病例資料 患者，男，42歲，因“持續性下腹部疼痛3 d，伴發熱1 d”急診入院。患者于入院前3 d重體力勞動后出現腹痛，呈持續隱痛，以臍周、下腹明顯，伴有惡心及輕度腹脹。入院前1 d上述癥狀加重，伴發熱，體溫未測，嘔吐，停止排便，精神差。入院查體：T 39.2 ℃，R 24次/min，P 130次/min，BP 162/106 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)，體質量92 kg。急性痛苦面容，精神差，腹飽滿，腹肌略緊，全腹壓痛，以右下腹顯著，反跳痛陽性；肝脾肋下未觸及，右下腹觸及約6 cm大小包塊，邊界不清，壓痛顯著，固定，腸鳴音弱。腹部X線平片示：中腹部多個小氣液平；腹部CT示：右下腹混雜密度影，周圍界限不清，不排除闌尾周圍膿腫可能（圖 1）。血常規：WBC 15.3×10⁹/L，N 0.93。以“腹痛待查、急性闌尾炎并闌尾周圍膿腫？”行急診剖腹探查術。術中見大網膜中下段順時針旋轉720o，旋轉部分及遠端壞死（圖 2）。遂于壞死緣近端約2 cm切除大網膜，斷端縫扎。術后10 d病愈出院。

圖1 示多層螺旋CT掃描結果，見右下腹回盲部周圍形態不規則、密度不均勻、組織界限不清的團塊樣組織（白箭），組織腫脹并滲出性改變 ? ?圖 2 示術中探查見大網膜順時針旋轉720o（白箭），旋轉部位及遠端缺血壞死，近端組織血運良好

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討論 大網膜連接于胃大彎與橫結腸之間，呈圍裙狀下垂，遮蓋于橫結腸和小腸的前面，長度因人而異。大網膜偶爾可自行旋轉，但很罕見，男性多于女性，以肥胖者為多。多數的扭轉是繼發性的，即大網膜有部分發生了粘連，特別是和疝囊壁的粘連，常可逐漸造成大網膜的扭轉。少數原發性扭轉，其原因無法解釋。大網膜扭轉術前不易診斷，其發病無特征性表現，與其他腹部常見急腹癥難以鑒別，但有以下特征者需懷疑本病：①青壯年男性肥胖者急性發病；②有外科急腹癥共有特征及化學性腹膜炎表現；③影像學可見界限不清、密度不均勻、形態不規則腫塊，多層螺旋CT有益于術前診斷。臨床主張積極手術探查。

病例資料 患者，男，42歲，因“持續性下腹部疼痛3 d，伴發熱1 d”急診入院。患者于入院前3 d重體力勞動后出現腹痛，呈持續隱痛，以臍周、下腹明顯，伴有惡心及輕度腹脹。入院前1 d上述癥狀加重，伴發熱，體溫未測，嘔吐，停止排便，精神差。入院查體：T 39.2 ℃，R 24次/min，P 130次/min，BP 162/106 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)，體質量92 kg。急性痛苦面容，精神差，腹飽滿，腹肌略緊，全腹壓痛，以右下腹顯著，反跳痛陽性；肝脾肋下未觸及，右下腹觸及約6 cm大小包塊，邊界不清，壓痛顯著，固定，腸鳴音弱。腹部X線平片示：中腹部多個小氣液平；腹部CT示：右下腹混雜密度影，周圍界限不清，不排除闌尾周圍膿腫可能（圖 1）。血常規：WBC 15.3×10⁹/L，N 0.93。以“腹痛待查、急性闌尾炎并闌尾周圍膿腫？”行急診剖腹探查術。術中見大網膜中下段順時針旋轉720o，旋轉部分及遠端壞死（圖 2）。遂于壞死緣近端約2 cm切除大網膜，斷端縫扎。術后10 d病愈出院。

圖1 示多層螺旋CT掃描結果，見右下腹回盲部周圍形態不規則、密度不均勻、組織界限不清的團塊樣組織（白箭），組織腫脹并滲出性改變 ? ?圖 2 示術中探查見大網膜順時針旋轉720o（白箭），旋轉部位及遠端缺血壞死，近端組織血運良好

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討論 大網膜連接于胃大彎與橫結腸之間，呈圍裙狀下垂，遮蓋于橫結腸和小腸的前面，長度因人而異。大網膜偶爾可自行旋轉，但很罕見，男性多于女性，以肥胖者為多。多數的扭轉是繼發性的，即大網膜有部分發生了粘連，特別是和疝囊壁的粘連，常可逐漸造成大網膜的扭轉。少數原發性扭轉，其原因無法解釋。大網膜扭轉術前不易診斷，其發病無特征性表現，與其他腹部常見急腹癥難以鑒別，但有以下特征者需懷疑本病：①青壯年男性肥胖者急性發病；②有外科急腹癥共有特征及化學性腹膜炎表現；③影像學可見界限不清、密度不均勻、形態不規則腫塊，多層螺旋CT有益于術前診斷。臨床主張積極手術探查。