引用本文： 劉巖, 楊愛民, 薛建軍, 高蕊, 喬友梅, 程虎, 郭坤. 99Tcm-MIBI SPECT雙時相顯像、B超及CT在原發性甲狀旁腺功能亢進癥中的診斷價值. 中國普外基礎與臨床雜志, 2016, 23(1): 65-69. doi: 10.7507/1007-9424.20160017 復制
原發性甲狀旁腺功能亢進癥(PHPT)在歐美國家屬常見內分泌疾病，發病率僅次于糖尿病和甲狀腺功能亢進癥，成年人中每年檢出率約3/1 000，發病率為0.68‰～2.00‰[1-3]。PHPT在我國仍屬于少見病，其發病率約為1/1 000 [4]，但發病率有呈緩慢增長之勢[5]。該病病情復雜，臨床癥狀多樣，缺乏特異性，容易漏診、誤診，造成嚴重的后果。臨床診斷方法包括：血清甲狀旁腺激素(PTH)、血清鈣(CA)及血清磷(P)檢測，以及99Tcm-甲氧基異丁基異腈單光子發射計算機斷層顯像(99Tcm-MIBI SPECT)雙時相顯像、B超、CT等影像學檢查，各種檢查方法各有優勢、協同與互補[6]。血清PTH和CA是最準確的血清學檢查指標[7]，但缺乏準確的定位，臨床治療缺乏針對性；99Tcm-MIBI SPECT是一種準確有效的甲狀旁腺功能亢進癥術前定位診斷方法[8-9]。本研究比較了以上幾種檢查方法對PHPT診斷的價值，以期指導臨床選擇合適的檢查方法，提高診斷效率。
1 資料與方法
1.1 研究對象
本研究選取西安交通大學第一附屬醫院2011年7月至2014年10月期間臨床懷疑為PHPT患者73例作為研究對象，其PTH均大于130 pg/mL；男36例，女37例；年齡(47.2±15.5)歲(10～76歲)。73例患者均行99Tcm-MIBI SPECT雙時相顯像檢查，其中63例還行頸部B超檢查，16例行CT檢查。73例患者均進行血清PTH及CA測定。73例患者中經手術及病理學檢查確診53例，余20例患者未行手術治療，臨床隨訪1年。
1.2 儀器和方法
1.2.1 實驗室檢查
所有患者首次采空腹靜脈血3～5 mL，分離血清，置4℃冰箱保存，1周內采用電化學發光法檢測血清PTH和CA水平，試劑盒由德國羅氏診斷產品(上海)有限公司和日本和光純藥工業株式會社提供，儀器為日立高新科技有限公司生產的全自動生化分析儀(JDYFY-SH-YQA-02)，結果判斷嚴格按照各試劑盒的要求進行。
1.2.2 隨訪
未手術的20例患者分別于1、3、6及12個月采空腹靜脈血3～5 mL，檢測血清PTH和CA水平，以12個月時PTH>130 pg/mL為標準，來判斷是否為PHPT或非甲狀旁腺疾病。
1.2.3 影像學檢查
63例患者術前行二維或三維超聲檢查，由西安交通大學第一附屬醫院超聲科低年資醫師及高年資醫生共同完成，受檢者仰臥位，頸部橫切和縱切顯像，從下頜至鎖骨，兩側至頸內靜脈，重點觀察甲狀腺左右側葉后緣與頸長肌，氣管與頸總動脈之間的區域有無異常回聲。16例患者行頸部CT檢查，儀器為飛利浦MX16，視野250 mm，圖像厚度2.00 mm，矩陣512×512, 電壓120 KV，電流40 mA，進行常規頸部窗掃描。73例患者均行99Tcm-MIBI SPECT雙時相顯像檢查，儀器為GE公司的Infinia Vc Hawkeye SPECT/CT成像儀，低能高分辨準直器；采集參數：能峰140 KeV，矩陣256×256，能窗20%。靜脈注射99Tcm-MIBI 740～1 110 MBq (20～30 mCi)后15 min和120 min分別在甲狀腺部位采5×105計數作為“早期相”和“延遲顯相”；當懷疑異位甲狀旁腺時，應加做胸部抬高體位，即包括頸部和上胸部，必要時行斷層顯像。早期相及延遲相均示甲狀腺、甲狀腺外的頸部或縱隔區可見單個或多個異常放射性濃聚區，且放射性濃聚區消退不明顯，是典型功能亢進的甲狀旁腺組織顯影圖像。
1.3 統計學方法
采用SPSS 18.0數據統計軟件。計量資料用均值±標準差(
2 結果
2.1 實驗室檢查結果
73例患者首次血清PTH濃度為(1 302.3±983.3)pg/mL (131～4 320 pg/mL)；血清CA濃度為(2.77±1.03) mmol/L (1.31～7.93 mmol/L)。
2.2 隨訪結果
在對20例未手術患者的隨訪中，有12例患者在1、3、6及12個月時血清PTH均大于130 pg/mL，為(719.2±643.6) pg/mL (161.8～2 469 pg/mL，血清CA濃度為(3.08±1.73) mmol/L (1.60～7.93) mmol/L，診斷為PHPT。另8例患者在1、3、6及12個月的隨訪中PTH均小于130 pg/mL，濃度為(62.8±29.3) pg/mL (27.2～107.2 pg/mL)，血清CA濃度為(2.54±1.06)mmol/L (1.02～4.57) mmol/L，診斷為非甲狀旁腺疾病。
2.3 病理學檢查結果
53例行手術治療患者，術后病理學檢查均確診為PHPT，共檢出118個病灶，99Tcm-MIBI SPECT雙時相顯像檢出63個(53.4%)，B超檢出42個(35.6%)；14例行CT者病理學檢查共檢出13個病灶，CT檢出5個(38.5%)。53例中系甲狀旁腺腺瘤44例(83.0%)其中單發病變11例，多發病變33例；甲狀旁腺增生7例(13.2%)；甲狀旁腺癌2例(3.8%)。
2.4 影像學檢查結果
本組患者99Tcm-MIBI SPECT雙時相顯像、B超以及CT檢查診斷PHPT的結果見表 1和表 2。由表 1及表 2可見，99Tcm-MIBI SPECT雙時相顯像和B超檢查診斷PHPT的靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值均高于CT檢查(P < 0.05)。根據血清CA水平將患者分為CA < 2.7 mmol/L組(32例)和CA>2.7 mmol/L組(41例)，2組患者3種檢查方法的診斷結果見表 3。由表 3可見，2組間3種檢查方法對PHPT診斷準確性的差異均無統計學意義(P>0.05)。3種方法分別對甲狀旁腺腺瘤、甲狀旁腺增生及甲狀旁腺癌診斷的準確性見表 4，由表 4可見，99Tcm-MIBI SPECT雙時相顯像和B超檢查對甲狀旁腺腺瘤的診斷準確性高于CT檢查(P < 0.05)。9Tcm-MIBI SPECT雙時相顯像及B超檢查診斷和定位PHPT病灶情況分別見圖 1和圖 2，圖 1示原發性甲狀旁腺功能亢進癥SPECT雙時相顯像及斷層融合定位明確病灶位置；圖 2示B超檢查原發性甲狀旁腺功能亢進癥病灶的部位。
表1
3種檢查方法檢查結果與病理學檢查及隨訪結果的對比（例）
表2
3種檢查方法對PHPT患者的檢查診斷結果（%）
表3
2組患者3種檢查方法的診斷準確性比較（%）
表4
3種檢查方法對不同甲狀旁腺疾病的診斷準確性
圖1
示99Tcm-MIBI雙時相顯像結果。1A：早期相（15 min）甲狀腺右葉下級可見局限性核素分布濃聚灶；1B：延遲相（120 min）原右葉下級核素異常濃聚灶仍明顯增濃；1C及1D：同機斷層顯像見右葉下級結節部位核素分布異常濃聚灶??圖 2示B超檢查結果，見甲狀旁腺區探及低回聲結節病灶，大小為8 mm×7 mm及23 mm×7 mm, 邊界清楚，形態規則，內可見血流信號
3 討論
PHPT系甲狀旁腺組織原發病變導致PTH分泌過多，引起的一組臨床癥候群，包括高鈣血癥、腎鈣重吸收和尿磷排泄增加、腎結石、腎鈣質沉著癥和以皮質骨為主骨吸收增加等[10]。病理以甲狀旁腺腺瘤最常見，國外文獻[11]報道，其占80%～85%，國內文獻[12]報道占78%～92%，且以單個腺體受累為主；其次為甲狀旁腺增生，國外文獻[11]報道占10%～15%，國內文獻[12]報道占8%～18%；甲狀旁腺癌少見，國外文獻[11]報道不足1%，國內文獻[12]報道占3.0%～7.1%。本組病例中53例PHPT患者病理學檢查證實甲狀旁腺腺瘤44例(83.0%)，單發病變11例，多發病變33例，與文獻[11]報道腺瘤中以單發病變為主有差別。甲狀旁腺增生7例(13.2%)，甲狀旁腺癌2例(3.8%)，與國內文獻[12]報道基本一致。99Tcm-MIBI SPECT雙時相顯像與B超檢查對甲狀旁腺腺瘤診斷的靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值均高于CT檢查(P < 0.05)；99Tcm-MIBI SPECT雙時相顯像對病灶的檢出率、靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值高于B超檢查，但差異無統計學意義(P > 0.05)，可能與樣本較少有關，大樣本研究可能會出現差異。3種檢查方法對于甲狀旁腺增生和甲狀旁腺癌診斷的準確性差異無統計學意義(P > 0.05)。
CT檢查具有成像速度快、分辨率高、解剖關系明確、定位準確等優點；但靈敏度及特異度較低，對于靠近或位于甲狀腺內的甲狀旁腺占位顯示欠清晰，費用高，故限制了其在臨床的應用。B超檢查具有操作簡便、費用低、靈敏度高、可獲得病灶大小及定位信息的優點；但對病變較小、位置較深、異位的病灶和伴有結節性甲狀腺疾病及體表瘢痕、囊性變者的檢出率低，且受檢驗者經驗影響較大。99Tcm-MIBI SPECT雙時相顯像可用于小病灶的檢測、敏感度及準確性較高，尤其99Tcm-MIBI SPECT/CT融合斷層顯像技術的成熟，在異位、多發結節、頸部術后PHPT診斷中具有更高的準確性；并且提高了PHPT術前定位的準確性，以指導微創手術治療，減少手術創面，縮短手術時間，促進術后患者傷口愈合，指導和制定PHPT患者個體化治療方案。
本組53例手術患者病理共檢出118個甲狀旁腺病灶，99Tcm-MIBI SPECT雙時相顯像檢出63個(53.4%)，B超檢出42個(35.6%)，行CT檢查患者病理共檢出13個甲狀旁腺病病灶，CT檢出5個(38.5%)。3種檢測方法對PHPT病灶的檢出率較低，其可能與本研究納入患者的病理類型有關，甲狀旁腺腺瘤中以多發病變為主，99Tcm-MIBI SPECT雙時相顯像對單發腺瘤診斷率高，對多發腺瘤及增生的診斷陽性率較低[13]，可能還受甲狀旁腺病灶大小、結構、耐藥(Pgp或MRP)[14-16]等因素影響有關，這有待進一步研究。
汪太松等[17]研究表明，99Tcm-MIBI SPECT/CT雙時相顯像對于PTH>130 pg/mL、血清CA>2.7 mmol/L的PHPT患者具有較高的診斷價值，對于PTH < 130 pg/mL、血清CA濃度正常患者的診斷價值較低。血清鈣水平可能影響細胞膜電位，改變其對放射性示蹤劑的攝取，影響SPECT/CT雙時相顯像[18]。本研究納入的所有患者PTH>130 pg/mL，99Tcm-MIBI SPECT雙時相顯像、B超及CT檢查診斷PHPT的靈敏度分別為87.6%、81.8%和35.7%；特異度分別為87.5%、75.5%和50.0%。99Tcm-MIBI SPECT雙時相顯像及B超檢查的診斷準確性與文獻[19-27]報道的61%～96.9%和77%～92.2%基本一致；CT檢查的診斷準確性低于文獻[28]報道的60%左右，主要是73例患者中只有16例做CT檢查，信息量太少，不能完全真實地反應其檢測能力。本研究根據血清鈣水平分組分為了CA < 2.7 mmol/L組和CA>2.7 mmol/L組，在CA < 2.7 mmol/L組，99Tcm-MIBI SPECT雙時相顯像、B超及CT檢查的靈敏度分別為91.1%、84.7%和37.9%，特異度分別為80.2%、72.9%和49.7%，陽性預測值分別為96.8%、96%和79.4%，陰性預測值50%、37.5%和10%；在CA>2.7 mmol/L組，99Tcm-MIBI SPECT雙時相顯像、B超及CT檢查的靈敏度分別為87.9%、83.9%和42.8%，特異度分別為83.3%、79.2%和50%，陽性預測值分別為96.9%、94.1%和75%，陰性預測值50%、40.5%和20%。2組間3種檢查方法診斷準確性的差異均無統計學意義(P > 0.05)，但99Tcm-MIBI SPECT雙時相顯像及B超檢查的診斷準確性明顯高于CT檢查(P < 0.05), 與未分組3種方法對PHPT的診斷準確性一致。提示3種檢查方法診斷PHPT的準確性與血鈣濃度無關。
綜上所述，在血清PTH>130 pg/mL條件下，99Tcm-MIBI SPECT雙時相顯像、B超及CT檢查對PHPT診斷的準確性與血鈣濃度無關；尤其對于甲狀旁腺腺瘤患者，99Tcm-MIBI SPECT雙時相顯像具有更多的優越性，應優先選擇。
原發性甲狀旁腺功能亢進癥(PHPT)在歐美國家屬常見內分泌疾病，發病率僅次于糖尿病和甲狀腺功能亢進癥，成年人中每年檢出率約3/1 000，發病率為0.68‰～2.00‰[1-3]。PHPT在我國仍屬于少見病，其發病率約為1/1 000 [4]，但發病率有呈緩慢增長之勢[5]。該病病情復雜，臨床癥狀多樣，缺乏特異性，容易漏診、誤診，造成嚴重的后果。臨床診斷方法包括：血清甲狀旁腺激素(PTH)、血清鈣(CA)及血清磷(P)檢測，以及99Tcm-甲氧基異丁基異腈單光子發射計算機斷層顯像(99Tcm-MIBI SPECT)雙時相顯像、B超、CT等影像學檢查，各種檢查方法各有優勢、協同與互補[6]。血清PTH和CA是最準確的血清學檢查指標[7]，但缺乏準確的定位，臨床治療缺乏針對性；99Tcm-MIBI SPECT是一種準確有效的甲狀旁腺功能亢進癥術前定位診斷方法[8-9]。本研究比較了以上幾種檢查方法對PHPT診斷的價值，以期指導臨床選擇合適的檢查方法，提高診斷效率。
1 資料與方法
1.1 研究對象
本研究選取西安交通大學第一附屬醫院2011年7月至2014年10月期間臨床懷疑為PHPT患者73例作為研究對象，其PTH均大于130 pg/mL；男36例，女37例；年齡(47.2±15.5)歲(10～76歲)。73例患者均行99Tcm-MIBI SPECT雙時相顯像檢查，其中63例還行頸部B超檢查，16例行CT檢查。73例患者均進行血清PTH及CA測定。73例患者中經手術及病理學檢查確診53例，余20例患者未行手術治療，臨床隨訪1年。
1.2 儀器和方法
1.2.1 實驗室檢查
所有患者首次采空腹靜脈血3～5 mL，分離血清，置4℃冰箱保存，1周內采用電化學發光法檢測血清PTH和CA水平，試劑盒由德國羅氏診斷產品(上海)有限公司和日本和光純藥工業株式會社提供，儀器為日立高新科技有限公司生產的全自動生化分析儀(JDYFY-SH-YQA-02)，結果判斷嚴格按照各試劑盒的要求進行。
1.2.2 隨訪
未手術的20例患者分別于1、3、6及12個月采空腹靜脈血3～5 mL，檢測血清PTH和CA水平，以12個月時PTH>130 pg/mL為標準，來判斷是否為PHPT或非甲狀旁腺疾病。
1.2.3 影像學檢查
63例患者術前行二維或三維超聲檢查，由西安交通大學第一附屬醫院超聲科低年資醫師及高年資醫生共同完成，受檢者仰臥位，頸部橫切和縱切顯像，從下頜至鎖骨，兩側至頸內靜脈，重點觀察甲狀腺左右側葉后緣與頸長肌，氣管與頸總動脈之間的區域有無異常回聲。16例患者行頸部CT檢查，儀器為飛利浦MX16，視野250 mm，圖像厚度2.00 mm，矩陣512×512, 電壓120 KV，電流40 mA，進行常規頸部窗掃描。73例患者均行99Tcm-MIBI SPECT雙時相顯像檢查，儀器為GE公司的Infinia Vc Hawkeye SPECT/CT成像儀，低能高分辨準直器；采集參數：能峰140 KeV，矩陣256×256，能窗20%。靜脈注射99Tcm-MIBI 740～1 110 MBq (20～30 mCi)后15 min和120 min分別在甲狀腺部位采5×105計數作為“早期相”和“延遲顯相”；當懷疑異位甲狀旁腺時，應加做胸部抬高體位，即包括頸部和上胸部，必要時行斷層顯像。早期相及延遲相均示甲狀腺、甲狀腺外的頸部或縱隔區可見單個或多個異常放射性濃聚區，且放射性濃聚區消退不明顯，是典型功能亢進的甲狀旁腺組織顯影圖像。
1.3 統計學方法
采用SPSS 18.0數據統計軟件。計量資料用均值±標準差(
2 結果
2.1 實驗室檢查結果
73例患者首次血清PTH濃度為(1 302.3±983.3)pg/mL (131～4 320 pg/mL)；血清CA濃度為(2.77±1.03) mmol/L (1.31～7.93 mmol/L)。
2.2 隨訪結果
在對20例未手術患者的隨訪中，有12例患者在1、3、6及12個月時血清PTH均大于130 pg/mL，為(719.2±643.6) pg/mL (161.8～2 469 pg/mL，血清CA濃度為(3.08±1.73) mmol/L (1.60～7.93) mmol/L，診斷為PHPT。另8例患者在1、3、6及12個月的隨訪中PTH均小于130 pg/mL，濃度為(62.8±29.3) pg/mL (27.2～107.2 pg/mL)，血清CA濃度為(2.54±1.06)mmol/L (1.02～4.57) mmol/L，診斷為非甲狀旁腺疾病。
2.3 病理學檢查結果
53例行手術治療患者，術后病理學檢查均確診為PHPT，共檢出118個病灶，99Tcm-MIBI SPECT雙時相顯像檢出63個(53.4%)，B超檢出42個(35.6%)；14例行CT者病理學檢查共檢出13個病灶，CT檢出5個(38.5%)。53例中系甲狀旁腺腺瘤44例(83.0%)其中單發病變11例，多發病變33例；甲狀旁腺增生7例(13.2%)；甲狀旁腺癌2例(3.8%)。
2.4 影像學檢查結果
本組患者99Tcm-MIBI SPECT雙時相顯像、B超以及CT檢查診斷PHPT的結果見表 1和表 2。由表 1及表 2可見，99Tcm-MIBI SPECT雙時相顯像和B超檢查診斷PHPT的靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值均高于CT檢查(P < 0.05)。根據血清CA水平將患者分為CA < 2.7 mmol/L組(32例)和CA>2.7 mmol/L組(41例)，2組患者3種檢查方法的診斷結果見表 3。由表 3可見，2組間3種檢查方法對PHPT診斷準確性的差異均無統計學意義(P>0.05)。3種方法分別對甲狀旁腺腺瘤、甲狀旁腺增生及甲狀旁腺癌診斷的準確性見表 4，由表 4可見，99Tcm-MIBI SPECT雙時相顯像和B超檢查對甲狀旁腺腺瘤的診斷準確性高于CT檢查(P < 0.05)。9Tcm-MIBI SPECT雙時相顯像及B超檢查診斷和定位PHPT病灶情況分別見圖 1和圖 2，圖 1示原發性甲狀旁腺功能亢進癥SPECT雙時相顯像及斷層融合定位明確病灶位置；圖 2示B超檢查原發性甲狀旁腺功能亢進癥病灶的部位。
表1
3種檢查方法檢查結果與病理學檢查及隨訪結果的對比（例）
表2
3種檢查方法對PHPT患者的檢查診斷結果（%）
表3
2組患者3種檢查方法的診斷準確性比較（%）
表4
3種檢查方法對不同甲狀旁腺疾病的診斷準確性
圖1
示99Tcm-MIBI雙時相顯像結果。1A：早期相（15 min）甲狀腺右葉下級可見局限性核素分布濃聚灶；1B：延遲相（120 min）原右葉下級核素異常濃聚灶仍明顯增濃；1C及1D：同機斷層顯像見右葉下級結節部位核素分布異常濃聚灶??圖 2示B超檢查結果，見甲狀旁腺區探及低回聲結節病灶，大小為8 mm×7 mm及23 mm×7 mm, 邊界清楚，形態規則，內可見血流信號
3 討論
PHPT系甲狀旁腺組織原發病變導致PTH分泌過多，引起的一組臨床癥候群，包括高鈣血癥、腎鈣重吸收和尿磷排泄增加、腎結石、腎鈣質沉著癥和以皮質骨為主骨吸收增加等[10]。病理以甲狀旁腺腺瘤最常見，國外文獻[11]報道，其占80%～85%，國內文獻[12]報道占78%～92%，且以單個腺體受累為主；其次為甲狀旁腺增生，國外文獻[11]報道占10%～15%，國內文獻[12]報道占8%～18%；甲狀旁腺癌少見，國外文獻[11]報道不足1%，國內文獻[12]報道占3.0%～7.1%。本組病例中53例PHPT患者病理學檢查證實甲狀旁腺腺瘤44例(83.0%)，單發病變11例，多發病變33例，與文獻[11]報道腺瘤中以單發病變為主有差別。甲狀旁腺增生7例(13.2%)，甲狀旁腺癌2例(3.8%)，與國內文獻[12]報道基本一致。99Tcm-MIBI SPECT雙時相顯像與B超檢查對甲狀旁腺腺瘤診斷的靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值均高于CT檢查(P < 0.05)；99Tcm-MIBI SPECT雙時相顯像對病灶的檢出率、靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值高于B超檢查，但差異無統計學意義(P > 0.05)，可能與樣本較少有關，大樣本研究可能會出現差異。3種檢查方法對于甲狀旁腺增生和甲狀旁腺癌診斷的準確性差異無統計學意義(P > 0.05)。
CT檢查具有成像速度快、分辨率高、解剖關系明確、定位準確等優點；但靈敏度及特異度較低，對于靠近或位于甲狀腺內的甲狀旁腺占位顯示欠清晰，費用高，故限制了其在臨床的應用。B超檢查具有操作簡便、費用低、靈敏度高、可獲得病灶大小及定位信息的優點；但對病變較小、位置較深、異位的病灶和伴有結節性甲狀腺疾病及體表瘢痕、囊性變者的檢出率低，且受檢驗者經驗影響較大。99Tcm-MIBI SPECT雙時相顯像可用于小病灶的檢測、敏感度及準確性較高，尤其99Tcm-MIBI SPECT/CT融合斷層顯像技術的成熟，在異位、多發結節、頸部術后PHPT診斷中具有更高的準確性；并且提高了PHPT術前定位的準確性，以指導微創手術治療，減少手術創面，縮短手術時間，促進術后患者傷口愈合，指導和制定PHPT患者個體化治療方案。
本組53例手術患者病理共檢出118個甲狀旁腺病灶，99Tcm-MIBI SPECT雙時相顯像檢出63個(53.4%)，B超檢出42個(35.6%)，行CT檢查患者病理共檢出13個甲狀旁腺病病灶，CT檢出5個(38.5%)。3種檢測方法對PHPT病灶的檢出率較低，其可能與本研究納入患者的病理類型有關，甲狀旁腺腺瘤中以多發病變為主，99Tcm-MIBI SPECT雙時相顯像對單發腺瘤診斷率高，對多發腺瘤及增生的診斷陽性率較低[13]，可能還受甲狀旁腺病灶大小、結構、耐藥(Pgp或MRP)[14-16]等因素影響有關，這有待進一步研究。
汪太松等[17]研究表明，99Tcm-MIBI SPECT/CT雙時相顯像對于PTH>130 pg/mL、血清CA>2.7 mmol/L的PHPT患者具有較高的診斷價值，對于PTH < 130 pg/mL、血清CA濃度正常患者的診斷價值較低。血清鈣水平可能影響細胞膜電位，改變其對放射性示蹤劑的攝取，影響SPECT/CT雙時相顯像[18]。本研究納入的所有患者PTH>130 pg/mL，99Tcm-MIBI SPECT雙時相顯像、B超及CT檢查診斷PHPT的靈敏度分別為87.6%、81.8%和35.7%；特異度分別為87.5%、75.5%和50.0%。99Tcm-MIBI SPECT雙時相顯像及B超檢查的診斷準確性與文獻[19-27]報道的61%～96.9%和77%～92.2%基本一致；CT檢查的診斷準確性低于文獻[28]報道的60%左右，主要是73例患者中只有16例做CT檢查，信息量太少，不能完全真實地反應其檢測能力。本研究根據血清鈣水平分組分為了CA < 2.7 mmol/L組和CA>2.7 mmol/L組，在CA < 2.7 mmol/L組，99Tcm-MIBI SPECT雙時相顯像、B超及CT檢查的靈敏度分別為91.1%、84.7%和37.9%，特異度分別為80.2%、72.9%和49.7%，陽性預測值分別為96.8%、96%和79.4%，陰性預測值50%、37.5%和10%；在CA>2.7 mmol/L組，99Tcm-MIBI SPECT雙時相顯像、B超及CT檢查的靈敏度分別為87.9%、83.9%和42.8%，特異度分別為83.3%、79.2%和50%，陽性預測值分別為96.9%、94.1%和75%，陰性預測值50%、40.5%和20%。2組間3種檢查方法診斷準確性的差異均無統計學意義(P > 0.05)，但99Tcm-MIBI SPECT雙時相顯像及B超檢查的診斷準確性明顯高于CT檢查(P < 0.05), 與未分組3種方法對PHPT的診斷準確性一致。提示3種檢查方法診斷PHPT的準確性與血鈣濃度無關。
綜上所述，在血清PTH>130 pg/mL條件下，99Tcm-MIBI SPECT雙時相顯像、B超及CT檢查對PHPT診斷的準確性與血鈣濃度無關；尤其對于甲狀旁腺腺瘤患者，99Tcm-MIBI SPECT雙時相顯像具有更多的優越性，應優先選擇。
