引用本文： 張迪, 黎一鳴, 陸宏偉, 吉鴻. 腹水膽固醇濃度鑒別門靜脈高壓性與非門靜脈高壓性腹水的臨床研究. 中國普外基礎與臨床雜志, 2015, 22(4): 482-483. doi: 10.7507/1007-9424.20150126 復制
腹水在外科疾病的體征中是常見的，因病因不同，治療原則及預后各異，故腹水性質的鑒別有重要的臨床意義。研究顯示[1-2]，膽固醇測定可在一定程度上鑒別腹水性質。本研究對159例腹水患者進行膽固醇檢測并對結果進行分析，以評價腹水膽固醇濃度在門脈高壓性與非門脈高壓性腹水鑒別中的意義。
1 資料與方法
1.1 病例資料
收集筆者所在醫院2013年1月至2014年7月期間收治的腹水患者的腹水及血清標本，共159例，其中男89例，女70例；年齡18～75歲，平均年齡45歲；根據患者的病因分為2組。門靜脈高壓組81例，其中包括乙肝肝硬變48例、丙肝肝硬變12例、乙醇性肝硬變13例、自身免疫性肝硬變5例及原因不明肝硬變3例。非門靜脈高壓組78例，其中良性腹水23例，包括15例結核性腹膜炎、4例急性胰腺炎、3例細菌性腹膜炎及1例結締組織病；惡性腹水55例，包括27例胃癌、11例結直腸癌、7例胰腺癌、3例肝癌、3例婦科腫瘤、1例膽管細胞癌、1例膽囊癌和2例原發部位不明腫瘤。以上患者均有相關的檢查及檢驗支持，診斷明確，并且2組患者年齡、性別等差異均無統計學意義（P > 0.05）。
1.2 標本采集
行腹腔穿刺抽取患者腹水3 mL，1 000×g離心5 min，取上清液，同步抽取靜脈血3 mL，1 000×g離心10 min分離血清，立即置于-80℃冰箱保存待測。
1.3 儀器與試劑
膽固醇濃度測定按氧化酶法，采用美國貝克曼公司全自動生物化學分析儀測定，單位以mmol/L表示。
1.4 統計學方法
采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，所得數據符合正態分布，用均數±標準差（
2 結果
2.1 血清及腹水中膽固醇濃度檢測結果
門靜脈高壓腹水組和非門靜脈高壓腹水組血清及腹水膽固醇濃度檢測結果見表 1。由表 1可見，各組血清膽固醇濃度差異無統計學意義（P=0.730 0），而各組腹水膽固醇濃度的差異有統計學意義（P=0.001 5），經過兩兩比較，門靜脈高壓性腹水組的腹水膽固醇濃度顯著低于非門靜脈高壓性腹水組（P=0.001 9），非門靜脈高壓組中，良性病變組與惡性病變組的膽固醇濃度差異無統計學意義（P=0.210 3）。
表1
腹水及血清膽固醇測定結果(
圖1
腹水膽固醇濃度測定的ROC曲線
2.2 腹水膽固醇濃度診斷門靜脈高壓性腹水的敏感度及特異度
各組腹水膽固醇濃度差異大，門靜脈高壓組最低，而非門靜脈高壓組中，惡性病變組居中，良性病變組最高。根據樣本數據繪制出受試者工作特征曲線（ROC曲線），其結果顯示，若以1.25 mmol/L為界，根據腹水膽固醇濃度診斷門靜脈高壓性腹水的敏感度為96%，特異度為98%。
3 討論
臨床工作中，腹水的診斷和鑒別診斷十分重要。傳統的腹水常規和生化檢測項目繁多，且特異度不高，尋找一簡單而實用的方法十分必要。本研究檢測了不同病因腹水中膽固醇水平以初步鑒別腹水性質，簡單，易于操作，具有一定的臨床實用價值。
腹水是病理情況下出現的漿膜腔積液，因其病因不同，其腹水生成機理存在一定差異。人體中的膽固醇是由肝臟、腸壁等合成，并經血液循環進入肝臟，在肝內經化學作用降解為膽汁，一般腹水中膽固醇濃度不高，但在一些特定條件下，如炎性反應或惡性腫瘤情況下，其濃度會發生不同程度的升高。在本研究中，非門靜脈高壓性腹水包括結核、腫瘤等原因，腹水的生成系滲出液，炎癥或惡性腫瘤引起血管通透性增加，血液中蛋白及細胞均可通過血管滲出至血管外和組織間隙及漿膜腔。細胞膜的主要成分為膽固醇，變性的血細胞合成的膽固醇量增加[3-6]，并且腹膜細胞脂代謝障礙，使組織釋放出膽固醇[7-9]。
而門靜脈高壓性腹水與門靜脈腹腔之間的流體靜水壓有關，腹膜細胞處于相對正常狀態，血管通透性變化不大，腹水屬于漏出液，尤其是缺乏膽固醇的重要來源—細胞壁。這就印證了本研究結果中，門靜脈高壓組腹水中膽固醇水平明顯低于非門靜脈高壓組，這一結果與國內外相關報道[10-14]一致。
有研究[1]表明，若以1.21 mmol/L為界，腹水膽固醇濃度鑒別腹水良惡性的敏感度為93%，特異度為96%；另有學者[15-16]的研究表明，膽固醇濃度不能區別惡性腹水與結核性腹水，這一結果與本研究中非門靜脈高壓組中良惡性腹水比較的結果相吻合。在本研究中，良性腹水分為門靜脈高壓組與非門靜脈高壓組，2組間腹水中膽固醇濃度的差異有統計學意義，無法將2組并為1組，再與惡性組進行比較，因此本研究將研究方向設定在門靜脈高壓組與非門靜脈高壓組，并且以1.25 mmol/L為界，結果根據腹水膽固醇濃度診斷門靜脈高壓性腹水的敏感度為96%，特異度為98%。
本研究結果表明，通過測定腹水中膽固醇的濃度，可以初步鑒別腹水的性質，并且該方法簡單、易行，有助于臨床工作中腹水性質的鑒別診斷。對于一些臨床表現不典型、原因不明確的腹水患者，腹水膽固醇濃度測定對于鑒別門靜脈高壓和非門靜脈高壓性腹水具有一定的指導意義。
腹水在外科疾病的體征中是常見的，因病因不同，治療原則及預后各異，故腹水性質的鑒別有重要的臨床意義。研究顯示[1-2]，膽固醇測定可在一定程度上鑒別腹水性質。本研究對159例腹水患者進行膽固醇檢測并對結果進行分析，以評價腹水膽固醇濃度在門脈高壓性與非門脈高壓性腹水鑒別中的意義。
1 資料與方法
1.1 病例資料
收集筆者所在醫院2013年1月至2014年7月期間收治的腹水患者的腹水及血清標本，共159例，其中男89例，女70例；年齡18～75歲，平均年齡45歲；根據患者的病因分為2組。門靜脈高壓組81例，其中包括乙肝肝硬變48例、丙肝肝硬變12例、乙醇性肝硬變13例、自身免疫性肝硬變5例及原因不明肝硬變3例。非門靜脈高壓組78例，其中良性腹水23例，包括15例結核性腹膜炎、4例急性胰腺炎、3例細菌性腹膜炎及1例結締組織病；惡性腹水55例，包括27例胃癌、11例結直腸癌、7例胰腺癌、3例肝癌、3例婦科腫瘤、1例膽管細胞癌、1例膽囊癌和2例原發部位不明腫瘤。以上患者均有相關的檢查及檢驗支持，診斷明確，并且2組患者年齡、性別等差異均無統計學意義（P > 0.05）。
1.2 標本采集
行腹腔穿刺抽取患者腹水3 mL，1 000×g離心5 min，取上清液，同步抽取靜脈血3 mL，1 000×g離心10 min分離血清，立即置于-80℃冰箱保存待測。
1.3 儀器與試劑
膽固醇濃度測定按氧化酶法，采用美國貝克曼公司全自動生物化學分析儀測定，單位以mmol/L表示。
1.4 統計學方法
采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，所得數據符合正態分布，用均數±標準差（
2 結果
2.1 血清及腹水中膽固醇濃度檢測結果
門靜脈高壓腹水組和非門靜脈高壓腹水組血清及腹水膽固醇濃度檢測結果見表 1。由表 1可見，各組血清膽固醇濃度差異無統計學意義（P=0.730 0），而各組腹水膽固醇濃度的差異有統計學意義（P=0.001 5），經過兩兩比較，門靜脈高壓性腹水組的腹水膽固醇濃度顯著低于非門靜脈高壓性腹水組（P=0.001 9），非門靜脈高壓組中，良性病變組與惡性病變組的膽固醇濃度差異無統計學意義（P=0.210 3）。
表1
腹水及血清膽固醇測定結果(
圖1
腹水膽固醇濃度測定的ROC曲線
2.2 腹水膽固醇濃度診斷門靜脈高壓性腹水的敏感度及特異度
各組腹水膽固醇濃度差異大，門靜脈高壓組最低，而非門靜脈高壓組中，惡性病變組居中，良性病變組最高。根據樣本數據繪制出受試者工作特征曲線（ROC曲線），其結果顯示，若以1.25 mmol/L為界，根據腹水膽固醇濃度診斷門靜脈高壓性腹水的敏感度為96%，特異度為98%。
3 討論
臨床工作中，腹水的診斷和鑒別診斷十分重要。傳統的腹水常規和生化檢測項目繁多，且特異度不高，尋找一簡單而實用的方法十分必要。本研究檢測了不同病因腹水中膽固醇水平以初步鑒別腹水性質，簡單，易于操作，具有一定的臨床實用價值。
腹水是病理情況下出現的漿膜腔積液，因其病因不同，其腹水生成機理存在一定差異。人體中的膽固醇是由肝臟、腸壁等合成，并經血液循環進入肝臟，在肝內經化學作用降解為膽汁，一般腹水中膽固醇濃度不高，但在一些特定條件下，如炎性反應或惡性腫瘤情況下，其濃度會發生不同程度的升高。在本研究中，非門靜脈高壓性腹水包括結核、腫瘤等原因，腹水的生成系滲出液，炎癥或惡性腫瘤引起血管通透性增加，血液中蛋白及細胞均可通過血管滲出至血管外和組織間隙及漿膜腔。細胞膜的主要成分為膽固醇，變性的血細胞合成的膽固醇量增加[3-6]，并且腹膜細胞脂代謝障礙，使組織釋放出膽固醇[7-9]。
而門靜脈高壓性腹水與門靜脈腹腔之間的流體靜水壓有關，腹膜細胞處于相對正常狀態，血管通透性變化不大，腹水屬于漏出液，尤其是缺乏膽固醇的重要來源—細胞壁。這就印證了本研究結果中，門靜脈高壓組腹水中膽固醇水平明顯低于非門靜脈高壓組，這一結果與國內外相關報道[10-14]一致。
有研究[1]表明，若以1.21 mmol/L為界，腹水膽固醇濃度鑒別腹水良惡性的敏感度為93%，特異度為96%；另有學者[15-16]的研究表明，膽固醇濃度不能區別惡性腹水與結核性腹水，這一結果與本研究中非門靜脈高壓組中良惡性腹水比較的結果相吻合。在本研究中，良性腹水分為門靜脈高壓組與非門靜脈高壓組，2組間腹水中膽固醇濃度的差異有統計學意義，無法將2組并為1組，再與惡性組進行比較，因此本研究將研究方向設定在門靜脈高壓組與非門靜脈高壓組，并且以1.25 mmol/L為界，結果根據腹水膽固醇濃度診斷門靜脈高壓性腹水的敏感度為96%，特異度為98%。
本研究結果表明，通過測定腹水中膽固醇的濃度，可以初步鑒別腹水的性質，并且該方法簡單、易行，有助于臨床工作中腹水性質的鑒別診斷。對于一些臨床表現不典型、原因不明確的腹水患者，腹水膽固醇濃度測定對于鑒別門靜脈高壓和非門靜脈高壓性腹水具有一定的指導意義。
