引用本文： 鄧褫奪, 覃懷成, 鐘先榮, 梁三海. 腹腔鏡治療腸粘連所致的慢性下腹痛21例報道. 中國普外基礎與臨床雜志, 2016, 23(1): 47-47. doi: 10.7507/1007-9424.20160012 復制
病例資料??筆者所在醫院2010年8月至2015年5月期間對21例腸粘連型慢性下腹痛患者采取了腹腔鏡下探查及治療，取得滿意效果。21例患者中男13例，女8例；年齡21～73歲，平均年齡53.2歲；病程3～4年，中位數1.53年。2 1例患者均有下腹疼痛，主要以左右下腹或臍周疼痛為主，無明顯腹脹及腹膜刺激征。查體：腹部未見腸型及蠕動波，未捫及明顯包塊。腹部立位X線片未見腸梗阻征象；腹部CT檢查11例（52.4%）患者在腹壁及腸系膜間可見粘連帶，未見明顯腸套疊或腸梗阻。既往手術史：闌尾切除術11例，結腸癌手術4例，子宮及附件手術5例，前列腺全切除術1例。本組患者均在氣管插管+硬膜外聯合全身麻醉下施術，在遠離切口20 cm臍上或臍旁處用10 cm Troca建立觀察孔，然后根據腹腔粘連情況依次建立2～3個操作孔，術中聯合使用超聲刀及電凝勾分離大網膜以及小腸與腹壁的粘連，根據術中情況，盡可能找到回盲部，從回盲部處檢查回腸及空腸，力求做到全小腸檢查及游離。術畢腹腔內放入幾丁糖2支以減少再次發生粘連的機會。所有患者均做到完全粘連松解術，無腸管切除患者。結果：所有患者均發現大網膜粘連腹壁，其中小腸粘連于切口處10例，粘連于左右盆壁6例，盆底5例；小腸3處以上粘連4例，2處以上粘連5例，1處發生粘連12例。術后1周下腹疼痛明顯緩解者20例，1例無效；根據數字評估分量表對21例患者術前及術后1周和3個月下腹疼痛進行評分，術前為（7.38±1.16）分，術后1周為（1.57±1.60）分，術后3個月為（0.37±1.35）分，術后1周及3個月的評分明顯低于術前（P < 0.05）。
討論??慢性下腹疼痛在臨床上常見，主要病因為腹部術后腸粘連，慢性闌尾炎，慢性盆腔炎、腸道腫瘤等，其中以腸粘連引起的慢性下腹疼痛較為常見，由于其疼痛部位彌散不易固定，臨床體征不明顯，缺乏特殊的影像學征象使其診斷較困難。開腹探查損傷較大，療效不明確，術后再發腸粘連可能性大，使部分臨床醫生不愿意采取積極治療措施，從而導致很多患者長期受到此類疾病的困擾。腹腔鏡探查術由于其創傷小，術野寬闊，術后恢復快且診斷兼治療一體等優點逐漸得到大多數臨床醫生的肯定。大部分腸粘連導致的慢性下腹疼痛患者，受累的腸管炎癥并不明顯，但其粘連緊密，成角畸形較為常見，部分患者可見腸段被粘連帶壓迫、捆綁造成局部腸管狹窄，蠕動困難，腸內容物不易通過，這些可能是造成患者腹痛間斷發生，持續存在的主要原因。術中盡可能做到全腹腔粘連松解，而全段小腸的松解游離是必須的，否則可能達不到緩解疼痛的效果。對于部分非結腸手術及手術部位在降結腸以下的患者，根據其大網膜的完整性，將大網膜充分展開，覆蓋于原來手術切口的下方，可減少術后再發腹膜后及切口下粘連的機會。術中使用幾丁糖、透明質酸鈉等防粘連劑是安全有效的，術后早期下床活動可以縮短腸道功能恢復時間，同時可以減少腸粘連的再次發生。本組患者中20例患者的慢性下腹疼痛經過積極的手術治療，取得了良好的治療效果，1例患者手術效果不明顯，不排除該患者的疼痛可能來源于其他原因所致，如病變位于腸道內、神經性疼痛、腸道功能紊亂、幻想性疼痛等。對于經過完全的腸粘連松解術后仍未能緩解疼痛的患者，應考慮小腸或結直腸腸腔內病變的可能，可通過膠囊內鏡檢查明確診斷后再進一步治療。另外，由于本組病例較少，隨訪時間短，其遠期療效還有待進一步觀察。
病例資料??筆者所在醫院2010年8月至2015年5月期間對21例腸粘連型慢性下腹痛患者采取了腹腔鏡下探查及治療，取得滿意效果。21例患者中男13例，女8例；年齡21～73歲，平均年齡53.2歲；病程3～4年，中位數1.53年。2 1例患者均有下腹疼痛，主要以左右下腹或臍周疼痛為主，無明顯腹脹及腹膜刺激征。查體：腹部未見腸型及蠕動波，未捫及明顯包塊。腹部立位X線片未見腸梗阻征象；腹部CT檢查11例（52.4%）患者在腹壁及腸系膜間可見粘連帶，未見明顯腸套疊或腸梗阻。既往手術史：闌尾切除術11例，結腸癌手術4例，子宮及附件手術5例，前列腺全切除術1例。本組患者均在氣管插管+硬膜外聯合全身麻醉下施術，在遠離切口20 cm臍上或臍旁處用10 cm Troca建立觀察孔，然后根據腹腔粘連情況依次建立2～3個操作孔，術中聯合使用超聲刀及電凝勾分離大網膜以及小腸與腹壁的粘連，根據術中情況，盡可能找到回盲部，從回盲部處檢查回腸及空腸，力求做到全小腸檢查及游離。術畢腹腔內放入幾丁糖2支以減少再次發生粘連的機會。所有患者均做到完全粘連松解術，無腸管切除患者。結果：所有患者均發現大網膜粘連腹壁，其中小腸粘連于切口處10例，粘連于左右盆壁6例，盆底5例；小腸3處以上粘連4例，2處以上粘連5例，1處發生粘連12例。術后1周下腹疼痛明顯緩解者20例，1例無效；根據數字評估分量表對21例患者術前及術后1周和3個月下腹疼痛進行評分，術前為（7.38±1.16）分，術后1周為（1.57±1.60）分，術后3個月為（0.37±1.35）分，術后1周及3個月的評分明顯低于術前（P < 0.05）。
討論??慢性下腹疼痛在臨床上常見，主要病因為腹部術后腸粘連，慢性闌尾炎，慢性盆腔炎、腸道腫瘤等，其中以腸粘連引起的慢性下腹疼痛較為常見，由于其疼痛部位彌散不易固定，臨床體征不明顯，缺乏特殊的影像學征象使其診斷較困難。開腹探查損傷較大，療效不明確，術后再發腸粘連可能性大，使部分臨床醫生不愿意采取積極治療措施，從而導致很多患者長期受到此類疾病的困擾。腹腔鏡探查術由于其創傷小，術野寬闊，術后恢復快且診斷兼治療一體等優點逐漸得到大多數臨床醫生的肯定。大部分腸粘連導致的慢性下腹疼痛患者，受累的腸管炎癥并不明顯，但其粘連緊密，成角畸形較為常見，部分患者可見腸段被粘連帶壓迫、捆綁造成局部腸管狹窄，蠕動困難，腸內容物不易通過，這些可能是造成患者腹痛間斷發生，持續存在的主要原因。術中盡可能做到全腹腔粘連松解，而全段小腸的松解游離是必須的，否則可能達不到緩解疼痛的效果。對于部分非結腸手術及手術部位在降結腸以下的患者，根據其大網膜的完整性，將大網膜充分展開，覆蓋于原來手術切口的下方，可減少術后再發腹膜后及切口下粘連的機會。術中使用幾丁糖、透明質酸鈉等防粘連劑是安全有效的，術后早期下床活動可以縮短腸道功能恢復時間，同時可以減少腸粘連的再次發生。本組患者中20例患者的慢性下腹疼痛經過積極的手術治療，取得了良好的治療效果，1例患者手術效果不明顯，不排除該患者的疼痛可能來源于其他原因所致，如病變位于腸道內、神經性疼痛、腸道功能紊亂、幻想性疼痛等。對于經過完全的腸粘連松解術后仍未能緩解疼痛的患者，應考慮小腸或結直腸腸腔內病變的可能，可通過膠囊內鏡檢查明確診斷后再進一步治療。另外，由于本組病例較少，隨訪時間短，其遠期療效還有待進一步觀察。