引用本文： 江華, 鄒云東, 郭中葉. 無張力疝修補術圍手術期是否使用抗菌藥物預防切口感染？. 中國普外基礎與臨床雜志, 2015, 22(12): 1515-1516. doi: 10.7507/1007-9424.20150394 復制
腹股溝無張力疝修補術是清潔手術，其手術部位感染的發生率低，有文獻[1]報道為1%～8%，因此不推薦預防性使用抗菌藥物。而筆者使用萬方數據庫檢索發現，我國許多大型醫院疝外科醫師考慮在行無張力疝修補時有疝補片置入，仍堅持在圍手術期預防性使用抗菌藥物，使用率高達95.5%～100% [2-5]，這也反映了許多疝外科醫師在無張力疝修補術圍手術期是否預防性使用抗菌藥物仍存在較多疑慮。但抗菌藥物的不合理使用不僅浪費醫療資源，而且會導致菌群失調、細菌耐藥性增高[6-8]。基于此，筆者收集了深圳市鹽田區人民醫院2012～2015年期間符合納入條件的514例行腹股溝無張力疝修補術患者的資料，對圍手術期預防性應用抗菌藥物與否對患者手術部位感染的影響報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
回顧性分析深圳市鹽田區人民醫院普通外科2012～2015年期間共566例行腹股溝無張力疝修補術患者的臨床資料，其中有52例患者因手術時間超過3 h、糖尿病、使用免疫抑制劑或年齡大于80歲等原因在圍手術期預防性使用抗菌藥物而未納入本研究，余下514例患者按是否在圍手術期預防性使用抗菌藥物分為未預防性使用抗菌藥物組（簡稱“研究組”）和預防性使用抗菌藥物組（簡稱“對照組”），其中研究組312例，男278例，女34例；年齡19～78歲，（42.3±3.5）歲；腹股溝斜疝270例，腹股溝直疝42例；對照組202例，男177例，女25例；年齡18～79歲，（40.2±3.9）歲；腹股溝斜疝180例，腹股溝直疝22例。2組患者在年齡、性別及疝類型方面比較差異均無統計學意義（P > 0.05）。
1.2 治療方法
2組患者入院后完善常規術前檢查，明確無手術禁忌證。均采用腰硬聯合麻醉方式，按照無菌原則要求手術范圍用2%碘酊及75%乙醇消毒，會陰部用0.5%碘伏消毒，取患側腹股溝區沿腹股溝韌帶方向斜切口，逐層切開，顯露腹股溝管，游離精索及疝囊，小型疝囊完整游離后還納入腹腔，疝囊較大者則橫斷疝囊，內環口填塞傘狀補片，精索后方平鋪一適當大小補片，周圍適當固定，確切止血后逐層縫合切口，手術中均使用薇喬抗菌縫線。2組患者術后均常規使用止血藥物1次，切口上方壓0.5 kg沙袋，術后24 h即可下床活動。其中對照組所使用的抗菌藥物為二代頭孢菌素頭孢呋辛鈉，對頭孢菌素過敏者選用克林霉素，患者常規術前0.5 h靜脈滴注預防性抗菌藥物1次，術后每隔12 h給藥1次，術后使用抗菌藥物24 h共67例，術后使用抗菌藥物48 h共有112例，術后使用抗菌藥物72 h共23例。
1.3 統計學方法
采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料使用均數±標準差（
1.4 1.4結果
研究組和對照組的手術時間分別為45～115 min和35～120 min，術中出血量分別為6～18 mL和5～15 mL，住院時間分別為3～6 d和3～7 d，2組手術時間、術中出血量及住院時間比較差異均無統計學意義（P > 0.05），見表 1。
表1
2組患者手術治療情況比較
本組有5例患者出現手術部位感染，2組手術部位感染發生率比較差異無統計學意義（P > 0.05），見表 1。該5例患者在術后4～5 d出現切口周圍紅腫，擠壓傷口可見有淡紅色渾濁滲液，留取標本送培養見有表皮葡萄球菌生長，將切口敞開引流，根據藥敏結果規范使用抗生素抗感染治療，經過1周換藥處理待切口有新鮮肉芽組織生長，再行切口清創縫合，1周后切口拆線治愈出院，未出現補片外露手術失敗情況。
2 討論
腹股溝疝修補術是外科常見的手術，初步估計全國每年可能有超過500萬例患者需要進行此類手術[9]，無張力疝修補術因具有手術創傷小、操作簡便、復發率低等優點逐漸替代傳統的疝修補術[10]。根據我國衛生部、國家中醫藥管理局、總后衛生部2004年頒發的《抗菌藥物臨床應用指導原則》[11]，清潔切口手術通常不使用抗菌藥物，但在有異物植入情況下可考慮預防性使用抗菌藥物。因無張力疝修補術有人工材料的植入，一旦發生手術部位感染，嚴重者需行疝補片取出，導致手術失敗[12]，因而有學者[13]認為，對一般的腹股溝疝患者術前一次性使用抗菌藥物是有必要的。
本研究結果表明，在患者年齡小于80歲、不伴有糖尿病、免疫缺陷等情況下，腹股溝疝修補術在圍手術期完全可不預防性使用抗菌藥物，未預防性使用抗菌藥物組和預防性使用抗菌藥物組發生手術部位感染率比較接近，差異無統計學意義。筆者認為導致無張力疝修補術后手術部位感染的原因很多，為了減少手術部位感染，疝外科醫師應注意以下幾點：①在術中應有嚴格的無菌觀念，手術盡可能在層流手術間進行；②在行無張力疝修補時應按解剖層次進行分離手術，這樣可減少術中出血和縮短手術時間，具體操作參見文獻[14]；③術中操作仔細、輕柔，止血確切，避免術后出血；④術中盡可能使用可吸收抗菌縫線，避免使用絲線縫合[15]；⑤在使用前開啟人工材料，避免人工材料在空氣中暴露過長時間。正是因為注意術中的操作細節，本研究的未預防性使用抗菌藥物組和預防性使用抗菌藥物組患者發生手術部位感染率均較低。
綜上所述，若腹股溝疝修補術患者無易感因素，且術中嚴格遵守無菌原則和精細操作技術，圍手術期不預防性使用抗菌藥物仍是安全的。
腹股溝無張力疝修補術是清潔手術，其手術部位感染的發生率低，有文獻[1]報道為1%～8%，因此不推薦預防性使用抗菌藥物。而筆者使用萬方數據庫檢索發現，我國許多大型醫院疝外科醫師考慮在行無張力疝修補時有疝補片置入，仍堅持在圍手術期預防性使用抗菌藥物，使用率高達95.5%～100% [2-5]，這也反映了許多疝外科醫師在無張力疝修補術圍手術期是否預防性使用抗菌藥物仍存在較多疑慮。但抗菌藥物的不合理使用不僅浪費醫療資源，而且會導致菌群失調、細菌耐藥性增高[6-8]。基于此，筆者收集了深圳市鹽田區人民醫院2012～2015年期間符合納入條件的514例行腹股溝無張力疝修補術患者的資料，對圍手術期預防性應用抗菌藥物與否對患者手術部位感染的影響報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
回顧性分析深圳市鹽田區人民醫院普通外科2012～2015年期間共566例行腹股溝無張力疝修補術患者的臨床資料，其中有52例患者因手術時間超過3 h、糖尿病、使用免疫抑制劑或年齡大于80歲等原因在圍手術期預防性使用抗菌藥物而未納入本研究，余下514例患者按是否在圍手術期預防性使用抗菌藥物分為未預防性使用抗菌藥物組（簡稱“研究組”）和預防性使用抗菌藥物組（簡稱“對照組”），其中研究組312例，男278例，女34例；年齡19～78歲，（42.3±3.5）歲；腹股溝斜疝270例，腹股溝直疝42例；對照組202例，男177例，女25例；年齡18～79歲，（40.2±3.9）歲；腹股溝斜疝180例，腹股溝直疝22例。2組患者在年齡、性別及疝類型方面比較差異均無統計學意義（P > 0.05）。
1.2 治療方法
2組患者入院后完善常規術前檢查，明確無手術禁忌證。均采用腰硬聯合麻醉方式，按照無菌原則要求手術范圍用2%碘酊及75%乙醇消毒，會陰部用0.5%碘伏消毒，取患側腹股溝區沿腹股溝韌帶方向斜切口，逐層切開，顯露腹股溝管，游離精索及疝囊，小型疝囊完整游離后還納入腹腔，疝囊較大者則橫斷疝囊，內環口填塞傘狀補片，精索后方平鋪一適當大小補片，周圍適當固定，確切止血后逐層縫合切口，手術中均使用薇喬抗菌縫線。2組患者術后均常規使用止血藥物1次，切口上方壓0.5 kg沙袋，術后24 h即可下床活動。其中對照組所使用的抗菌藥物為二代頭孢菌素頭孢呋辛鈉，對頭孢菌素過敏者選用克林霉素，患者常規術前0.5 h靜脈滴注預防性抗菌藥物1次，術后每隔12 h給藥1次，術后使用抗菌藥物24 h共67例，術后使用抗菌藥物48 h共有112例，術后使用抗菌藥物72 h共23例。
1.3 統計學方法
采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料使用均數±標準差（
1.4 1.4結果
研究組和對照組的手術時間分別為45～115 min和35～120 min，術中出血量分別為6～18 mL和5～15 mL，住院時間分別為3～6 d和3～7 d，2組手術時間、術中出血量及住院時間比較差異均無統計學意義（P > 0.05），見表 1。
表1
2組患者手術治療情況比較
本組有5例患者出現手術部位感染，2組手術部位感染發生率比較差異無統計學意義（P > 0.05），見表 1。該5例患者在術后4～5 d出現切口周圍紅腫，擠壓傷口可見有淡紅色渾濁滲液，留取標本送培養見有表皮葡萄球菌生長，將切口敞開引流，根據藥敏結果規范使用抗生素抗感染治療，經過1周換藥處理待切口有新鮮肉芽組織生長，再行切口清創縫合，1周后切口拆線治愈出院，未出現補片外露手術失敗情況。
2 討論
腹股溝疝修補術是外科常見的手術，初步估計全國每年可能有超過500萬例患者需要進行此類手術[9]，無張力疝修補術因具有手術創傷小、操作簡便、復發率低等優點逐漸替代傳統的疝修補術[10]。根據我國衛生部、國家中醫藥管理局、總后衛生部2004年頒發的《抗菌藥物臨床應用指導原則》[11]，清潔切口手術通常不使用抗菌藥物，但在有異物植入情況下可考慮預防性使用抗菌藥物。因無張力疝修補術有人工材料的植入，一旦發生手術部位感染，嚴重者需行疝補片取出，導致手術失敗[12]，因而有學者[13]認為，對一般的腹股溝疝患者術前一次性使用抗菌藥物是有必要的。
本研究結果表明，在患者年齡小于80歲、不伴有糖尿病、免疫缺陷等情況下，腹股溝疝修補術在圍手術期完全可不預防性使用抗菌藥物，未預防性使用抗菌藥物組和預防性使用抗菌藥物組發生手術部位感染率比較接近，差異無統計學意義。筆者認為導致無張力疝修補術后手術部位感染的原因很多，為了減少手術部位感染，疝外科醫師應注意以下幾點：①在術中應有嚴格的無菌觀念，手術盡可能在層流手術間進行；②在行無張力疝修補時應按解剖層次進行分離手術，這樣可減少術中出血和縮短手術時間，具體操作參見文獻[14]；③術中操作仔細、輕柔，止血確切，避免術后出血；④術中盡可能使用可吸收抗菌縫線，避免使用絲線縫合[15]；⑤在使用前開啟人工材料，避免人工材料在空氣中暴露過長時間。正是因為注意術中的操作細節，本研究的未預防性使用抗菌藥物組和預防性使用抗菌藥物組患者發生手術部位感染率均較低。
綜上所述，若腹股溝疝修補術患者無易感因素，且術中嚴格遵守無菌原則和精細操作技術，圍手術期不預防性使用抗菌藥物仍是安全的。
