引用本文： 張曉武, 李肖. 經頸內靜脈肝內門體分流術治療門靜脈高壓癥. 中國普外基礎與臨床雜志, 2015, 22(11): 1310-1313. doi: 10.7507/1007-9424.20150343 復制
經頸內靜脈肝內門體分流術（transjugular intra-hepatic portosystemic stent shunt，TIPS）是指經頸靜脈途徑插管至肝靜脈，穿刺肝實質進入門靜脈并在肝實質中放置支架以實現分流門靜脈血流、降低門靜脈壓力為目的的一種治療方式。自1989年Richter等[1-2]首次利用TIPS成功治療反復上消化道出血的門靜脈高壓癥患者以來，TIPS在臨床得以逐漸應用。早期的TIPS主要采用金屬裸支架，由于其遠期通暢率較低（約40%～60%），一定程度上限制了TIPS的發展[3-4]。隨著近年來聚四氟乙烯覆膜支架的出現，實現了將分流道血流與肝組織隔離，同時阻止了膽汁向分流道漏出或肝組織向分流道內部生長，明顯提高了分流道的遠期通暢率，極大地推動了TIPS的臨床應用[5-6]。由于與傳統的外科分流手術相比，TIPS具有創傷小、操作難度較低、患者恢復快等優點，因此，在歐美國家TIPS已逐漸取代外科分流在治療門靜脈高壓癥中的主導地位[7-9]。
早期的TIPS主要應用于治療門靜脈高壓患者反復胃食管靜脈曲張破裂出血的二級預防和頑固性腹水。但隨著近年來TIPS術日趨成熟，臨床應用的不斷拓展，現已有諸多臨床研究證據表明除以上適應證外，TIPS在藥物治療和內鏡治療無法控制的急性食管靜脈曲張破裂出血、頑固性胸水、肝肺綜合征、肝腎綜合征、門靜脈血栓形成以及Budd-Chiari綜合征治療中也取得良好的治療效果。
1 靜脈曲張破裂再出血的預防
門靜脈高壓癥合并胃食管靜脈曲張破裂大出血是中晚期肝硬變患者主要死因之一，一旦門靜脈高壓癥患者發生靜脈曲張破裂出血，2年內再出血的發生率高達50%～80%[10]。目前預防曲張靜脈破裂再出血的治療方式主要包括有內鏡治療、外科分流和TIPS手術。基于目前循證醫學證據，美國肝病研究學會[7]指南（2009年版）仍將藥物聯合內鏡治療列為預防靜脈曲張破裂再出血的一線治療，TIPS和外科分流作為預防靜脈曲張破裂再出血的二線治療。在回顧性研究[10-12]中，通過對948例患者的13篇RCT的總結分析，比較了TIPS和內鏡聯合藥物治療在預防再出血方面的療效，結果發現，TIPS組再出血的發生率為9%～40.6%，內鏡聯合藥物治療組再出血發生率為20.5%～60.6%，雖然TIPS降低了再出血的風險，但研究結果卻顯示TIPS組患者肝性腦病的發生率增加了2倍多，該研究結果還表明接受這兩種治療策略的患者在生存方面比較差異無統計學意義，但考慮到肝性腦病比再出血對患者生活質量的影響更大，因此仍推薦內鏡聯合藥物作為治療靜脈曲張破裂再出血預防的一線治療方案。此外，一項RCT研究[13]比較了TIPS和H型外科門腔分流手術預防靜脈曲張再出血的療效，TIPS和H型外科門腔分流手術術后分流道失效率分別為64%和35%，TIPS的再出血率和死亡率比H型外科門腔分流手術有所增高。另一項RCT研究[14]比較了TIPS和遠端脾腎分流手術的療效，TIPS和遠端脾腎分流手術術后再出血率分別為5.5%和10.5%，2組患者的肝性腦病發生率和總體生存方面比較差異無統計學意義。但有研究[15]表明，TIPS手術在5年隨訪期間的成本效益略優于遠端脾腎分流手術。
基于以上研究結果以及成本效益分析，美國肝病研究學會[9]推薦對于肝功能較好的患者，TIPS和外科手術均可以作為內鏡聯合藥物失敗后的二線治療，而對于肝功能較差的患者，則傾向于推薦TIPS作為二線治療。但值得指出的是，以上的研究中TIPS均采用裸支架，隨著近年來覆膜支架的應用，支架的通暢率和患者的生存都得到明顯的提高，因此，未來需要新的研究來評估采用覆膜支架的TIPS與內鏡聯合藥物預防再出血的療效差異。
2 急性食管靜脈曲張破裂出血
對于急性食管靜脈曲張破裂出血的患者，首先需要進行常規急救治療，當標準治療失敗后，TIPS可作為重要搶救治療方式予以考慮。外科分流手術和TIPS的作用原理類似也可選擇。但是，由于急性食管靜脈曲張破裂出血的患者多處于一般身體情況及凝血功能較差的狀態，存在較大的創傷和出血風險，患者大多不能耐受外科手術，因此對于全身情況較差的患者此時應優先考慮選擇TIPS治療。近期有兩項RCT和一項回顧性生存分析研究比較了TIPS和藥物治療急性食管靜脈曲張破裂出血的療效，Monescillo等[16]的研究發現，在門靜脈壓力梯度超過20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的急性食管靜脈曲張破裂出血患者中，TIPS組在治療成功率、住院時間以及1年死亡率均優于藥物治療組；另一項García-Pagán等[17]的研究發現，對于Child B級有活動性出血或Child C級的高危患者，72 h內接受TIPS治療的患者與接受內鏡聯合藥物的標準治療組患者（非選擇性β阻滯劑+硝酸酯類+內鏡套扎）相比，TIPS組和標準治療組再出血風險分別為3%和42%，1年生存率分別為87.5%和67.3%，TIPS組獲益明顯優于標準治療組，并且TIPS組肝性腦病的發生率也低于標準治療組；之后，作者又進行了回顧性研究[18]驗證了以上研究結果。因此，在2010年的Baveno V會議中推薦早期TIPS（出血72 h內）作為急性食管靜脈曲張破裂出血高危患者的一線治療。
3 頑固性腹水
近年來，隨著新研究結果發現，頑固性腹水的治療策略也在不斷調整和改變。大量放腹水是一種簡單、安全、有效的治療頑固性腹水的治療方式，能夠快速緩解患者的臨床癥狀。但是大量放腹水對全身血流動力學的穩定和腎功能的負面影響導致其不適合作為頑固性腹水的長期治療方法[19]。與之相比，TIPS則具有潛在改善患者全身血流動力學和腎功能的優勢。最近有一篇綜述[20]的研究結果發現，頑固性腹水患者TIPS后4周尿鈉排出和血肌酐濃度都有所改善，甚至在術后6～12個月上述指標可達到正常值水平。一篇納入16篇關于TIPS治療頑固性腹水的綜述研究[21]結果顯示，TIPS后有51%的患者可以達到腹水的完全緩解，68%患者可以達到部分緩解且不再需要大量放腹水治療。Salerno等[22]的研究結果顯示，接受TIPS與大量放腹水的患者相比，TIPS組門靜脈高壓其他并發癥(靜脈曲張破裂出血和肝腎綜合征)的發生率明顯低于大量放腹水組；在生存期方面，TIPS組的患者生存期明顯優于接受大量放腹水的患者；此外，研究結果還發現，對于MELD評分為10～20分等待肝移植患者而言，接受TIPS治療能夠延長其等待移植的生存時間。這一研究結果對于病情較重的頑固性腹水患者而言，接受TIPS治療依舊能夠從中獲益。但對于血清膽紅素> 85μmol/L、Child評分> 11分、MELD評分> 18分或年齡> 70歲的患者，由于TIPS手術相關的死亡風險較高，因此建議謹慎選擇TIPS治療。基于以上研究結果，德國指南[23]推薦TIPS作為肝硬變合并頑固性腹水患者的一線治療。
4 肝腎綜合征
早前研究已表明，TIPS能夠改善腎功能和全身血流動力學，甚至有研究[24]顯示，肝硬變合并腎實質損害患者依舊有可能從TIPS中獲益。目前關于TIPS治療肝腎綜合征的報道并不多，目前最大的一項研究[25]納入了31例未行肝移植的肝腎綜合征患者，其中Ⅰ型肝腎綜合征14例，Ⅱ型肝腎綜合征17例，在這組患者中，TIPS術后患者腎功能均得到明顯改善，其中Ⅰ型肝腎綜合征的1年和2年生存率均為20%，Ⅱ型肝腎綜合征的1年和2年生存率分別為75%及45%，肝功能衰竭是肝腎綜合征患者接受TIPS后死亡最主要原因。由于仍缺乏有效循證醫學證據，目前國際腹水協會并不推薦將TIPS作為Ⅰ型肝腎綜合征的一線治療，而且Ⅰ型肝腎綜合征患者病情進展快，且常合并有嚴重的肝功能衰竭，往往難以耐受TIPS。但是，對早期血管收縮藥物有效并等待肝移植的患者而言，可考慮行TIPS以改善腎功能、延長肝移植等待時間[26-27]。對于Ⅱ型肝腎綜合征患者而言，研究結果顯示，TIPS能有效改善腎功能并有效控制腹水。但此結果仍需要進一步大樣本前瞻性研究加以證實，以明確TIPS在治療肝腎綜合征中的價值。
5 肝肺綜合征
盡管TIPS治療肝肺綜合征的作用機制目前尚不十分明確，然而TIPS在成功緩解門靜脈高壓的同時，對肝肺綜合征的治療中依然具潛在的積極作用。我中心對TIPS治療肝肺綜合征的病例進行了系統性回顧和Meta分析[28]，共納入了10篇文獻12例患者(其中極重度肝肺綜合征患者8例、重度2例、中度2例)，其中9例接受TIPS治療后缺氧癥狀明顯得到改善。可以看出，雖然目前TIPS治療肝肺綜合征僅限于個案報道，但其臨床效果仍令人鼓舞，需大樣本前瞻性研究進一步證實。
6 肝性胸水
對于肝硬變合并頑固性肝性胸水患者，多項研究[29-33]結果表明，TIPS能夠有效控制胸水并減少患者胸腔穿刺放胸水的次數。雖然目前缺乏對照研究以明確TIPS是否能給肝性胸水患者帶來生存獲益，但一項研究[20]的生存分析結果顯示，胸水得到有效控制、年齡小于60歲以及較低的MELD評分的患者接受TIPS術后能取得更好的生存獲益。由于頑固性胸水患者生存預后整體較差，且可供選擇其他治療方式有限，因此TIPS可視為重要的治療手段之一。
7 Budd-Chiari綜合征
Budd-Chiari綜合征是指由各種原因所致肝靜脈及其開口以上段下腔靜脈阻塞性病變引起的肝后門靜脈高壓癥，根據病情的進展程度其可以分為急性、亞急性和慢性三種類型。對于亞急性和慢性型，主要臨床表現為頑固性腹水、脾大、靜脈曲張等門靜脈高壓相關并發癥。早期TIPS治療Budd-Chiari綜合征的手術障礙在于難將導管置入已閉塞的肝靜脈，如今改良的TIPS可直接經肝后下腔靜脈穿刺入門靜脈，已克服上述手術難題[34]。值得注意的是，Budd-Chiari綜合征的患者接受TIPS治療后應該接受常規的抗栓(抗凝或抗血小板)治療。目前的相關研究[34-36]結果顯示，Budd-Chiari綜合征患者接受TIPS治療后5年生存率和10年生存率分別可達90%和80%，尤其針對肝靜脈型的Budd-Chiari綜合征，TIPS已經成為其安全、有效的最佳治療方式之一。
8 門靜脈血栓
在所有肝硬變的患者中，大約有29%的患者會發生不同程度的門靜脈血栓并往往加重患者門靜脈高壓相關癥狀[37]。相關研究[38-39]結果顯示，患者肝硬變的病情進展對門靜脈血栓影響較小，血流動力學狀態才是影響門靜脈血栓形成的主要因素。因此，發現門靜脈血栓后積極地抗凝治療非常重要。研究[38]表明，華法林治療門靜脈血栓完全緩解率可達39%，部分緩解率達45%，但仍有18%的患者治療無效。近期，有一項研究[40]專門評估了TIPS對門靜脈血栓預后的影響，該研究結果顯示，高達87%的肝硬變患者術后門靜脈血栓明顯得到改善，在這部分獲益的患者中，有57%門靜脈實現了完全再通。我中心近年來開展了一項比較TIPS和內鏡套扎治療靜脈曲張破裂出血合并門靜脈血栓療效的RCT研究[41]，該研究的結果仍顯示，TIPS對患者術后門靜脈血栓改善有積極的治療作用。上述研究均顯示出TIPS治療門靜脈血栓是安全、有效的。
總之，與傳統外科手術相比，TIPS實現了門靜脈高壓分流手術的微創化要求。目前，大量的研究證實了其對靜脈曲張破裂再出血預防和頑固性腹水治療的有效性和安全性。隨著TIPS技術的不斷完善和新型覆膜支架的應用，TIPS后分流道狹窄和閉塞問題已經明顯得到改善。隨著多學科團隊對門靜脈高壓癥的不懈探索，TIPS作為具有應用前景的有效手段，對門靜脈高壓相關并發癥也將得到進一步拓展，但仍需大量高質量研究加以印證。
經頸內靜脈肝內門體分流術（transjugular intra-hepatic portosystemic stent shunt，TIPS）是指經頸靜脈途徑插管至肝靜脈，穿刺肝實質進入門靜脈并在肝實質中放置支架以實現分流門靜脈血流、降低門靜脈壓力為目的的一種治療方式。自1989年Richter等[1-2]首次利用TIPS成功治療反復上消化道出血的門靜脈高壓癥患者以來，TIPS在臨床得以逐漸應用。早期的TIPS主要采用金屬裸支架，由于其遠期通暢率較低（約40%～60%），一定程度上限制了TIPS的發展[3-4]。隨著近年來聚四氟乙烯覆膜支架的出現，實現了將分流道血流與肝組織隔離，同時阻止了膽汁向分流道漏出或肝組織向分流道內部生長，明顯提高了分流道的遠期通暢率，極大地推動了TIPS的臨床應用[5-6]。由于與傳統的外科分流手術相比，TIPS具有創傷小、操作難度較低、患者恢復快等優點，因此，在歐美國家TIPS已逐漸取代外科分流在治療門靜脈高壓癥中的主導地位[7-9]。
早期的TIPS主要應用于治療門靜脈高壓患者反復胃食管靜脈曲張破裂出血的二級預防和頑固性腹水。但隨著近年來TIPS術日趨成熟，臨床應用的不斷拓展，現已有諸多臨床研究證據表明除以上適應證外，TIPS在藥物治療和內鏡治療無法控制的急性食管靜脈曲張破裂出血、頑固性胸水、肝肺綜合征、肝腎綜合征、門靜脈血栓形成以及Budd-Chiari綜合征治療中也取得良好的治療效果。
1 靜脈曲張破裂再出血的預防
門靜脈高壓癥合并胃食管靜脈曲張破裂大出血是中晚期肝硬變患者主要死因之一，一旦門靜脈高壓癥患者發生靜脈曲張破裂出血，2年內再出血的發生率高達50%～80%[10]。目前預防曲張靜脈破裂再出血的治療方式主要包括有內鏡治療、外科分流和TIPS手術。基于目前循證醫學證據，美國肝病研究學會[7]指南（2009年版）仍將藥物聯合內鏡治療列為預防靜脈曲張破裂再出血的一線治療，TIPS和外科分流作為預防靜脈曲張破裂再出血的二線治療。在回顧性研究[10-12]中，通過對948例患者的13篇RCT的總結分析，比較了TIPS和內鏡聯合藥物治療在預防再出血方面的療效，結果發現，TIPS組再出血的發生率為9%～40.6%，內鏡聯合藥物治療組再出血發生率為20.5%～60.6%，雖然TIPS降低了再出血的風險，但研究結果卻顯示TIPS組患者肝性腦病的發生率增加了2倍多，該研究結果還表明接受這兩種治療策略的患者在生存方面比較差異無統計學意義，但考慮到肝性腦病比再出血對患者生活質量的影響更大，因此仍推薦內鏡聯合藥物作為治療靜脈曲張破裂再出血預防的一線治療方案。此外，一項RCT研究[13]比較了TIPS和H型外科門腔分流手術預防靜脈曲張再出血的療效，TIPS和H型外科門腔分流手術術后分流道失效率分別為64%和35%，TIPS的再出血率和死亡率比H型外科門腔分流手術有所增高。另一項RCT研究[14]比較了TIPS和遠端脾腎分流手術的療效，TIPS和遠端脾腎分流手術術后再出血率分別為5.5%和10.5%，2組患者的肝性腦病發生率和總體生存方面比較差異無統計學意義。但有研究[15]表明，TIPS手術在5年隨訪期間的成本效益略優于遠端脾腎分流手術。
基于以上研究結果以及成本效益分析，美國肝病研究學會[9]推薦對于肝功能較好的患者，TIPS和外科手術均可以作為內鏡聯合藥物失敗后的二線治療，而對于肝功能較差的患者，則傾向于推薦TIPS作為二線治療。但值得指出的是，以上的研究中TIPS均采用裸支架，隨著近年來覆膜支架的應用，支架的通暢率和患者的生存都得到明顯的提高，因此，未來需要新的研究來評估采用覆膜支架的TIPS與內鏡聯合藥物預防再出血的療效差異。
2 急性食管靜脈曲張破裂出血
對于急性食管靜脈曲張破裂出血的患者，首先需要進行常規急救治療，當標準治療失敗后，TIPS可作為重要搶救治療方式予以考慮。外科分流手術和TIPS的作用原理類似也可選擇。但是，由于急性食管靜脈曲張破裂出血的患者多處于一般身體情況及凝血功能較差的狀態，存在較大的創傷和出血風險，患者大多不能耐受外科手術，因此對于全身情況較差的患者此時應優先考慮選擇TIPS治療。近期有兩項RCT和一項回顧性生存分析研究比較了TIPS和藥物治療急性食管靜脈曲張破裂出血的療效，Monescillo等[16]的研究發現，在門靜脈壓力梯度超過20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的急性食管靜脈曲張破裂出血患者中，TIPS組在治療成功率、住院時間以及1年死亡率均優于藥物治療組；另一項García-Pagán等[17]的研究發現，對于Child B級有活動性出血或Child C級的高危患者，72 h內接受TIPS治療的患者與接受內鏡聯合藥物的標準治療組患者（非選擇性β阻滯劑+硝酸酯類+內鏡套扎）相比，TIPS組和標準治療組再出血風險分別為3%和42%，1年生存率分別為87.5%和67.3%，TIPS組獲益明顯優于標準治療組，并且TIPS組肝性腦病的發生率也低于標準治療組；之后，作者又進行了回顧性研究[18]驗證了以上研究結果。因此，在2010年的Baveno V會議中推薦早期TIPS（出血72 h內）作為急性食管靜脈曲張破裂出血高危患者的一線治療。
3 頑固性腹水
近年來，隨著新研究結果發現，頑固性腹水的治療策略也在不斷調整和改變。大量放腹水是一種簡單、安全、有效的治療頑固性腹水的治療方式，能夠快速緩解患者的臨床癥狀。但是大量放腹水對全身血流動力學的穩定和腎功能的負面影響導致其不適合作為頑固性腹水的長期治療方法[19]。與之相比，TIPS則具有潛在改善患者全身血流動力學和腎功能的優勢。最近有一篇綜述[20]的研究結果發現，頑固性腹水患者TIPS后4周尿鈉排出和血肌酐濃度都有所改善，甚至在術后6～12個月上述指標可達到正常值水平。一篇納入16篇關于TIPS治療頑固性腹水的綜述研究[21]結果顯示，TIPS后有51%的患者可以達到腹水的完全緩解，68%患者可以達到部分緩解且不再需要大量放腹水治療。Salerno等[22]的研究結果顯示，接受TIPS與大量放腹水的患者相比，TIPS組門靜脈高壓其他并發癥(靜脈曲張破裂出血和肝腎綜合征)的發生率明顯低于大量放腹水組；在生存期方面，TIPS組的患者生存期明顯優于接受大量放腹水的患者；此外，研究結果還發現，對于MELD評分為10～20分等待肝移植患者而言，接受TIPS治療能夠延長其等待移植的生存時間。這一研究結果對于病情較重的頑固性腹水患者而言，接受TIPS治療依舊能夠從中獲益。但對于血清膽紅素> 85μmol/L、Child評分> 11分、MELD評分> 18分或年齡> 70歲的患者，由于TIPS手術相關的死亡風險較高，因此建議謹慎選擇TIPS治療。基于以上研究結果，德國指南[23]推薦TIPS作為肝硬變合并頑固性腹水患者的一線治療。
4 肝腎綜合征
早前研究已表明，TIPS能夠改善腎功能和全身血流動力學，甚至有研究[24]顯示，肝硬變合并腎實質損害患者依舊有可能從TIPS中獲益。目前關于TIPS治療肝腎綜合征的報道并不多，目前最大的一項研究[25]納入了31例未行肝移植的肝腎綜合征患者，其中Ⅰ型肝腎綜合征14例，Ⅱ型肝腎綜合征17例，在這組患者中，TIPS術后患者腎功能均得到明顯改善，其中Ⅰ型肝腎綜合征的1年和2年生存率均為20%，Ⅱ型肝腎綜合征的1年和2年生存率分別為75%及45%，肝功能衰竭是肝腎綜合征患者接受TIPS后死亡最主要原因。由于仍缺乏有效循證醫學證據，目前國際腹水協會并不推薦將TIPS作為Ⅰ型肝腎綜合征的一線治療，而且Ⅰ型肝腎綜合征患者病情進展快，且常合并有嚴重的肝功能衰竭，往往難以耐受TIPS。但是，對早期血管收縮藥物有效并等待肝移植的患者而言，可考慮行TIPS以改善腎功能、延長肝移植等待時間[26-27]。對于Ⅱ型肝腎綜合征患者而言，研究結果顯示，TIPS能有效改善腎功能并有效控制腹水。但此結果仍需要進一步大樣本前瞻性研究加以證實，以明確TIPS在治療肝腎綜合征中的價值。
5 肝肺綜合征
盡管TIPS治療肝肺綜合征的作用機制目前尚不十分明確，然而TIPS在成功緩解門靜脈高壓的同時，對肝肺綜合征的治療中依然具潛在的積極作用。我中心對TIPS治療肝肺綜合征的病例進行了系統性回顧和Meta分析[28]，共納入了10篇文獻12例患者(其中極重度肝肺綜合征患者8例、重度2例、中度2例)，其中9例接受TIPS治療后缺氧癥狀明顯得到改善。可以看出，雖然目前TIPS治療肝肺綜合征僅限于個案報道，但其臨床效果仍令人鼓舞，需大樣本前瞻性研究進一步證實。
6 肝性胸水
對于肝硬變合并頑固性肝性胸水患者，多項研究[29-33]結果表明，TIPS能夠有效控制胸水并減少患者胸腔穿刺放胸水的次數。雖然目前缺乏對照研究以明確TIPS是否能給肝性胸水患者帶來生存獲益，但一項研究[20]的生存分析結果顯示，胸水得到有效控制、年齡小于60歲以及較低的MELD評分的患者接受TIPS術后能取得更好的生存獲益。由于頑固性胸水患者生存預后整體較差，且可供選擇其他治療方式有限，因此TIPS可視為重要的治療手段之一。
7 Budd-Chiari綜合征
Budd-Chiari綜合征是指由各種原因所致肝靜脈及其開口以上段下腔靜脈阻塞性病變引起的肝后門靜脈高壓癥，根據病情的進展程度其可以分為急性、亞急性和慢性三種類型。對于亞急性和慢性型，主要臨床表現為頑固性腹水、脾大、靜脈曲張等門靜脈高壓相關并發癥。早期TIPS治療Budd-Chiari綜合征的手術障礙在于難將導管置入已閉塞的肝靜脈，如今改良的TIPS可直接經肝后下腔靜脈穿刺入門靜脈，已克服上述手術難題[34]。值得注意的是，Budd-Chiari綜合征的患者接受TIPS治療后應該接受常規的抗栓(抗凝或抗血小板)治療。目前的相關研究[34-36]結果顯示，Budd-Chiari綜合征患者接受TIPS治療后5年生存率和10年生存率分別可達90%和80%，尤其針對肝靜脈型的Budd-Chiari綜合征，TIPS已經成為其安全、有效的最佳治療方式之一。
8 門靜脈血栓
在所有肝硬變的患者中，大約有29%的患者會發生不同程度的門靜脈血栓并往往加重患者門靜脈高壓相關癥狀[37]。相關研究[38-39]結果顯示，患者肝硬變的病情進展對門靜脈血栓影響較小，血流動力學狀態才是影響門靜脈血栓形成的主要因素。因此，發現門靜脈血栓后積極地抗凝治療非常重要。研究[38]表明，華法林治療門靜脈血栓完全緩解率可達39%，部分緩解率達45%，但仍有18%的患者治療無效。近期，有一項研究[40]專門評估了TIPS對門靜脈血栓預后的影響，該研究結果顯示，高達87%的肝硬變患者術后門靜脈血栓明顯得到改善，在這部分獲益的患者中，有57%門靜脈實現了完全再通。我中心近年來開展了一項比較TIPS和內鏡套扎治療靜脈曲張破裂出血合并門靜脈血栓療效的RCT研究[41]，該研究的結果仍顯示，TIPS對患者術后門靜脈血栓改善有積極的治療作用。上述研究均顯示出TIPS治療門靜脈血栓是安全、有效的。
總之，與傳統外科手術相比，TIPS實現了門靜脈高壓分流手術的微創化要求。目前，大量的研究證實了其對靜脈曲張破裂再出血預防和頑固性腹水治療的有效性和安全性。隨著TIPS技術的不斷完善和新型覆膜支架的應用，TIPS后分流道狹窄和閉塞問題已經明顯得到改善。隨著多學科團隊對門靜脈高壓癥的不懈探索，TIPS作為具有應用前景的有效手段，對門靜脈高壓相關并發癥也將得到進一步拓展，但仍需大量高質量研究加以印證。