引用本文： 劉吉平, 張國勝, 高志偉. 腹腔鏡下切除巨大腹膜后囊腫1例報道. 中國普外基礎與臨床雜志, 2015, 22(9): 1106-1106. doi: 10.7507/1007-9424.20150286 復制
病例資料 患者，女，33歲，因“發現右腹部腫塊伴疼痛1個月”入院。入院時患者無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐及發熱，體質量無變化，二便正常。查體：右中上腹觸及一約20 cm×15 cm大腫塊，質韌，無活動，輕壓痛。腹部彩超檢查示：右上腹見巨大低回聲腫塊（23 cm×19 cm×15 cm大），邊界清。腹部增強CT檢查示（圖 1）：右上腹巨大囊性低密度灶（20 cm×18 cm×15 cm大），密度均勻，增強未見強化，平均CT值為2 HU，與周圍鄰近臟器及組織未見明顯粘連。以“右腹膜后囊腫”行腹腔鏡手術。術中見腫塊巨大（圖 2），約25 cm×20 cm×20 cm大，位于右上腹膜后，表面光滑，囊性，囊壁薄，質軟，與周圍組織輕度粘連，升結腸被巨大腫物推向內側。于腹腔鏡下分離粘連，完整切除腫物，以穿刺針吸出囊液，見囊液清亮、呈淡黃色；腫塊包膜完整、血管少、未累及重要血管。用標本采集器將標本取出（圖 3）。術后腫塊病理學檢查示：良性囊腫，內襯單層扁平上皮及立方上皮（圖 4）。細胞學檢查示囊液未見惡性腫瘤細胞。術后該患者無并發癥發生，術后5 d痊愈出院，隨訪5個月，期間無腹部不適。
圖1
示腹膜后囊腫的增強CT掃描結果 ? ?圖 2 術中腹腔鏡下觀察囊腫，見囊腫位于右側腹膜后 ? ?圖 3 術中將囊腫放進標本采集器內取出 ? ?圖 4 示術后病理學檢查結果（HE ×40）
討論 腹膜后腫瘤的組織來源包括脂肪組織、疏松結締組織、筋膜、肌肉、血管、神經、淋巴組織及胚胎殘留組織，一般不包括胰腺、腎臟、腎上腺等實質臟器的腫瘤和血管瘤。隨著腹腔鏡技術的成熟，在掌握手術適應證的前提下，腹腔鏡下切除腹膜后腫物已逐漸開展。該病例術前行彩超和CT檢查明確了腫物與周圍組織及臟器的毗鄰關系，從而減少了術中的副損傷。此外，必要時應行MRI檢查或逆行腎盂造影等檢查。該病灶經術后病理學檢查證實為囊腫，屬良性。在沒有病理學檢查結果的條件下，應遵循腫瘤手術的治療原則。值得注意的是，囊腫穿刺及吸引時應避免囊液溢出，同時囊液送細胞學檢查。若腹膜后腫物的診斷明確，則是否完整切除腫物是手術成敗的關鍵。該病例行術前檢查示腫瘤巨大、囊性，對周圍血管及臟器無浸潤，遂在腹腔鏡下完整將腫物分離。腹腔鏡下切除腹膜后巨大囊腫的優點在于腹腔空間大，手術視野廣泛、清晰，便于手術操作，從而節省手術時間，同時具有創傷小、痛苦輕、恢復快、住院時間短、避免不必要的剖腹探查等優點。由于腫瘤巨大，對鄰近器官會產生壓迫，導致其變形移位，術時應注意避免將移位臟器的血管損傷，還應注意保護腹膜后的輸尿管，必要時予以顯露。在充分的術前準備和嫻熟的腹腔鏡操作經驗前提下，行腹腔鏡下切除腹膜后囊腫無疑是最佳選擇。
病例資料 患者，女，33歲，因“發現右腹部腫塊伴疼痛1個月”入院。入院時患者無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐及發熱，體質量無變化，二便正常。查體：右中上腹觸及一約20 cm×15 cm大腫塊，質韌，無活動，輕壓痛。腹部彩超檢查示：右上腹見巨大低回聲腫塊（23 cm×19 cm×15 cm大），邊界清。腹部增強CT檢查示（圖 1）：右上腹巨大囊性低密度灶（20 cm×18 cm×15 cm大），密度均勻，增強未見強化，平均CT值為2 HU，與周圍鄰近臟器及組織未見明顯粘連。以“右腹膜后囊腫”行腹腔鏡手術。術中見腫塊巨大（圖 2），約25 cm×20 cm×20 cm大，位于右上腹膜后，表面光滑，囊性，囊壁薄，質軟，與周圍組織輕度粘連，升結腸被巨大腫物推向內側。于腹腔鏡下分離粘連，完整切除腫物，以穿刺針吸出囊液，見囊液清亮、呈淡黃色；腫塊包膜完整、血管少、未累及重要血管。用標本采集器將標本取出（圖 3）。術后腫塊病理學檢查示：良性囊腫，內襯單層扁平上皮及立方上皮（圖 4）。細胞學檢查示囊液未見惡性腫瘤細胞。術后該患者無并發癥發生，術后5 d痊愈出院，隨訪5個月，期間無腹部不適。
圖1
示腹膜后囊腫的增強CT掃描結果 ? ?圖 2 術中腹腔鏡下觀察囊腫，見囊腫位于右側腹膜后 ? ?圖 3 術中將囊腫放進標本采集器內取出 ? ?圖 4 示術后病理學檢查結果（HE ×40）
討論 腹膜后腫瘤的組織來源包括脂肪組織、疏松結締組織、筋膜、肌肉、血管、神經、淋巴組織及胚胎殘留組織，一般不包括胰腺、腎臟、腎上腺等實質臟器的腫瘤和血管瘤。隨著腹腔鏡技術的成熟，在掌握手術適應證的前提下，腹腔鏡下切除腹膜后腫物已逐漸開展。該病例術前行彩超和CT檢查明確了腫物與周圍組織及臟器的毗鄰關系，從而減少了術中的副損傷。此外，必要時應行MRI檢查或逆行腎盂造影等檢查。該病灶經術后病理學檢查證實為囊腫，屬良性。在沒有病理學檢查結果的條件下，應遵循腫瘤手術的治療原則。值得注意的是，囊腫穿刺及吸引時應避免囊液溢出，同時囊液送細胞學檢查。若腹膜后腫物的診斷明確，則是否完整切除腫物是手術成敗的關鍵。該病例行術前檢查示腫瘤巨大、囊性，對周圍血管及臟器無浸潤，遂在腹腔鏡下完整將腫物分離。腹腔鏡下切除腹膜后巨大囊腫的優點在于腹腔空間大，手術視野廣泛、清晰，便于手術操作，從而節省手術時間，同時具有創傷小、痛苦輕、恢復快、住院時間短、避免不必要的剖腹探查等優點。由于腫瘤巨大，對鄰近器官會產生壓迫，導致其變形移位，術時應注意避免將移位臟器的血管損傷，還應注意保護腹膜后的輸尿管，必要時予以顯露。在充分的術前準備和嫻熟的腹腔鏡操作經驗前提下，行腹腔鏡下切除腹膜后囊腫無疑是最佳選擇。
