引用本文： 買爾旦·艾買爾, 蘇力擔卡扎·仇曼, 韓瑋, 陳啟龍, 林海, 何鐵英, 曹興華, 芮建銳. 胰十二指腸切除術后胃排空延遲發生的影響因素分析. 中國普外基礎與臨床雜志, 2015, 22(3): 326-330. doi: 10.7507/1007-9424.20150087 復制
近二十年來，隨著現代手術技術和圍手術期處理措施的改善，胰十二指腸切除術（PD）的術后死亡率已降至5.0%以下[1]，但其術后并發癥發生率仍高達40.0%左右[2]。胃排空延遲（DGE）為PD后常見的并發癥之一，其發生率高達20.0%～55.0% [3]。雖然DGE本身很少危及生命，經保守治療等方法均可治愈，但其發生率高，導致住院時間延長、增加患者痛苦、增加經濟負擔等。目前，由于DGE發生的確切機理尚未完全闡明，其預防方法也不確定。故筆者通過回顧性分析，探索了PD后DGE發生的影響因素，旨在為減少PD后DGE的發生提供理論依據。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
收集2012年9月至2014年6月期間于筆者所在醫院接受PD的、18～82歲的患者，性別不限；排除PD后發生胰瘺、膽瘺、腹腔感染、呼吸功能衰竭、水電解質紊亂等嚴重并發癥的患者。共納入符合標準的患者67例，其中男37例，女30例；年齡43～78歲，平均58歲；胰頭惡性腫瘤25例，膽總管下段癌17例，十二指腸惡性腫瘤2例，壺腹癌11例，良性病變12例（慢性胰腺炎8例，十二指腸乳頭部腺瘤4例）；合并高血壓病16例，合并糖尿病25例；術后白蛋白水平<30 g/L者48例，≥30 g/L者19例。
1.2 手術方法
67例患者中，8例行保留幽門的胰十二指腸切除術（PPPD），59例行標準胰十二指腸切除術（SPD）；50例采用傳統Child+Braun吻合法重建消化道，17例采用改良Child法即Roux-en-Y吻合法重建消化道；56例采用結腸前吻合，11例采用結腸后吻合；吻合時28例采用直徑為25 mm的管型吻合器，39例采用28 mm管型吻合器；手術時間<420 min者7例，≥420 min者60例；術中出血量<1 000 mL者58例，≥1 000 mL者9例。
1.3 DGE的診斷標準
目前，關于DGE的診斷標準尚不統一，日本學者[4]提出的診斷標準比較具體，筆者采用此診斷標準，即具備下述任一條件者診斷為DGE：①術后第10天時鼻胃管引流量仍大于300 mL/d者；②由于嘔吐需重新插胃管者；③術后第14天時仍不能正常進食者。
1.4 數據收集
采用筆者設計的表格對67例患者的病歷資料進行回顧性調查，表格的主要內容包括以下5個方面。①臨床資料：年齡、性別、合并糖尿病及合并高血壓病情況；②實驗室檢查結果：術后白蛋白水平；③手術因素：術中出血量、手術時間、手術方式、吻合器類型及吻合方式；④術后并發癥的發生情況：DGE、胰瘺、膽瘺、胃腸吻合口漏、腹部感染、消化道出血及腹腔出血；⑤術后病理學診斷。
1.5 統計學方法
采用SPSS 19.0統計學軟件包進行統計分析。在PD后DGE發生影響因素的單因素分析時，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法；多因素分析采用logistic回歸分析，α入=0.05，α出=0.10（向前法）。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 PD后DGE的發生和轉歸
67例患者中，PD后發生DGE 22例，發生率為32.8%。所有DGE病例均給予禁食、胃腸道減壓、營養支持、促胃腸道動力藥等治療，7例給予針灸輔助治療。22例DGE患者均經上述保守治療治愈。
2.2 PD后DGE發生影響因素的單因素分析結果
單因素分析結果顯示：年齡、性別、合并高血壓病、疾病類型、術式、胃空腸吻合位置、術中出血量、手術時間及術后白蛋白水平均與PD后DGE的發生無關（P>0.05），而合并糖尿病情況、胃空腸吻合方式及管型吻合器直徑均與PD后DGE的發生有關（P<0.05）。合并糖尿病、采用傳統Child+Braun吻合法行胃空腸吻合及采用25 mm管型吻合器吻合者的DGE發生率更高（表 1）。
表1
PD后DGE發生影響因素的單因素分析結果（例）
2.3 PD后DGE發生影響因素的多因素分析結果
多因素logistic回歸分析時，將上述所有可能影響DGE發生的因素均納入，結果表明，胃空腸吻合方式和管型吻合器類型是DGE發生的影響因素（P<0.05），采用傳統Child+Braun吻合法和采用25 mm管型吻合器吻合者的DGE發生率更高（表 2）。
表2
PD后DGE發生影響因素的logistic回歸分析結果
3 討論
3.1 PD后DGE發生的可能機理
PD是胰頭、壺腹部及其周圍消化道組織惡性病變的主要手術方式，該術式也可用于上述部位的良性病變。由于涉及的消化道組織/器官眾多，故其消化道重建的難度大，術后消化道功能的恢復慢。DGE是PD后常見的并發癥之一，其主要表現為，患者在沒有胃腸道機械性梗阻的前提下，術后恢復正常進食的時間明顯延遲，還可能出現腹脹、嘔吐宿食或大量胃內容物等不適癥狀，需要長時間的胃腸道減壓、營養支持等治療[5]。DGE的發病機理尚未完全明了，目前多認為是手術造成的胃腸道解剖改變、神經改變、體液改變等多種因素共同作用的結果。其可能的發病機理是：①PD的手術創傷大，手術創傷可通過多種途徑使胃腸道交感神經的活動增強，并抑制胃腸道神經叢的興奮神經元，從而減弱了胃動力；②植物神經被破壞，使胃腸道的運動受阻礙 [6]；③正常的胃腸道神經傳導在十二指腸切除過程中被切斷[7]；④胃動素能激發胃移行性復合運動波（MMC），而PD切除了十二指腸，致血液循環中胃動素的含量降低，相對地MMC減少，從而使胃排空受到影響[8]；⑤重建的消化道有張力或成角[9]。
3.2 PD后DGE發生的影響因素
3.2.1 年齡
關于年齡對DGE發生的影響，不同研究的結論不同，有研究[10-11]認為年齡與DGE有關，而有研究[12-13]認為無關。本組資料結果顯示，在控制其他因素的影響后，年齡并不是影響PD后DGE發生的因素，但本研究的樣本量較小，需進一步研究以驗證該結論。
3.2.2 血糖水平
在PD后應激狀態下，促生長激素、胰高血糖素等促分解代謝激素的水平增高；同時機體出現胰島素抵抗，致促胰島素分泌相對不足；加之胰頭切除使胰島功能受損等綜合原因，PD術中及術后容易出現血糖升高。高血糖可使消化間期MMC的第Ⅲ相紊亂，并可誘發胃電節律紊亂，使幽門活動異常和阻力增高、近端胃和遠端胃的蠕動不一致，引起全胃活動障礙，尤其是遠端胃活動減弱和排空延遲[14]。此外，高血糖還可通過直接抑制迷走-迷走反射，從而降低胃排空速度[15]。有學者[16]認為，術前高血糖增加了術后DGE的發生率。Barnett等[17]通過測定胃周期性移動性肌電綜合波后發現，血糖對胃動力有抑制作用，并與血糖水平正呈相關。高血糖能顯著增加DGE的發生率，可能是由于其能導致支配內臟的植物神經及自主神經發生病變，進一步導致胃張力減退和胃運動功能減弱[16]。本組資料的單因素分析結果表明，合并糖尿病者PD后DGE的發生率高于未合并糖尿病者（P=0.041），而logistic回歸分析結果卻表明，合并糖尿病情況與DGE的發生無關，這可能是由于多因素分析時控制了其他變量的影響所致，也可能是本組患者樣本量較少的緣故，尚需進一步探索。
3.2.3 吻合方法
在PD過程中，采用傳統Child+Braun吻合法進行消化道重建的順序依次為胰腸吻合、膽腸吻合及胃腸吻合，其不但改變了胃腸道正常的生理狀態，同時膽汁及胰液可以逆流入胃，從而可能加重胃黏膜和胃腸吻合口的炎癥，引起黏膜水腫。而Sakamoto等[18]認為，以Roux-en-Y法重建的消化道比較接近正常的消化道生理狀態，減少了腸道逆行蠕動造成的膽汁及胰液反流，從理論上講可以降低DGE的發生率。本組單因素分析結果和多因素分析結果均表明，行Roux-en-Y吻合者的DGE發生率低于行傳統Child+Braun吻合者（P<0.05），提示Roux-en-Y吻合法能顯著降低DGE的發生率，這與Sakamoto等[18]的研究結果一致。與傳統Child+Braun吻合法相比，Roux-en-Y吻合法僅多了空腸-空腸吻合步驟，其并沒有明顯增加手術難度，也沒有延長手術時間，并且腸腸吻合口發生吻合口漏或狹窄的可能性極小，所以從降低DGE發生率的角度來講，Roux-en-Y法是一種較好的吻合方法。
3.2.4 吻合口直徑
本組資料的單因素分析結果表明，采用28 mm管型吻合器吻合者其DGE的發生率低于使用25 mm管型吻合器者（P=0.045），且logistic回歸分析結果也表明，管型吻合器直徑是DGE發生的獨立危險因素（OR=0.135）。Kim等[19]報道，管型吻合器直徑是影響胃腸吻合術后DGE發生的重要因素。28 mm管型吻合器相對于25 mm管型吻合器，其明顯減少了胃腸吻合術后吻合口狹窄及水腫的發生，從而減少了與其有關的DGE的發生。筆者也認為，相對于25 mm管型吻合器，使用28 mm管型吻合器可減少PD后DGE的發生。
3.2.5 其他手術相關因素
①術中出血量和手術時間。有研究[20]顯示，術中出血過多意味著患者遭受了重大創傷，患者術后應激反應明顯，導致交感神經過度興奮，從而使胃動力受到抑制。因此，在PD中熟練、仔細地操作，盡量減少出血量，有助于減少術后DGE的發生。魏桂菊等[21]的研究結果顯示，手術時間在420 min以上者的DGE發生率為56.5%，在420 min以下者為16.33%，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）。說明手術時間越長，患者發生DGE的危險越大，這與王志軍等[22]的研究結果相一致。②胃空腸吻合位置。目前，有學者[23]發現，結腸后胃空腸吻合可能使輸出袢的活動度差，導致機械性梗阻，從而抑制胃排空功能；此外，結腸后胃空腸吻合還可能導致腸袢血液循環障礙，尤其是靜脈回流受阻，引起吻合口和腸壁水腫，從而導致DGE的發生。Tani等[24]開展了結腸前和結腸后胃空腸吻合效果比較的前瞻性隨機對照研究，結果發現，結腸前胃空腸吻合的DGE發生率（5.2%）遠低于結腸后胃空腸吻合者（50.3%）。結腸前胃空腸吻合者的腸袢活動度要比結腸后吻合者大得多，能減少DGE的發生[25]。③白蛋白水平。低蛋白血癥導致的DGE可能與吻合口水腫有關[26]，其也和低蛋白血癥伴發的其他并發癥的發生率高有關。④術式。PPPD可能增加術后DGE發生的風險，主要原因是因為術中幽門神經及其血供受到損傷，從而影響了術后胃腸道蠕動功能的恢復。但本組資料結果表明，術中出血量、手術時間、術后白蛋白水平、胃空腸吻合位置及術式均與PD后DGE的發生無關（P>0.05），這可能是由于本組患者樣本量較少的緣故，尚需大樣本研究進一步驗證。
3.3 DGE的治療
DGE以非手術治療為主，應該向患者耐心解釋病情，消除心理恐懼。Ohwada等[27]報道，PD后給予小劑量紅霉素可以顯著降低術后DGE的發生率；Yeo等[2]認為，紅霉素能與胃動素受體相互結合，具有與胃動素相似的作用。針灸穴位可幫助恢復胃腸道動力，針刺足三里治療機械通氣患者胃排空障礙比常規的促動力藥物更有效，但其確切機理尚不明了[28]。中藥與針炙的配合治療可增強療效，其治療時間應與促胃動力藥物治療同步[29]。另外，通過空腸造瘺或鼻空腸營養管進行腸內營養，可在DGE發生期間為患者提供足夠的營養支持，從而獲得足夠的胃排空功能恢復時間。
綜上所述，DGE是PD后常見的并發癥之一，其發生率高，能夠明顯延長患者的住院時間，嚴重影響患者的生活質量。本組資料結果顯示，PD中采用Roux-en-Y吻合法及采用28 mm管型吻合器吻合均有助于減少術后DGE的發生。但本組患者的數量較少，其確切結論尚需隨機對照、大樣本研究進一步驗證。
近二十年來，隨著現代手術技術和圍手術期處理措施的改善，胰十二指腸切除術（PD）的術后死亡率已降至5.0%以下[1]，但其術后并發癥發生率仍高達40.0%左右[2]。胃排空延遲（DGE）為PD后常見的并發癥之一，其發生率高達20.0%～55.0% [3]。雖然DGE本身很少危及生命，經保守治療等方法均可治愈，但其發生率高，導致住院時間延長、增加患者痛苦、增加經濟負擔等。目前，由于DGE發生的確切機理尚未完全闡明，其預防方法也不確定。故筆者通過回顧性分析，探索了PD后DGE發生的影響因素，旨在為減少PD后DGE的發生提供理論依據。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
收集2012年9月至2014年6月期間于筆者所在醫院接受PD的、18～82歲的患者，性別不限；排除PD后發生胰瘺、膽瘺、腹腔感染、呼吸功能衰竭、水電解質紊亂等嚴重并發癥的患者。共納入符合標準的患者67例，其中男37例，女30例；年齡43～78歲，平均58歲；胰頭惡性腫瘤25例，膽總管下段癌17例，十二指腸惡性腫瘤2例，壺腹癌11例，良性病變12例（慢性胰腺炎8例，十二指腸乳頭部腺瘤4例）；合并高血壓病16例，合并糖尿病25例；術后白蛋白水平<30 g/L者48例，≥30 g/L者19例。
1.2 手術方法
67例患者中，8例行保留幽門的胰十二指腸切除術（PPPD），59例行標準胰十二指腸切除術（SPD）；50例采用傳統Child+Braun吻合法重建消化道，17例采用改良Child法即Roux-en-Y吻合法重建消化道；56例采用結腸前吻合，11例采用結腸后吻合；吻合時28例采用直徑為25 mm的管型吻合器，39例采用28 mm管型吻合器；手術時間<420 min者7例，≥420 min者60例；術中出血量<1 000 mL者58例，≥1 000 mL者9例。
1.3 DGE的診斷標準
目前，關于DGE的診斷標準尚不統一，日本學者[4]提出的診斷標準比較具體，筆者采用此診斷標準，即具備下述任一條件者診斷為DGE：①術后第10天時鼻胃管引流量仍大于300 mL/d者；②由于嘔吐需重新插胃管者；③術后第14天時仍不能正常進食者。
1.4 數據收集
采用筆者設計的表格對67例患者的病歷資料進行回顧性調查，表格的主要內容包括以下5個方面。①臨床資料：年齡、性別、合并糖尿病及合并高血壓病情況；②實驗室檢查結果：術后白蛋白水平；③手術因素：術中出血量、手術時間、手術方式、吻合器類型及吻合方式；④術后并發癥的發生情況：DGE、胰瘺、膽瘺、胃腸吻合口漏、腹部感染、消化道出血及腹腔出血；⑤術后病理學診斷。
1.5 統計學方法
采用SPSS 19.0統計學軟件包進行統計分析。在PD后DGE發生影響因素的單因素分析時，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法；多因素分析采用logistic回歸分析，α入=0.05，α出=0.10（向前法）。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 PD后DGE的發生和轉歸
67例患者中，PD后發生DGE 22例，發生率為32.8%。所有DGE病例均給予禁食、胃腸道減壓、營養支持、促胃腸道動力藥等治療，7例給予針灸輔助治療。22例DGE患者均經上述保守治療治愈。
2.2 PD后DGE發生影響因素的單因素分析結果
單因素分析結果顯示：年齡、性別、合并高血壓病、疾病類型、術式、胃空腸吻合位置、術中出血量、手術時間及術后白蛋白水平均與PD后DGE的發生無關（P>0.05），而合并糖尿病情況、胃空腸吻合方式及管型吻合器直徑均與PD后DGE的發生有關（P<0.05）。合并糖尿病、采用傳統Child+Braun吻合法行胃空腸吻合及采用25 mm管型吻合器吻合者的DGE發生率更高（表 1）。
表1
PD后DGE發生影響因素的單因素分析結果（例）
2.3 PD后DGE發生影響因素的多因素分析結果
多因素logistic回歸分析時，將上述所有可能影響DGE發生的因素均納入，結果表明，胃空腸吻合方式和管型吻合器類型是DGE發生的影響因素（P<0.05），采用傳統Child+Braun吻合法和采用25 mm管型吻合器吻合者的DGE發生率更高（表 2）。
表2
PD后DGE發生影響因素的logistic回歸分析結果
3 討論
3.1 PD后DGE發生的可能機理
PD是胰頭、壺腹部及其周圍消化道組織惡性病變的主要手術方式，該術式也可用于上述部位的良性病變。由于涉及的消化道組織/器官眾多，故其消化道重建的難度大，術后消化道功能的恢復慢。DGE是PD后常見的并發癥之一，其主要表現為，患者在沒有胃腸道機械性梗阻的前提下，術后恢復正常進食的時間明顯延遲，還可能出現腹脹、嘔吐宿食或大量胃內容物等不適癥狀，需要長時間的胃腸道減壓、營養支持等治療[5]。DGE的發病機理尚未完全明了，目前多認為是手術造成的胃腸道解剖改變、神經改變、體液改變等多種因素共同作用的結果。其可能的發病機理是：①PD的手術創傷大，手術創傷可通過多種途徑使胃腸道交感神經的活動增強，并抑制胃腸道神經叢的興奮神經元，從而減弱了胃動力；②植物神經被破壞，使胃腸道的運動受阻礙 [6]；③正常的胃腸道神經傳導在十二指腸切除過程中被切斷[7]；④胃動素能激發胃移行性復合運動波（MMC），而PD切除了十二指腸，致血液循環中胃動素的含量降低，相對地MMC減少，從而使胃排空受到影響[8]；⑤重建的消化道有張力或成角[9]。
3.2 PD后DGE發生的影響因素
3.2.1 年齡
關于年齡對DGE發生的影響，不同研究的結論不同，有研究[10-11]認為年齡與DGE有關，而有研究[12-13]認為無關。本組資料結果顯示，在控制其他因素的影響后，年齡并不是影響PD后DGE發生的因素，但本研究的樣本量較小，需進一步研究以驗證該結論。
3.2.2 血糖水平
在PD后應激狀態下，促生長激素、胰高血糖素等促分解代謝激素的水平增高；同時機體出現胰島素抵抗，致促胰島素分泌相對不足；加之胰頭切除使胰島功能受損等綜合原因，PD術中及術后容易出現血糖升高。高血糖可使消化間期MMC的第Ⅲ相紊亂，并可誘發胃電節律紊亂，使幽門活動異常和阻力增高、近端胃和遠端胃的蠕動不一致，引起全胃活動障礙，尤其是遠端胃活動減弱和排空延遲[14]。此外，高血糖還可通過直接抑制迷走-迷走反射，從而降低胃排空速度[15]。有學者[16]認為，術前高血糖增加了術后DGE的發生率。Barnett等[17]通過測定胃周期性移動性肌電綜合波后發現，血糖對胃動力有抑制作用，并與血糖水平正呈相關。高血糖能顯著增加DGE的發生率，可能是由于其能導致支配內臟的植物神經及自主神經發生病變，進一步導致胃張力減退和胃運動功能減弱[16]。本組資料的單因素分析結果表明，合并糖尿病者PD后DGE的發生率高于未合并糖尿病者（P=0.041），而logistic回歸分析結果卻表明，合并糖尿病情況與DGE的發生無關，這可能是由于多因素分析時控制了其他變量的影響所致，也可能是本組患者樣本量較少的緣故，尚需進一步探索。
3.2.3 吻合方法
在PD過程中，采用傳統Child+Braun吻合法進行消化道重建的順序依次為胰腸吻合、膽腸吻合及胃腸吻合，其不但改變了胃腸道正常的生理狀態，同時膽汁及胰液可以逆流入胃，從而可能加重胃黏膜和胃腸吻合口的炎癥，引起黏膜水腫。而Sakamoto等[18]認為，以Roux-en-Y法重建的消化道比較接近正常的消化道生理狀態，減少了腸道逆行蠕動造成的膽汁及胰液反流，從理論上講可以降低DGE的發生率。本組單因素分析結果和多因素分析結果均表明，行Roux-en-Y吻合者的DGE發生率低于行傳統Child+Braun吻合者（P<0.05），提示Roux-en-Y吻合法能顯著降低DGE的發生率，這與Sakamoto等[18]的研究結果一致。與傳統Child+Braun吻合法相比，Roux-en-Y吻合法僅多了空腸-空腸吻合步驟，其并沒有明顯增加手術難度，也沒有延長手術時間，并且腸腸吻合口發生吻合口漏或狹窄的可能性極小，所以從降低DGE發生率的角度來講，Roux-en-Y法是一種較好的吻合方法。
3.2.4 吻合口直徑
本組資料的單因素分析結果表明，采用28 mm管型吻合器吻合者其DGE的發生率低于使用25 mm管型吻合器者（P=0.045），且logistic回歸分析結果也表明，管型吻合器直徑是DGE發生的獨立危險因素（OR=0.135）。Kim等[19]報道，管型吻合器直徑是影響胃腸吻合術后DGE發生的重要因素。28 mm管型吻合器相對于25 mm管型吻合器，其明顯減少了胃腸吻合術后吻合口狹窄及水腫的發生，從而減少了與其有關的DGE的發生。筆者也認為，相對于25 mm管型吻合器，使用28 mm管型吻合器可減少PD后DGE的發生。
3.2.5 其他手術相關因素
①術中出血量和手術時間。有研究[20]顯示，術中出血過多意味著患者遭受了重大創傷，患者術后應激反應明顯，導致交感神經過度興奮，從而使胃動力受到抑制。因此，在PD中熟練、仔細地操作，盡量減少出血量，有助于減少術后DGE的發生。魏桂菊等[21]的研究結果顯示，手術時間在420 min以上者的DGE發生率為56.5%，在420 min以下者為16.33%，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）。說明手術時間越長，患者發生DGE的危險越大，這與王志軍等[22]的研究結果相一致。②胃空腸吻合位置。目前，有學者[23]發現，結腸后胃空腸吻合可能使輸出袢的活動度差，導致機械性梗阻，從而抑制胃排空功能；此外，結腸后胃空腸吻合還可能導致腸袢血液循環障礙，尤其是靜脈回流受阻，引起吻合口和腸壁水腫，從而導致DGE的發生。Tani等[24]開展了結腸前和結腸后胃空腸吻合效果比較的前瞻性隨機對照研究，結果發現，結腸前胃空腸吻合的DGE發生率（5.2%）遠低于結腸后胃空腸吻合者（50.3%）。結腸前胃空腸吻合者的腸袢活動度要比結腸后吻合者大得多，能減少DGE的發生[25]。③白蛋白水平。低蛋白血癥導致的DGE可能與吻合口水腫有關[26]，其也和低蛋白血癥伴發的其他并發癥的發生率高有關。④術式。PPPD可能增加術后DGE發生的風險，主要原因是因為術中幽門神經及其血供受到損傷，從而影響了術后胃腸道蠕動功能的恢復。但本組資料結果表明，術中出血量、手術時間、術后白蛋白水平、胃空腸吻合位置及術式均與PD后DGE的發生無關（P>0.05），這可能是由于本組患者樣本量較少的緣故，尚需大樣本研究進一步驗證。
3.3 DGE的治療
DGE以非手術治療為主，應該向患者耐心解釋病情，消除心理恐懼。Ohwada等[27]報道，PD后給予小劑量紅霉素可以顯著降低術后DGE的發生率；Yeo等[2]認為，紅霉素能與胃動素受體相互結合，具有與胃動素相似的作用。針灸穴位可幫助恢復胃腸道動力，針刺足三里治療機械通氣患者胃排空障礙比常規的促動力藥物更有效，但其確切機理尚不明了[28]。中藥與針炙的配合治療可增強療效，其治療時間應與促胃動力藥物治療同步[29]。另外，通過空腸造瘺或鼻空腸營養管進行腸內營養，可在DGE發生期間為患者提供足夠的營養支持，從而獲得足夠的胃排空功能恢復時間。
綜上所述，DGE是PD后常見的并發癥之一，其發生率高，能夠明顯延長患者的住院時間，嚴重影響患者的生活質量。本組資料結果顯示，PD中采用Roux-en-Y吻合法及采用28 mm管型吻合器吻合均有助于減少術后DGE的發生。但本組患者的數量較少，其確切結論尚需隨機對照、大樣本研究進一步驗證。
