引用本文： 零春潤, 徐銳, 莊文. 急性乙狀結腸癌性梗阻致近端全結腸、部分小腸壞死1例報道. 中國普外基礎與臨床雜志, 2015, 22(11): 1292-1292. doi: 10.7507/1007-9424.201500 復制
臨床資料 患者，男，54歲。因“肛門停止排氣、排便2 d，腹痛1 d”入院。入院前在外院予胃腸減壓、灌腸、補液等處理，腹痛、腹脹未見緩解。入院后查體：T 36.7℃，P 136次/min，R 23次/分，BP 126/96 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。神志清楚，急性病容，四肢及軀干可見花斑，肢端濕冷。腹部飽滿，右中、上腹查及壓痛、反跳痛及肌緊張。輔助檢查：血紅蛋白72 g/L，白細胞計數5.24×109/L，中性分葉核粒細胞百分率89.9%。全腹CT示：乙狀結腸近端局部腸壁增厚，管腔狹窄，結腸及小腸腸腔充氣。入院后，完善相關術前準備，在全麻下行結腸次全切除術+小腸、乙狀結腸造瘺術。術中見：腹腔內約200 mL渾黃色液體，全小腸腫脹、擴張明顯，乙狀結腸近端見一占位性病變，累及腸管1周致腸管狹窄，內容物無法通過，該處病變近端結腸及距回盲部長約30 cm的遠端回腸不同程度壞死、黑變（圖 1、2）。術后病理報告示：乙狀結腸中-低分化腺癌，侵及漿膜下脂肪結締組織。末端回腸、升結腸、橫結腸、降結腸示腸壁出血、壞死伴中性粒細胞浸潤。術后予抗炎、補液、營養支持治療，患者病情好轉出院。
圖1
回腸末端、升結腸、橫結腸及降結腸廣泛壞死??圖 2??乙狀結腸占位，累及腸管1周，導致管腔狹窄
討論 結腸腫瘤引起腸梗阻是低位腸梗阻的常見類型，由于結腸近端存在回盲瓣，往往呈現閉袢性腸梗阻的病理生理改變。發生低位急性完全性腸梗阻時，由于腸腔壓力短期內升高，腸壁變薄，進而可導致腸壁血運障礙。以往認為，急性腸梗阻保守治療48 h未見緩解或者已經出現絞窄性腸梗阻相關表現時應該盡快轉為手術治療，及時解除梗阻。然而，本例患者病情進展急，出現腸梗阻癥狀后在外院進行保守治療，腸梗阻癥狀未得到緩解，到我院急診行剖腹探查術時即發現全結腸、末端回腸壞死，整個保守治療過程不足48 h。本病例足以為結腸腫瘤所致急性腸梗阻治療方式的選擇敲響了警鐘，對于此類腸梗阻，應積極識別梗阻部位，早期診斷，并盡快解除梗阻，挽救腸管生機，而不應提倡傳統的保守治療。
臨床資料 患者，男，54歲。因“肛門停止排氣、排便2 d，腹痛1 d”入院。入院前在外院予胃腸減壓、灌腸、補液等處理，腹痛、腹脹未見緩解。入院后查體：T 36.7℃，P 136次/min，R 23次/分，BP 126/96 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。神志清楚，急性病容，四肢及軀干可見花斑，肢端濕冷。腹部飽滿，右中、上腹查及壓痛、反跳痛及肌緊張。輔助檢查：血紅蛋白72 g/L，白細胞計數5.24×109/L，中性分葉核粒細胞百分率89.9%。全腹CT示：乙狀結腸近端局部腸壁增厚，管腔狹窄，結腸及小腸腸腔充氣。入院后，完善相關術前準備，在全麻下行結腸次全切除術+小腸、乙狀結腸造瘺術。術中見：腹腔內約200 mL渾黃色液體，全小腸腫脹、擴張明顯，乙狀結腸近端見一占位性病變，累及腸管1周致腸管狹窄，內容物無法通過，該處病變近端結腸及距回盲部長約30 cm的遠端回腸不同程度壞死、黑變（圖 1、2）。術后病理報告示：乙狀結腸中-低分化腺癌，侵及漿膜下脂肪結締組織。末端回腸、升結腸、橫結腸、降結腸示腸壁出血、壞死伴中性粒細胞浸潤。術后予抗炎、補液、營養支持治療，患者病情好轉出院。
圖1
回腸末端、升結腸、橫結腸及降結腸廣泛壞死??圖 2??乙狀結腸占位，累及腸管1周，導致管腔狹窄
討論 結腸腫瘤引起腸梗阻是低位腸梗阻的常見類型，由于結腸近端存在回盲瓣，往往呈現閉袢性腸梗阻的病理生理改變。發生低位急性完全性腸梗阻時，由于腸腔壓力短期內升高，腸壁變薄，進而可導致腸壁血運障礙。以往認為，急性腸梗阻保守治療48 h未見緩解或者已經出現絞窄性腸梗阻相關表現時應該盡快轉為手術治療，及時解除梗阻。然而，本例患者病情進展急，出現腸梗阻癥狀后在外院進行保守治療，腸梗阻癥狀未得到緩解，到我院急診行剖腹探查術時即發現全結腸、末端回腸壞死，整個保守治療過程不足48 h。本病例足以為結腸腫瘤所致急性腸梗阻治療方式的選擇敲響了警鐘，對于此類腸梗阻，應積極識別梗阻部位，早期診斷，并盡快解除梗阻，挽救腸管生機，而不應提倡傳統的保守治療。
