺發生率為34.7%，其中B級和C級嚴重胰瘺的發生率為10.0%，發生胰瘺者術后平均住院時間為（12.6±9.3）d，再次手術率為7.7%，可見胰瘺延長了患者的住院時間、增加了再次手術的概率[5, 8]以及圍手術期的死亡風險，這可能與胰瘺可繼發腹腔大出血、腹腔膿腫、敗血癥等嚴重并發癥有關[3]。與其他胰腺手術相比，胰體尾切除術的術后胰瘺發生率不亞于手術難度更大的胰十二指腸切除術[9]，因此，有必要探究胰體尾切除術后胰瘺的相關危險因素，為減少術后胰瘺提供有效方法。
根據大量的研究[3, 10]結果，關于胰體尾切除術后胰瘺發生的相關危險因素主要集中在非手術因素和手術相關因素兩方面。
本研究結果提示，術前合并低蛋白血癥（OR=4.919，P<0.05）是胰體尾切除術后胰瘺發生的獨立危險因素，腫瘤為惡性（OR=4.125，P<0.05）是胰體尾切除術后嚴重胰瘺發生的獨立危險因素，這都是術后胰瘺發生的非手術相關因素，因此，對于術前低蛋白血癥的患者，要警惕胰體尾切除術后發生胰瘺的風險，要加強患者營養治療，改善營養狀況，減少術后胰瘺發生。對于惡性腫瘤患者，如果發生胰瘺，要警惕嚴重胰瘺發生的可能，積極觀察，預防感染，預防胰瘺發展為嚴重胰瘺。此外，與胰體尾切除術術后胰瘺相關的非手術相關因素還包括胰腺質地、胰管直徑等因素有關，其中胰腺質地越柔軟，術后胰瘺的風險越大[1, 3]。或許與樣本量等因素有關，這些非手術相關因素在本研究中差異無統計學意義，未納入多因素分析。在分析結果中需注意，雖然是否預防性使用蛋白酶抑制劑（OR=0.498，P=0.045）在多因素分析中并非術后胰瘺的獨立危險因素，但在單因素分析中，其結果是有統計學意義的，單因素分析結果提示，預防性使用蛋白酶抑制劑（OR=0.498，P=0.045），如烏司他丁等，可能會降低胰體尾切除術后胰瘺的發生率，當然這需要進一步的研究證實。
目前，關于胰體尾切除術后胰瘺發生的手術相關因素的研究主要集中在胰腺斷端的處理方法上，本研究探討了常用的胰腺斷端處理方法，主要包括單純應用切割閉合器（EC60） 切除封閉斷面（15例），應用切割閉合器（EC60）切除封閉斷面后用縫線加固（77例），手工切除后用縫線封閉創面（52例）以及胰腺殘端空腸吻合（6例），結果顯示，這4種方法分別對應的胰瘺發生率為40.0%、32.5%、34.6%、50.0%，嚴重胰瘺發生率分別為13.3%、6.5%、11.5%、33.3%，可見在這4種胰腺斷面處理方法中，應用切割閉合器（EC60）切除封閉斷面后用縫線加固術后胰瘺發生率及嚴重胰瘺發生率最低，而采用胰腺殘端空腸吻合的術后胰瘺發生率尤其是嚴重胰瘺的發生率最高，這可能與胰腺殘端空腸吻合如果發生胰瘺常受腸道細菌污染及胰酶激活有關，由于受樣本偏差的影響，該統計結果差異無統計學意義。但需注意，目前文獻[11-12]普遍認為，在胰腺斷端處理中，需重視對胰腺斷端中主胰管的處理，采取重點結扎或縫扎的方法可能會減少術后胰瘺發生。關于切割閉合器的使用與手工切除縫合相比，尚不能證明其能有效減少術后胰瘺發生，對于質地肥厚的殘余胰腺運用切割閉合器需謹慎[4, 13-15]。關于胰腺殘端空腸吻合是否適合胰體尾切除術尚存在較大爭議[11, 16]。
此外，在手術相關可能因素中，本研究還探究了手術方式的選擇，如傳統開腹手術、腹腔鏡手術、腹腔鏡手輔助手術的選擇以及是否聯合切除脾臟對術后胰瘺發生的影響差異均無統計學意義，與文獻[17-21]報道結果相似。在研究中還發現，通過單因素分析，可以看出，手術時間越長（OR=2.182，P=0.033）可能會增加術后胰瘺的風險。
綜上所述，胰體尾切除術的手術難度雖遠不及胰十二指腸切除術，但其術后胰瘺發生率更高[9]，這種手術難度與術后并發癥發生率的不對稱提醒著胰腺外科醫生需重視胰體尾切除術術后胰瘺的預防，減少術后胰瘺的發生。通過本研究可以看出，術前合并低蛋白血癥是胰體尾切除術后胰瘺的危險因素，如果腫瘤為惡性，術后嚴重胰瘺的風險較大。在預防術后胰瘺發生的方法中，需重視對胰腺殘端的處理，目前處理方法眾多，有待進一步的研究證實各處理方法對預防術后胰瘺的有效性。
胰體尾切除術是治療胰腺體尾部腫瘤、慢性炎癥及創傷的常規術式，雖然近年胰體尾手術后死亡率明顯下降，據報道小于5.0%，但胰體尾切除術后并發癥發生率仍高達32%～57% [1]，其中胰瘺是最主要的術后并發癥，文獻[2-4]報道約為5.0%～40.0%，胰瘺可致局部或全身嚴重并發癥發生，如出血、腹腔感染、膿毒血癥等[3]，甚至需再次手術，住院時間延長，嚴重者可導致死亡。本研究回顧性分析了四川大學華西醫院2012年1月至2014年12月期間符合納入和排除標準的共150例因各種原因接受胰體尾切除術患者的病歷資料，探究分析胰體尾切除后引起胰瘺的危險因素，探討不同胰腺斷面處理方法與術后胰瘺發生的關系。
1 資料與方法
1.1 研究對象
收集四川大學華西醫院2012年1月至2014年12月期間共181例因各種原因接受胰體尾切除術患者的病歷資料，包括病歷記錄、實驗室檢查結果、影像學特征、手術記錄等。納入標準：所有接受胰體尾切除術且病例資料完整的患者。排除標準：行聯合其他臟器切除（如結腸、胃等）或結合腹腔化療、碘粒子植入等治療的患者。
1.2 資料收集和篩選
結合臨床經驗和文獻，收集患者的資料，包括年齡、性別、身高、體重、病程、主訴、患病以來體重下降情況、飲酒史、吸煙史、手術史、既往病史及術前合并癥、術前最近1次實驗室檢查結果（血糖值、白蛋白值、血紅蛋白值）、術前影像學檢查結果（腫塊大小、主胰管直徑）、手術情況（手術方式、是否聯合門靜脈切除、淋巴結清掃范圍、胰腺質地、血漿引流管數目、手術時間、術中出血量、術中輸血情況）、術后是否預防性使用生長抑素或蛋白酶抑制劑、術后病理檢查結果（病變部位、腫瘤性質及最大橫徑）、術后并發癥情況（胰瘺及程度、出血、腹腔感染等）。
1.3 相關定義
胰瘺的定義依據國際胰瘺研究組（International Study Group of Pancreatic Fistula，ISGPF）標準[5]：術后3 d但未超過3周，腹腔引流物的引流液淀粉酶水平達同期血清淀粉酶值3倍以上。胰瘺的嚴重程度分為A、B、C 3個級別，其中A級胰瘺指無臨床腹腔感染征象，無需特殊治療，通過逐步拔除術中安置的腹腔引流管即可達到治療目的；B級胰瘺是指腹腔引流時間達3周以上或者伴有腹腔感染，需要進行抑制胰液分泌，控制感染，調整腹腔引流管位置等治療的胰瘺；C級胰瘺指需要手術或介入治療，或者出現敗血癥或器官功能衰竭等嚴重問題的胰瘺。將B級和C級胰瘺共同歸為嚴重胰瘺。
依據文獻資料和臨床經驗，將研究涉及的部分定量資料進行如下分層：①年齡：≤65歲組和>65歲組；②患病以來體重下降情況：≤5 kg組和>5 kg組；③術前合并貧血：依據血紅蛋白值分為正常組（男性血紅蛋白值≥120 g/L，女性血紅蛋白值≥110 g/L）和貧血組（男性血紅蛋白值<120 g/L，女性血紅蛋白值<110 g/L）；④術前合并低蛋白血癥：依據血中白蛋白值分為低蛋白血癥組（白蛋白≤35 g/L）和無低蛋白血癥組（白蛋白>35 g/L）；⑤主胰管直徑：依據影像學檢查分為≤3 mm組和>3 mm組；⑥血漿引流管數目：依據手術記錄分為≤2根組和>2根組；⑦手術時間：依據麻醉記錄分為≤3 h組和>3 h組。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0統計分析軟件。根據臨床經驗和文獻資料，對計量資料進行分層，對本研究收集的可能與胰瘺相關的分析因素進行單因素logistic回歸分析，以P<0.1的因素納入多因素非條件logistic回歸分析，取P<0.05有統計學差異，評估回歸模型。
2 結果
2.1 患者的一般特征
根據納入和排除標準，本研究共納入150例接受胰體尾切除術的患者，其中男61例，女89例；年齡18～78歲。150例患者中，患病以來體重下降>5 kg者15例、有吸煙史43例、有飲酒史23例、有腹部手術史55例、術前合并糖尿病21例、術前合并高血壓21例、術前合并貧血15例、術前合并低蛋白血癥13例、主胰管直徑>3 mm者39例、胰腺質地柔軟70例，開腹手術136例，單純腹腔鏡術8例，手輔助腹腔鏡術6例；其中行淋巴結清掃21例；保留脾臟者39例，聯合脾臟切除者111例；關于胰腺斷端處理，采用單純應用切割閉合器（愛惜龍60，EC60）切除封閉斷面15例，應用切割閉合器（EC60）切除封閉斷面后用縫線加固77例，手工切除后用縫線封閉創面52例以及胰腺殘端空腸吻合6例，手術時長>3 h者89例，術中輸血8例，血漿引流管>2根9例，術后預防性使用生長抑素130例，預防性使用蛋白酶抑制劑86例。
2.2 病變性質
病理檢查結果提示，良性病變85例，惡性腫瘤65例，其中包括囊腺瘤58例、胰腺腺癌30例、慢性胰腺炎18例、神經內分泌腫瘤29例。根據指南[6-7]，本研究將胰腺神經內分泌腫瘤歸于惡性腫瘤。
2.3 術后情況
術后總并發癥發生率為36.0% （54/150），術后住院時間為（9.1±6.2）d，再次手術率為2.7% （4/150），圍手術期死亡率為0。術后胰瘺發生率為34.7% （52/150），B級和C級胰瘺的發生率為10.0% （15/150）。發生胰瘺者術后住院時間為（12.6±9.3）d，再次手術率為7.7% （4/52）。
2.4 引起胰瘺的危險因素分析結果
2.4.1 胰體尾切除術后胰瘺的危險因素
①單因素logistic回歸分析結果：胰體尾切除術后胰瘺與腫塊的病理類型、手術是否為腔鏡、手術是否聯合脾臟切除、胰腺斷端的處理方式等因素無關（P>0.1），與術前是否合并低蛋白血癥（OR=4.919，P=0.011）、手術時長（OR=2.182，P=0.033）、是否預防性使用蛋白酶抑制劑（OR=0.498，P=0.045）這3個因素相關，見表 1。②多因素非條件logistic回歸分析結果：術前合并低蛋白血癥（OR=4.919，P<0.05）是胰體尾切除術后胰瘺發生的獨立危險因素，見表 2。
表1
胰體尾切除術后胰瘺的危險因素單因素分析結果
表2
胰體尾切除術后胰瘺的危險因素多因素分析結果
2.4.2 胰體尾切除術后嚴重胰瘺的危險因素
①單因素logistic回歸分析結果：胰體尾切除術后嚴重胰瘺與手術是否為腔鏡、手術是否聯合脾臟切除、胰腺斷端的處理方式等因素無關（P>0.1），與腫瘤良惡性質（OR=4.125，P=0.020）、胰管直徑是否增粗（OR=2.816，P=0.062）這2個因素相關，見表 3。②多因素非條件logistic回歸分析結果：腫瘤為惡性（OR=4.125，P<0.05）是胰體尾切除術后嚴重胰瘺的獨立危險因素，見表 4。
表3
胰體尾切除術后嚴重胰瘺的危險因素單因素分析結果
表4
胰體尾切除術后嚴重胰瘺的危險因素多因素分析結果
3 討論
胰瘺被認為是胰腺手術最難防治的并發癥，是胰體尾切除術最主要也是最危險的并發癥之一[1-4]。本組病例術后總并發癥發生率為36.0%，術后住院時間為（9.1±6.2）d，再次手術率為2.7%，依據國際胰瘺研究組制定的胰瘺標準[5]，本組病例術后胰瘺發生率為34.7%，其中B級和C級嚴重胰瘺的發生率為10.0%，發生胰瘺者術后平均住院時間為（12.6±9.3）d，再次手術率為7.7%，可見胰瘺延長了患者的住院時間、增加了再次手術的概率[5, 8]以及圍手術期的死亡風險，這可能與胰瘺可繼發腹腔大出血、腹腔膿腫、敗血癥等嚴重并發癥有關[3]。與其他胰腺手術相比，胰體尾切除術的術后胰瘺發生率不亞于手術難度更大的胰十二指腸切除術[9]，因此，有必要探究胰體尾切除術后胰瘺的相關危險因素，為減少術后胰瘺提供有效方法。
根據大量的研究[3, 10]結果，關于胰體尾切除術后胰瘺發生的相關危險因素主要集中在非手術因素和手術相關因素兩方面。
本研究結果提示，術前合并低蛋白血癥（OR=4.919，P<0.05）是胰體尾切除術后胰瘺發生的獨立危險因素，腫瘤為惡性（OR=4.125，P<0.05）是胰體尾切除術后嚴重胰瘺發生的獨立危險因素，這都是術后胰瘺發生的非手術相關因素，因此，對于術前低蛋白血癥的患者，要警惕胰體尾切除術后發生胰瘺的風險，要加強患者營養治療，改善營養狀況，減少術后胰瘺發生。對于惡性腫瘤患者，如果發生胰瘺，要警惕嚴重胰瘺發生的可能，積極觀察，預防感染，預防胰瘺發展為嚴重胰瘺。此外，與胰體尾切除術術后胰瘺相關的非手術相關因素還包括胰腺質地、胰管直徑等因素有關，其中胰腺質地越柔軟，術后胰瘺的風險越大[1, 3]。或許與樣本量等因素有關，這些非手術相關因素在本研究中差異無統計學意義，未納入多因素分析。在分析結果中需注意，雖然是否預防性使用蛋白酶抑制劑（OR=0.498，P=0.045）在多因素分析中并非術后胰瘺的獨立危險因素，但在單因素分析中，其結果是有統計學意義的，單因素分析結果提示，預防性使用蛋白酶抑制劑（OR=0.498，P=0.045），如烏司他丁等，可能會降低胰體尾切除術后胰瘺的發生率，當然這需要進一步的研究證實。
目前，關于胰體尾切除術后胰瘺發生的手術相關因素的研究主要集中在胰腺斷端的處理方法上，本研究探討了常用的胰腺斷端處理方法，主要包括單純應用切割閉合器（EC60） 切除封閉斷面（15例），應用切割閉合器（EC60）切除封閉斷面后用縫線加固（77例），手工切除后用縫線封閉創面（52例）以及胰腺殘端空腸吻合（6例），結果顯示，這4種方法分別對應的胰瘺發生率為40.0%、32.5%、34.6%、50.0%，嚴重胰瘺發生率分別為13.3%、6.5%、11.5%、33.3%，可見在這4種胰腺斷面處理方法中，應用切割閉合器（EC60）切除封閉斷面后用縫線加固術后胰瘺發生率及嚴重胰瘺發生率最低，而采用胰腺殘端空腸吻合的術后胰瘺發生率尤其是嚴重胰瘺的發生率最高，這可能與胰腺殘端空腸吻合如果發生胰瘺常受腸道細菌污染及胰酶激活有關，由于受樣本偏差的影響，該統計結果差異無統計學意義。但需注意，目前文獻[11-12]普遍認為，在胰腺斷端處理中，需重視對胰腺斷端中主胰管的處理，采取重點結扎或縫扎的方法可能會減少術后胰瘺發生。關于切割閉合器的使用與手工切除縫合相比，尚不能證明其能有效減少術后胰瘺發生，對于質地肥厚的殘余胰腺運用切割閉合器需謹慎[4, 13-15]。關于胰腺殘端空腸吻合是否適合胰體尾切除術尚存在較大爭議[11, 16]。
此外，在手術相關可能因素中，本研究還探究了手術方式的選擇，如傳統開腹手術、腹腔鏡手術、腹腔鏡手輔助手術的選擇以及是否聯合切除脾臟對術后胰瘺發生的影響差異均無統計學意義，與文獻[17-21]報道結果相似。在研究中還發現，通過單因素分析，可以看出，手術時間越長（OR=2.182，P=0.033）可能會增加術后胰瘺的風險。
綜上所述，胰體尾切除術的手術難度雖遠不及胰十二指腸切除術，但其術后胰瘺發生率更高[9]，這種手術難度與術后并發癥發生率的不對稱提醒著胰腺外科醫生需重視胰體尾切除術術后胰瘺的預防，減少術后胰瘺的發生。通過本研究可以看出，術前合并低蛋白血癥是胰體尾切除術后胰瘺的危險因素，如果腫瘤為惡性，術后嚴重胰瘺的風險較大。在預防術后胰瘺發生的方法中，需重視對胰腺殘端的處理，目前處理方法眾多，有待進一步的研究證實各處理方法對預防術后胰瘺的有效性。
