引用本文： 喬曉斐, 莢衛東, 呂建國, 田為紅, 周紅. 肝切除患者出院后疼痛隨訪分析. 中國普外基礎與臨床雜志, 2015, 22(10): 1168-1170. doi: 10.7507/1007-9424.20150304 復制
國際疼痛研究協會（international association for the study of painm，IASP）將術后慢性疼痛定義為“超過正常的組織愈合時間（一般為3個月）的疼痛”[1]。
外科手術患者術后疼痛如果沒得到及時有效的控制，可能發展為慢性疼痛[2]，影響患者遠期生活質量[3]。
有研究[4]表明，小至腹股溝疝修補術，大到體外循環等大手術，慢性疼痛發生率高達2%～56%。慢性疼痛中2%～10%的患者為重度疼痛。國外文獻[5-6]報道，術后慢性疼痛發生率為23%～80%。近年來，隨著人們生活水平的提高和對疼痛認識的提高，患者對手術后疼痛控制的需求日益增加。但目前對術后疼痛管理的研究多局限在患者住院期間，對出院后患者疼痛情況及處理報道尚少。為了解筆者所在醫院科室行肝切除手術患者出院后的疼痛情況及慢性疼痛的發生率，以提供跟蹤專科化臨床與護理指導，特開展了出院患者疼痛隨訪工作，現總結報道如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
根據手術日期選擇2014年12月1日至2015年4月30日期間在筆者所在醫院科室住院行肝切除患者116例作為研究對象，其中男69例，女47例，年齡31～90歲，均數為（56.57±11.03）歲。排除標準：①術前有慢性疼痛者；②術后有并發癥出院1個月內再入院者；③明確診斷有精神抑郁者；④神經損傷或采用放化療者；⑤隨訪期間死亡者。
1.2 隨訪方法
于出院時登記患者一般信息，記錄患者出院時疼痛評分，予疼痛出院相關指導，告知患者及家屬，定期對其疼痛進行電話隨訪。根據出院時間，于術后14 d、1個月、2個月及3個月定期規律隨訪患者術后疼痛及疼痛處理情況，建立規范隨訪記錄本。隨訪方式主要為電話或短信隨訪，隨訪工作由層級為N3的高年資護士專人負責。疼痛評分工具采用量化語言描述疼痛評分量表（改良版Prince-henry評分量表）[7-8]，此量表綜合NRS [9]和Prince-henry [10]評分量表，但描述較Prince-henry評分量表細化。1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7分以上為重度疼痛。
1.3 統計學方法
使用SPSS 17.0軟件行統計學分析，計量數椐使用均數加減標準差（
2 結果
2.1 116例患者出院后疼痛情況觀察結果
結果見表 1。由表 1可見，隨著術后時間的延長，本組患者疼痛發生率逐漸下降；手術后1個月內，有2例患者疼痛程度為中度，其余患者疼痛均為輕度，疼痛評分均在3分以下；1個月之后116例患者疼痛評分均在3分以下，術后3個月的疼痛評分為（1.36±0.73）分，均為輕度疼痛。
表1
116例患者出院后疼痛發生率及疼痛評分結果
2.2 不同性別患者術后不同階段疼痛情況
術后2個月內，男女患者疼痛發生率差異無統計學意義（P > 0.05）；術后3個月，女性患者的疼痛發生率明顯較男性患者高（P < 0.05），見表 2。
表2
不同性別患者術后不同階段疼痛發生率比較〔例（%）〕
2.3 不同年齡患者術后疼痛情況
60歲以上患者的術后疼痛程度評分及疼痛發生率較60歲以下患者低，但其差異均無統計學意義（P > 0.05），見表 3。
表3
不同年齡患者術后疼痛發生率及疼痛評分比較〔例（%）〕
2.4 慢性疼痛患者的疼痛特點
術后3個月，22例發生慢性疼痛患者中18例表現為內臟鈍痛，占81.82%，4例表現為表皮刺痛或麻木感，占18.18%。疼痛多發生在長時間活動后、坐車等震動或在陰雨天。
3 討論
3.1 肝切除手術后患者慢性疼痛程度低
肝切除患者手術切口大，且術中為擴大手術視野使用肝拉鉤，手術后疼痛程度及發生率較高[11-12]。隨著快速康復外科的不斷發展和推進，臨床醫務人員越來越多地關注到了患者的術后疼痛，及時有效鎮痛，減輕患者手術痛苦，是臨床醫務人員的職責。國內許多醫院和專科已在逐步創建和推進“無痛病房”或“疼痛關愛病房”，住院患者手術后疼痛得到了很好的控制，住院患者手術后疼痛等不適得到了較多的改善[13-16]。有學者[17]提出，規范實施多模式和個體化鎮痛方案以及開展新的鎮痛技術和方式，不僅能治療術后急性疼痛，而且能預防術后慢性疼痛和改善患者的預后。筆者所在醫院科室自2013年1月起創建肝臟外科無痛病房，通過規范評估、持續教育及多模式個體化鎮痛處理，住院患者疼痛得到了有效控制[13-14]；同時開展了出院患者疼痛隨訪工作，了解出院后患者疼痛情況及慢性疼痛發生率，并提供延續性專科化臨床與護理指導。文獻[4]報道，成人術后2%～10%的慢性疼痛患者為重度疼痛。本研究對116例行肝切除患者出院后隨訪發現，肝切除手術后14 d以上患者疼痛程度均為輕度，較文獻報道的疼痛程度明顯低，可能與筆者所在醫院科室開展無痛病房后，醫護人員重視患者疼痛情況，開展定時規律的疼痛評估與系統規范疼痛教育，并在手術前實施預防性鎮痛，手術后實施多模式個體化鎮痛治療等處理有關。
3.2 肝切除手術患者慢性疼痛特點分析
外科患者術后經歷不同程度的疼痛，各種術后疼痛存在炎性痛和神經病理痛不同的病理生理機理[18]。組織和末梢神經損傷促使化學介質的釋放，繼而在損傷組織周圍產生肽類物質等，共同導致外周神經敏化[19]。切口區域初級痛覺過敏可能與外周傳入神經纖維的敏化有關[20]。切口區域皮膚和肌肉缺血和局部酸中毒也參與了術后疼痛[21]。外周傷害性刺激通過神經纖維傳入脊髓，興奮神經元，從而產生中樞敏化[22]。中樞敏化可使神經元放電增加、痛閾降低、末梢神經感覺過敏范圍擴大。次級痛覺過敏出現在切口周圍區域，與初級痛覺過敏不同，可能與中樞敏化有關，長時間刺激可能導致術后慢性疼痛[23]。本研究發現，慢性疼痛發生率偏高，且女性明顯高于男性。手術后2個月和3個月患者疼痛發生率分別為20.69%和18.97%；2個月以上女性患者慢性疼痛發生率為27.66%；22例發生慢性疼痛患者中18例表現為內臟鈍痛，占81.82%，4例表現為表皮刺痛或麻木感，占18.18%；疼痛時機為長時間活動后，坐車等震動時或在陰雨天時。肝切除患者發生慢性疼痛發生率高可能與手術中牽拉、壓迫，神經重塑，使患者產生持續性痛覺有關[24]。
術后慢性疼痛影響患者生活質量，隨著人們對生活質量的要求逐步提高，醫護人員對術后患者疼痛應給予更多的關注。研究慢性疼痛發生的因素，尋求科學、有效的應對方案，開展全程、全面的健康治療與指導，可能減輕患者痛苦，提高其術后生活質量，也是人文外科的具體呈現。
國際疼痛研究協會（international association for the study of painm，IASP）將術后慢性疼痛定義為“超過正常的組織愈合時間（一般為3個月）的疼痛”[1]。
外科手術患者術后疼痛如果沒得到及時有效的控制，可能發展為慢性疼痛[2]，影響患者遠期生活質量[3]。
有研究[4]表明，小至腹股溝疝修補術，大到體外循環等大手術，慢性疼痛發生率高達2%～56%。慢性疼痛中2%～10%的患者為重度疼痛。國外文獻[5-6]報道，術后慢性疼痛發生率為23%～80%。近年來，隨著人們生活水平的提高和對疼痛認識的提高，患者對手術后疼痛控制的需求日益增加。但目前對術后疼痛管理的研究多局限在患者住院期間，對出院后患者疼痛情況及處理報道尚少。為了解筆者所在醫院科室行肝切除手術患者出院后的疼痛情況及慢性疼痛的發生率，以提供跟蹤專科化臨床與護理指導，特開展了出院患者疼痛隨訪工作，現總結報道如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
根據手術日期選擇2014年12月1日至2015年4月30日期間在筆者所在醫院科室住院行肝切除患者116例作為研究對象，其中男69例，女47例，年齡31～90歲，均數為（56.57±11.03）歲。排除標準：①術前有慢性疼痛者；②術后有并發癥出院1個月內再入院者；③明確診斷有精神抑郁者；④神經損傷或采用放化療者；⑤隨訪期間死亡者。
1.2 隨訪方法
于出院時登記患者一般信息，記錄患者出院時疼痛評分，予疼痛出院相關指導，告知患者及家屬，定期對其疼痛進行電話隨訪。根據出院時間，于術后14 d、1個月、2個月及3個月定期規律隨訪患者術后疼痛及疼痛處理情況，建立規范隨訪記錄本。隨訪方式主要為電話或短信隨訪，隨訪工作由層級為N3的高年資護士專人負責。疼痛評分工具采用量化語言描述疼痛評分量表（改良版Prince-henry評分量表）[7-8]，此量表綜合NRS [9]和Prince-henry [10]評分量表，但描述較Prince-henry評分量表細化。1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7分以上為重度疼痛。
1.3 統計學方法
使用SPSS 17.0軟件行統計學分析，計量數椐使用均數加減標準差（
2 結果
2.1 116例患者出院后疼痛情況觀察結果
結果見表 1。由表 1可見，隨著術后時間的延長，本組患者疼痛發生率逐漸下降；手術后1個月內，有2例患者疼痛程度為中度，其余患者疼痛均為輕度，疼痛評分均在3分以下；1個月之后116例患者疼痛評分均在3分以下，術后3個月的疼痛評分為（1.36±0.73）分，均為輕度疼痛。
表1
116例患者出院后疼痛發生率及疼痛評分結果
2.2 不同性別患者術后不同階段疼痛情況
術后2個月內，男女患者疼痛發生率差異無統計學意義（P > 0.05）；術后3個月，女性患者的疼痛發生率明顯較男性患者高（P < 0.05），見表 2。
表2
不同性別患者術后不同階段疼痛發生率比較〔例（%）〕
2.3 不同年齡患者術后疼痛情況
60歲以上患者的術后疼痛程度評分及疼痛發生率較60歲以下患者低，但其差異均無統計學意義（P > 0.05），見表 3。
表3
不同年齡患者術后疼痛發生率及疼痛評分比較〔例（%）〕
2.4 慢性疼痛患者的疼痛特點
術后3個月，22例發生慢性疼痛患者中18例表現為內臟鈍痛，占81.82%，4例表現為表皮刺痛或麻木感，占18.18%。疼痛多發生在長時間活動后、坐車等震動或在陰雨天。
3 討論
3.1 肝切除手術后患者慢性疼痛程度低
肝切除患者手術切口大，且術中為擴大手術視野使用肝拉鉤，手術后疼痛程度及發生率較高[11-12]。隨著快速康復外科的不斷發展和推進，臨床醫務人員越來越多地關注到了患者的術后疼痛，及時有效鎮痛，減輕患者手術痛苦，是臨床醫務人員的職責。國內許多醫院和專科已在逐步創建和推進“無痛病房”或“疼痛關愛病房”，住院患者手術后疼痛得到了很好的控制，住院患者手術后疼痛等不適得到了較多的改善[13-16]。有學者[17]提出，規范實施多模式和個體化鎮痛方案以及開展新的鎮痛技術和方式，不僅能治療術后急性疼痛，而且能預防術后慢性疼痛和改善患者的預后。筆者所在醫院科室自2013年1月起創建肝臟外科無痛病房，通過規范評估、持續教育及多模式個體化鎮痛處理，住院患者疼痛得到了有效控制[13-14]；同時開展了出院患者疼痛隨訪工作，了解出院后患者疼痛情況及慢性疼痛發生率，并提供延續性專科化臨床與護理指導。文獻[4]報道，成人術后2%～10%的慢性疼痛患者為重度疼痛。本研究對116例行肝切除患者出院后隨訪發現，肝切除手術后14 d以上患者疼痛程度均為輕度，較文獻報道的疼痛程度明顯低，可能與筆者所在醫院科室開展無痛病房后，醫護人員重視患者疼痛情況，開展定時規律的疼痛評估與系統規范疼痛教育，并在手術前實施預防性鎮痛，手術后實施多模式個體化鎮痛治療等處理有關。
3.2 肝切除手術患者慢性疼痛特點分析
外科患者術后經歷不同程度的疼痛，各種術后疼痛存在炎性痛和神經病理痛不同的病理生理機理[18]。組織和末梢神經損傷促使化學介質的釋放，繼而在損傷組織周圍產生肽類物質等，共同導致外周神經敏化[19]。切口區域初級痛覺過敏可能與外周傳入神經纖維的敏化有關[20]。切口區域皮膚和肌肉缺血和局部酸中毒也參與了術后疼痛[21]。外周傷害性刺激通過神經纖維傳入脊髓，興奮神經元，從而產生中樞敏化[22]。中樞敏化可使神經元放電增加、痛閾降低、末梢神經感覺過敏范圍擴大。次級痛覺過敏出現在切口周圍區域，與初級痛覺過敏不同，可能與中樞敏化有關，長時間刺激可能導致術后慢性疼痛[23]。本研究發現，慢性疼痛發生率偏高，且女性明顯高于男性。手術后2個月和3個月患者疼痛發生率分別為20.69%和18.97%；2個月以上女性患者慢性疼痛發生率為27.66%；22例發生慢性疼痛患者中18例表現為內臟鈍痛，占81.82%，4例表現為表皮刺痛或麻木感，占18.18%；疼痛時機為長時間活動后，坐車等震動時或在陰雨天時。肝切除患者發生慢性疼痛發生率高可能與手術中牽拉、壓迫，神經重塑，使患者產生持續性痛覺有關[24]。
術后慢性疼痛影響患者生活質量，隨著人們對生活質量的要求逐步提高，醫護人員對術后患者疼痛應給予更多的關注。研究慢性疼痛發生的因素，尋求科學、有效的應對方案，開展全程、全面的健康治療與指導，可能減輕患者痛苦，提高其術后生活質量，也是人文外科的具體呈現。
