引用本文： . 乳腺黏液癌的研究現狀. 中國普外基礎與臨床雜志, 2015, 22(6): 763-766. doi: 10.7507/1007-9424.20150198 復制
乳腺黏液癌（MBC）是一種特殊類型的乳腺腫瘤，因腫瘤組織中含大量黏液而得名，占所有乳腺癌的1.3%～5.4%[1]。其生物學行為及臨床特點與非特殊型浸潤性導管癌（IDC-NOS）存在差異，但由于病例稀少，眾多研究受樣本量不足的限制，因此對MBC的研究很多尚無定論。筆者檢索了MBC的國內外相關文獻，就其定義、分類、分子生物學指標、淋巴結轉移、預后等方面進行綜述如下。
1 MBC的定義及分類
MBC又稱乳腺膠樣癌，發病率低，其癌細胞能分泌大量的黏蛋白于細胞內或細胞外。MBC以大量細胞外黏液中漂浮簇狀增生的癌細胞為特征，且組成細胞簇的細胞較小，大小比較一致。有專家[2]將腫物中黏液成分不少于50.0%者定義為黏液癌。根據黏液成分在腫物中所占的比例，MBC分為混合型黏液癌（MMBC）和單純型黏液癌（PMBC）[1]。光鏡下PMBC多見大量的細胞外黏液包繞癌細胞團塊，部分病例可見由大量黏液形成的黏液湖，內有少量癌細胞漂浮。現在大部分學者[1, 3-4]認為，MBC組織中黏液成分不少于90.0%者診斷為PMBC，黏液成分少于90.0%者診斷為MMBC。MMBC中最常混合的腫瘤細胞類型是浸潤性導管癌成分，占71.4%～90.0%；其次為浸潤性小葉癌、浸潤性乳頭狀癌或鱗狀細胞癌等[2]。PMBC應具備足夠黏液成分、低組織學分級、腫瘤界限清晰等特點[5]。
有學者[6-7]又將PMBC分為hypocellular PMBC（PMBC-A）和hypercellular PMBC（PMBC-B）。鏡下PMBC-A可見癌細胞呈管狀、篩狀、條索狀或乳頭狀生長[8]，細胞外黏液豐富，胞質內黏液不豐富。鏡下PMBC-B可見癌細胞呈癌巢狀分布，細胞外黏液較少，胞質內黏液較豐富，具有神經內分泌分化特征[9]，可呈印戒樣[10-11]。
2 MBC的分子生物學指標
Tseng等[12]回顧性分析了臺灣彰化基督教等醫院13年期間收治的2 767例乳腺癌患者的臨床資料，結果顯示，其中有93例診斷為MBC，2 674例診斷為IDC-NOS，MBC約占3.4%。其中MBC患者的雌激素受體（ER）表達陽性率為90.32%，孕激素受體（PR）表達陽性率為79.57%；IDC-NOS患者的ER表達陽性率為65.28%，PR表達陽性率為59.19%，兩組患者的ER和PR表達陽性率比較差異均有統計學意義（P < 0.000 1）。此外，該研究者認為，雖然人表皮生長因子受體2（HER-2）的表達情況在兩組之間無明顯差異，但由于沒有常規行熒光標記的原位雜交技術（FISH）檢測，研究中存在不確定病例，因此對于HER-2表達情況的結論不足以令人信服。Zhang等[13]認為，在ER和PR表達陽性率上，MBC明顯高于IDC-NOS，但在HER-2及Ki-67表達陽性率上，二者之間的差異沒有統計學意義。更多研究者[6, 10, 14]傾向于認為，MBC的組織學分級較低，ER呈高表達，HER-2呈低表達、低擴增。Zekioglu等[15]認為，幾乎所有的MBC都高表達ER和PR，而其HER-2基因和p53表達多為陰性。
Ishida等[9]的研究表明，PMBC與MMBC在ER、PR、HER-2及Ki-67表達陽性率上的差異均沒有統計學意義。而Erhan等[16]通過將26例PMBC與23例MMBC進行對比后發現，MMBC的淋巴結轉移率、p53表達陽性率及HER-2表達陽性率均高于PMBC；T1期PMBC的淋巴結轉移率及界外侵襲發生率均較MMBC明顯降低，而后者的ER表達陽性率更低，HER-2表達陽性率明顯增高。Ranade等[7]在研究2000～2009年期間的100例MBC患者的臨床資料后得出，PMBC-A與PMBC-B患者的平均年齡分別為75和55歲；PMBC患者的組織學分級多為高分化，而MMBC的組織學分級多為中分化；PMBC和MMBC的前哨淋巴結轉移陽性率分別為18.5%和16.0%，兩者比較差異無統計學意義；PMBC的ER、PR及HER-2表達陽性率分別為95%、84%及9%，MMBC分別為91%、87%及33%，兩者的ER和PR表達陽性率比較無明顯差異，而Her-2表達陽性率的差異具有統計學意義。該研究同時表明，發生腋窩淋巴結轉移的PMBC具有以下1個或多個因素：乳頭狀生長、高組織學分級、HER-2呈陽性表達、腫瘤直徑小或發病年齡更年輕。
3 MBC的發病年齡及預后
MBC的發病年齡一般較大，好發于絕經后婦女[17]，其平均診斷年齡大于60歲，大于IDC-NOS，也有絕經前婦女及男性患MBC的報道[18-19]。Park等[10]研究了韓國某醫院20年期間收治的4 932例乳腺癌患者的臨床資料，其中104例診斷為MBC（其中74例有病理學標本），3 936例診斷為IDC-NOS；與IDC-NOS比較，MBC的平均診斷年齡較小，為45歲，差異具有統計學意義。而Tseng等[12]的研究則表明，兩者在發病年齡及腫瘤直徑上的差異均沒有統計學意義。在關于MBC的多項研究中，關于診斷年齡眾說紛紜，但更多研究[10, 13, 17, 20]傾向于絕經后婦女。MBC發病年齡的研究結果存在差異，可能和MBC病例稀少和樣本量少引起的誤差有很大關系。
Park等[10]認為，MBC的淋巴結轉移率較IDC-NOS低，兩者的無瘤生存率（DFS）與總生存率（OS）比較差異均有統計學意義，而PMBC與MMBC在這兩方面的差異均無統計學意義，但不排除樣本量小造成的結果偏差。另有學者[14]認為，淋巴結轉移情況和腫瘤大小對患者的長期預后有著重要的意義。Zhang等[13]認為，MBC與IDC-NOS在腫瘤分期和生存率上的差異存在統計學意義，PMBC與MMBC在腫瘤大小、淋巴結轉移情況及生存率方面的差異也存在統計學意義：MBC的5年生存率為88.1%，IDC-NOS為81.9%；PMBC的5年生存率為91.3%，MMBC為81.9%。Kashiwagi等[6]認為，任何類型MBC的復發率均明顯低于IDC-NOS，MBC這種病理學類型可作為獨立的預后良好的預測因素。一項研究[20]統計分析了1973～2002年期間SEER數據庫中的所有PMBC（共11 422例）患者的臨床資料，結果顯示，有53%患者的腫瘤分化良好，38%呈中度分化，其余9%呈低度分化；手術時有86%的患者只在局部發現腫物，有12%的患者區域淋巴結受累，有2%的患者存在遠處轉移；Kaplan-Meier生存曲線揭示，PMBC患者的5年特異性生存率為94%，IDC-NOS為82%；隨著時間延長，PMBC的10、15及20年生存率分別為89%、85%及81%，IDC-NOS分別為72%、66%及62%，兩者的總生存率比較無顯著差異；多變量Cox回歸分析結果顯示，淋巴結狀態是最顯著的預后因子，其次依次為年齡、腫瘤大小、PR表達情況和核分級；以淋巴結狀態分層的生存曲線結果顯示，淋巴結陰性和淋巴結陽性患者之間的生存率差異較大，且手術后放射治療沒有顯著改善整體生存率。MBC的遠期預后如何需更多研究驗證。
4 MBC預后較好的機理
Norris等[21]研究了83例MBC患者的病理學特點后認為：該病的惡性程度和預后隨黏液物質的量而變化。Norris等[21]還認為：腫瘤組織中黏液的產生和量的多少，在患者的預后或者說整個臨床病程中起著極其重要的作用。MBC細胞產生的黏液是一種復雜的碳水化合物，根據組化特征分為兩大類：中性黏液和酸性黏液（包括硫酸黏液和唾液酸黏液）。正常乳腺組織產生中性黏液，惡變時則產生唾液酸黏液。
Ahmed [22]指出，黏液的形成是由癌細胞崩解而來，線粒體的進行性變性使癌細胞產能機理受損，從而導致腫瘤侵襲能力下降。更有學者[23]大膽推測，由于MBC細胞的橋粒、細胞間指狀突起等發育良好，因而增強了細胞之間的內聚性；另外，腫瘤細胞分泌的酸性黏液內可能含有具粘固作用的物質，它的粘固作用使瘤細胞不易分離、移動度小、擴散速度及范圍受到局限。因而，盡管MBC的瘤細胞生長和增殖功能與其他類型浸潤癌相似，但最終分泌物的粘固作用使其呈局限性生長。可是一旦有瘤細胞突破黏液這道防線而發生腋窩淋巴結轉移，那么其預后便與黏液的存在與否就無關了[24]。更有研究者[25]認為，激素促使PMBC轉化成了MMBC；MBC與IDC-NOS患者的DFS無明顯差異，但MBC與無黏液成分乳腺癌的復發率存在明顯差別。
5 MBC的診斷與治療
Park等[10]的研究結果顯示，鉬靶X線攝影和超聲檢查診斷PMBC的靈敏度分別為76.5%和94.7%，而該兩類檢查對MMBC的診斷靈敏度均明顯高于PMBC。MBC最常見的鉬靶X線攝影影像學表現是高密度影，在超聲圖像上則常表現為內部不均勻的低回聲病變，其影像學特點與細胞外黏液量及組織學類型均無直接相關性[26]。有研究者[27]統計分析了經病理學檢查確診的27例MBC患者的臨床資料，所有患者術前均行乳腺鉬靶X線攝影檢查，其中13例患者加行術前磁共振成像（MRI）檢查，4例接受彌散加權成像，最后得出結論：MBC通常表現為邊界清楚的腫塊，呈圓形或分葉狀，部分病例表現為對稱性病灶；PMBC的MRI圖像表現包括良性病變特征（T1、T2加權成像均勻持續增強）和惡性病變特征（邊緣化或不均勻強化）；MBC的表觀彌散系數（ADC值）明顯高于良性病變及其他惡性腫瘤；將乳腺鉬靶X線攝影和動態對比增強磁共振成像（DCE-MRI）檢查相結合可以提高診斷的準確性。無論是術前超聲等輔助檢查還是病理學檢查，都應注意將PMBC與間質黏液變性的纖維腺瘤相鑒別[28]。間質黏液變性的纖維腺瘤無論是在大體還是在鏡下都易與MBC相混淆[29]，曾多次出現乳腺腫物切除手術后病理回報為纖維腺瘤，但幾個月內復發、再次手術時病理確診為PMBC的文獻報道[30]。鑒于MBC與IDC-NOS的分子生物學指標、生物學行為和預后均存在差異，診斷時要多做病理學切片，注意從細胞外黏液的量上把MBC與IDC-NOS區分開來[31]。范林軍等[32]指出，中國的MBC患者多為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌（與文獻[33]一致），Ⅳ期少見；MBC患者行保乳+前哨淋巴結清掃及乳腺癌改良根治術的預后均較好，無明顯差異。《乳腺癌臨床實踐指南》[34]指出：①對于ER和（或）PR表達陽性的MBC，當為pN0（腋窩淋巴結無轉移）或pN1mi期（腋窩淋巴結轉移灶直徑≤2 mm）時，若腫瘤直徑（T）< 1.0 cm，可不進行輔助治療；若T為1.0～2.9 cm時，可酌情考慮行輔助內分泌治療；若T≥3.0 cm，必須行輔助內分泌治療。②對于ER和（或）PR表達陽性的MBC、腋窩淋巴結陽性者行輔助內分泌治療，酌情化療。③對激素受體陰性的MBC按IDC-NOS輔助治療方法進行綜合治療。
6 小結
MBC是較為稀少的一類浸潤性癌，關于MBC的研究尚未完善。研究者[30, 35]普遍認為，MBC的ER和PR表達陽性率較IDC-NOS患者高，然而關于兩者HER-2和Ki-67表達陽性率是否存在差異尚未達成共識。有研究者[9, 12-13]認為，MBC與IDC-NOS組織中HER-2和Ki-67表達情況的差異無統計學意義；但有研究者[6, 10, 14-15]認為，相較于IDC-NOS，MBC患者的HER-2、Ki-67及p53表達多呈陰性。研究者[6, 10, 13-14]普遍認為，MBC的預后較IDC-NOS好。MBC作為一種獨立的預后良好的因素，受腫瘤大小、淋巴結轉移情況、組織學分級、發病年齡等因素影響[2]。PMBC較MMBC的預后好、淋巴結轉移率低，但關于其他方面的研究尚無確切結論[7, 13]。黏液癌的預后較好已成為共識，但關于其微觀機理，也一直停留在推測階段，尚無確切結論，需要進一步研究。
乳腺黏液癌（MBC）是一種特殊類型的乳腺腫瘤，因腫瘤組織中含大量黏液而得名，占所有乳腺癌的1.3%～5.4%[1]。其生物學行為及臨床特點與非特殊型浸潤性導管癌（IDC-NOS）存在差異，但由于病例稀少，眾多研究受樣本量不足的限制，因此對MBC的研究很多尚無定論。筆者檢索了MBC的國內外相關文獻，就其定義、分類、分子生物學指標、淋巴結轉移、預后等方面進行綜述如下。
1 MBC的定義及分類
MBC又稱乳腺膠樣癌，發病率低，其癌細胞能分泌大量的黏蛋白于細胞內或細胞外。MBC以大量細胞外黏液中漂浮簇狀增生的癌細胞為特征，且組成細胞簇的細胞較小，大小比較一致。有專家[2]將腫物中黏液成分不少于50.0%者定義為黏液癌。根據黏液成分在腫物中所占的比例，MBC分為混合型黏液癌（MMBC）和單純型黏液癌（PMBC）[1]。光鏡下PMBC多見大量的細胞外黏液包繞癌細胞團塊，部分病例可見由大量黏液形成的黏液湖，內有少量癌細胞漂浮。現在大部分學者[1, 3-4]認為，MBC組織中黏液成分不少于90.0%者診斷為PMBC，黏液成分少于90.0%者診斷為MMBC。MMBC中最常混合的腫瘤細胞類型是浸潤性導管癌成分，占71.4%～90.0%；其次為浸潤性小葉癌、浸潤性乳頭狀癌或鱗狀細胞癌等[2]。PMBC應具備足夠黏液成分、低組織學分級、腫瘤界限清晰等特點[5]。
有學者[6-7]又將PMBC分為hypocellular PMBC（PMBC-A）和hypercellular PMBC（PMBC-B）。鏡下PMBC-A可見癌細胞呈管狀、篩狀、條索狀或乳頭狀生長[8]，細胞外黏液豐富，胞質內黏液不豐富。鏡下PMBC-B可見癌細胞呈癌巢狀分布，細胞外黏液較少，胞質內黏液較豐富，具有神經內分泌分化特征[9]，可呈印戒樣[10-11]。
2 MBC的分子生物學指標
Tseng等[12]回顧性分析了臺灣彰化基督教等醫院13年期間收治的2 767例乳腺癌患者的臨床資料，結果顯示，其中有93例診斷為MBC，2 674例診斷為IDC-NOS，MBC約占3.4%。其中MBC患者的雌激素受體（ER）表達陽性率為90.32%，孕激素受體（PR）表達陽性率為79.57%；IDC-NOS患者的ER表達陽性率為65.28%，PR表達陽性率為59.19%，兩組患者的ER和PR表達陽性率比較差異均有統計學意義（P < 0.000 1）。此外，該研究者認為，雖然人表皮生長因子受體2（HER-2）的表達情況在兩組之間無明顯差異，但由于沒有常規行熒光標記的原位雜交技術（FISH）檢測，研究中存在不確定病例，因此對于HER-2表達情況的結論不足以令人信服。Zhang等[13]認為，在ER和PR表達陽性率上，MBC明顯高于IDC-NOS，但在HER-2及Ki-67表達陽性率上，二者之間的差異沒有統計學意義。更多研究者[6, 10, 14]傾向于認為，MBC的組織學分級較低，ER呈高表達，HER-2呈低表達、低擴增。Zekioglu等[15]認為，幾乎所有的MBC都高表達ER和PR，而其HER-2基因和p53表達多為陰性。
Ishida等[9]的研究表明，PMBC與MMBC在ER、PR、HER-2及Ki-67表達陽性率上的差異均沒有統計學意義。而Erhan等[16]通過將26例PMBC與23例MMBC進行對比后發現，MMBC的淋巴結轉移率、p53表達陽性率及HER-2表達陽性率均高于PMBC；T1期PMBC的淋巴結轉移率及界外侵襲發生率均較MMBC明顯降低，而后者的ER表達陽性率更低，HER-2表達陽性率明顯增高。Ranade等[7]在研究2000～2009年期間的100例MBC患者的臨床資料后得出，PMBC-A與PMBC-B患者的平均年齡分別為75和55歲；PMBC患者的組織學分級多為高分化，而MMBC的組織學分級多為中分化；PMBC和MMBC的前哨淋巴結轉移陽性率分別為18.5%和16.0%，兩者比較差異無統計學意義；PMBC的ER、PR及HER-2表達陽性率分別為95%、84%及9%，MMBC分別為91%、87%及33%，兩者的ER和PR表達陽性率比較無明顯差異，而Her-2表達陽性率的差異具有統計學意義。該研究同時表明，發生腋窩淋巴結轉移的PMBC具有以下1個或多個因素：乳頭狀生長、高組織學分級、HER-2呈陽性表達、腫瘤直徑小或發病年齡更年輕。
3 MBC的發病年齡及預后
MBC的發病年齡一般較大，好發于絕經后婦女[17]，其平均診斷年齡大于60歲，大于IDC-NOS，也有絕經前婦女及男性患MBC的報道[18-19]。Park等[10]研究了韓國某醫院20年期間收治的4 932例乳腺癌患者的臨床資料，其中104例診斷為MBC（其中74例有病理學標本），3 936例診斷為IDC-NOS；與IDC-NOS比較，MBC的平均診斷年齡較小，為45歲，差異具有統計學意義。而Tseng等[12]的研究則表明，兩者在發病年齡及腫瘤直徑上的差異均沒有統計學意義。在關于MBC的多項研究中，關于診斷年齡眾說紛紜，但更多研究[10, 13, 17, 20]傾向于絕經后婦女。MBC發病年齡的研究結果存在差異，可能和MBC病例稀少和樣本量少引起的誤差有很大關系。
Park等[10]認為，MBC的淋巴結轉移率較IDC-NOS低，兩者的無瘤生存率（DFS）與總生存率（OS）比較差異均有統計學意義，而PMBC與MMBC在這兩方面的差異均無統計學意義，但不排除樣本量小造成的結果偏差。另有學者[14]認為，淋巴結轉移情況和腫瘤大小對患者的長期預后有著重要的意義。Zhang等[13]認為，MBC與IDC-NOS在腫瘤分期和生存率上的差異存在統計學意義，PMBC與MMBC在腫瘤大小、淋巴結轉移情況及生存率方面的差異也存在統計學意義：MBC的5年生存率為88.1%，IDC-NOS為81.9%；PMBC的5年生存率為91.3%，MMBC為81.9%。Kashiwagi等[6]認為，任何類型MBC的復發率均明顯低于IDC-NOS，MBC這種病理學類型可作為獨立的預后良好的預測因素。一項研究[20]統計分析了1973～2002年期間SEER數據庫中的所有PMBC（共11 422例）患者的臨床資料，結果顯示，有53%患者的腫瘤分化良好，38%呈中度分化，其余9%呈低度分化；手術時有86%的患者只在局部發現腫物，有12%的患者區域淋巴結受累，有2%的患者存在遠處轉移；Kaplan-Meier生存曲線揭示，PMBC患者的5年特異性生存率為94%，IDC-NOS為82%；隨著時間延長，PMBC的10、15及20年生存率分別為89%、85%及81%，IDC-NOS分別為72%、66%及62%，兩者的總生存率比較無顯著差異；多變量Cox回歸分析結果顯示，淋巴結狀態是最顯著的預后因子，其次依次為年齡、腫瘤大小、PR表達情況和核分級；以淋巴結狀態分層的生存曲線結果顯示，淋巴結陰性和淋巴結陽性患者之間的生存率差異較大，且手術后放射治療沒有顯著改善整體生存率。MBC的遠期預后如何需更多研究驗證。
4 MBC預后較好的機理
Norris等[21]研究了83例MBC患者的病理學特點后認為：該病的惡性程度和預后隨黏液物質的量而變化。Norris等[21]還認為：腫瘤組織中黏液的產生和量的多少，在患者的預后或者說整個臨床病程中起著極其重要的作用。MBC細胞產生的黏液是一種復雜的碳水化合物，根據組化特征分為兩大類：中性黏液和酸性黏液（包括硫酸黏液和唾液酸黏液）。正常乳腺組織產生中性黏液，惡變時則產生唾液酸黏液。
Ahmed [22]指出，黏液的形成是由癌細胞崩解而來，線粒體的進行性變性使癌細胞產能機理受損，從而導致腫瘤侵襲能力下降。更有學者[23]大膽推測，由于MBC細胞的橋粒、細胞間指狀突起等發育良好，因而增強了細胞之間的內聚性；另外，腫瘤細胞分泌的酸性黏液內可能含有具粘固作用的物質，它的粘固作用使瘤細胞不易分離、移動度小、擴散速度及范圍受到局限。因而，盡管MBC的瘤細胞生長和增殖功能與其他類型浸潤癌相似，但最終分泌物的粘固作用使其呈局限性生長。可是一旦有瘤細胞突破黏液這道防線而發生腋窩淋巴結轉移，那么其預后便與黏液的存在與否就無關了[24]。更有研究者[25]認為，激素促使PMBC轉化成了MMBC；MBC與IDC-NOS患者的DFS無明顯差異，但MBC與無黏液成分乳腺癌的復發率存在明顯差別。
5 MBC的診斷與治療
Park等[10]的研究結果顯示，鉬靶X線攝影和超聲檢查診斷PMBC的靈敏度分別為76.5%和94.7%，而該兩類檢查對MMBC的診斷靈敏度均明顯高于PMBC。MBC最常見的鉬靶X線攝影影像學表現是高密度影，在超聲圖像上則常表現為內部不均勻的低回聲病變，其影像學特點與細胞外黏液量及組織學類型均無直接相關性[26]。有研究者[27]統計分析了經病理學檢查確診的27例MBC患者的臨床資料，所有患者術前均行乳腺鉬靶X線攝影檢查，其中13例患者加行術前磁共振成像（MRI）檢查，4例接受彌散加權成像，最后得出結論：MBC通常表現為邊界清楚的腫塊，呈圓形或分葉狀，部分病例表現為對稱性病灶；PMBC的MRI圖像表現包括良性病變特征（T1、T2加權成像均勻持續增強）和惡性病變特征（邊緣化或不均勻強化）；MBC的表觀彌散系數（ADC值）明顯高于良性病變及其他惡性腫瘤；將乳腺鉬靶X線攝影和動態對比增強磁共振成像（DCE-MRI）檢查相結合可以提高診斷的準確性。無論是術前超聲等輔助檢查還是病理學檢查，都應注意將PMBC與間質黏液變性的纖維腺瘤相鑒別[28]。間質黏液變性的纖維腺瘤無論是在大體還是在鏡下都易與MBC相混淆[29]，曾多次出現乳腺腫物切除手術后病理回報為纖維腺瘤，但幾個月內復發、再次手術時病理確診為PMBC的文獻報道[30]。鑒于MBC與IDC-NOS的分子生物學指標、生物學行為和預后均存在差異，診斷時要多做病理學切片，注意從細胞外黏液的量上把MBC與IDC-NOS區分開來[31]。范林軍等[32]指出，中國的MBC患者多為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌（與文獻[33]一致），Ⅳ期少見；MBC患者行保乳+前哨淋巴結清掃及乳腺癌改良根治術的預后均較好，無明顯差異。《乳腺癌臨床實踐指南》[34]指出：①對于ER和（或）PR表達陽性的MBC，當為pN0（腋窩淋巴結無轉移）或pN1mi期（腋窩淋巴結轉移灶直徑≤2 mm）時，若腫瘤直徑（T）< 1.0 cm，可不進行輔助治療；若T為1.0～2.9 cm時，可酌情考慮行輔助內分泌治療；若T≥3.0 cm，必須行輔助內分泌治療。②對于ER和（或）PR表達陽性的MBC、腋窩淋巴結陽性者行輔助內分泌治療，酌情化療。③對激素受體陰性的MBC按IDC-NOS輔助治療方法進行綜合治療。
6 小結
MBC是較為稀少的一類浸潤性癌，關于MBC的研究尚未完善。研究者[30, 35]普遍認為，MBC的ER和PR表達陽性率較IDC-NOS患者高，然而關于兩者HER-2和Ki-67表達陽性率是否存在差異尚未達成共識。有研究者[9, 12-13]認為，MBC與IDC-NOS組織中HER-2和Ki-67表達情況的差異無統計學意義；但有研究者[6, 10, 14-15]認為，相較于IDC-NOS，MBC患者的HER-2、Ki-67及p53表達多呈陰性。研究者[6, 10, 13-14]普遍認為，MBC的預后較IDC-NOS好。MBC作為一種獨立的預后良好的因素，受腫瘤大小、淋巴結轉移情況、組織學分級、發病年齡等因素影響[2]。PMBC較MMBC的預后好、淋巴結轉移率低，但關于其他方面的研究尚無確切結論[7, 13]。黏液癌的預后較好已成為共識，但關于其微觀機理，也一直停留在推測階段，尚無確切結論，需要進一步研究。