引用本文： 朱繼業, 王剛. 門靜脈高壓癥外科治療現狀與展望. 中國普外基礎與臨床雜志, 2015, 22(11): 1289-1292. doi: 10.7507/1007-9424.20150336 復制
門靜脈高壓癥的最主要危害是食管胃底曲張靜脈破裂引起的大出血，首次出血死亡率高達30%～50% [1]，對門靜脈高壓癥的治療主要也是針對這一嚴重并發癥。眾多研究者與門靜脈高壓癥抗爭了超過一個世紀，創造出不下百種治療方法，至今尚在流行的包括用于一級預防、二級預防或緊急止血的各種藥物治療、內鏡治療、介入治療、分流手術、斷流手術、肝移植等。對于門靜脈高壓癥的治療，外科醫生一直是走在前列的。據文獻記載，分流術的概念誕生于1877年，斷流術甚至可追溯到1857年[1]，在曲張靜脈破裂出血的內科治療方法出現和成熟之前一直是主要的治療手段[2-3]。雖然肝移植術于1963年首次應用于臨床并成為一種根治性治療手段[4]，但是由于供體短缺、手術風險高、經濟負擔重等原因，最終接受肝移植治療的門靜脈高壓癥患者只占很小的比例，特別是在我國，因此，仍有大量門靜脈高壓癥患者需要接受分流或斷流等傳統手術。門靜脈高壓癥的傳統手術治療曾出現過多種分歧，包括是否行預防性手術、分流還是斷流、保留脾臟還是切除脾臟、手術時機如何判斷等。時至今日，很多分歧漸趨于統一，但仍有很多爭議成為外科醫生們的討論熱點。
1 關于原位肝移植術
肝移植對于絕大多數門靜脈高壓癥患者來說是一種標本兼治的方法，一些研究[5-7]發現，肝移植不僅可以用來“救命”，而且能夠提高患者的生活質量，因此，對于出現門靜脈高壓癥并發癥的肝硬變患者應盡早評估其肝移植的手術指征，并選擇合理的手術時機。肝移植手術時機的選擇從本質上講是根據患者的短期生存率，主要取決于患者的肝臟功能及并發癥情況。目前評估肝臟功能的方法主要有Child-Pugh評分、終末期肝病模型（MELD）評分等，其中MELD評分是目前公認的肝移植受者排序標準。相對于Child-Pugh評分來講，MELD評分去除了主觀指標、增加了權重因素、分值連續而且沒有上限和下限，能夠更好地反映病情輕重。有研究[8]表明，MELD評分與終末期肝病患者的短期預后密切相關，MELD評分< 9的患者3個月死亡率為1.9%，而MELD評分> 40的患者3個月死亡率可達71.3%。目前認為MELD評分是至今為止對疾病最為科學的評分標準。但是我國供體短缺和經濟學因素仍然嚴重制約著肝移植手術的開展，肝移植治療的整體水平也有待提高，假以時機，這些問題有望逐步解決。
2 關于斷流手術與分流手術
賁門周圍血管離斷術是目前我國治療食管胃底曲張靜脈破裂出血的主流術式。斷流手術的術式較多，較為經典的是胃底賁門周圍血管離斷術（Hassab手術）[9]及胸腹聯合斷流術（Sugiura手術）[10]。Sugiura手術在日本曾獲得非常好的效果[11-13]，之后國內外很多學者對Sugiura手術進行改良，比較一致的一點是放棄經胸食管橫斷吻合，改為經腹使用吻合器完成，或者放棄食管橫斷吻合術等。有效的斷流手術的主要原則是“不徹底”（分離結扎冠狀靜脈、食管旁靜脈所有進入胃壁和食管壁的橫行分支，尤其是高位食管支和異位高位食管支，保留胃冠狀靜脈和食管旁靜脈）和“精確”（小心保留冠狀靜脈、食管旁靜脈），這一術式的優點是止血效果較好、適應證廣、操作相對簡單、對患者創傷小、對肝功能損傷小、肝性腦病發生率相對較低。最近的一項meta分析[14]表明，賁門周圍血管離斷術治療門靜脈高壓癥的手術死亡率為3%，總體死亡率為23%，再出血率為21%，肝性腦病發生率為4%，腹水發生率為29%。但斷流手術仍遠遠不能壟斷門靜脈高壓癥的外科治療，分流手術依然具有重要的地位。分流手術的優勢在于可以有效降低門靜脈壓力，適當口徑的限制性門體分流術和遠端脾腎分流術也可以保證足夠的肝臟灌注，對肝臟功能影響較小。限制性門體分流主要指分流吻合口為8～12 mm，為保證分流口徑恒定，常采用人工血管架橋，國內外研究[15-17]均顯示其效果滿意。在西方國家，更是以遠端脾腎分流術（Warren手術）為代表的選擇性分流作為門靜脈高壓癥的主要術式，對多種類型的肝硬變均能獲得良好的遠期療效[18]。
3 關于保留脾臟和切除脾臟
近年來發現，肝硬變門靜脈高壓癥患者斷流手術后門靜脈系統血栓形成的發生率相當高，為24%～90%[19]，而斷流手術后胃黏膜缺血、出血等所謂門靜脈高壓性胃黏膜病變是困擾外科醫生多年的嚴重問題。至于門靜脈系統廣泛血栓形成導致肝臟灌注狀態惡化、肝功能衰竭，甚至門靜脈壓力上升、復發出血等更是斷流手術的根本缺陷，最大的問題是使患者失去了行肝移植根治手術的機會。大多數專家認同目前所謂斷流手術后的并發癥，包括術后腹腔出血、發熱、感染、門靜脈系統血栓形成、腹水、鄰近臟器副損傷等均與脾切除相關[20]，更有人指出斷流手術的并發癥就是脾切除的并發癥。
基于脾切除的并發癥等原因，筆者自1997年開始對部分肝硬變門靜脈高壓癥伴有上消化道出血的患者嘗試行改良Sugiura手術，具體要點包括：①不做預防性手術。②對脾周圍顯著側支循環形成者尤其是急診手術時不做脾切除。③近端半胃及食管下段血管離斷，如同做高選擇迷走神經切斷術一樣，分前后兩層一一仔細切斷結扎胃小彎冠狀靜脈進入胃壁的分支，同法游離大彎、胃底，保留冠狀靜脈主干的完整性，不做胃胰皺襞的解剖。自賁門開始向上分層成小束切斷結扎冠狀靜脈、食管旁靜脈所有的進入賁門食管壁的橫行分支，將食管壁與其周圍伴行的成團食管旁靜脈完全游離，通常達到食管下段6～8 cm的長度。小心保留冠狀靜脈及食管旁靜脈不受傷害。斷流結束時可見蜿蜒迂曲的曲張血管在食管右側及后側向上經食管腔隙進入后縱隔。④用管型吻合器低位（賁門上2 cm之內）切斷并重新吻合食管，不游離迷走神經干。⑤幽門成形術[21]。這種改良的Sugiura斷流手術的意義在于：①與Sugiura手術相比減少了手術創傷，降低了風險；②保護了門靜脈系統經冠狀靜脈向奇靜脈、半奇靜脈的減壓通路，這一點符合Sugiura手術的本質；③通過低位橫斷食管以確保完全控制食管下段的曲張靜脈；④避免不必要的脾切除，以減少手術并發癥；⑤實踐證明該術式可以保證門靜脈壓力降幅適中[22]。在肝移植時代，這一改良術式無疑具有重要意義。
當然保脾不能盲目，對于血小板過低（< 20×109/L）而容易發生自發性出血、巨脾引起腹部癥狀、脾臟周圍沒有明顯側支循環以及門靜脈壓力過高（> 35 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa）的患者需要行脾切除術。亦有學者認為，由于保留脾臟可能導致門靜脈壓力沒有明顯下降而增加再次出血的風險，這一點需要長期隨訪逐步論證。
4 關于分流及斷流聯合手術
近年來，多數學者已經認識到，治療食管胃底曲張靜脈破裂出血的理想術式應當是既能夠有效降低門靜脈壓力，又不影響肝臟灌注。單純的分流術或斷流術有時很難滿足這一要求，因此分流加斷流聯合術式引起人們的濃厚興趣。分流加斷流的聯合術式主要包括：近端脾腎分流+賁門周圍血管離斷術[23-25]、腸腔Ｈ型分流或腸腔側側分流+門奇斷流術[26]、經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）+改良Sugiura術[27]等。一項前瞻性研究[25]對比了近端脾腎分流+賁門周圍血管離斷術與單純門奇斷流術，發現前者降低門靜脈壓力更明顯，再出血率更低，療效優于后者。一項meta分析[28]結果也顯示，分流加斷流聯合術的術后再出血率低于斷流術，而二者的手術病死率、肝性腦病發生率、遠期病死率均無明顯差異。
目前認為，分流加斷流聯合術式的適應證[23, 29]為：①肝臟功能Child A或B+級并且有上消化道出血史，為預防再次出血；②門靜脈血流為向肝性；③術中切除脾臟或結扎脾動脈后門靜脈壓力仍顯著高于正常值〔一般> 30 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），或肝靜脈壓力梯度> 12 mm Hg〕；④脾靜脈內無血栓；⑤年齡小于55歲。
5 關于門靜脈高壓癥的血流動力學研究
根據專家共識，門靜脈壓力公認的測量方法是肝靜脈楔入壓，在竇后性肝硬變都與實際測量的門靜脈壓力很接近。用肝硬變肝靜脈楔入壓減去自由肝靜脈壓力或腹內下腔靜脈壓力即肝靜脈壓力梯度代表肝竇的壓力。正常人肝靜脈壓力梯度約為3～5 mm Hg，在肝內型門靜脈高壓癥肝靜脈壓力梯度會顯著升高。肝靜脈壓力梯度的數值及變化趨勢有預測曲張靜脈發生、曲張靜脈出血風險、門靜脈高壓癥其他合并癥風險及死亡的價值，而且可以幫助判斷肝功能代償狀態、疾病進展以及對藥物治療（降低門靜脈高壓的藥物）的反應。通常在肝靜脈壓力梯度為10～12 mm Hg時就會出現曲張靜脈；若出血時肝靜脈壓力梯度> 20 mm Hg不僅不易止血，再出血及1年內死亡率也均大大高于肝靜脈壓力梯度較低者；將肝靜脈壓力梯度降至12 mm Hg以下，曲張靜脈很少再出血，若將肝靜脈壓力梯度降低20%再出血的風險會極大地下降。在手術當中，往往采用直接測定自由門靜脈壓的方法來反映門靜脈壓力，一般認為22 mm Hg（30 cm H2O）的自由門靜脈壓是發生曲張靜脈破裂出血的閾值。
隨著對門靜脈高壓癥各種手術方式的不斷深入研究，學者們越來越重視術前和術中測定的門靜脈系統血流動力學情況對術式選擇的決策意義。當門靜脈入肝血流明顯減少甚至形成流出道時，分流術即成為首選，這樣選擇的目的在于維持肝臟血流量，降低術后并發癥發生率。但也有人[30]認為，肝臟門靜脈血灌注很少、有粗大的門體側支血管而肝動脈血流代償不明顯的患者，斷流術可取得較好的止血效果，且可增加門靜脈入肝血流量，有助于改善肝功能。另外，術中動態測量自由門靜脈壓更能個體化地準確選擇術式。有研究[31]認為，斷流后自由門靜脈壓仍> 22 mm Hg者應加做脾腎靜脈分流術，在保持肝臟血流灌注不減少的情況下，聯合手術能緩解斷流術后遠期血液瘀滯，減少原位側支生成導致的再出血及門靜脈高壓性胃病，且可防止結扎的脾靜脈斷端形成的血栓蔓延至門靜脈。
6 關于微創手術治療門靜脈高壓癥
隨著腹腔鏡和達芬奇機器人手術技術的不斷提高以及手術器械的不斷改進，很多學者開始踏入門靜脈高壓癥這一曾經的微創手術禁區。經過探索發現，對于嚴格選擇的病例，盡管存在出血風險大、手術時間長、費用較高等情況，但術后創傷小、恢復快、住院時間短，且總體來說在技術上是安全、可行的，療效較為確切，具有一定的應用前景[32-33]。微創手術現階段主要用于斷流手術，術中出血是微創門奇靜脈斷流術較為嚴重的并發癥，也是中轉開腹的主要原因，操作中防止脆弱的曲張靜脈或脾臟出血成為保證微創手術成功的關鍵。
總之，在醫學發展日新月異的時代，在治療門靜脈高壓癥的這個舞臺上，曾經作為主角的傳統手術的地位受到內鏡、介入等治療方法的巨大挑戰，這也為傳統手術理念和手術方法的不斷更新帶來了巨大的契機。誠然，門靜脈高壓癥作為一種復雜的綜合征，個體差異很大，必須由消化科、介入科、肝病內科、肝臟外科、移植外科等多學科聯合討論，才可能為每一例患者量身定制合理的治療方案，其中外科醫生無疑始終守衛著最終防線。
門靜脈高壓癥的最主要危害是食管胃底曲張靜脈破裂引起的大出血，首次出血死亡率高達30%～50% [1]，對門靜脈高壓癥的治療主要也是針對這一嚴重并發癥。眾多研究者與門靜脈高壓癥抗爭了超過一個世紀，創造出不下百種治療方法，至今尚在流行的包括用于一級預防、二級預防或緊急止血的各種藥物治療、內鏡治療、介入治療、分流手術、斷流手術、肝移植等。對于門靜脈高壓癥的治療，外科醫生一直是走在前列的。據文獻記載，分流術的概念誕生于1877年，斷流術甚至可追溯到1857年[1]，在曲張靜脈破裂出血的內科治療方法出現和成熟之前一直是主要的治療手段[2-3]。雖然肝移植術于1963年首次應用于臨床并成為一種根治性治療手段[4]，但是由于供體短缺、手術風險高、經濟負擔重等原因，最終接受肝移植治療的門靜脈高壓癥患者只占很小的比例，特別是在我國，因此，仍有大量門靜脈高壓癥患者需要接受分流或斷流等傳統手術。門靜脈高壓癥的傳統手術治療曾出現過多種分歧，包括是否行預防性手術、分流還是斷流、保留脾臟還是切除脾臟、手術時機如何判斷等。時至今日，很多分歧漸趨于統一，但仍有很多爭議成為外科醫生們的討論熱點。
1 關于原位肝移植術
肝移植對于絕大多數門靜脈高壓癥患者來說是一種標本兼治的方法，一些研究[5-7]發現，肝移植不僅可以用來“救命”，而且能夠提高患者的生活質量，因此，對于出現門靜脈高壓癥并發癥的肝硬變患者應盡早評估其肝移植的手術指征，并選擇合理的手術時機。肝移植手術時機的選擇從本質上講是根據患者的短期生存率，主要取決于患者的肝臟功能及并發癥情況。目前評估肝臟功能的方法主要有Child-Pugh評分、終末期肝病模型（MELD）評分等，其中MELD評分是目前公認的肝移植受者排序標準。相對于Child-Pugh評分來講，MELD評分去除了主觀指標、增加了權重因素、分值連續而且沒有上限和下限，能夠更好地反映病情輕重。有研究[8]表明，MELD評分與終末期肝病患者的短期預后密切相關，MELD評分< 9的患者3個月死亡率為1.9%，而MELD評分> 40的患者3個月死亡率可達71.3%。目前認為MELD評分是至今為止對疾病最為科學的評分標準。但是我國供體短缺和經濟學因素仍然嚴重制約著肝移植手術的開展，肝移植治療的整體水平也有待提高，假以時機，這些問題有望逐步解決。
2 關于斷流手術與分流手術
賁門周圍血管離斷術是目前我國治療食管胃底曲張靜脈破裂出血的主流術式。斷流手術的術式較多，較為經典的是胃底賁門周圍血管離斷術（Hassab手術）[9]及胸腹聯合斷流術（Sugiura手術）[10]。Sugiura手術在日本曾獲得非常好的效果[11-13]，之后國內外很多學者對Sugiura手術進行改良，比較一致的一點是放棄經胸食管橫斷吻合，改為經腹使用吻合器完成，或者放棄食管橫斷吻合術等。有效的斷流手術的主要原則是“不徹底”（分離結扎冠狀靜脈、食管旁靜脈所有進入胃壁和食管壁的橫行分支，尤其是高位食管支和異位高位食管支，保留胃冠狀靜脈和食管旁靜脈）和“精確”（小心保留冠狀靜脈、食管旁靜脈），這一術式的優點是止血效果較好、適應證廣、操作相對簡單、對患者創傷小、對肝功能損傷小、肝性腦病發生率相對較低。最近的一項meta分析[14]表明，賁門周圍血管離斷術治療門靜脈高壓癥的手術死亡率為3%，總體死亡率為23%，再出血率為21%，肝性腦病發生率為4%，腹水發生率為29%。但斷流手術仍遠遠不能壟斷門靜脈高壓癥的外科治療，分流手術依然具有重要的地位。分流手術的優勢在于可以有效降低門靜脈壓力，適當口徑的限制性門體分流術和遠端脾腎分流術也可以保證足夠的肝臟灌注，對肝臟功能影響較小。限制性門體分流主要指分流吻合口為8～12 mm，為保證分流口徑恒定，常采用人工血管架橋，國內外研究[15-17]均顯示其效果滿意。在西方國家，更是以遠端脾腎分流術（Warren手術）為代表的選擇性分流作為門靜脈高壓癥的主要術式，對多種類型的肝硬變均能獲得良好的遠期療效[18]。
3 關于保留脾臟和切除脾臟
近年來發現，肝硬變門靜脈高壓癥患者斷流手術后門靜脈系統血栓形成的發生率相當高，為24%～90%[19]，而斷流手術后胃黏膜缺血、出血等所謂門靜脈高壓性胃黏膜病變是困擾外科醫生多年的嚴重問題。至于門靜脈系統廣泛血栓形成導致肝臟灌注狀態惡化、肝功能衰竭，甚至門靜脈壓力上升、復發出血等更是斷流手術的根本缺陷，最大的問題是使患者失去了行肝移植根治手術的機會。大多數專家認同目前所謂斷流手術后的并發癥，包括術后腹腔出血、發熱、感染、門靜脈系統血栓形成、腹水、鄰近臟器副損傷等均與脾切除相關[20]，更有人指出斷流手術的并發癥就是脾切除的并發癥。
基于脾切除的并發癥等原因，筆者自1997年開始對部分肝硬變門靜脈高壓癥伴有上消化道出血的患者嘗試行改良Sugiura手術，具體要點包括：①不做預防性手術。②對脾周圍顯著側支循環形成者尤其是急診手術時不做脾切除。③近端半胃及食管下段血管離斷，如同做高選擇迷走神經切斷術一樣，分前后兩層一一仔細切斷結扎胃小彎冠狀靜脈進入胃壁的分支，同法游離大彎、胃底，保留冠狀靜脈主干的完整性，不做胃胰皺襞的解剖。自賁門開始向上分層成小束切斷結扎冠狀靜脈、食管旁靜脈所有的進入賁門食管壁的橫行分支，將食管壁與其周圍伴行的成團食管旁靜脈完全游離，通常達到食管下段6～8 cm的長度。小心保留冠狀靜脈及食管旁靜脈不受傷害。斷流結束時可見蜿蜒迂曲的曲張血管在食管右側及后側向上經食管腔隙進入后縱隔。④用管型吻合器低位（賁門上2 cm之內）切斷并重新吻合食管，不游離迷走神經干。⑤幽門成形術[21]。這種改良的Sugiura斷流手術的意義在于：①與Sugiura手術相比減少了手術創傷，降低了風險；②保護了門靜脈系統經冠狀靜脈向奇靜脈、半奇靜脈的減壓通路，這一點符合Sugiura手術的本質；③通過低位橫斷食管以確保完全控制食管下段的曲張靜脈；④避免不必要的脾切除，以減少手術并發癥；⑤實踐證明該術式可以保證門靜脈壓力降幅適中[22]。在肝移植時代，這一改良術式無疑具有重要意義。
當然保脾不能盲目，對于血小板過低（< 20×109/L）而容易發生自發性出血、巨脾引起腹部癥狀、脾臟周圍沒有明顯側支循環以及門靜脈壓力過高（> 35 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa）的患者需要行脾切除術。亦有學者認為，由于保留脾臟可能導致門靜脈壓力沒有明顯下降而增加再次出血的風險，這一點需要長期隨訪逐步論證。
4 關于分流及斷流聯合手術
近年來，多數學者已經認識到，治療食管胃底曲張靜脈破裂出血的理想術式應當是既能夠有效降低門靜脈壓力，又不影響肝臟灌注。單純的分流術或斷流術有時很難滿足這一要求，因此分流加斷流聯合術式引起人們的濃厚興趣。分流加斷流的聯合術式主要包括：近端脾腎分流+賁門周圍血管離斷術[23-25]、腸腔Ｈ型分流或腸腔側側分流+門奇斷流術[26]、經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）+改良Sugiura術[27]等。一項前瞻性研究[25]對比了近端脾腎分流+賁門周圍血管離斷術與單純門奇斷流術，發現前者降低門靜脈壓力更明顯，再出血率更低，療效優于后者。一項meta分析[28]結果也顯示，分流加斷流聯合術的術后再出血率低于斷流術，而二者的手術病死率、肝性腦病發生率、遠期病死率均無明顯差異。
目前認為，分流加斷流聯合術式的適應證[23, 29]為：①肝臟功能Child A或B+級并且有上消化道出血史，為預防再次出血；②門靜脈血流為向肝性；③術中切除脾臟或結扎脾動脈后門靜脈壓力仍顯著高于正常值〔一般> 30 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），或肝靜脈壓力梯度> 12 mm Hg〕；④脾靜脈內無血栓；⑤年齡小于55歲。
5 關于門靜脈高壓癥的血流動力學研究
根據專家共識，門靜脈壓力公認的測量方法是肝靜脈楔入壓，在竇后性肝硬變都與實際測量的門靜脈壓力很接近。用肝硬變肝靜脈楔入壓減去自由肝靜脈壓力或腹內下腔靜脈壓力即肝靜脈壓力梯度代表肝竇的壓力。正常人肝靜脈壓力梯度約為3～5 mm Hg，在肝內型門靜脈高壓癥肝靜脈壓力梯度會顯著升高。肝靜脈壓力梯度的數值及變化趨勢有預測曲張靜脈發生、曲張靜脈出血風險、門靜脈高壓癥其他合并癥風險及死亡的價值，而且可以幫助判斷肝功能代償狀態、疾病進展以及對藥物治療（降低門靜脈高壓的藥物）的反應。通常在肝靜脈壓力梯度為10～12 mm Hg時就會出現曲張靜脈；若出血時肝靜脈壓力梯度> 20 mm Hg不僅不易止血，再出血及1年內死亡率也均大大高于肝靜脈壓力梯度較低者；將肝靜脈壓力梯度降至12 mm Hg以下，曲張靜脈很少再出血，若將肝靜脈壓力梯度降低20%再出血的風險會極大地下降。在手術當中，往往采用直接測定自由門靜脈壓的方法來反映門靜脈壓力，一般認為22 mm Hg（30 cm H2O）的自由門靜脈壓是發生曲張靜脈破裂出血的閾值。
隨著對門靜脈高壓癥各種手術方式的不斷深入研究，學者們越來越重視術前和術中測定的門靜脈系統血流動力學情況對術式選擇的決策意義。當門靜脈入肝血流明顯減少甚至形成流出道時，分流術即成為首選，這樣選擇的目的在于維持肝臟血流量，降低術后并發癥發生率。但也有人[30]認為，肝臟門靜脈血灌注很少、有粗大的門體側支血管而肝動脈血流代償不明顯的患者，斷流術可取得較好的止血效果，且可增加門靜脈入肝血流量，有助于改善肝功能。另外，術中動態測量自由門靜脈壓更能個體化地準確選擇術式。有研究[31]認為，斷流后自由門靜脈壓仍> 22 mm Hg者應加做脾腎靜脈分流術，在保持肝臟血流灌注不減少的情況下，聯合手術能緩解斷流術后遠期血液瘀滯，減少原位側支生成導致的再出血及門靜脈高壓性胃病，且可防止結扎的脾靜脈斷端形成的血栓蔓延至門靜脈。
6 關于微創手術治療門靜脈高壓癥
隨著腹腔鏡和達芬奇機器人手術技術的不斷提高以及手術器械的不斷改進，很多學者開始踏入門靜脈高壓癥這一曾經的微創手術禁區。經過探索發現，對于嚴格選擇的病例，盡管存在出血風險大、手術時間長、費用較高等情況，但術后創傷小、恢復快、住院時間短，且總體來說在技術上是安全、可行的，療效較為確切，具有一定的應用前景[32-33]。微創手術現階段主要用于斷流手術，術中出血是微創門奇靜脈斷流術較為嚴重的并發癥，也是中轉開腹的主要原因，操作中防止脆弱的曲張靜脈或脾臟出血成為保證微創手術成功的關鍵。
總之，在醫學發展日新月異的時代，在治療門靜脈高壓癥的這個舞臺上，曾經作為主角的傳統手術的地位受到內鏡、介入等治療方法的巨大挑戰，這也為傳統手術理念和手術方法的不斷更新帶來了巨大的契機。誠然，門靜脈高壓癥作為一種復雜的綜合征，個體差異很大，必須由消化科、介入科、肝病內科、肝臟外科、移植外科等多學科聯合討論，才可能為每一例患者量身定制合理的治療方案，其中外科醫生無疑始終守衛著最終防線。