病例資料 患者，女，61歲，因“左下肢股部下端內側包塊快速增大伴不適感20 d余入院”。查體：于左下肢股部下端內側觸及一卵圓形包塊，約50.0 mm×40.0 mm大，表面光滑，與皮膚無粘連，局部皮膚色澤及溫度正常，包塊邊界不清，活動差，質地硬韌，伴輕壓痛，無波動；相關區域淋巴結無腫大。彩超檢查示：左下肢股部下端內側肌層探及一梭形強回聲，約35.6 mm×14.9 mm大，內回聲不均勻，CDFI可見點狀血流信號（圖 1）。MRI檢查示：左下肢股部下端內側肌層見絮樣高T₂、等T₁、高T₂反轉恢復快速自旋回波序列（IR-TSE T₂）信號，約26.4 mm×19.8 mm×29.9 mm大，邊界較清（圖 2）。術前診斷為左下肢股部軟組織腫物，性質待查？遂于連續硬膜外麻醉下行腫物根治切除術。術中于左下肢股部內側肌內觸及一類圓形包塊，約40.0 mm×30.0 mm×30.0 mm大，質韌。因術前腫塊性質不明，術中保持在不波及腫塊實質的情況下行整塊切除，創腔經蒸餾水浸泡沖洗后放置引流管，用可吸收線依次縫合創口。術后大體標本：腫塊約40.0 mm×30.0 mm×25.0 mm大，形狀不規則，界限不清，呈浸潤性生長，無包膜；切面呈灰白色，呈實性均質狀，質地硬韌。HE染色示：增生的梭形纖維母細胞穿插于橫紋肌纖維之間，形成了“棋盤格樣”結構，未侵犯橫紋肌纖維自身，但擴大了肌間隙（圖 3）。免疫組化染色結果示：波形蛋白（Vimentin）陽性，平滑肌肌動蛋白（SMA）陽性，CD68部分細胞陽性。結合免疫組化結果和HE染色結果，最后病理學診斷為增生性肌炎。該患者術后無并發癥發生，于術后6 d出院，術后隨訪半年無復發。

圖1 示彩超檢查結果 ? ?圖 2 示MRI檢查結果 ? ?圖 3 示術后的病理學檢查結果（HE ×200）

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討論 增生性肌炎是一種假肉瘤性病變，鏡下組織學表現為橫紋肌組織的纖維間隔中和筋膜中的成纖維母細胞增生，臨床較為少見，常見于45～65歲的中老年人，可發生在人體的各個部位，但以四肢及軀干的橫紋肌多見。其病因尚不清楚，臨床上主要表現為生長迅速的單個或多個融合結節。因該病的臨床病程短，生長迅速，包塊活動差，即使手術切除后也因大體標本無包膜、病變呈浸潤性生長，在無常規病理學檢查結果之前，容易誤判為軟組織惡性腫瘤。在術中快速冰凍病理學檢查時，查見特征性嗜堿性大細胞是診斷該病的主要依據。但由于該病常見到增生的纖維母細胞、嗜堿性大細胞有核分裂象，且嗜堿性大細胞有的酷似橫紋肌母細胞，因此，即使術中行快速冰凍病理學檢查也可能誤診為橫紋肌肉瘤等軟組織惡性腫瘤。將常規的病理學檢查結果結合免疫組化特點〔Vimentin陽性，SMA陽性〕，多能將該病與其他軟組織腫塊相鑒別。本例患者的發病年齡、病變部位、病程特點、MRI征象、免疫組化特征等均符合增生性肌炎的診斷。該病屬于一種自限性良性反應性病變，據報道偶有病例可自行消退。臨床中如見到快速生長的肌層包塊時要想到該病的可能。增生性肌炎的治療以手術切除為主，術后無復發傾向，該例患者隨訪期間未見復發。

病例資料 患者，女，61歲，因“左下肢股部下端內側包塊快速增大伴不適感20 d余入院”。查體：于左下肢股部下端內側觸及一卵圓形包塊，約50.0 mm×40.0 mm大，表面光滑，與皮膚無粘連，局部皮膚色澤及溫度正常，包塊邊界不清，活動差，質地硬韌，伴輕壓痛，無波動；相關區域淋巴結無腫大。彩超檢查示：左下肢股部下端內側肌層探及一梭形強回聲，約35.6 mm×14.9 mm大，內回聲不均勻，CDFI可見點狀血流信號（圖 1）。MRI檢查示：左下肢股部下端內側肌層見絮樣高T₂、等T₁、高T₂反轉恢復快速自旋回波序列（IR-TSE T₂）信號，約26.4 mm×19.8 mm×29.9 mm大，邊界較清（圖 2）。術前診斷為左下肢股部軟組織腫物，性質待查？遂于連續硬膜外麻醉下行腫物根治切除術。術中于左下肢股部內側肌內觸及一類圓形包塊，約40.0 mm×30.0 mm×30.0 mm大，質韌。因術前腫塊性質不明，術中保持在不波及腫塊實質的情況下行整塊切除，創腔經蒸餾水浸泡沖洗后放置引流管，用可吸收線依次縫合創口。術后大體標本：腫塊約40.0 mm×30.0 mm×25.0 mm大，形狀不規則，界限不清，呈浸潤性生長，無包膜；切面呈灰白色，呈實性均質狀，質地硬韌。HE染色示：增生的梭形纖維母細胞穿插于橫紋肌纖維之間，形成了“棋盤格樣”結構，未侵犯橫紋肌纖維自身，但擴大了肌間隙（圖 3）。免疫組化染色結果示：波形蛋白（Vimentin）陽性，平滑肌肌動蛋白（SMA）陽性，CD68部分細胞陽性。結合免疫組化結果和HE染色結果，最后病理學診斷為增生性肌炎。該患者術后無并發癥發生，于術后6 d出院，術后隨訪半年無復發。

圖1 示彩超檢查結果 ? ?圖 2 示MRI檢查結果 ? ?圖 3 示術后的病理學檢查結果（HE ×200）

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討論 增生性肌炎是一種假肉瘤性病變，鏡下組織學表現為橫紋肌組織的纖維間隔中和筋膜中的成纖維母細胞增生，臨床較為少見，常見于45～65歲的中老年人，可發生在人體的各個部位，但以四肢及軀干的橫紋肌多見。其病因尚不清楚，臨床上主要表現為生長迅速的單個或多個融合結節。因該病的臨床病程短，生長迅速，包塊活動差，即使手術切除后也因大體標本無包膜、病變呈浸潤性生長，在無常規病理學檢查結果之前，容易誤判為軟組織惡性腫瘤。在術中快速冰凍病理學檢查時，查見特征性嗜堿性大細胞是診斷該病的主要依據。但由于該病常見到增生的纖維母細胞、嗜堿性大細胞有核分裂象，且嗜堿性大細胞有的酷似橫紋肌母細胞，因此，即使術中行快速冰凍病理學檢查也可能誤診為橫紋肌肉瘤等軟組織惡性腫瘤。將常規的病理學檢查結果結合免疫組化特點〔Vimentin陽性，SMA陽性〕，多能將該病與其他軟組織腫塊相鑒別。本例患者的發病年齡、病變部位、病程特點、MRI征象、免疫組化特征等均符合增生性肌炎的診斷。該病屬于一種自限性良性反應性病變，據報道偶有病例可自行消退。臨床中如見到快速生長的肌層包塊時要想到該病的可能。增生性肌炎的治療以手術切除為主，術后無復發傾向，該例患者隨訪期間未見復發。