病例資料 患者，男，65歲，因“上腹部隱痛伴進食哽咽感1個月”入院。患者于1個月前無明顯誘因出現間歇性上腹部隱痛，伴進食后有哽咽感，無惡心和嘔吐。于外院行胃鏡檢查示賁門部腫塊，未予處理，入江西省腫瘤醫院治療。該患者既往無消化道疾病病史，查體未見明顯異常。超聲內鏡（EUS）檢查：食管下段黏膜隆起（平滑肌瘤？）；胸部CT檢查：食管下段異常軟組織密度影；實驗室檢查未見明顯異常。術前診斷為賁門腫塊（平滑肌瘤？），遂在全麻下行開腹近端胃部分切除術。術中探查胃周圍臟器及盆腔均無異常，腫塊位于胃底近賁門處，約3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm大，向胃腔內突出，質軟呈囊性，局部黏膜正常，未侵出漿膜，與周圍組織無粘連，胃周未觸及腫大淋巴結。切除近端胃并行胃食管吻合。術后大體標本檢查示：胃底近賁門處有一約3.0 cm×2.0 cm×1.5 cm大的囊性包塊，切開后見無色清亮液體。術后病理學檢查結果：（近端胃）胃囊腫，考慮系胃壁內囊腫；囊腫兩切端及食管切端均未見病變累及；賁門旁的4枚淋巴結見淋巴組織增生。術后患者無并發癥發生，經抗炎、抑酸、補液、營養支持等對癥治療，恢復良好，于術后7 d出院。術后該患者獲訪16個月，隨訪期間無任何不適。

討論 胃囊腫是先天性前腸囊腫，臨床上較罕見，多發生在嬰幼兒，在成人中極少發病。胃囊腫的發病可能與外傷、胃黏膜腺體內分泌物潴留、化學性腐蝕、胃黏膜先天性異常等因素有關，但學者多認為系胚胎前腸發育異常所致；此外，部分胃囊腫與胃囊性腫瘤的形成有關。部分胃囊腫可遠離胃而存在，國內外有關于縱隔胃囊腫、盆腔異位胃囊腫及口腔異位胃囊腫的報道。胃囊腫的臨床表現與囊腫的大小、位置等相關，通常小的胃囊腫并無任何癥狀；當囊腫逐漸增大后可引起機械性梗阻和壓迫癥狀，表現為腹痛、上腹部飽脹不適、進食哽咽感、貧血、消化不良等癥狀，部分患者腹部可捫及包塊，少數患者會并發上消化道出血、穿孔、惡變、幽門梗阻等。本例患者的胃囊腫雖較小，但位于胃底近賁門處，故引起上腹部隱痛和進食哽咽感。目前，胃囊腫尚無特效的診斷手段，通常腹部B超、CT及MRI檢查僅可初步判斷病變的位置及其與周圍臟器的關系，表現為胃腔內、壁內或腔外鄰近部位的腫塊，極易誤診為其他臟器病變。在常規胃鏡下胃囊腫主要表現為黏膜完整的局限隆起性病變，不易與胃平滑肌瘤、纖維瘤、胃間質瘤、脂肪瘤等黏膜下病變相鑒別。而EUS檢查可在內鏡直視下近距離探查病變部位，從而避免了胃腸道氣體的干擾，可清楚顯示囊腫與周圍組織的關系，并能區分囊性與實質性病變，必要時可在EUS引導下行細針穿刺活檢以排除胃腫瘤、胰腺囊腫等病變，故對胃囊腫的診斷價值較高。本例患者行EUS檢查后考慮系食管下段黏膜隆起（平滑肌瘤？），并未發現囊腫，可能與病變位置較高、囊腫與胃腔不相通、胃內容物較多、內鏡操作技術欠佳等因素有關。胃囊腫屬良性疾病，當胃囊腫較小且無癥狀時，可定期隨訪或行單純內鏡下的囊液抽取；但若胃囊腫進行性增大并引起胃出血、穿孔、梗阻、壓迫等癥狀時則需手術治療。胃囊腫可經手術切除囊腫+部分胃切除獲得治愈，本例患者行開腹近端胃部分切除術，術后恢復良好出院，術后隨訪期間未出現任何不適。隨著內鏡技術的不斷發展，近年來亦有學者采取內鏡下開窗引流術治療胃囊腫，并取得了較好的療效。

病例資料 患者，男，65歲，因“上腹部隱痛伴進食哽咽感1個月”入院。患者于1個月前無明顯誘因出現間歇性上腹部隱痛，伴進食后有哽咽感，無惡心和嘔吐。于外院行胃鏡檢查示賁門部腫塊，未予處理，入江西省腫瘤醫院治療。該患者既往無消化道疾病病史，查體未見明顯異常。超聲內鏡（EUS）檢查：食管下段黏膜隆起（平滑肌瘤？）；胸部CT檢查：食管下段異常軟組織密度影；實驗室檢查未見明顯異常。術前診斷為賁門腫塊（平滑肌瘤？），遂在全麻下行開腹近端胃部分切除術。術中探查胃周圍臟器及盆腔均無異常，腫塊位于胃底近賁門處，約3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm大，向胃腔內突出，質軟呈囊性，局部黏膜正常，未侵出漿膜，與周圍組織無粘連，胃周未觸及腫大淋巴結。切除近端胃并行胃食管吻合。術后大體標本檢查示：胃底近賁門處有一約3.0 cm×2.0 cm×1.5 cm大的囊性包塊，切開后見無色清亮液體。術后病理學檢查結果：（近端胃）胃囊腫，考慮系胃壁內囊腫；囊腫兩切端及食管切端均未見病變累及；賁門旁的4枚淋巴結見淋巴組織增生。術后患者無并發癥發生，經抗炎、抑酸、補液、營養支持等對癥治療，恢復良好，于術后7 d出院。術后該患者獲訪16個月，隨訪期間無任何不適。

討論 胃囊腫是先天性前腸囊腫，臨床上較罕見，多發生在嬰幼兒，在成人中極少發病。胃囊腫的發病可能與外傷、胃黏膜腺體內分泌物潴留、化學性腐蝕、胃黏膜先天性異常等因素有關，但學者多認為系胚胎前腸發育異常所致；此外，部分胃囊腫與胃囊性腫瘤的形成有關。部分胃囊腫可遠離胃而存在，國內外有關于縱隔胃囊腫、盆腔異位胃囊腫及口腔異位胃囊腫的報道。胃囊腫的臨床表現與囊腫的大小、位置等相關，通常小的胃囊腫并無任何癥狀；當囊腫逐漸增大后可引起機械性梗阻和壓迫癥狀，表現為腹痛、上腹部飽脹不適、進食哽咽感、貧血、消化不良等癥狀，部分患者腹部可捫及包塊，少數患者會并發上消化道出血、穿孔、惡變、幽門梗阻等。本例患者的胃囊腫雖較小，但位于胃底近賁門處，故引起上腹部隱痛和進食哽咽感。目前，胃囊腫尚無特效的診斷手段，通常腹部B超、CT及MRI檢查僅可初步判斷病變的位置及其與周圍臟器的關系，表現為胃腔內、壁內或腔外鄰近部位的腫塊，極易誤診為其他臟器病變。在常規胃鏡下胃囊腫主要表現為黏膜完整的局限隆起性病變，不易與胃平滑肌瘤、纖維瘤、胃間質瘤、脂肪瘤等黏膜下病變相鑒別。而EUS檢查可在內鏡直視下近距離探查病變部位，從而避免了胃腸道氣體的干擾，可清楚顯示囊腫與周圍組織的關系，并能區分囊性與實質性病變，必要時可在EUS引導下行細針穿刺活檢以排除胃腫瘤、胰腺囊腫等病變，故對胃囊腫的診斷價值較高。本例患者行EUS檢查后考慮系食管下段黏膜隆起（平滑肌瘤？），并未發現囊腫，可能與病變位置較高、囊腫與胃腔不相通、胃內容物較多、內鏡操作技術欠佳等因素有關。胃囊腫屬良性疾病，當胃囊腫較小且無癥狀時，可定期隨訪或行單純內鏡下的囊液抽取；但若胃囊腫進行性增大并引起胃出血、穿孔、梗阻、壓迫等癥狀時則需手術治療。胃囊腫可經手術切除囊腫+部分胃切除獲得治愈，本例患者行開腹近端胃部分切除術，術后恢復良好出院，術后隨訪期間未出現任何不適。隨著內鏡技術的不斷發展，近年來亦有學者采取內鏡下開窗引流術治療胃囊腫，并取得了較好的療效。