引用本文： 錢蓉, 吳明蓬, 張笑, 黃子星, 宋彬. CT或MRI應用于胰腺假性囊腫的文獻計量學分析. 中國普外基礎與臨床雜志, 2014, 21(11): 1448-1453. doi: 10.7507/1007-9424.20140345 復制
胰腺假性囊腫是繼發于胰腺炎或胰腺損傷后常見并發癥之一，由胰管破裂后流出的胰液聚積在網膜囊內，被增生的纖維組織包裹而形成[1]，其缺乏上皮層襯墊，因此被命名為“假性囊腫”。假性囊腫通常在急性胰腺炎首次發作后約4～6周出現，根據其空間位置可分為胰腺實質內假性囊腫、實質外假性囊腫或兩者兼有[2]。目前其診斷主要依賴CT、MRI、超聲等影像技術。研究[3]表明，大多數胰腺假性囊腫可通過臨床支持療法自然消退，當囊內有壞死組織碎片、出血或感染等時會使囊液成分復雜化，患者的臨床轉歸也會隨之變化。為了解CT或MRI應用于胰腺假性囊腫方面的研究情況，本研究采用文獻計量學方法，分析目前此領域的研究現況，為今后開展相關研究提供借鑒。
1 資料和方法
1.1 資料來源
制定相應檢索策略，檢索PubMed數據庫2003年1月1日至2014年9月20日期間發表的CT或MRI應用于胰腺假性囊腫的相關文獻。檢索式分別為：①“pancreatic pseudocyst”[MeSH Terms]AND“radiography”[MeSH Terms]；②“pancreatic pseudocyst”[MeSH Terms]AND“Tomography，X-Ray Computed”[MeSH Terms]；③“pancreatic pseudocyst”[MeSH Terms]AND“Tomography Scanners，X-Ray Computed”[MeSH Terms]；④“pancreatic pseudocyst”[MeSH Terms]AND“Tomography，Emission-Computed”[MeSH Terms]；⑤“pancreatic pseudocyst”[MeSH Terms]AND“Tomography，Spiral Computed”[MeSH Terms]；⑥“pancreatic pseudocyst”[MeSH Terms]AND“Magnetic Resonance Imaging”[MeSH Terms]。將上述6個檢索式的檢索結果以“OR”的關系合并，并嚴格限制文章發表時間，最后共檢索出相關文獻342篇，下載所有文獻記錄并以后綴為“. xml”格式保存檢索結果。
1.2 分析方法
采用中國醫科大學開發的Bicomb書目分析軟件[4]提取檢索結果中相關文獻發表的年代、期刊、第一作者及主要主題詞和副主題詞共4項，并將出現頻次大于5次的主要主題詞和副主題詞作為高頻主題詞，建立該領域主題詞詞篇矩陣。利用SPSS 20.0對詞篇矩陣進行聚類分析，生成聚類分析樹圖。
2 結果
2.1 發表文獻的年代分布
2003年1月1日至2014年9月20日期間每年發表的關于CT或MRI應用于胰腺假性囊腫的文獻量見圖 1。因2014年只統計到9月20日，且可能有部分已發表的文獻尚未錄入主題詞，故文獻量較少。但從總體來看，近10年來CT或MR應用于胰腺假性囊腫的研究熱度緩慢上升，至2008年達高峰后熱度逐漸減退。
圖1
2003年1月1日至2014年9月20日CT或MRI應用于胰腺假性囊腫研究的文獻年代分布情況
Figure1.
Distribution of publication years of literatures on CT or MRI in pancreatic pseudocyst from January 1, 2003 to September 20, 2014
2.2 來源期刊核心區分布
關于CT或MRI應用于胰腺假性囊腫的文獻共發表在164種期刊上，根據布拉德福定律將164種期刊按載文數量分成3個區：核心區、相關區和離散區，而這3個區載文量基本相等，故有16種期刊被劃分為核心區，共發表文章115篇，占總文獻量的33.046 0%，見表 1。
表1
2003年1月1日至2014年9月20日CT或MRI應用于胰腺假性囊腫研究文獻來源期刊核心區分布情況
Table1.
Core area distribution of source journals of literatures on CT or MRI in pancreatic pseudocyst from January 1, 2003 to September 20, 2014
2.3 高產作者分布
將該領域發表至少2篇文章的第一作者作為高產作者。Bicomb軟件統計出有10人發表至少2篇文章，其余第一作者只發表 1篇，其中美國的Bhasin DK發表 7篇文章，為該領域最活躍的研究者，見表 2。
表2
2003年1月1日至2014年9月20日CT或MRI應用于胰腺假性囊腫研究文獻高產作者分布情況
Table2.
Distribution of prolific authors of literatures on CT or MRI in pancreatic pseudocyst from January 1, 2003 to September 20, 2014
2.4 高頻主題詞＋副主題詞分布
Bicomb分析軟件導出這342篇文獻的主要主題詞＋副主題詞共560個，將頻次閾值大于5次的主要主題詞＋副主題詞作為高頻主題詞＋副主題詞，共得到高頻主題詞＋副主題詞33個，累積百分比達到42.282 4%，見表 3。
表3
2003年1月1日至2014年9月20日CT或MRI應用于胰腺假性囊腫研究文獻高頻主題詞＋副主題詞分布情況
Table3.
Distribution of high frequency subject headings and subheadings of literatures on CT or MRI in pancreatic pseudocyst from January 1, 2003 to September 20, 2014
2.5 聚類結果
Bicomb建立33×33的詞篇矩陣，通過SPSS 20.0聚類分析中二分類資料的Ochiai法，使用組間連接法進行聚類，獲得聚類分析樹圖，此圖可反映各高頻主要主題詞＋副主題詞間的親疏關系，將這些主題詞組合起來就能反映出所代表的學科和主題的結構，從而獲得胰腺假性囊腫CT或MRI診斷領域的研究熱點[4]。高頻主要主題詞＋副主題詞的聚類分析樹圖結果見圖 2。縱軸的文字表示主要主題詞＋副主題詞，縱軸的數字表示高頻主要主題詞＋副主題詞的序號；橫軸數字表示表 3中高頻主要主題詞＋副主題詞之間的距離，若兩個詞在越短的距離內聚焦一起，則它們的關系越密切。CT或MRI在胰腺假性囊腫中應用的研究主要在以下5個方面：胰腺假性囊腫內鏡和手術治療、病因學、并發癥、診斷、病理學。
圖2
2003年1月1日至2014年9月20日CT或MRI應用于胰腺假性囊腫高頻主要主題詞＋副主題詞聚類樹圖
Figure2.
Clustering tree graph of high frequency subject headings and subheadings of literatures on CT or MRI in pancreatic pseudocyst from January 1, 2003 to September 20, 2014
3 討論
根據高頻主要主題詞＋副主題詞聚類分析樹圖可發現，近10年來關于CT或MRI在胰腺假性囊腫中應用的研究主要在以下5個方面：胰腺假性囊腫內鏡和手術治療、病因學、并發癥、診斷、病理學。在這342篇文章中，有264篇單獨應用CT研究胰腺假性囊腫，研究熱度2008年達到高峰后緩慢降低，35篇單獨應用MRI，研究熱度緩慢上升，43篇兩種技術都采用。
CT作為診斷急性胰腺炎的金標準在胰腺假性囊腫診斷及治療前后的評估方面發揮重要的作用。Habashi等[3]認為，CT掃描可對胰腺假性囊腫進行精確的定位，顯示其周圍臟器或組織的關系及其他病理學征象，如胰管擴張和鈣化，膽總管擴張等。臨床上，可通過對比治療前后CT表現直觀反映病變的變化特點，為臨床醫師診治提供充分依據。針對部分因肥胖、胰周腸袢積氣等導致超聲引導下引流困難的患者，CT也可作為引導手段用于胰腺假性囊腫的介入治療，具有定位清晰、成功率高、并發癥少等優勢[5]。MRI是診斷胰腺假性囊腫較敏感的手段之一，其在顯示胰腺假性囊腫病變特點上優于CT，如對囊液內碎片、膽管系統和胰管的精確顯示等[3]。
CT和MRI在發現胰腺假性囊腫病因方面有重要的作用。胰腺假性囊腫為由胰周壞死組織液化包裹形成，伴或不伴有胰管的破裂[6]。CT雖能顯示部分壞死組織和胰管是否擴張等，但在胰管顯示方面的特異性不如MRI [3]。MRI不僅能顯示囊內壞死組織碎片，還能較精確反映假性囊腫與胰管解剖的關系，對解釋假性囊腫發病機理有一定的參考意義。
CT和MRI在判斷胰腺假性囊腫成分方面也有不可忽略的價值。Chalian等[7]通過對胰腺假性囊腫和黏液性腫瘤CT值測量發現，胰腺假性囊腫CT值更高，CT值測量可能會幫助鑒別假性囊腫和胰腺黏液性腫瘤，這可能與胰腺假性囊腫中存在組織碎片、出血或高蛋白成分有關，但這項研究樣本量較少，診斷的敏感性和特異性仍不高，供臨床參考的精確性仍有待提高。而MRI對囊液內壞死組織碎片、出血等顯示敏感性優于CT [3]，采用不同序列的圖像對囊液信號進行分析，可了解其成分組成，既可提高鑒別胰腺假性囊腫和胰腺囊性腫瘤的特異性，也能預測假性囊腫的臨床轉歸，對患者治療方案的制定或預后具有重要的指導意義[8-9]。
CT和MRI最重要的臨床價值在于預測患者的臨床轉歸。金濤等[10]分別采用三種CT評分系統：CT嚴重指數（CTSI）、修正版CT嚴重指數（MCTSI）和胰腺外炎癥CT評分（EPIC）來預測胰腺假性囊腫的發生和發展，發現EPIC評分系統優于其他兩個系統，這項研究僅采用CT評價胰腺假性囊腫的臨床轉歸，存在一定的局限性。MRI作為針對胰腺假性囊腫本質和解剖關系顯示更為清楚的一種手段，在預測患者臨床轉歸方面有著更為重要的參考意義[11-12]。CT和MRI在胰腺假性囊腫的應用中都具有其各自的優勢。在臨床工作中，部分情況需采用兩種手段相結合來判斷，能更準確地判斷病變部位、特點、與周圍結構毗鄰關系等[13-14]。國外有研究機構[15]采用增強CT結合MRI技術對502例重癥急性胰腺炎患者進行診斷及長期隨訪，以更高的精確性顯示疾病的本質和嚴重程度，從而反映患者的臨床轉歸，對有效治療方案的選擇具有決定作用。
綜上所述，通過對近10年來PubMed數據庫收錄的胰腺假性囊腫影像應用相關文獻的聚類分析，在一定程度上反映了CT或MRI在該領域的主要研究方向和研究熱點，為影像專業研究人員選題或深入研究該領域有一定參考意義。
胰腺假性囊腫是繼發于胰腺炎或胰腺損傷后常見并發癥之一，由胰管破裂后流出的胰液聚積在網膜囊內，被增生的纖維組織包裹而形成[1]，其缺乏上皮層襯墊，因此被命名為“假性囊腫”。假性囊腫通常在急性胰腺炎首次發作后約4～6周出現，根據其空間位置可分為胰腺實質內假性囊腫、實質外假性囊腫或兩者兼有[2]。目前其診斷主要依賴CT、MRI、超聲等影像技術。研究[3]表明，大多數胰腺假性囊腫可通過臨床支持療法自然消退，當囊內有壞死組織碎片、出血或感染等時會使囊液成分復雜化，患者的臨床轉歸也會隨之變化。為了解CT或MRI應用于胰腺假性囊腫方面的研究情況，本研究采用文獻計量學方法，分析目前此領域的研究現況，為今后開展相關研究提供借鑒。
1 資料和方法
1.1 資料來源
制定相應檢索策略，檢索PubMed數據庫2003年1月1日至2014年9月20日期間發表的CT或MRI應用于胰腺假性囊腫的相關文獻。檢索式分別為：①“pancreatic pseudocyst”[MeSH Terms]AND“radiography”[MeSH Terms]；②“pancreatic pseudocyst”[MeSH Terms]AND“Tomography，X-Ray Computed”[MeSH Terms]；③“pancreatic pseudocyst”[MeSH Terms]AND“Tomography Scanners，X-Ray Computed”[MeSH Terms]；④“pancreatic pseudocyst”[MeSH Terms]AND“Tomography，Emission-Computed”[MeSH Terms]；⑤“pancreatic pseudocyst”[MeSH Terms]AND“Tomography，Spiral Computed”[MeSH Terms]；⑥“pancreatic pseudocyst”[MeSH Terms]AND“Magnetic Resonance Imaging”[MeSH Terms]。將上述6個檢索式的檢索結果以“OR”的關系合并，并嚴格限制文章發表時間，最后共檢索出相關文獻342篇，下載所有文獻記錄并以后綴為“. xml”格式保存檢索結果。
1.2 分析方法
采用中國醫科大學開發的Bicomb書目分析軟件[4]提取檢索結果中相關文獻發表的年代、期刊、第一作者及主要主題詞和副主題詞共4項，并將出現頻次大于5次的主要主題詞和副主題詞作為高頻主題詞，建立該領域主題詞詞篇矩陣。利用SPSS 20.0對詞篇矩陣進行聚類分析，生成聚類分析樹圖。
2 結果
2.1 發表文獻的年代分布
2003年1月1日至2014年9月20日期間每年發表的關于CT或MRI應用于胰腺假性囊腫的文獻量見圖 1。因2014年只統計到9月20日，且可能有部分已發表的文獻尚未錄入主題詞，故文獻量較少。但從總體來看，近10年來CT或MR應用于胰腺假性囊腫的研究熱度緩慢上升，至2008年達高峰后熱度逐漸減退。
圖1
2003年1月1日至2014年9月20日CT或MRI應用于胰腺假性囊腫研究的文獻年代分布情況
Figure1.
Distribution of publication years of literatures on CT or MRI in pancreatic pseudocyst from January 1, 2003 to September 20, 2014
2.2 來源期刊核心區分布
關于CT或MRI應用于胰腺假性囊腫的文獻共發表在164種期刊上，根據布拉德福定律將164種期刊按載文數量分成3個區：核心區、相關區和離散區，而這3個區載文量基本相等，故有16種期刊被劃分為核心區，共發表文章115篇，占總文獻量的33.046 0%，見表 1。
表1
2003年1月1日至2014年9月20日CT或MRI應用于胰腺假性囊腫研究文獻來源期刊核心區分布情況
Table1.
Core area distribution of source journals of literatures on CT or MRI in pancreatic pseudocyst from January 1, 2003 to September 20, 2014
2.3 高產作者分布
將該領域發表至少2篇文章的第一作者作為高產作者。Bicomb軟件統計出有10人發表至少2篇文章，其余第一作者只發表 1篇，其中美國的Bhasin DK發表 7篇文章，為該領域最活躍的研究者，見表 2。
表2
2003年1月1日至2014年9月20日CT或MRI應用于胰腺假性囊腫研究文獻高產作者分布情況
Table2.
Distribution of prolific authors of literatures on CT or MRI in pancreatic pseudocyst from January 1, 2003 to September 20, 2014
2.4 高頻主題詞＋副主題詞分布
Bicomb分析軟件導出這342篇文獻的主要主題詞＋副主題詞共560個，將頻次閾值大于5次的主要主題詞＋副主題詞作為高頻主題詞＋副主題詞，共得到高頻主題詞＋副主題詞33個，累積百分比達到42.282 4%，見表 3。
表3
2003年1月1日至2014年9月20日CT或MRI應用于胰腺假性囊腫研究文獻高頻主題詞＋副主題詞分布情況
Table3.
Distribution of high frequency subject headings and subheadings of literatures on CT or MRI in pancreatic pseudocyst from January 1, 2003 to September 20, 2014
2.5 聚類結果
Bicomb建立33×33的詞篇矩陣，通過SPSS 20.0聚類分析中二分類資料的Ochiai法，使用組間連接法進行聚類，獲得聚類分析樹圖，此圖可反映各高頻主要主題詞＋副主題詞間的親疏關系，將這些主題詞組合起來就能反映出所代表的學科和主題的結構，從而獲得胰腺假性囊腫CT或MRI診斷領域的研究熱點[4]。高頻主要主題詞＋副主題詞的聚類分析樹圖結果見圖 2。縱軸的文字表示主要主題詞＋副主題詞，縱軸的數字表示高頻主要主題詞＋副主題詞的序號；橫軸數字表示表 3中高頻主要主題詞＋副主題詞之間的距離，若兩個詞在越短的距離內聚焦一起，則它們的關系越密切。CT或MRI在胰腺假性囊腫中應用的研究主要在以下5個方面：胰腺假性囊腫內鏡和手術治療、病因學、并發癥、診斷、病理學。
圖2
2003年1月1日至2014年9月20日CT或MRI應用于胰腺假性囊腫高頻主要主題詞＋副主題詞聚類樹圖
Figure2.
Clustering tree graph of high frequency subject headings and subheadings of literatures on CT or MRI in pancreatic pseudocyst from January 1, 2003 to September 20, 2014
3 討論
根據高頻主要主題詞＋副主題詞聚類分析樹圖可發現，近10年來關于CT或MRI在胰腺假性囊腫中應用的研究主要在以下5個方面：胰腺假性囊腫內鏡和手術治療、病因學、并發癥、診斷、病理學。在這342篇文章中，有264篇單獨應用CT研究胰腺假性囊腫，研究熱度2008年達到高峰后緩慢降低，35篇單獨應用MRI，研究熱度緩慢上升，43篇兩種技術都采用。
CT作為診斷急性胰腺炎的金標準在胰腺假性囊腫診斷及治療前后的評估方面發揮重要的作用。Habashi等[3]認為，CT掃描可對胰腺假性囊腫進行精確的定位，顯示其周圍臟器或組織的關系及其他病理學征象，如胰管擴張和鈣化，膽總管擴張等。臨床上，可通過對比治療前后CT表現直觀反映病變的變化特點，為臨床醫師診治提供充分依據。針對部分因肥胖、胰周腸袢積氣等導致超聲引導下引流困難的患者，CT也可作為引導手段用于胰腺假性囊腫的介入治療，具有定位清晰、成功率高、并發癥少等優勢[5]。MRI是診斷胰腺假性囊腫較敏感的手段之一，其在顯示胰腺假性囊腫病變特點上優于CT，如對囊液內碎片、膽管系統和胰管的精確顯示等[3]。
CT和MRI在發現胰腺假性囊腫病因方面有重要的作用。胰腺假性囊腫為由胰周壞死組織液化包裹形成，伴或不伴有胰管的破裂[6]。CT雖能顯示部分壞死組織和胰管是否擴張等，但在胰管顯示方面的特異性不如MRI [3]。MRI不僅能顯示囊內壞死組織碎片，還能較精確反映假性囊腫與胰管解剖的關系，對解釋假性囊腫發病機理有一定的參考意義。
CT和MRI在判斷胰腺假性囊腫成分方面也有不可忽略的價值。Chalian等[7]通過對胰腺假性囊腫和黏液性腫瘤CT值測量發現，胰腺假性囊腫CT值更高，CT值測量可能會幫助鑒別假性囊腫和胰腺黏液性腫瘤，這可能與胰腺假性囊腫中存在組織碎片、出血或高蛋白成分有關，但這項研究樣本量較少，診斷的敏感性和特異性仍不高，供臨床參考的精確性仍有待提高。而MRI對囊液內壞死組織碎片、出血等顯示敏感性優于CT [3]，采用不同序列的圖像對囊液信號進行分析，可了解其成分組成，既可提高鑒別胰腺假性囊腫和胰腺囊性腫瘤的特異性，也能預測假性囊腫的臨床轉歸，對患者治療方案的制定或預后具有重要的指導意義[8-9]。
CT和MRI最重要的臨床價值在于預測患者的臨床轉歸。金濤等[10]分別采用三種CT評分系統：CT嚴重指數（CTSI）、修正版CT嚴重指數（MCTSI）和胰腺外炎癥CT評分（EPIC）來預測胰腺假性囊腫的發生和發展，發現EPIC評分系統優于其他兩個系統，這項研究僅采用CT評價胰腺假性囊腫的臨床轉歸，存在一定的局限性。MRI作為針對胰腺假性囊腫本質和解剖關系顯示更為清楚的一種手段，在預測患者臨床轉歸方面有著更為重要的參考意義[11-12]。CT和MRI在胰腺假性囊腫的應用中都具有其各自的優勢。在臨床工作中，部分情況需采用兩種手段相結合來判斷，能更準確地判斷病變部位、特點、與周圍結構毗鄰關系等[13-14]。國外有研究機構[15]采用增強CT結合MRI技術對502例重癥急性胰腺炎患者進行診斷及長期隨訪，以更高的精確性顯示疾病的本質和嚴重程度，從而反映患者的臨床轉歸，對有效治療方案的選擇具有決定作用。
綜上所述，通過對近10年來PubMed數據庫收錄的胰腺假性囊腫影像應用相關文獻的聚類分析，在一定程度上反映了CT或MRI在該領域的主要研究方向和研究熱點，為影像專業研究人員選題或深入研究該領域有一定參考意義。
