病例資料 術后血腫及皮下積液是甲狀腺手術常見的并發癥之一。一般認為，術后放置引流管可以預防積血和積液的發生。但近年來一些學者提出，多數甲狀腺手術后可不放置引流管。2010年12月至2013年12月期間筆者對其施術的105例甲狀腺手術患者術后均未給予引流處理。105例患者中，男27例，女78例；年齡20～74歲，平均47歲；復發性雙側結節性甲狀腺腫1例，原發雙側結節性甲狀腺腫27例，原發單側結節性甲狀腺腫或單側甲狀腺腺瘤62例，甲狀腺乳頭狀癌15例（腫瘤直徑≤1.5 cm）；甲狀腺Ⅰ度腫大57例，Ⅱ度腫大46例，Ⅲ度腫大2例；部分胸骨后甲狀腺腫11例；合并糖尿病等影響切口愈合的疾病6例。手術方式：雙側甲狀腺全切除術9例，雙側甲狀腺次全切除術19例，單側甲狀腺及峽部切除術77例（包括15例甲狀腺癌患者）。所有甲狀腺手術均采用氣管插管、全麻，由同一組手術醫師施行。術中和術后均未使用抗生素，根據術中出血情況及患者凝血功能情況選擇性使用止血劑，不使用其他特殊藥物，不予引流處理。結果：105例患者的手術均成功；術后住院時間3～8 d，平均6.5 d；拆線時間為術后5～7 d，平均6.5 d。有3例患者于術后3 d發生血清腫（2.86%），出現切口周圍皮膚隆起，無壓痛、紅腫及膿性分泌物，給予抽吸積液處理，抽吸3次后均獲緩解（每次抽吸出約2～3 mL清亮血清樣積液）。余102例患者的切口均Ⅰ期愈合，痊愈出院。所有病例術后均獲訪0.5～3.0年，中位數為1.5年。3例血清腫患者于術后1個月痊愈。隨訪期間所有患者的舒適度佳，切口美容效果好，切口瘢痕平整，無積液和皮膚隆起發生。

討論 術后血腫及皮下積液是甲狀腺術后常見的并發癥之一，可影響切口愈合。因甲狀腺緊貼氣管前，空間狹小，若積血達到50 mL即可造成氣管壓迫癥狀；若積血超過100 mL，可明顯壓迫氣管，引起呼吸困難或窒息等嚴重并發癥。以往絕大多數外科醫師在甲狀腺術后仍常規引流以預防血腫和皮下積液發生，但引流會增加患者的術后疼痛和不適感。此外，引流管本身可造成炎癥反應而增加術后引流量，延長拔管時間；同時引流材料的刺激反應可誘發引流口處瘢痕增生，影響美觀。近年來許多學者開展了甲狀腺術后不置引流管的臨床研究，均取得了較好的療效。筆者根據臨床診斷和其他學者經驗，經患者知情同意，對105例甲狀腺手術患者術后給予不置引流管處理。術后出現血清腫3例，合并糖尿病等疾病的6例患者均在7 d內拆線，且所有患者術后均無致死性并發癥發生，療效良好。術后所有患者均獲訪0.5～3.0年，隨訪期間所有患者的舒適度佳，切口美容效果好，提示效果較好。雖然甲狀腺術后不置引流管具有諸多優勢，但不容忽視的是，術后可能出現手術區域粘連，從而增加再次手術的難度，故對于可能會進行再次手術的患者需慎重選擇。同時，對伴甲狀腺功能亢進、粘連較重的橋本甲狀腺炎，巨大胸骨后結節性甲狀腺腫（超過1/3腺體位于胸骨后），以及行甲狀腺癌根治術加頸淋巴結清掃者（甲狀腺手術的范圍較大），手術后仍需常規行有效引流，以免出現嚴重的并發癥。

病例資料 術后血腫及皮下積液是甲狀腺手術常見的并發癥之一。一般認為，術后放置引流管可以預防積血和積液的發生。但近年來一些學者提出，多數甲狀腺手術后可不放置引流管。2010年12月至2013年12月期間筆者對其施術的105例甲狀腺手術患者術后均未給予引流處理。105例患者中，男27例，女78例；年齡20～74歲，平均47歲；復發性雙側結節性甲狀腺腫1例，原發雙側結節性甲狀腺腫27例，原發單側結節性甲狀腺腫或單側甲狀腺腺瘤62例，甲狀腺乳頭狀癌15例（腫瘤直徑≤1.5 cm）；甲狀腺Ⅰ度腫大57例，Ⅱ度腫大46例，Ⅲ度腫大2例；部分胸骨后甲狀腺腫11例；合并糖尿病等影響切口愈合的疾病6例。手術方式：雙側甲狀腺全切除術9例，雙側甲狀腺次全切除術19例，單側甲狀腺及峽部切除術77例（包括15例甲狀腺癌患者）。所有甲狀腺手術均采用氣管插管、全麻，由同一組手術醫師施行。術中和術后均未使用抗生素，根據術中出血情況及患者凝血功能情況選擇性使用止血劑，不使用其他特殊藥物，不予引流處理。結果：105例患者的手術均成功；術后住院時間3～8 d，平均6.5 d；拆線時間為術后5～7 d，平均6.5 d。有3例患者于術后3 d發生血清腫（2.86%），出現切口周圍皮膚隆起，無壓痛、紅腫及膿性分泌物，給予抽吸積液處理，抽吸3次后均獲緩解（每次抽吸出約2～3 mL清亮血清樣積液）。余102例患者的切口均Ⅰ期愈合，痊愈出院。所有病例術后均獲訪0.5～3.0年，中位數為1.5年。3例血清腫患者于術后1個月痊愈。隨訪期間所有患者的舒適度佳，切口美容效果好，切口瘢痕平整，無積液和皮膚隆起發生。

討論 術后血腫及皮下積液是甲狀腺術后常見的并發癥之一，可影響切口愈合。因甲狀腺緊貼氣管前，空間狹小，若積血達到50 mL即可造成氣管壓迫癥狀；若積血超過100 mL，可明顯壓迫氣管，引起呼吸困難或窒息等嚴重并發癥。以往絕大多數外科醫師在甲狀腺術后仍常規引流以預防血腫和皮下積液發生，但引流會增加患者的術后疼痛和不適感。此外，引流管本身可造成炎癥反應而增加術后引流量，延長拔管時間；同時引流材料的刺激反應可誘發引流口處瘢痕增生，影響美觀。近年來許多學者開展了甲狀腺術后不置引流管的臨床研究，均取得了較好的療效。筆者根據臨床診斷和其他學者經驗，經患者知情同意，對105例甲狀腺手術患者術后給予不置引流管處理。術后出現血清腫3例，合并糖尿病等疾病的6例患者均在7 d內拆線，且所有患者術后均無致死性并發癥發生，療效良好。術后所有患者均獲訪0.5～3.0年，隨訪期間所有患者的舒適度佳，切口美容效果好，提示效果較好。雖然甲狀腺術后不置引流管具有諸多優勢，但不容忽視的是，術后可能出現手術區域粘連，從而增加再次手術的難度，故對于可能會進行再次手術的患者需慎重選擇。同時，對伴甲狀腺功能亢進、粘連較重的橋本甲狀腺炎，巨大胸骨后結節性甲狀腺腫（超過1/3腺體位于胸骨后），以及行甲狀腺癌根治術加頸淋巴結清掃者（甲狀腺手術的范圍較大），手術后仍需常規行有效引流，以免出現嚴重的并發癥。