引用本文： 張亞武, 王哲元, 權柯. 腹腔鏡與開腹胰十二指腸切除術治療胰頭癌的療效對比分析. 中國普外基礎與臨床雜志, 2015, 22(9): 1078-1082. doi: 10.7507/1007-9424.20150281 復制
胰腺癌是指原發于胰腺的惡性腫瘤，是嚴重威脅人類健康的惡性腫瘤之一，其診斷和治療都很困難。近年來其發病率有逐漸升高的趨勢，且1年生存率不足10% [1-2]。胰頭癌是胰腺癌中最常見的一類，約占所有胰腺惡性腫瘤的70%～80% [3]，具有惡性程度高、發展迅速、不易早期發現及切除率低的特點，因而治愈率很低。近年來胰腺癌的治療手段仍以手術為主，而胰十二指腸切除術是目前最有效的治療胰頭癌的方法。隨著微創技術的廣泛應用，腹腔鏡胰十二指腸切除術（LPD）逐漸被人們所接受，而進行胰十二指腸切除后，還要進行三重消化道重建，因此被認為是腹腔鏡手術中難度最大的手術[4]。微創術式在治療胰頭癌上是否優于傳統開腹術式，目前還仍未明確。筆者通過回顧性分析2004年10月至2009年10月期間于筆者所在醫院科室接受胰十二指腸切除術的60例胰頭癌患者的臨床資料，比較了開腹胰十二指腸切除術（OPD）和LPD的療效差異，旨在為手術方案的選擇提供臨床依據。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
納入標準：①患者術前臨床癥狀和體征提示胰頭癌可能；②CA19-9>37 U/mL；③CT檢查提示胰頭部腫大和占位性病變；④年齡30～59歲，心、肺等臟器功能可以耐受手術，無遠處轉移征象；⑤同意胰十二指腸切除手術并簽署知情同意書；⑥術后病理學檢查證實為胰頭癌[5]。排除標準：①不符合納入標準的患者；②依從性差的難以隨訪的患者；③術后失訪的患者。根據納入標準和排除標準，本組最終納入60例中晚期胰頭癌患者，所有患者均行胰十二指腸切除術。其中男38例，女22例；年齡38～58歲、 （53.6±2.1） 歲；34例行OPD （OPD組），26例行LPD （LPD組），術后均接受6次常規化療；腫瘤直徑2.0～4.5 cm、 （3.2±0.4）cm；術后病理學檢查證實均為導管細胞腺癌且均有局部淋巴結轉移，但無遠處轉移；T分期：T2期41例，T3期19例；TNM分期均為Ⅱb期；均不伴有糖尿病、冠心病、腦血管疾病等特殊疾病。2組患者的年齡、性別、腫瘤直徑及T分期比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表 1。2組患者的手術均由同一組醫師進行。
表1
2組患者的臨床病理學特征比較
1.2 手術方法
1.2.1 術前準備
①60例患者均完善三大常規、血生化、傳染病等實驗室檢測，同時完善心電圖、胸部X線平片、CT等術前檢查；②術前均經腸內及腸外通道給予充足的營養；③給予利膽、保肝、糾正水電解質紊亂、中藥方劑調理等對癥治療。
1.2.2 手術治療
所有患者均完成充分的術前準備，包括禁食水、胃腸道減壓、導尿等。其中LPD組患者行LPD，OPD組患者行OPD。
1.2.3 術后治療
①術后均常規臥床、吸氧、禁食水、胃腸道減壓（根據患者腸道功能恢復情況逐漸拔出胃腸道減壓管，開始流質、半流質飲食，最后過渡到正常進食）；②給予充分補液、腸外營養、保護胃黏膜等對癥治療；③密切監測患者病情變化，定期復查相關實驗室指標，若出現發熱、感染、出血及臟器功能異常均及時給予相應處理；④出院后定期來院化療。
1.3 觀察指標
①手術時間、術中出血量、下床活動時間、術后排氣時間、引流管拔出時間、胃腸道減壓管拔出時間（因拔出胃腸道減壓管當天即開始少量進食流質飲食，故與開始進食時間一樣）、絕對臥床時間、住院時間及住院費用；②并發癥發生情況，包括胰瘺、膽瘺、胃排空延遲、切口感染、肺部感染及全身感染。
1.4 隨訪
術后采用電話方式進行隨訪。本組患者術后均獲訪；隨訪時間1～60個月，中位數為21.5個月。
1.5 統計學方法
采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（
2 結果
2.1 2組患者的手術療效比較
2組患者的手術均成功。LPD組患者的手術時間和住院費用均長于（高于）OPD組（P<0.05），但其術中出血量、下床活動時間、術后排氣時間、引流管拔出時間、胃腸道減壓管拔出時間、絕對臥床時間及住院時間均短于（少于）OPD組（P<0.05），見表 2。術后25例患者發生并發癥，其中LPD組10例（1例同時發生了胃排空延遲及傷口感染，1例同時發生膽瘺及肺部感染），OPD組15例（2例同時發生切口感染及胰瘺，2例同時發生肺部感染及胃排空延遲，1例同時發生肺部感染及膽瘺），2組患者的總并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。在各并發癥發生率方面，除2組患者的胃排空延遲發生率比較差異無統計學意義外（P>0.05），2組患者的胰瘺、膽瘺、切口感染、肺部感染及全身感染發生率比較差異均有統計學意義（P<0.05），LPD組的胰瘺和膽瘺發生率均高于OPD組，而切口感染、肺部感染及全身感染的發生率均低于OPD組。術后發生全身感染的患者及時給予靜脈輸注廣譜抗生素、營養支持及吸氧處理；肺部感染患者給予輸注抗生素、營養支持、吸氧、排痰等處理；胰瘺及膽瘺患者給予禁食、使用生長抑素、通暢引流等處理；胃排空延遲患者給予禁食、通過胃管給予鹽水沖洗及使用甲氧氯普胺肌注處理；切口感染者定期換藥。除1例發生胰瘺（OPD組）的患者經保守治療無效、給予再次手術修補缺口外，其余患者經相應處理后均痊愈。
表2
2組患者的療效比較
2.2 2組患者的預后比較
隨訪期間，LPD組復發24例，轉移20例，死亡24例。其中2例于術后半年內死亡，均死于腫瘤復發并遠處淋巴結轉移；7例于術后0.5～1.0年期間死亡，其中2例為腫瘤復發并腹腔轉移，2例為腫瘤復發伴周圍組織浸潤，2例為腫瘤復發伴全身多處轉移，1例為腫瘤復發伴遠處淋巴結轉移；9例于術后1.1～3.0年期間死亡，其中5例為腫瘤復發并腹腔轉移，3例為腫瘤復發伴肝轉移，1例為腫瘤復發伴肺部轉移；6例于術后3.1～5.0年期間死亡，其中4例為腫瘤復發并肝轉移，2例為腫瘤復發伴周圍組織浸潤。其1、3及5年生存率分別為65.4% （17/26）、30.8% （8/26）及7.7% （2/26）。OPD組復發31例，轉移25例，死亡31例。其中1例在術后半年內死亡，死于腫瘤復發并肺部轉移；10例在0.5～1.0年期間死亡，其中4例為腫瘤復發并腹腔轉移，6例為腫瘤復發伴全身多處轉移；10例于術后1.1～3.0年期間死亡，其中3例為腫瘤復發伴周圍組織浸潤，6例為腫瘤復發伴肝轉移，1例為腫瘤復發伴肺部轉移；10例于術后3.1～5.0年期間死亡，其中2例為腫瘤復發并向遠處淋巴轉移，5例為腫瘤復發并肝轉移，3例為腫瘤復發伴周圍組織浸潤。其1、3及5年生存率分別為67.6% （23/34）、38.2% （13/34）及8.8% （3/34）。2組患者的復發率、轉移率、死亡率、1年生存率及5年生存率比較差異均無統計學意義（P>0.05），但LPD組的3年生存率低于OPD組（P<0.05）。此外，2組患者的生存曲線比較差異也無統計學意義（P>0.05），見圖 1。
圖1
示2組患者的生存曲線
3 討論
胰頭癌是起源于胰腺頭部的惡性程度極高的消化系統腫瘤，其診斷和治療都比較困難[6]。近20年來醫療技術有了很大的發展，但仍缺少有效的治療胰頭癌的方法，其手術死亡率高、治愈率低且術后并發癥較多。盡管現今對胰頭癌的治療主張綜合治療[7-8]，但仍以胰十二指腸切除術為主。胰十二指腸切除術是治療胰腺及膽管惡性腫瘤的一種有效的手術方法，多年來這一經典的手術一直是治療胰頭癌的基本術式。雖然其遠期療效不理想，但仍是現在能掌握并仍在應用的主要術式[9]。微創方法通常具有愈合時間短且并發癥少的優點。近幾年來，腹腔鏡技術被廣泛地應用于外科的各個領域，已經成為外科領域的里程碑式的技術[10-12]。因此，近年來應用LPD治療胰頭癌逐漸被人們所接受，但由于其手術難度較大，從而限制了它的發展速度，且關于LPD方面的研究更是寥寥無幾。
本組資料結果顯示，LPD組患者的下床活動時間、術后排氣時間、引流管拔出時間、胃腸道減壓管拔出時間、絕對臥床時間及住院時間均短于OPD組（P<0.05），這與張華等[13]的研究結果一致。駱霞崗等[14]的研究結果提示，LPD具有明顯的微創優勢，與OPD比較，其創傷小、術后傷口愈合快、胃腸道功能恢復快。因此，應用LPD治療胰頭癌有其獨特的優越性。但是，施行LPD除需具備嫻熟的剖腹經驗外，還需具備腹腔鏡下操作經驗及技巧，且LPD的手術持續時間較OPD長，術后并發癥發生率高，住院費用高，只有在少數醫院可以開展這樣的手術[15-17]。本組資料結果也表明，LPD組患者的手術時間和住院費用均長于（高于）OPD組（P<0.05）。
胰十二指腸切除術是普通外科最為復雜的手術，不僅表現為手術難度大、風險大，而且術后并發癥也相對較多，如術后傷口愈合延遲、吻合口漏、應激性潰瘍、肺部感染、胰瘺等。李艷[18]研究發現，OPD的術后并發癥發生率為42.86%。術后肺部感染及胰瘺嚴重威脅著患者的生命。陳潤浩等[19]研究發現，胰十二指腸切除術后肺部并發癥的發生率為19.4%，且致死率較高。此外，有研究[20]表明，胰十二指腸切除術后胰瘺的發生率為14.3%～26.7%。胰瘺合并胰腸吻合口大出血患者再手術的風險極大，且沒有成熟的經驗和術式[21]。本組資料結果表明：LPD組的胰瘺和膽瘺發生率均高于OPD組，而切口感染、肺部感染及全身感染的發生率均低于OPD組，表明LPD較OPD更容易出現胰瘺、膽瘺等術后并發癥。其原因可能為，LPD的手術時間長且需要精細的解剖與精確的消化道重建，且對術者的技術要求也比較嚴格，從而容易出現此類并發癥；但由于LPD為微創術式，具有切口小、創傷小且容易恢復的優點，因此術后發生切口感染、肺部感染及全身感染的機會比較小。
此外，本組資料結果還表明，2組患者的復發率、轉移率及死亡率比較均無明顯差異。這主要是因為，胰頭癌的惡性程度很高，且2組患者發現時均在中晚期、均伴有局部淋巴結轉移，因此術中無法保證將轉移淋巴結完全清掃，故很難避免遠期復發及轉移。此外，2組患者的生存情況比較無明顯差異，這與衛洪波等[22]的研究結果一致。但LPD組的3年生存率較OPD組低，造成這種結果的原因可能是由于OPD是在直視下進行的，可觸及腫大的淋巴結，淋巴結清掃較LPD更為充分，從而提高了術后3年生存率；但2組患者術前均有淋巴結轉移且胰頭癌惡性程度高，因此只有極少數患者可以存活5年以上。然而，由于本組患者的樣本量較小，對于2種術式術后遠期生存情況的差異仍需要大樣本的臨床對照研究證實。
胰十二指腸切除術是外科治療胰頭癌較有效的術式，而LPD更是具有微創技術的優點，從而縮短了患者術后的愈合時間，但由于其操作復雜、手術時間較長以及技術難度高[23]，外科醫生需要面臨較高的挑戰，導致其在臨床上的應用受到一定的限制。但我們有理由相信，隨著腹腔鏡技術的逐漸成熟，手術時間的逐漸縮短，LPD術后并發癥的發生率會逐漸降低；此外，隨著外科醫生顯微手術水平的提高，LPD的遠期生存率也會逐漸升高，LPD一定會取得突飛猛進的進展，從而成為日后治療胰頭癌的主流術式[24-26]。
胰腺癌是指原發于胰腺的惡性腫瘤，是嚴重威脅人類健康的惡性腫瘤之一，其診斷和治療都很困難。近年來其發病率有逐漸升高的趨勢，且1年生存率不足10% [1-2]。胰頭癌是胰腺癌中最常見的一類，約占所有胰腺惡性腫瘤的70%～80% [3]，具有惡性程度高、發展迅速、不易早期發現及切除率低的特點，因而治愈率很低。近年來胰腺癌的治療手段仍以手術為主，而胰十二指腸切除術是目前最有效的治療胰頭癌的方法。隨著微創技術的廣泛應用，腹腔鏡胰十二指腸切除術（LPD）逐漸被人們所接受，而進行胰十二指腸切除后，還要進行三重消化道重建，因此被認為是腹腔鏡手術中難度最大的手術[4]。微創術式在治療胰頭癌上是否優于傳統開腹術式，目前還仍未明確。筆者通過回顧性分析2004年10月至2009年10月期間于筆者所在醫院科室接受胰十二指腸切除術的60例胰頭癌患者的臨床資料，比較了開腹胰十二指腸切除術（OPD）和LPD的療效差異，旨在為手術方案的選擇提供臨床依據。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
納入標準：①患者術前臨床癥狀和體征提示胰頭癌可能；②CA19-9>37 U/mL；③CT檢查提示胰頭部腫大和占位性病變；④年齡30～59歲，心、肺等臟器功能可以耐受手術，無遠處轉移征象；⑤同意胰十二指腸切除手術并簽署知情同意書；⑥術后病理學檢查證實為胰頭癌[5]。排除標準：①不符合納入標準的患者；②依從性差的難以隨訪的患者；③術后失訪的患者。根據納入標準和排除標準，本組最終納入60例中晚期胰頭癌患者，所有患者均行胰十二指腸切除術。其中男38例，女22例；年齡38～58歲、 （53.6±2.1） 歲；34例行OPD （OPD組），26例行LPD （LPD組），術后均接受6次常規化療；腫瘤直徑2.0～4.5 cm、 （3.2±0.4）cm；術后病理學檢查證實均為導管細胞腺癌且均有局部淋巴結轉移，但無遠處轉移；T分期：T2期41例，T3期19例；TNM分期均為Ⅱb期；均不伴有糖尿病、冠心病、腦血管疾病等特殊疾病。2組患者的年齡、性別、腫瘤直徑及T分期比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表 1。2組患者的手術均由同一組醫師進行。
表1
2組患者的臨床病理學特征比較
1.2 手術方法
1.2.1 術前準備
①60例患者均完善三大常規、血生化、傳染病等實驗室檢測，同時完善心電圖、胸部X線平片、CT等術前檢查；②術前均經腸內及腸外通道給予充足的營養；③給予利膽、保肝、糾正水電解質紊亂、中藥方劑調理等對癥治療。
1.2.2 手術治療
所有患者均完成充分的術前準備，包括禁食水、胃腸道減壓、導尿等。其中LPD組患者行LPD，OPD組患者行OPD。
1.2.3 術后治療
①術后均常規臥床、吸氧、禁食水、胃腸道減壓（根據患者腸道功能恢復情況逐漸拔出胃腸道減壓管，開始流質、半流質飲食，最后過渡到正常進食）；②給予充分補液、腸外營養、保護胃黏膜等對癥治療；③密切監測患者病情變化，定期復查相關實驗室指標，若出現發熱、感染、出血及臟器功能異常均及時給予相應處理；④出院后定期來院化療。
1.3 觀察指標
①手術時間、術中出血量、下床活動時間、術后排氣時間、引流管拔出時間、胃腸道減壓管拔出時間（因拔出胃腸道減壓管當天即開始少量進食流質飲食，故與開始進食時間一樣）、絕對臥床時間、住院時間及住院費用；②并發癥發生情況，包括胰瘺、膽瘺、胃排空延遲、切口感染、肺部感染及全身感染。
1.4 隨訪
術后采用電話方式進行隨訪。本組患者術后均獲訪；隨訪時間1～60個月，中位數為21.5個月。
1.5 統計學方法
采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（
2 結果
2.1 2組患者的手術療效比較
2組患者的手術均成功。LPD組患者的手術時間和住院費用均長于（高于）OPD組（P<0.05），但其術中出血量、下床活動時間、術后排氣時間、引流管拔出時間、胃腸道減壓管拔出時間、絕對臥床時間及住院時間均短于（少于）OPD組（P<0.05），見表 2。術后25例患者發生并發癥，其中LPD組10例（1例同時發生了胃排空延遲及傷口感染，1例同時發生膽瘺及肺部感染），OPD組15例（2例同時發生切口感染及胰瘺，2例同時發生肺部感染及胃排空延遲，1例同時發生肺部感染及膽瘺），2組患者的總并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。在各并發癥發生率方面，除2組患者的胃排空延遲發生率比較差異無統計學意義外（P>0.05），2組患者的胰瘺、膽瘺、切口感染、肺部感染及全身感染發生率比較差異均有統計學意義（P<0.05），LPD組的胰瘺和膽瘺發生率均高于OPD組，而切口感染、肺部感染及全身感染的發生率均低于OPD組。術后發生全身感染的患者及時給予靜脈輸注廣譜抗生素、營養支持及吸氧處理；肺部感染患者給予輸注抗生素、營養支持、吸氧、排痰等處理；胰瘺及膽瘺患者給予禁食、使用生長抑素、通暢引流等處理；胃排空延遲患者給予禁食、通過胃管給予鹽水沖洗及使用甲氧氯普胺肌注處理；切口感染者定期換藥。除1例發生胰瘺（OPD組）的患者經保守治療無效、給予再次手術修補缺口外，其余患者經相應處理后均痊愈。
表2
2組患者的療效比較
2.2 2組患者的預后比較
隨訪期間，LPD組復發24例，轉移20例，死亡24例。其中2例于術后半年內死亡，均死于腫瘤復發并遠處淋巴結轉移；7例于術后0.5～1.0年期間死亡，其中2例為腫瘤復發并腹腔轉移，2例為腫瘤復發伴周圍組織浸潤，2例為腫瘤復發伴全身多處轉移，1例為腫瘤復發伴遠處淋巴結轉移；9例于術后1.1～3.0年期間死亡，其中5例為腫瘤復發并腹腔轉移，3例為腫瘤復發伴肝轉移，1例為腫瘤復發伴肺部轉移；6例于術后3.1～5.0年期間死亡，其中4例為腫瘤復發并肝轉移，2例為腫瘤復發伴周圍組織浸潤。其1、3及5年生存率分別為65.4% （17/26）、30.8% （8/26）及7.7% （2/26）。OPD組復發31例，轉移25例，死亡31例。其中1例在術后半年內死亡，死于腫瘤復發并肺部轉移；10例在0.5～1.0年期間死亡，其中4例為腫瘤復發并腹腔轉移，6例為腫瘤復發伴全身多處轉移；10例于術后1.1～3.0年期間死亡，其中3例為腫瘤復發伴周圍組織浸潤，6例為腫瘤復發伴肝轉移，1例為腫瘤復發伴肺部轉移；10例于術后3.1～5.0年期間死亡，其中2例為腫瘤復發并向遠處淋巴轉移，5例為腫瘤復發并肝轉移，3例為腫瘤復發伴周圍組織浸潤。其1、3及5年生存率分別為67.6% （23/34）、38.2% （13/34）及8.8% （3/34）。2組患者的復發率、轉移率、死亡率、1年生存率及5年生存率比較差異均無統計學意義（P>0.05），但LPD組的3年生存率低于OPD組（P<0.05）。此外，2組患者的生存曲線比較差異也無統計學意義（P>0.05），見圖 1。
圖1
示2組患者的生存曲線
3 討論
胰頭癌是起源于胰腺頭部的惡性程度極高的消化系統腫瘤，其診斷和治療都比較困難[6]。近20年來醫療技術有了很大的發展，但仍缺少有效的治療胰頭癌的方法，其手術死亡率高、治愈率低且術后并發癥較多。盡管現今對胰頭癌的治療主張綜合治療[7-8]，但仍以胰十二指腸切除術為主。胰十二指腸切除術是治療胰腺及膽管惡性腫瘤的一種有效的手術方法，多年來這一經典的手術一直是治療胰頭癌的基本術式。雖然其遠期療效不理想，但仍是現在能掌握并仍在應用的主要術式[9]。微創方法通常具有愈合時間短且并發癥少的優點。近幾年來，腹腔鏡技術被廣泛地應用于外科的各個領域，已經成為外科領域的里程碑式的技術[10-12]。因此，近年來應用LPD治療胰頭癌逐漸被人們所接受，但由于其手術難度較大，從而限制了它的發展速度，且關于LPD方面的研究更是寥寥無幾。
本組資料結果顯示，LPD組患者的下床活動時間、術后排氣時間、引流管拔出時間、胃腸道減壓管拔出時間、絕對臥床時間及住院時間均短于OPD組（P<0.05），這與張華等[13]的研究結果一致。駱霞崗等[14]的研究結果提示，LPD具有明顯的微創優勢，與OPD比較，其創傷小、術后傷口愈合快、胃腸道功能恢復快。因此，應用LPD治療胰頭癌有其獨特的優越性。但是，施行LPD除需具備嫻熟的剖腹經驗外，還需具備腹腔鏡下操作經驗及技巧，且LPD的手術持續時間較OPD長，術后并發癥發生率高，住院費用高，只有在少數醫院可以開展這樣的手術[15-17]。本組資料結果也表明，LPD組患者的手術時間和住院費用均長于（高于）OPD組（P<0.05）。
胰十二指腸切除術是普通外科最為復雜的手術，不僅表現為手術難度大、風險大，而且術后并發癥也相對較多，如術后傷口愈合延遲、吻合口漏、應激性潰瘍、肺部感染、胰瘺等。李艷[18]研究發現，OPD的術后并發癥發生率為42.86%。術后肺部感染及胰瘺嚴重威脅著患者的生命。陳潤浩等[19]研究發現，胰十二指腸切除術后肺部并發癥的發生率為19.4%，且致死率較高。此外，有研究[20]表明，胰十二指腸切除術后胰瘺的發生率為14.3%～26.7%。胰瘺合并胰腸吻合口大出血患者再手術的風險極大，且沒有成熟的經驗和術式[21]。本組資料結果表明：LPD組的胰瘺和膽瘺發生率均高于OPD組，而切口感染、肺部感染及全身感染的發生率均低于OPD組，表明LPD較OPD更容易出現胰瘺、膽瘺等術后并發癥。其原因可能為，LPD的手術時間長且需要精細的解剖與精確的消化道重建，且對術者的技術要求也比較嚴格，從而容易出現此類并發癥；但由于LPD為微創術式，具有切口小、創傷小且容易恢復的優點，因此術后發生切口感染、肺部感染及全身感染的機會比較小。
此外，本組資料結果還表明，2組患者的復發率、轉移率及死亡率比較均無明顯差異。這主要是因為，胰頭癌的惡性程度很高，且2組患者發現時均在中晚期、均伴有局部淋巴結轉移，因此術中無法保證將轉移淋巴結完全清掃，故很難避免遠期復發及轉移。此外，2組患者的生存情況比較無明顯差異，這與衛洪波等[22]的研究結果一致。但LPD組的3年生存率較OPD組低，造成這種結果的原因可能是由于OPD是在直視下進行的，可觸及腫大的淋巴結，淋巴結清掃較LPD更為充分，從而提高了術后3年生存率；但2組患者術前均有淋巴結轉移且胰頭癌惡性程度高，因此只有極少數患者可以存活5年以上。然而，由于本組患者的樣本量較小，對于2種術式術后遠期生存情況的差異仍需要大樣本的臨床對照研究證實。
胰十二指腸切除術是外科治療胰頭癌較有效的術式，而LPD更是具有微創技術的優點，從而縮短了患者術后的愈合時間，但由于其操作復雜、手術時間較長以及技術難度高[23]，外科醫生需要面臨較高的挑戰，導致其在臨床上的應用受到一定的限制。但我們有理由相信，隨著腹腔鏡技術的逐漸成熟，手術時間的逐漸縮短，LPD術后并發癥的發生率會逐漸降低；此外，隨著外科醫生顯微手術水平的提高，LPD的遠期生存率也會逐漸升高，LPD一定會取得突飛猛進的進展，從而成為日后治療胰頭癌的主流術式[24-26]。
