引用本文： 馬立斌, 柴琛, 曹農. 外科手術部位感染的危險因素及預防措施. 中國普外基礎與臨床雜志, 2014, 21(11): 1444-1447. doi: 10.7507/1007-9424.20140344 復制
是外科手術后常見的并發癥之一，也是醫院感染的重要組成部分。近年來，國內外報道的SSI發生率為4.26%～5.20% [1-2]。SSI不僅延長了患者的住院時間，而且增加了額外的醫療費用，甚至可能直接對患者的生命構成威脅。隨著手術難度的增加、抗生素的大量使用、細菌耐藥性的增加，SSI的預防和控制又面臨了新的挑戰，引起了醫院和全社會的高度重視。現主要就SSI發生的可變因素及預防措施做一介紹。
1 SSI的定義
SSI是指發生在外科手術部位的感染，以筋膜為界，其淺部是皮膚和皮下組織感染，深部是肌肉和腔隙的感染，包括表淺切口感染、深部切口感染及器官（腔隙）感染。
2 SSI的危險因素
經大量的臨床病例研究，SSI的發生受多種因素的影響，現已得知高齡、惡性腫瘤、手術相關因素、抗生素使用不當、慢性基礎疾病等與SSI有明確關系。SSI危險因素的研究對SSI預防和控制有著重要的意義。
2.1 SSI的不可變因素
2.1.1 患者自身因素
有研究[3-4]表明，年齡、肥胖、術前營養不良、基礎疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺氣腫）、惡性腫瘤與SSI發生率有關。Harrington等[5]的臨床研究也發現，年齡、肥胖、糖尿病與SSI的發生密切相關。老齡及肥胖患者術后發生SSI的幾率明顯升高。另外，也有研究[6]顯示，惡性疾病爆發是SSI的危險因素。
2.1.2 醫源性因素
2011年李金娜等[7]的研究報道，SSI與手術部位、住院時間、有無植入物有顯著關系。根據Berard標準，切口等級分為：①Ⅰ類（清潔）切口：手術未進入炎癥區，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創傷手術符合上述條件者。②Ⅱ類（清潔-污染）切口：手術進入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術。③Ⅲ類（污染）切口：新鮮開放性創傷手術，手術進入急性炎癥但未化膿區域，胃腸道內有明顯溢出污染，術中無菌技術有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者。④Ⅳ類（污穢-感染）切口：有失活組織的陳舊創傷手術，已有臨床感染或臟器穿孔的手術。切口類型是發生切口感染的一個重要因素，不同類型的切口，其切口感染率存在明顯差異，Ⅱ類以上的切口，隨著污染程度的增加，感染率明顯上升。2013年田娟等[8]在普外科實施的1 234例手術中調查發現，感染病例多集中在結腸、直腸手術，占所有調查對象的55%，與2006年李瑩等[9]調查的1 878例外科腹部手術中結直腸切除術感染率最高一致。也有研究[10]報道，泌尿系感染居醫院感染的前3位，且70%與尿管有關。可見，不同的手術部位，SSI的發生率是不同的。
2.2 SSI的可變因素
2.2.1 預防性抗生素的使用
現基本達成共識的是，如果抗生素應用恰當，其抗感染效果是肯定的。對于高危易感創口的預防，關鍵是選用何種抗生素及應用抗生素的時機。目前最常見的問題就是用藥時機不當和用藥時間太長。術前和術中不用藥而術后再用藥，錯過了最佳用藥時間，不但造成浪費而且引起細菌耐藥性增加[11]。李文斌等[12]在72例急性闌尾炎術前應用抗生素的臨床分析中發現，術前0～2 h使用抗生素和未使用抗生素的2組患者SSI的發生率分別是8.3%和19.7%，其結果提示，術前0～2 h使用抗生素，能夠有效降低SSI的發生率。另外，過度濫用抗生素也可能導致切口感染。有研究[13-14]報道，術后使用抗生素96 h比使用抗生素48 h導致SSI的發生率高18%～32%。
2.2.2 手術醫生感染專率
不同的醫生手術后醫院感染危險指數均不同。鐘振峰等[15]回顧性調查普外科11名主刀醫生的534例手術中，發生SSI者有19例，感染率為3.6%，調整感染率為6%；未發生SSI的醫生有4名，調整感染專率高于科室平均水平（6%）的主刀醫生有3名。不同的手術醫生對于相同的手術部位術后的感染率不同，這就要求每位手術醫生及時了解其手術患者感染發生的動態，并能與同科室其他手術醫生相比較而了解自己手術質量。同時可以促使手術醫生及早意識到問題的嚴重性，主動尋找感染發生的可能原因，改進手術操作及手術后醫護處理的質量，以降低SSI發生率。
2.2.3 手術時間的長短
手術時間過長也是SSI的主要影響因素之一。手術時間越長，發生SSI的機會就越大。馬紅麗[16]報道，手術時間＜120 min者SSI發生率為1.46%，明顯低于手術時間≥120 min手術組的7.16%。Pessaux等[17]在研究中統計，手術時間＜60 min者SSI發生率為6.2%，61～120 min者為12.2%，≥120 min者SSI發生率為27.7%。另外，Medeiros等[18]報道，手術持續≥2.5 h時SSI發生率為9.5%，而手術時間＜2.5 h時SSI發生率為3.4%。手術時間越長，患者機體的創傷就越大，從而機體的抵抗力下降，容易引起腸道細菌易位生長[19]。排除其他相關因素，手術時間越長，切口暴露的時間就越長，發生SSI的幾率也就越大。
2.2.4 手術技巧和縫合技術
手術醫生的手術技巧、操作技能及縫合技術可能影響手術后切口愈合，導致SSI。因為手術技巧、操作技能及縫合技術欠佳會導致手術時間延長，會造成手術及各種醫療器械遭受空氣污染的幾率增加，同時降低了患者局部及全身抵抗力，增加了外界細菌入侵的機會，增加了SSI幾率[20]。因此，要求外科醫生應進行長期專業的技能訓練，術中縫合切口時組織對合要好，不能留死腔，止血要徹底，清理干凈污液異物，使用電刀時電流不能過大以免造成組織損傷，尤其在進行消化道重建時，要根據不同的吻合方式選擇最佳的吻合材料，熟練掌握吻合技術[21-22]。
2.2.5 手術方式的選擇
隨著社會和科技的發展，腹腔鏡手術越來越多地應用于外科領域。腹腔鏡手術在創口暴露面積、對創口組織與血管的損傷、切口長度、出血量、進食時間、止痛藥用量、術后住院時間方面均優于開放性手術[23]，致病菌侵入的機會減少，從而減少了SSI的發生率。
2.2.6 術中因素
術中患者體溫過低也與SSI相關。McAnally等[24]研究報道，術中低溫是小兒外科SSI的危險因素。
3 SSI的預防措施
3.1 合理預防性使用抗生素
經過大量的臨床試驗證明，在外科領域正確應用抗生素能有效降低SSI發生率。如果圍手術期濫用抗生素不但不能降低術后SSI發生率，而且還可能導致菌群失調誘發二重感染[25]。因此，合理應用抗生素就要掌握好適應證，選擇適當的藥物種類和用藥時機，并堅持短程用藥的原則，避免濫用[26]。
3.1.1 預防性使用抗生素的適應證[27 ]
①根據不同的手術切口類型，如Ⅱ類（清潔-污染）切口，手術中污染不可避免的胃腸道、呼吸道、女性生殖道的中、大手術。②使用人工材料的手術，如人工關節置換術、人工心臟瓣膜置換術、人工血管移植術等。③清潔大手術，一旦感染后果嚴重者，如開顱手術、心臟和大血管手術、乳腺癌根治術、門靜脈高壓癥的門體靜脈分流術、含脾切除的門奇靜脈斷流術、巨脾切除術等。有文獻[28]報道，在清潔切口的甲狀腺手術和腹腔鏡膽囊切除手術中預防性應用抗生素與SSI無關。④患者有感染高危因素，如高齡、營養不良、糖尿病、免疫功能低下等。⑤術前已發生污染的手術（如消化道創傷及其他部位開放性創傷）。
3.1.2 預防性使用抗生素的種類
陳進才[27]對1年內外科感染物標本（包括腹腔膿液、膽汁、傷口分泌物、血液、呼吸道分泌物）進行提取并鑒定，分離得到763株病原菌，大腸埃希菌居首位，與國外Fiorio等[29]的報道相同；其次是金黃色葡萄球菌。目前臨床上一般首選廣譜抗生素。可供使用的廣譜抗生素有廣譜青霉素、頭孢菌素和氨基糖苷類抗生素。在頭孢菌素中，頭孢一代對革蘭陽性葡萄球菌具有最強的殺菌活性，但對于革蘭陰性腸道桿菌，則其殺菌活性不如頭孢二代，更不如頭孢三代。我們應根據手術部位進行選擇，如頭孢一代（頭孢唑啉、頭孢拉定）在預防頭、頸、四肢切口感染上有其優勢；但在預防胸、腹部SSI時，則廣泛使用頭孢二代（頭孢呋辛等）并取得良好效果，應用頭孢三代（頭孢他啶、頭孢曲松等）也日見增多。下消化道手術（或創傷）且有明顯污染時，預防用藥應當覆蓋常見的厭氧菌。能同時覆蓋腸道桿菌和厭氧菌的抗生素有哌拉西林、頭孢美他醇，以及添加β-內酰胺酶抑制劑的青霉素類，如氨芐西林/舒巴坦、替丁西林/克拉維酸、阿莫西林/克拉維酸等。但更常采用的方案是在一種不具有抗厭氧菌活性抗生素的基礎上加用專門針對厭氧菌的抗菌藥，如甲硝唑，也可加用克林霉素[30]。近年有研究[31]報道，注射用頭孢美唑鈉預防術后感染總有效率為90.7%，其中，對大腸埃希菌清除率為91.2%，對脆弱擬桿菌、金黃色葡萄球菌、陰溝桿菌、擬桿菌、奇異變形桿菌等清除率為100%。頭孢美唑鈉對外科感染的預防與治療均是安全有效的，而且依從性好，可作為外科實踐中防治感染的重要選擇。
3.1.3 預防性使用抗生素的時機[32 -33 ]
①對于擇期手術者，手術開始前30 min經靜脈一次給藥，較快速推進。若手術持續時間超過3～4 h或者失血量大于1 500 mL者，手術中應追加1個劑量（使用半衰期長的抗生素如頭孢曲松除外），手術后不再用藥。②對于急診手術者，如果不伴有復雜情況如穿孔、壞疽、積膿，且手術能夠完整清除感染灶（器官）者，如急性單純性闌尾炎，用藥方案同上。③對于手術前已經發生污染者，如創傷，就診時立即使用抗生素，若傷后3～4 h內能得到抗生素治療，除手術開始前再給1個劑量外，手術后宜用藥1～2 d；伴空腔臟器破裂者，宜用藥2～3 d。④對于傷后就診晚（＞8 h）、未能及時得到抗生素治療并且污染較重或伴有空腔臟器破裂患者，宜術后使用抗生素5 d左右。
3.2 做好術前準備，縮短手術時間
對于擇期的結直腸手術前的胃腸道準備，只需術前24 h口服抗生素即可使腸腔內和血內藥物濃度達到有效水平，沒有必要長時間的術前準備[34]。對于一些慢性疾病，要積極完善術前準備，做好術前評估，如糖尿病患者，術前要控制好血糖，糾正電解質及酸堿平衡紊亂。對于肝功能不全患者，應加強保肝與糾正凝血功能障礙，防止術中止血困難而延長手術時間。術前將心肺功能調整到最佳狀態，防止麻醉過程中和（或）術中發生意外而延長手術時間[35]。通過完善的術前準備，縮短手術時間，減少創面暴露時間，可有效降低SSI的發生率。
3.3 提高手術技巧和操作技能
加強手術操作醫生的手術技術培訓，提高手術技巧、操作技能及縫合技術；熟練掌握專業知識及手術步驟；加強手術操作者、助手及器械護士之間的默契，使手術更精準、默契，能有效地縮短手術時間，降低SSI的發生率。建立專業的手術醫生隊伍，開展SSI的目標性監測，及時將感染情況反饋給醫療小組，了解手術質量，查找存在的問題，主動尋找感染發生的可能原因，及早改進手術操作技能和發現手術的無菌操作技能的執行情況，以降低SSI發生率[36]。
3.4 腹腔鏡手術的開展
腹腔鏡手術是一門新發展起來的微創方法，是未來手術方法發展的一個必然趨勢。工業制造技術的突飛猛進及相關學科的融合為開展新技術、新方法奠定了堅定的基礎，加上醫生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術現在已被腔鏡手術取而代之。腹腔鏡手術具有手術視野清晰、出血量少、微創、疼痛反應輕、術后恢復快等特點，已廣泛應用于人類醫學。由于腹腔鏡手術大大地減少了創口暴露面積，而且可以減少手術操作者對創口組織的損傷，能降低SSI的發生率。有文獻[37]報道，與一般腹部開腹手術相比，肥胖患者在腹腔鏡手術中的SSI發生率降低70%～80%。
總之，SSI的預防依然是外科系統的難題。抗生素的不合理使用、手術技巧和操作技能的不熟練、手術時間過長、手術方式不當等均是影響SSI的危險因素。隨著外科技術的進步，SSI的預防效果有了一定的提高，但還存在一定的問題，需要進一步探討。
是外科手術后常見的并發癥之一，也是醫院感染的重要組成部分。近年來，國內外報道的SSI發生率為4.26%～5.20% [1-2]。SSI不僅延長了患者的住院時間，而且增加了額外的醫療費用，甚至可能直接對患者的生命構成威脅。隨著手術難度的增加、抗生素的大量使用、細菌耐藥性的增加，SSI的預防和控制又面臨了新的挑戰，引起了醫院和全社會的高度重視。現主要就SSI發生的可變因素及預防措施做一介紹。
1 SSI的定義
SSI是指發生在外科手術部位的感染，以筋膜為界，其淺部是皮膚和皮下組織感染，深部是肌肉和腔隙的感染，包括表淺切口感染、深部切口感染及器官（腔隙）感染。
2 SSI的危險因素
經大量的臨床病例研究，SSI的發生受多種因素的影響，現已得知高齡、惡性腫瘤、手術相關因素、抗生素使用不當、慢性基礎疾病等與SSI有明確關系。SSI危險因素的研究對SSI預防和控制有著重要的意義。
2.1 SSI的不可變因素
2.1.1 患者自身因素
有研究[3-4]表明，年齡、肥胖、術前營養不良、基礎疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺氣腫）、惡性腫瘤與SSI發生率有關。Harrington等[5]的臨床研究也發現，年齡、肥胖、糖尿病與SSI的發生密切相關。老齡及肥胖患者術后發生SSI的幾率明顯升高。另外，也有研究[6]顯示，惡性疾病爆發是SSI的危險因素。
2.1.2 醫源性因素
2011年李金娜等[7]的研究報道，SSI與手術部位、住院時間、有無植入物有顯著關系。根據Berard標準，切口等級分為：①Ⅰ類（清潔）切口：手術未進入炎癥區，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創傷手術符合上述條件者。②Ⅱ類（清潔-污染）切口：手術進入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術。③Ⅲ類（污染）切口：新鮮開放性創傷手術，手術進入急性炎癥但未化膿區域，胃腸道內有明顯溢出污染，術中無菌技術有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者。④Ⅳ類（污穢-感染）切口：有失活組織的陳舊創傷手術，已有臨床感染或臟器穿孔的手術。切口類型是發生切口感染的一個重要因素，不同類型的切口，其切口感染率存在明顯差異，Ⅱ類以上的切口，隨著污染程度的增加，感染率明顯上升。2013年田娟等[8]在普外科實施的1 234例手術中調查發現，感染病例多集中在結腸、直腸手術，占所有調查對象的55%，與2006年李瑩等[9]調查的1 878例外科腹部手術中結直腸切除術感染率最高一致。也有研究[10]報道，泌尿系感染居醫院感染的前3位，且70%與尿管有關。可見，不同的手術部位，SSI的發生率是不同的。
2.2 SSI的可變因素
2.2.1 預防性抗生素的使用
現基本達成共識的是，如果抗生素應用恰當，其抗感染效果是肯定的。對于高危易感創口的預防，關鍵是選用何種抗生素及應用抗生素的時機。目前最常見的問題就是用藥時機不當和用藥時間太長。術前和術中不用藥而術后再用藥，錯過了最佳用藥時間，不但造成浪費而且引起細菌耐藥性增加[11]。李文斌等[12]在72例急性闌尾炎術前應用抗生素的臨床分析中發現，術前0～2 h使用抗生素和未使用抗生素的2組患者SSI的發生率分別是8.3%和19.7%，其結果提示，術前0～2 h使用抗生素，能夠有效降低SSI的發生率。另外，過度濫用抗生素也可能導致切口感染。有研究[13-14]報道，術后使用抗生素96 h比使用抗生素48 h導致SSI的發生率高18%～32%。
2.2.2 手術醫生感染專率
不同的醫生手術后醫院感染危險指數均不同。鐘振峰等[15]回顧性調查普外科11名主刀醫生的534例手術中，發生SSI者有19例，感染率為3.6%，調整感染率為6%；未發生SSI的醫生有4名，調整感染專率高于科室平均水平（6%）的主刀醫生有3名。不同的手術醫生對于相同的手術部位術后的感染率不同，這就要求每位手術醫生及時了解其手術患者感染發生的動態，并能與同科室其他手術醫生相比較而了解自己手術質量。同時可以促使手術醫生及早意識到問題的嚴重性，主動尋找感染發生的可能原因，改進手術操作及手術后醫護處理的質量，以降低SSI發生率。
2.2.3 手術時間的長短
手術時間過長也是SSI的主要影響因素之一。手術時間越長，發生SSI的機會就越大。馬紅麗[16]報道，手術時間＜120 min者SSI發生率為1.46%，明顯低于手術時間≥120 min手術組的7.16%。Pessaux等[17]在研究中統計，手術時間＜60 min者SSI發生率為6.2%，61～120 min者為12.2%，≥120 min者SSI發生率為27.7%。另外，Medeiros等[18]報道，手術持續≥2.5 h時SSI發生率為9.5%，而手術時間＜2.5 h時SSI發生率為3.4%。手術時間越長，患者機體的創傷就越大，從而機體的抵抗力下降，容易引起腸道細菌易位生長[19]。排除其他相關因素，手術時間越長，切口暴露的時間就越長，發生SSI的幾率也就越大。
2.2.4 手術技巧和縫合技術
手術醫生的手術技巧、操作技能及縫合技術可能影響手術后切口愈合，導致SSI。因為手術技巧、操作技能及縫合技術欠佳會導致手術時間延長，會造成手術及各種醫療器械遭受空氣污染的幾率增加，同時降低了患者局部及全身抵抗力，增加了外界細菌入侵的機會，增加了SSI幾率[20]。因此，要求外科醫生應進行長期專業的技能訓練，術中縫合切口時組織對合要好，不能留死腔，止血要徹底，清理干凈污液異物，使用電刀時電流不能過大以免造成組織損傷，尤其在進行消化道重建時，要根據不同的吻合方式選擇最佳的吻合材料，熟練掌握吻合技術[21-22]。
2.2.5 手術方式的選擇
隨著社會和科技的發展，腹腔鏡手術越來越多地應用于外科領域。腹腔鏡手術在創口暴露面積、對創口組織與血管的損傷、切口長度、出血量、進食時間、止痛藥用量、術后住院時間方面均優于開放性手術[23]，致病菌侵入的機會減少，從而減少了SSI的發生率。
2.2.6 術中因素
術中患者體溫過低也與SSI相關。McAnally等[24]研究報道，術中低溫是小兒外科SSI的危險因素。
3 SSI的預防措施
3.1 合理預防性使用抗生素
經過大量的臨床試驗證明，在外科領域正確應用抗生素能有效降低SSI發生率。如果圍手術期濫用抗生素不但不能降低術后SSI發生率，而且還可能導致菌群失調誘發二重感染[25]。因此，合理應用抗生素就要掌握好適應證，選擇適當的藥物種類和用藥時機，并堅持短程用藥的原則，避免濫用[26]。
3.1.1 預防性使用抗生素的適應證[27 ]
①根據不同的手術切口類型，如Ⅱ類（清潔-污染）切口，手術中污染不可避免的胃腸道、呼吸道、女性生殖道的中、大手術。②使用人工材料的手術，如人工關節置換術、人工心臟瓣膜置換術、人工血管移植術等。③清潔大手術，一旦感染后果嚴重者，如開顱手術、心臟和大血管手術、乳腺癌根治術、門靜脈高壓癥的門體靜脈分流術、含脾切除的門奇靜脈斷流術、巨脾切除術等。有文獻[28]報道，在清潔切口的甲狀腺手術和腹腔鏡膽囊切除手術中預防性應用抗生素與SSI無關。④患者有感染高危因素，如高齡、營養不良、糖尿病、免疫功能低下等。⑤術前已發生污染的手術（如消化道創傷及其他部位開放性創傷）。
3.1.2 預防性使用抗生素的種類
陳進才[27]對1年內外科感染物標本（包括腹腔膿液、膽汁、傷口分泌物、血液、呼吸道分泌物）進行提取并鑒定，分離得到763株病原菌，大腸埃希菌居首位，與國外Fiorio等[29]的報道相同；其次是金黃色葡萄球菌。目前臨床上一般首選廣譜抗生素。可供使用的廣譜抗生素有廣譜青霉素、頭孢菌素和氨基糖苷類抗生素。在頭孢菌素中，頭孢一代對革蘭陽性葡萄球菌具有最強的殺菌活性，但對于革蘭陰性腸道桿菌，則其殺菌活性不如頭孢二代，更不如頭孢三代。我們應根據手術部位進行選擇，如頭孢一代（頭孢唑啉、頭孢拉定）在預防頭、頸、四肢切口感染上有其優勢；但在預防胸、腹部SSI時，則廣泛使用頭孢二代（頭孢呋辛等）并取得良好效果，應用頭孢三代（頭孢他啶、頭孢曲松等）也日見增多。下消化道手術（或創傷）且有明顯污染時，預防用藥應當覆蓋常見的厭氧菌。能同時覆蓋腸道桿菌和厭氧菌的抗生素有哌拉西林、頭孢美他醇，以及添加β-內酰胺酶抑制劑的青霉素類，如氨芐西林/舒巴坦、替丁西林/克拉維酸、阿莫西林/克拉維酸等。但更常采用的方案是在一種不具有抗厭氧菌活性抗生素的基礎上加用專門針對厭氧菌的抗菌藥，如甲硝唑，也可加用克林霉素[30]。近年有研究[31]報道，注射用頭孢美唑鈉預防術后感染總有效率為90.7%，其中，對大腸埃希菌清除率為91.2%，對脆弱擬桿菌、金黃色葡萄球菌、陰溝桿菌、擬桿菌、奇異變形桿菌等清除率為100%。頭孢美唑鈉對外科感染的預防與治療均是安全有效的，而且依從性好，可作為外科實踐中防治感染的重要選擇。
3.1.3 預防性使用抗生素的時機[32 -33 ]
①對于擇期手術者，手術開始前30 min經靜脈一次給藥，較快速推進。若手術持續時間超過3～4 h或者失血量大于1 500 mL者，手術中應追加1個劑量（使用半衰期長的抗生素如頭孢曲松除外），手術后不再用藥。②對于急診手術者，如果不伴有復雜情況如穿孔、壞疽、積膿，且手術能夠完整清除感染灶（器官）者，如急性單純性闌尾炎，用藥方案同上。③對于手術前已經發生污染者，如創傷，就診時立即使用抗生素，若傷后3～4 h內能得到抗生素治療，除手術開始前再給1個劑量外，手術后宜用藥1～2 d；伴空腔臟器破裂者，宜用藥2～3 d。④對于傷后就診晚（＞8 h）、未能及時得到抗生素治療并且污染較重或伴有空腔臟器破裂患者，宜術后使用抗生素5 d左右。
3.2 做好術前準備，縮短手術時間
對于擇期的結直腸手術前的胃腸道準備，只需術前24 h口服抗生素即可使腸腔內和血內藥物濃度達到有效水平，沒有必要長時間的術前準備[34]。對于一些慢性疾病，要積極完善術前準備，做好術前評估，如糖尿病患者，術前要控制好血糖，糾正電解質及酸堿平衡紊亂。對于肝功能不全患者，應加強保肝與糾正凝血功能障礙，防止術中止血困難而延長手術時間。術前將心肺功能調整到最佳狀態，防止麻醉過程中和（或）術中發生意外而延長手術時間[35]。通過完善的術前準備，縮短手術時間，減少創面暴露時間，可有效降低SSI的發生率。
3.3 提高手術技巧和操作技能
加強手術操作醫生的手術技術培訓，提高手術技巧、操作技能及縫合技術；熟練掌握專業知識及手術步驟；加強手術操作者、助手及器械護士之間的默契，使手術更精準、默契，能有效地縮短手術時間，降低SSI的發生率。建立專業的手術醫生隊伍，開展SSI的目標性監測，及時將感染情況反饋給醫療小組，了解手術質量，查找存在的問題，主動尋找感染發生的可能原因，及早改進手術操作技能和發現手術的無菌操作技能的執行情況，以降低SSI發生率[36]。
3.4 腹腔鏡手術的開展
腹腔鏡手術是一門新發展起來的微創方法，是未來手術方法發展的一個必然趨勢。工業制造技術的突飛猛進及相關學科的融合為開展新技術、新方法奠定了堅定的基礎，加上醫生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術現在已被腔鏡手術取而代之。腹腔鏡手術具有手術視野清晰、出血量少、微創、疼痛反應輕、術后恢復快等特點，已廣泛應用于人類醫學。由于腹腔鏡手術大大地減少了創口暴露面積，而且可以減少手術操作者對創口組織的損傷，能降低SSI的發生率。有文獻[37]報道，與一般腹部開腹手術相比，肥胖患者在腹腔鏡手術中的SSI發生率降低70%～80%。
總之，SSI的預防依然是外科系統的難題。抗生素的不合理使用、手術技巧和操作技能的不熟練、手術時間過長、手術方式不當等均是影響SSI的危險因素。隨著外科技術的進步，SSI的預防效果有了一定的提高，但還存在一定的問題，需要進一步探討。