引用本文： 龔艷萍, 雷文章, 宋應寒, 班立杰. 日間手術和住院手術在腹股溝疝無張力修補術應用中的衛生經濟學評價. 中國普外基礎與臨床雜志, 2015, 22(6): 688-691. doi: 10.7507/1007-9424.20150177 復制
日間手術是指選擇一定適應證的患者，在1個工作日內安排其住院、手術、術后短暫觀察、恢復和辦理出院的一種治療模式[1]，其特點是治療過程快捷安全，醫療費用更低。在美國，獨立的日間手術中心于2004年已超過4 000所，目前手術已超過1 000種，幾乎涵蓋所有外科科室[2]。我國關于日間手術效果的文獻報道[3-7]較多，其經濟學效益顯而易見，但日間手術在中國大陸地區仍未廣泛開展。我國是一個醫療資源相對不足的國家，平均住院時間是考核衛生資源利用效率的重要指標，該指標也可直接反映手術技術本身的效果[8]。本研究從衛生經濟學的角度來評估日間手術和住院手術在腹股溝疝無張力修補術應用中的差異，以為臨床提供依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
前瞻性收集2010年1月至2010年9月期間于四川大學華西醫院診治的腹股溝疝患者100例。入選標準：①60歲以下的單側腹股溝初發疝患者；②患者從事非重體力勞動。排除標準：①股疝、馬鞍疝、滑疝、嵌頓疝和復發疝患者；②合并嚴重疾病如心功能Ⅲ級及以上、大量腹水、下肢活動障礙等影響活動者，合并疾病影響患者正常飲食和工作者。本研究經筆者所在醫院倫理委員會批準，且所有患者均簽署了知情同意書。采用計算機軟件生成隨機數字，并采用信封法隱藏分配方案，將符合納入標準的患者隨機均分為日間手術組和住院手術組。2組患者的年齡、性別、病程、疝分型（分型按文獻[9]進行）、疝類型及各合并癥情況（包括高血壓病/冠心病、糖尿病、前列腺增生、習慣性便秘及慢性支氣管炎）比較差異均無統計學差異（P > 0.05），具有可比性，見表 1。
表1
2組患者的臨床資料比較
1.2 治療
2組患者均在0.33%利多卡因局部浸潤麻醉下施術，所有手術均由筆者所在醫院同一教授主刀完成，術中均采用美國強生公司生產的超普疝修補裝置UHS（ultrapro hernia system）行腹膜前間隙無張力疝修補。
1.3 隨訪
術后通過門診定期復查和電話方式進行隨訪。日間手術組獲訪47例（隨訪率為94.0%），隨訪時間4～5年，中位數為4.53年；住院手術組獲訪46例（隨訪率為92.0%），隨訪時間4～5年，中位數為4.65年。
1.4 收集指標
收集患者的療效指標和醫療費用情況。療效指標包括手術時間、術中出血量、并發癥發生情況（包括尿潴留、陰囊積液水腫、切口異物感、切口感染等）、術后下床活動時間、術后恢復上班時間及住院時間。本組患者的醫療費用包括術前、術中及術后費用。術前費用包括心電圖、胸部X線平片、血液檢查、腹部彩超等常規檢查費；術中費用包括手術費、補片材料費、術中監護費、麻醉及材料費和術中藥品費；術后費用包括術后藥品費、護理費、床位費及陪護費。筆者所在醫院收費為成都三級甲等醫院標準。
1.5 統計學方法
所有數據采用SPSS 11.5軟件進行統計學分析。按資料性質不同，計量資料以均數±標準差（
2 結果
2.1 2組患者的治療效果比較
日間手術組術后第2天出現陰囊積液水腫1例，囑患者減少長時間站立，適當托高患處，1周后水腫消失；4例發生切口異物感（術后0.5～1.0個月），持續半年到2年不等，后自行緩解。住院手術組術后發生急性尿潴留1例，術后即排尿困難，重新留置導尿管1周后拔除，后自行解小便通暢；3例發生切口異物感（術后0.5～1.0個月），持續半年到2年半不等，后自行緩解。2組患者均無切口感染和復發。2組患者的手術時間、術中出血量、總并發癥發生率、各并發癥發生率（包括尿潴留、陰囊積液水腫及切口異物感發生率）、術后下床活動時間和術后恢復上班時間比較差異均無統計學意義（P > 0.05），但日間手術組的住院時間短于住院手術組（P < 0.05），見表 2。
表2
2組患者的療效指標和衛生經濟學指標比較
2.2 2組患者的醫療費用比較
2組患者的手術費及補片材料費均相同。日間手術組的住院總費用低于住院手術組（P < 0.05），其中2組患者的術前總費用和術中總費用比較差異均無統計學意義（P > 0.05），但日間手術組患者的術后總費用低于住院手術組（P < 0.05）。在術中費用方面，2組患者的術中監護費、麻醉及材料費和術中藥品費比較差異均無統計學意義（P > 0.05）；在術后費用方面，日間手術組的術后藥品費、護理費、床位費及陪護費均低于住院手術組（P < 0.05），見表 2。
3 討論
日間手術最早是由英國醫師Nichol提出。1970年美國出現了第一個獨立的日間手術中心，隨后日間手術發展迅速，其比例到2003年已達67.2%[10]。在很多發達國家（包括美國、加拿大、荷蘭、英國等），日間手術占擇期手術的比例超過60%，已成為具有高質量、高安全性及低成本高效益特點的外科治療模式，且有很高的患者滿意度[11]。在中國，日間手術以香港開展最好，2003年占擇期手術的比例達到42.5%[4]，但大陸地區還未廣泛開展。手術當日出院回家減少了術后院內感染的發生，且在家休養可以減輕精神緊張，方便家人照顧，有助于身心早日康復[3]。另外，開展腹外疝日間手術無需貴重儀器等大量投資，適合我國國情，特別適合在各種級別的醫院開展，可為更多腹外疝患者解除痛苦[8]。
以日間手術形式開展腹股溝疝無張力修補是安全的[12]。手術時采用局部麻醉[13]，藥物的毒副作用小，對重要臟器的生理功能干擾少，麻醉效果完全，手術操作更無不便[14]。日間手術組患者在手術過程中除部分患者有手術區域脹感或牽拉感外，并無明顯疼痛，術畢即可自行下床；術后活動及飲食不受限制，切口疼痛輕微，極少數患者口服止痛藥對癥處理即可。本研究結果表明：2組患者的尿潴留發生率、陰囊積液水腫發生率、切口異物感發生率、術后下床活動時間及恢復上班時間比較差異均無統計學意義（P > 0.05）。總體來說，對腹股溝疝無張力修補術，開展日間手術和住院手術的效果相似。
有研究[3]表明，日間手術的住院時間短，治療方法簡便，醫療費用明顯降低，社會效益明顯。本研究結果表明：日間手術組的住院總費用低于住院手術組（P < 0.05），其中2組患者的術前總費用和術中總費用比較差異均無統計學意義（P > 0.05），但日間手術組患者的術后總費用低于住院手術組（P < 0.05）。由此可以看出，住院時間長導致產生較長時間的治療費、藥品費、護理費、床位費及陪護費，患者及家屬的飲食、住宿、交通等費用也相應增加，這些對總醫療費用的影響很大。因此，行腹股溝疝無張力疝修補術時采取日間手術的形式明顯減輕了患者的經濟負擔，同時也有效地減輕了國家的醫療負擔。
平均住院時間既是影響醫療費用的因素又是反映醫療資源利用效率的直接指標[15]。本研究結果表明：日間手術組患者的住院時間僅1 d，較住院手術組平均縮短了84.9%（P < 0.05）。總之，在腹股溝疝無張力修補術時，開展日間手術和住院手術的療效相似，但日間手術的總費用更低，周轉率快，提高了醫療資源的利用率，減輕了患者的經濟負擔和國家的醫療負擔。因此，從衛生經濟學的角度來講，應大力支持采用日間手術的方式施行腹股溝疝無張力修補術。
日間手術是指選擇一定適應證的患者，在1個工作日內安排其住院、手術、術后短暫觀察、恢復和辦理出院的一種治療模式[1]，其特點是治療過程快捷安全，醫療費用更低。在美國，獨立的日間手術中心于2004年已超過4 000所，目前手術已超過1 000種，幾乎涵蓋所有外科科室[2]。我國關于日間手術效果的文獻報道[3-7]較多，其經濟學效益顯而易見，但日間手術在中國大陸地區仍未廣泛開展。我國是一個醫療資源相對不足的國家，平均住院時間是考核衛生資源利用效率的重要指標，該指標也可直接反映手術技術本身的效果[8]。本研究從衛生經濟學的角度來評估日間手術和住院手術在腹股溝疝無張力修補術應用中的差異，以為臨床提供依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
前瞻性收集2010年1月至2010年9月期間于四川大學華西醫院診治的腹股溝疝患者100例。入選標準：①60歲以下的單側腹股溝初發疝患者；②患者從事非重體力勞動。排除標準：①股疝、馬鞍疝、滑疝、嵌頓疝和復發疝患者；②合并嚴重疾病如心功能Ⅲ級及以上、大量腹水、下肢活動障礙等影響活動者，合并疾病影響患者正常飲食和工作者。本研究經筆者所在醫院倫理委員會批準，且所有患者均簽署了知情同意書。采用計算機軟件生成隨機數字，并采用信封法隱藏分配方案，將符合納入標準的患者隨機均分為日間手術組和住院手術組。2組患者的年齡、性別、病程、疝分型（分型按文獻[9]進行）、疝類型及各合并癥情況（包括高血壓病/冠心病、糖尿病、前列腺增生、習慣性便秘及慢性支氣管炎）比較差異均無統計學差異（P > 0.05），具有可比性，見表 1。
表1
2組患者的臨床資料比較
1.2 治療
2組患者均在0.33%利多卡因局部浸潤麻醉下施術，所有手術均由筆者所在醫院同一教授主刀完成，術中均采用美國強生公司生產的超普疝修補裝置UHS（ultrapro hernia system）行腹膜前間隙無張力疝修補。
1.3 隨訪
術后通過門診定期復查和電話方式進行隨訪。日間手術組獲訪47例（隨訪率為94.0%），隨訪時間4～5年，中位數為4.53年；住院手術組獲訪46例（隨訪率為92.0%），隨訪時間4～5年，中位數為4.65年。
1.4 收集指標
收集患者的療效指標和醫療費用情況。療效指標包括手術時間、術中出血量、并發癥發生情況（包括尿潴留、陰囊積液水腫、切口異物感、切口感染等）、術后下床活動時間、術后恢復上班時間及住院時間。本組患者的醫療費用包括術前、術中及術后費用。術前費用包括心電圖、胸部X線平片、血液檢查、腹部彩超等常規檢查費；術中費用包括手術費、補片材料費、術中監護費、麻醉及材料費和術中藥品費；術后費用包括術后藥品費、護理費、床位費及陪護費。筆者所在醫院收費為成都三級甲等醫院標準。
1.5 統計學方法
所有數據采用SPSS 11.5軟件進行統計學分析。按資料性質不同，計量資料以均數±標準差（
2 結果
2.1 2組患者的治療效果比較
日間手術組術后第2天出現陰囊積液水腫1例，囑患者減少長時間站立，適當托高患處，1周后水腫消失；4例發生切口異物感（術后0.5～1.0個月），持續半年到2年不等，后自行緩解。住院手術組術后發生急性尿潴留1例，術后即排尿困難，重新留置導尿管1周后拔除，后自行解小便通暢；3例發生切口異物感（術后0.5～1.0個月），持續半年到2年半不等，后自行緩解。2組患者均無切口感染和復發。2組患者的手術時間、術中出血量、總并發癥發生率、各并發癥發生率（包括尿潴留、陰囊積液水腫及切口異物感發生率）、術后下床活動時間和術后恢復上班時間比較差異均無統計學意義（P > 0.05），但日間手術組的住院時間短于住院手術組（P < 0.05），見表 2。
表2
2組患者的療效指標和衛生經濟學指標比較
2.2 2組患者的醫療費用比較
2組患者的手術費及補片材料費均相同。日間手術組的住院總費用低于住院手術組（P < 0.05），其中2組患者的術前總費用和術中總費用比較差異均無統計學意義（P > 0.05），但日間手術組患者的術后總費用低于住院手術組（P < 0.05）。在術中費用方面，2組患者的術中監護費、麻醉及材料費和術中藥品費比較差異均無統計學意義（P > 0.05）；在術后費用方面，日間手術組的術后藥品費、護理費、床位費及陪護費均低于住院手術組（P < 0.05），見表 2。
3 討論
日間手術最早是由英國醫師Nichol提出。1970年美國出現了第一個獨立的日間手術中心，隨后日間手術發展迅速，其比例到2003年已達67.2%[10]。在很多發達國家（包括美國、加拿大、荷蘭、英國等），日間手術占擇期手術的比例超過60%，已成為具有高質量、高安全性及低成本高效益特點的外科治療模式，且有很高的患者滿意度[11]。在中國，日間手術以香港開展最好，2003年占擇期手術的比例達到42.5%[4]，但大陸地區還未廣泛開展。手術當日出院回家減少了術后院內感染的發生，且在家休養可以減輕精神緊張，方便家人照顧，有助于身心早日康復[3]。另外，開展腹外疝日間手術無需貴重儀器等大量投資，適合我國國情，特別適合在各種級別的醫院開展，可為更多腹外疝患者解除痛苦[8]。
以日間手術形式開展腹股溝疝無張力修補是安全的[12]。手術時采用局部麻醉[13]，藥物的毒副作用小，對重要臟器的生理功能干擾少，麻醉效果完全，手術操作更無不便[14]。日間手術組患者在手術過程中除部分患者有手術區域脹感或牽拉感外，并無明顯疼痛，術畢即可自行下床；術后活動及飲食不受限制，切口疼痛輕微，極少數患者口服止痛藥對癥處理即可。本研究結果表明：2組患者的尿潴留發生率、陰囊積液水腫發生率、切口異物感發生率、術后下床活動時間及恢復上班時間比較差異均無統計學意義（P > 0.05）。總體來說，對腹股溝疝無張力修補術，開展日間手術和住院手術的效果相似。
有研究[3]表明，日間手術的住院時間短，治療方法簡便，醫療費用明顯降低，社會效益明顯。本研究結果表明：日間手術組的住院總費用低于住院手術組（P < 0.05），其中2組患者的術前總費用和術中總費用比較差異均無統計學意義（P > 0.05），但日間手術組患者的術后總費用低于住院手術組（P < 0.05）。由此可以看出，住院時間長導致產生較長時間的治療費、藥品費、護理費、床位費及陪護費，患者及家屬的飲食、住宿、交通等費用也相應增加，這些對總醫療費用的影響很大。因此，行腹股溝疝無張力疝修補術時采取日間手術的形式明顯減輕了患者的經濟負擔，同時也有效地減輕了國家的醫療負擔。
平均住院時間既是影響醫療費用的因素又是反映醫療資源利用效率的直接指標[15]。本研究結果表明：日間手術組患者的住院時間僅1 d，較住院手術組平均縮短了84.9%（P < 0.05）。總之，在腹股溝疝無張力修補術時，開展日間手術和住院手術的療效相似，但日間手術的總費用更低，周轉率快，提高了醫療資源的利用率，減輕了患者的經濟負擔和國家的醫療負擔。因此，從衛生經濟學的角度來講，應大力支持采用日間手術的方式施行腹股溝疝無張力修補術。
