引用本文： 駱永富, 曾之耀, 王湘英, 張興文, 盧義展. 早期多時點多部位B超引導下穿刺置管引流聯合血液凈化治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎的療效. 中國普外基礎與臨床雜志, 2015, 22(1): 33-36. doi: 10.7507/1007-9424.20150009 復制
隨著生活水平提高和飲食結構的改變，高脂血癥性重癥急性胰腺炎（HL-SAP）發病率在我國有升高趨勢，HL-SAP的治療棘手，其并發癥多，住院時間長，病死率高，易反復發作[1]。有關其治療方法的探索一直是研究的熱點。湖南省人民醫院2010年1月至2014年6月期間對34例HL-SAP患者采用早期多時點多部位B超引導下穿刺置管引流聯合血液凈化治療，取得較滿意效果，報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
34例HL-SAP患者中，男24例，女10例；年齡（43.8±7.4）歲（32～63歲）；均在發病后6～96 h就診。根據發病至就診時間的不同分為≤24 h組（n=17）和> 24 h組（n=17）2組。所有患者均符合2010年《重癥急性胰腺炎診治指南》的診斷標準：SAP伴有臟器功能障礙，或出現積液、壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發癥者，或兩者兼有，且排除膽源性因素；其APACHEⅡ評分≥8分，按Balthazar CT分級系統為≥Ⅱ級。發病后患者基礎血清甘油三酯(TG)≥11.30 mmol/L或三酰甘油達5.65～11.30 mmol/L，且血清呈乳糜狀。
1.2 治療方法
1.2.1 治療方案
2組患者均采用以下的治療方案：①液體復蘇、維持水電解質平衡和加強監護治療，注意膠體和晶體的比例。②胰腺休息療法，即禁食、胃腸減壓、抑酸和抑酶治療。③鎮靜、解痙、止痛。④應用抗生素。⑤營養支持治療，早期行腸內營養。⑥入院2 h內實施床旁B超和腹腔CT檢查，如發現腹腔積液、腹膜后積液或胰周積液后，予以實施B超引導下穿刺置管引流。⑦入院4 h內實施床旁血液凈化治療。
1.2.2 多時點和多部位B超引導下置管引流
經B超和CT檢查發現有腹腔積液、腹膜后積液或胰周積液后，則采取多次多部位B超引導下腹腔穿刺置管引流，每例患者均至少大于2個部位、2次置管，最多者置管12次。患者取仰臥位，在B超引導下選擇穿刺點，常規消毒皮膚，鋪巾。選擇雙腔中心靜脈導管。局部麻醉后，術者左手固定穿刺部位皮膚，右手持中心靜脈導管針以45°角刺入皮膚，在皮下移行一段后刺入腹腔，導入導管，見腹腔液體引流出后將導管縫合固定。置管宜在腹腔積液區域的低位，以利充分引流。將引流管用無菌敷料固定于腹壁，接引流袋。引流袋每天更換1次，用生理鹽水沖洗管道保持通暢。觀察引流液的色澤、性質及量。當引流液減少至10 mL/d且持續3 d后拔除引流管。
1.2.3 血液凈化
患者入院后4 h內行床旁連續靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）治療，維持72 h。以頸內靜脈或股靜脈穿刺置管作為血管通路，給予低分子肝素行全身肝素化，并根據患者病情決定超濾量。
1.3 觀察指標
分別于患者入院時及入院后第1、3、5、7及10天抽外周血測定血小板活化因子（PAF)及TG水平，同時觀察患者的住院時間、死亡率以及轉開腹手術率。PAF測定方法采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）法。TG采用全自動生化分析儀檢測。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0統計軟件處理數據。計量數據以均數±標準差（
2 結果
本組34例HL-SAP患者在超聲引導下穿刺置管共計103例次，其中1例患者在不同部位反復穿刺置管達12次。所有患者的穿刺置管過程順利，均未出現與穿刺相關的并發癥如腹腔內出血、穿刺部位感染等。經早期多時點多部位B超引導下穿刺置管引流聯合血液凈化治療后，2組患者的血PAF和TG水平均呈進行性下降，入院后各時點的PAF和TG水平均較入院時明顯下降（P < 0.05），且≤24 h組患者的PAF和TG下降的水平較> 24 h組要低些；≤24 h組患者的住院時間明顯短于> 24 h組（P < 0.05）。≤24 h組患者中僅1例因發生胰腺膿腫出現高熱不退而改為開腹手術，未出現死亡病例；> 24 h組中有3例因出現嚴重腹腔感染轉開腹手術清除壞死組織和膿液，其中1例因術后出現腎功能衰竭、肺部感染和心衰而死亡。≤24 h組的死亡率及轉開腹手術率均低于> 24 h組（P < 0.05）。具體數據見表 1和表 2。
表1
2組患者血PAF及TG檢測結果比較(
表2
2組患者住院時間、死亡率及轉開腹手術率比較
3 討論
HL-SAP是一起病急、病情重、發病機理復雜、并發癥多、死亡率高的急腹癥[2-3]。SAP早期主要發生全身炎癥反應綜合征（SIRS）和毛細血管滲漏綜合征，而后期主要是胰腺壞死組織感染導致全身感染，如出現多器官功能障礙綜合征（MODS），其死亡率更加高[4]。有文獻[5]報道，SAP病例中，50%的死亡率發生在早期階段，如出現3個及3個以上的器官功能不全，死亡率增加至90%以上。
HL-SAP時，機體釋放大量游離脂肪酸（FFA），激活胰蛋白酶原，從而導致胰腺腺泡細胞發生自身消化，產生的炎癥介質進入血液循環，導致SIRS和MODS。同時高水平的FFA和TG可使內皮細胞損傷，胰腺血液黏稠和高凝，產生微血栓并出現胰腺微循環障礙。另外，TG還能激活血小板，產生大量的PAF等，毛細血管通透性增高，胰腺微循環障礙加重，引起胰腺缺血缺氧。胰腺微循環障礙與炎性介質共同對多臟器產生損害，引起胰腺周圍滲出、胰腺出血、壞死感染等持續性損傷，并貫穿整個HL-SAP發病發展過程，進而導致出現HL-SAP局部和全身并發癥[6]。因此，減輕胰腺炎局部和全身并發癥、改善微循環障礙和降低炎癥水平具有重要的臨床意義。
但對于HL-SAP的治療方案目前仍然一直處于探索與辯論之中，過去對HL-SAP的經典治療是手術引流、壞死組織清除及大流量灌洗。外科治療經過半個多世紀的徘徊，對手術的位置與作用的認識已有深刻的改變。目前，較多外科專家的觀點認為，因HL-SAP不同于膽源性重癥急性胰腺炎，無明顯梗阻原因，早期一般主張非手術治療。早期的外科微創化與個體化治療已越來越被外科醫師所接受。因早期開腹手術不僅不能有效地清除胰腺及胰周的壞死組織，反而加重內環境紊亂及胰腺組織的壞死，造成術中和術后大出血，增加腹腔感染和多次手術的機會，故不提倡[7]。隨著研究的深入，非手術→微創→手術即“創傷遞進式”的外科干預方式被較多地應用于HL-SAP的治療，如出現嚴重的胰腺和胰腺周圍組織壞死及感染嚴重，再考慮外科手術干預。
HL-SAP發病后由于全身血管通透性改變，造成全身毛細血管滲漏綜合征，炎性滲液積聚在胰腺周圍和腹腔內，造成腹腔大量液體滲出，腹內壓劇增。此時行微創穿刺減壓引流，操作簡單、創傷小，且能夠及時有效清除患者腹腔內含有的各種活性酶、血管活性物質和細菌及其毒素的滲液，減輕對機體的損傷，從而減少胰腺局部并發癥的發生和全身炎癥介質的吸收。因而，早期積極的穿刺引流減壓不失為一種創傷小且有效的治療方法。陳修濤等[8]回顧性分析單純B超引導下腹腔置管引流治療SAP局部并發癥42例患者的臨床資料，結果顯示：14例急性液體積聚均治愈（100%），無菌性胰腺壞死12例中治愈9例（75.0%），但是對于4例胰腺膿腫僅治愈1例（25.0%），3例中轉手術。該結果提示：B超引導下在治療SAP不同局部并發癥中有著不同的意義，可避免傳統外科干預，但是對于胰腺膿腫的治療效果不佳，仍需外科手術干預。本組病例結果顯示，早期多時點和多部位B超引導下穿刺引流對于縮短患者的住院時間、降低死亡率和轉開腹手術率均是有效的。
盧進利等[9]分析57例患者均有急性液體積聚，28例行超聲引導下經皮穿刺置管引流治療（引流治療組），29例未穿刺引流行保守治療（保守治療組），其結果亦顯示超聲引導下經皮穿刺置管引流對于重癥急性胰腺炎急性液體積聚有一定的治療價值，但是對于2組患者死亡率的比較，其差異無統計學意義。這與本組病例結果相反，考慮可能與本組病例數少有關。對于治療效果，本組病例結果顯示，發病至就診時間≤24 h組患者的療效優于發病至就診時間> 24 h組（P < 0.05）。這主要是因為≤24 h組患者發病后至就診的時間較短，B超穿刺引流和血液凈化治療的采取時間較早。故對HL-SAP的治療，不能過度依賴完全的保守治療，應早期及時采取非手術→微創→手術的“創傷遞進式”的外科干預方式，盡早行早期多時點多部位B超引導下微創引流術，不僅可達到開腹手術的引流效果，使壞死的胰腺組織和胰腺周圍組織得以充分清除，且減少了因開腹手術帶來的諸多并發癥。這為我們以后的臨床工作提供了一定的參考價值。因涉及到醫學倫理學，本研究未設空白對照組，這是本研究的局限性。
HL-SAP作為一個全身代謝紊亂的疾病，高脂血癥是誘發急性胰腺炎的重要因素，又是急性胰腺炎代謝紊亂的常見并發癥，應重視其病因及確切的發病機理，糾正高脂血癥。迅速有效地降低血清中TG的濃度是治療HL-SAP的重要措施[10]。因藥物對于血脂的降低效果不理想，血液凈化不失為降低血清TG的一種重要治療措施。Li等[11]應用血液濾過治療HL-AP，分別在治療后的第1、2及3天檢測血液中TG和總膽固醇水平，結果顯示，治療后第1天TG和總膽固醇分別減少49.02%和37.66%，治療后第2天則分別減少了62.81%和47.37%，治療后第3天則分別減少了69.57%和49.47%，住ICU的時間僅為（7±3.8）d，提示血液濾過對HL-AP的治療有效，且可明顯減輕其疾病的重癥化。本組病例行血液凈化治療后，患者血清TG水平較治療前下降明顯（P < 0.05），亦顯示血液凈化對于降低血清TG水平的效果是顯而易見的。但是本組資料亦顯示，患者TG水平的降低速度與患者的治療效果并無直接性的關系。
微循環障礙是HL-SAP發病的重要因素已成為共識。研究[12]表明，PAF參與了HL-SAP微循環障礙的發生及發展，檢測血PAF濃度的變化可了解HL-SAP胰腺微循環的變化情況。PAF是一種作用很強的磷酸遞質，主要在白細胞、巨噬細胞、肥大細胞及血小板中合成，能趨化白細胞和增強毛細血管的通透性，影響微血管通透性以及白細胞滾動、黏附和游走，活化血小板，促使血小板聚集，導致血栓形成，同時又有強烈的血管收縮活性[13]。胰腺炎時腫瘤壞死因子、血栓素、緩激肽、氧自由基等可刺激巨噬細胞、中性粒細胞、內皮細胞等合成和分泌PAF增加。有研究[14]觀察到，急性胰腺炎血清PAF水平明顯增高，胰腺血流量降低，同時淀粉酶升高，應用PAF拮抗劑可以明顯增加胰腺毛細血管的血流量。因此，PAF在血液中的濃度可作為反映胰腺微循環障礙的指標之一，且與HL-SAP的嚴重程度相關。Jiang等[15]對于891例SAP患者均采用早期CVVH，結果顯示，CVVH能夠很好地清除和平衡SAP血液的炎癥介質，緩解患者病情，被認為是治療SAP炎癥介質潛在的有效方法。本組資料顯示，血液凈化治療后第1、3、5、7及10天患者血清PAF水平明顯低于入院時（P < 0.05），同時患者病情亦隨血PAF的下降逐漸好轉，提示血PAF在SAP的全身炎癥反應及其病情進展加重中起了很重要的作用。因此筆者認為，血液凈化對于HL-SAP的全身炎癥反應的治療和胰腺微循環障礙的改善是積極有效的。
綜上所述，早期多時點和多部位B超引導下穿刺引流聯合血液凈化，對于減輕胰腺炎局部和全身并發癥、改善胰腺微循環障礙以及降低炎癥水平均具有重要的臨床意義，且B超引導下穿刺置管引流技術簡便易行、創傷小，減少了因開腹手術帶來的諸多并發癥，安全性好、適應證廣，在HL-SAP及其合并癥的治療中具有較大的應用價值。但是對于HL-SAP的治療，因目前暫未達成共識，治療過程中還是應遵循個體化治療的原則。
隨著生活水平提高和飲食結構的改變，高脂血癥性重癥急性胰腺炎（HL-SAP）發病率在我國有升高趨勢，HL-SAP的治療棘手，其并發癥多，住院時間長，病死率高，易反復發作[1]。有關其治療方法的探索一直是研究的熱點。湖南省人民醫院2010年1月至2014年6月期間對34例HL-SAP患者采用早期多時點多部位B超引導下穿刺置管引流聯合血液凈化治療，取得較滿意效果，報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
34例HL-SAP患者中，男24例，女10例；年齡（43.8±7.4）歲（32～63歲）；均在發病后6～96 h就診。根據發病至就診時間的不同分為≤24 h組（n=17）和> 24 h組（n=17）2組。所有患者均符合2010年《重癥急性胰腺炎診治指南》的診斷標準：SAP伴有臟器功能障礙，或出現積液、壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發癥者，或兩者兼有，且排除膽源性因素；其APACHEⅡ評分≥8分，按Balthazar CT分級系統為≥Ⅱ級。發病后患者基礎血清甘油三酯(TG)≥11.30 mmol/L或三酰甘油達5.65～11.30 mmol/L，且血清呈乳糜狀。
1.2 治療方法
1.2.1 治療方案
2組患者均采用以下的治療方案：①液體復蘇、維持水電解質平衡和加強監護治療，注意膠體和晶體的比例。②胰腺休息療法，即禁食、胃腸減壓、抑酸和抑酶治療。③鎮靜、解痙、止痛。④應用抗生素。⑤營養支持治療，早期行腸內營養。⑥入院2 h內實施床旁B超和腹腔CT檢查，如發現腹腔積液、腹膜后積液或胰周積液后，予以實施B超引導下穿刺置管引流。⑦入院4 h內實施床旁血液凈化治療。
1.2.2 多時點和多部位B超引導下置管引流
經B超和CT檢查發現有腹腔積液、腹膜后積液或胰周積液后，則采取多次多部位B超引導下腹腔穿刺置管引流，每例患者均至少大于2個部位、2次置管，最多者置管12次。患者取仰臥位，在B超引導下選擇穿刺點，常規消毒皮膚，鋪巾。選擇雙腔中心靜脈導管。局部麻醉后，術者左手固定穿刺部位皮膚，右手持中心靜脈導管針以45°角刺入皮膚，在皮下移行一段后刺入腹腔，導入導管，見腹腔液體引流出后將導管縫合固定。置管宜在腹腔積液區域的低位，以利充分引流。將引流管用無菌敷料固定于腹壁，接引流袋。引流袋每天更換1次，用生理鹽水沖洗管道保持通暢。觀察引流液的色澤、性質及量。當引流液減少至10 mL/d且持續3 d后拔除引流管。
1.2.3 血液凈化
患者入院后4 h內行床旁連續靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）治療，維持72 h。以頸內靜脈或股靜脈穿刺置管作為血管通路，給予低分子肝素行全身肝素化，并根據患者病情決定超濾量。
1.3 觀察指標
分別于患者入院時及入院后第1、3、5、7及10天抽外周血測定血小板活化因子（PAF)及TG水平，同時觀察患者的住院時間、死亡率以及轉開腹手術率。PAF測定方法采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）法。TG采用全自動生化分析儀檢測。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0統計軟件處理數據。計量數據以均數±標準差（
2 結果
本組34例HL-SAP患者在超聲引導下穿刺置管共計103例次，其中1例患者在不同部位反復穿刺置管達12次。所有患者的穿刺置管過程順利，均未出現與穿刺相關的并發癥如腹腔內出血、穿刺部位感染等。經早期多時點多部位B超引導下穿刺置管引流聯合血液凈化治療后，2組患者的血PAF和TG水平均呈進行性下降，入院后各時點的PAF和TG水平均較入院時明顯下降（P < 0.05），且≤24 h組患者的PAF和TG下降的水平較> 24 h組要低些；≤24 h組患者的住院時間明顯短于> 24 h組（P < 0.05）。≤24 h組患者中僅1例因發生胰腺膿腫出現高熱不退而改為開腹手術，未出現死亡病例；> 24 h組中有3例因出現嚴重腹腔感染轉開腹手術清除壞死組織和膿液，其中1例因術后出現腎功能衰竭、肺部感染和心衰而死亡。≤24 h組的死亡率及轉開腹手術率均低于> 24 h組（P < 0.05）。具體數據見表 1和表 2。
表1
2組患者血PAF及TG檢測結果比較(
表2
2組患者住院時間、死亡率及轉開腹手術率比較
3 討論
HL-SAP是一起病急、病情重、發病機理復雜、并發癥多、死亡率高的急腹癥[2-3]。SAP早期主要發生全身炎癥反應綜合征（SIRS）和毛細血管滲漏綜合征，而后期主要是胰腺壞死組織感染導致全身感染，如出現多器官功能障礙綜合征（MODS），其死亡率更加高[4]。有文獻[5]報道，SAP病例中，50%的死亡率發生在早期階段，如出現3個及3個以上的器官功能不全，死亡率增加至90%以上。
HL-SAP時，機體釋放大量游離脂肪酸（FFA），激活胰蛋白酶原，從而導致胰腺腺泡細胞發生自身消化，產生的炎癥介質進入血液循環，導致SIRS和MODS。同時高水平的FFA和TG可使內皮細胞損傷，胰腺血液黏稠和高凝，產生微血栓并出現胰腺微循環障礙。另外，TG還能激活血小板，產生大量的PAF等，毛細血管通透性增高，胰腺微循環障礙加重，引起胰腺缺血缺氧。胰腺微循環障礙與炎性介質共同對多臟器產生損害，引起胰腺周圍滲出、胰腺出血、壞死感染等持續性損傷，并貫穿整個HL-SAP發病發展過程，進而導致出現HL-SAP局部和全身并發癥[6]。因此，減輕胰腺炎局部和全身并發癥、改善微循環障礙和降低炎癥水平具有重要的臨床意義。
但對于HL-SAP的治療方案目前仍然一直處于探索與辯論之中，過去對HL-SAP的經典治療是手術引流、壞死組織清除及大流量灌洗。外科治療經過半個多世紀的徘徊，對手術的位置與作用的認識已有深刻的改變。目前，較多外科專家的觀點認為，因HL-SAP不同于膽源性重癥急性胰腺炎，無明顯梗阻原因，早期一般主張非手術治療。早期的外科微創化與個體化治療已越來越被外科醫師所接受。因早期開腹手術不僅不能有效地清除胰腺及胰周的壞死組織，反而加重內環境紊亂及胰腺組織的壞死，造成術中和術后大出血，增加腹腔感染和多次手術的機會，故不提倡[7]。隨著研究的深入，非手術→微創→手術即“創傷遞進式”的外科干預方式被較多地應用于HL-SAP的治療，如出現嚴重的胰腺和胰腺周圍組織壞死及感染嚴重，再考慮外科手術干預。
HL-SAP發病后由于全身血管通透性改變，造成全身毛細血管滲漏綜合征，炎性滲液積聚在胰腺周圍和腹腔內，造成腹腔大量液體滲出，腹內壓劇增。此時行微創穿刺減壓引流，操作簡單、創傷小，且能夠及時有效清除患者腹腔內含有的各種活性酶、血管活性物質和細菌及其毒素的滲液，減輕對機體的損傷，從而減少胰腺局部并發癥的發生和全身炎癥介質的吸收。因而，早期積極的穿刺引流減壓不失為一種創傷小且有效的治療方法。陳修濤等[8]回顧性分析單純B超引導下腹腔置管引流治療SAP局部并發癥42例患者的臨床資料，結果顯示：14例急性液體積聚均治愈（100%），無菌性胰腺壞死12例中治愈9例（75.0%），但是對于4例胰腺膿腫僅治愈1例（25.0%），3例中轉手術。該結果提示：B超引導下在治療SAP不同局部并發癥中有著不同的意義，可避免傳統外科干預，但是對于胰腺膿腫的治療效果不佳，仍需外科手術干預。本組病例結果顯示，早期多時點和多部位B超引導下穿刺引流對于縮短患者的住院時間、降低死亡率和轉開腹手術率均是有效的。
盧進利等[9]分析57例患者均有急性液體積聚，28例行超聲引導下經皮穿刺置管引流治療（引流治療組），29例未穿刺引流行保守治療（保守治療組），其結果亦顯示超聲引導下經皮穿刺置管引流對于重癥急性胰腺炎急性液體積聚有一定的治療價值，但是對于2組患者死亡率的比較，其差異無統計學意義。這與本組病例結果相反，考慮可能與本組病例數少有關。對于治療效果，本組病例結果顯示，發病至就診時間≤24 h組患者的療效優于發病至就診時間> 24 h組（P < 0.05）。這主要是因為≤24 h組患者發病后至就診的時間較短，B超穿刺引流和血液凈化治療的采取時間較早。故對HL-SAP的治療，不能過度依賴完全的保守治療，應早期及時采取非手術→微創→手術的“創傷遞進式”的外科干預方式，盡早行早期多時點多部位B超引導下微創引流術，不僅可達到開腹手術的引流效果，使壞死的胰腺組織和胰腺周圍組織得以充分清除，且減少了因開腹手術帶來的諸多并發癥。這為我們以后的臨床工作提供了一定的參考價值。因涉及到醫學倫理學，本研究未設空白對照組，這是本研究的局限性。
HL-SAP作為一個全身代謝紊亂的疾病，高脂血癥是誘發急性胰腺炎的重要因素，又是急性胰腺炎代謝紊亂的常見并發癥，應重視其病因及確切的發病機理，糾正高脂血癥。迅速有效地降低血清中TG的濃度是治療HL-SAP的重要措施[10]。因藥物對于血脂的降低效果不理想，血液凈化不失為降低血清TG的一種重要治療措施。Li等[11]應用血液濾過治療HL-AP，分別在治療后的第1、2及3天檢測血液中TG和總膽固醇水平，結果顯示，治療后第1天TG和總膽固醇分別減少49.02%和37.66%，治療后第2天則分別減少了62.81%和47.37%，治療后第3天則分別減少了69.57%和49.47%，住ICU的時間僅為（7±3.8）d，提示血液濾過對HL-AP的治療有效，且可明顯減輕其疾病的重癥化。本組病例行血液凈化治療后，患者血清TG水平較治療前下降明顯（P < 0.05），亦顯示血液凈化對于降低血清TG水平的效果是顯而易見的。但是本組資料亦顯示，患者TG水平的降低速度與患者的治療效果并無直接性的關系。
微循環障礙是HL-SAP發病的重要因素已成為共識。研究[12]表明，PAF參與了HL-SAP微循環障礙的發生及發展，檢測血PAF濃度的變化可了解HL-SAP胰腺微循環的變化情況。PAF是一種作用很強的磷酸遞質，主要在白細胞、巨噬細胞、肥大細胞及血小板中合成，能趨化白細胞和增強毛細血管的通透性，影響微血管通透性以及白細胞滾動、黏附和游走，活化血小板，促使血小板聚集，導致血栓形成，同時又有強烈的血管收縮活性[13]。胰腺炎時腫瘤壞死因子、血栓素、緩激肽、氧自由基等可刺激巨噬細胞、中性粒細胞、內皮細胞等合成和分泌PAF增加。有研究[14]觀察到，急性胰腺炎血清PAF水平明顯增高，胰腺血流量降低，同時淀粉酶升高，應用PAF拮抗劑可以明顯增加胰腺毛細血管的血流量。因此，PAF在血液中的濃度可作為反映胰腺微循環障礙的指標之一，且與HL-SAP的嚴重程度相關。Jiang等[15]對于891例SAP患者均采用早期CVVH，結果顯示，CVVH能夠很好地清除和平衡SAP血液的炎癥介質，緩解患者病情，被認為是治療SAP炎癥介質潛在的有效方法。本組資料顯示，血液凈化治療后第1、3、5、7及10天患者血清PAF水平明顯低于入院時（P < 0.05），同時患者病情亦隨血PAF的下降逐漸好轉，提示血PAF在SAP的全身炎癥反應及其病情進展加重中起了很重要的作用。因此筆者認為，血液凈化對于HL-SAP的全身炎癥反應的治療和胰腺微循環障礙的改善是積極有效的。
綜上所述，早期多時點和多部位B超引導下穿刺引流聯合血液凈化，對于減輕胰腺炎局部和全身并發癥、改善胰腺微循環障礙以及降低炎癥水平均具有重要的臨床意義，且B超引導下穿刺置管引流技術簡便易行、創傷小，減少了因開腹手術帶來的諸多并發癥，安全性好、適應證廣，在HL-SAP及其合并癥的治療中具有較大的應用價值。但是對于HL-SAP的治療，因目前暫未達成共識，治療過程中還是應遵循個體化治療的原則。
