引用本文： 阿合提別克·塔布斯, 楊孫虎, 阿不都斯木·艾沙, 馬博, 任菲, 孫存山. 原發性腹膜后腫瘤腹腔鏡手術治療體會（附12例報道）. 中國普外基礎與臨床雜志, 2014, 21(11): 1439-1441. doi: 10.7507/1007-9424.20140342 復制
原發性腹膜后腫瘤由于腹膜后組織疏松、間隙大，腫瘤位置較深且隱蔽，無特異性臨床癥狀，早期診斷較困難，就診時腫瘤往往較大，主要以腹部腫塊或壓迫癥狀就診，手術切除困難且復雜。現回顧性分析新疆醫科大學第二附屬醫院2008年4月至2013年4月期間行腹腔鏡手術治療的12例原發性腹膜后腫瘤患者的臨床資料，并對其診治體會報道如下。
1 臨床資料
1.1 腹腔鏡手術治療的病例入選標準
①原發性腹膜后良性腫瘤直徑≤10 cm；②根據術前的腹部B超、CT、MRI等檢查結果診斷為原發性腹膜后惡性腫瘤且直徑≤6 cm，沒有侵犯腹主動脈、腎動靜脈、腸系膜動靜脈、髂總動靜脈等情況，也沒有侵犯肝、脾、十二指腸、結腸、直腸、腹腔淋巴結、輸尿管、膀胱等臟器。
1.2 患者一般情況
根據納入標準回顧性分析了我院2008年4月至2013年4月期間行腹腔鏡手術治療的12例原發性腹膜后腫瘤患者，其中男4例，女8例；年齡21～76歲，平均年齡48.5歲；漢族7例，維吾爾族3例，哈薩克族、柯爾克孜族各1例。
1.3 臨床表現
腹膜后腫瘤的早期臨床癥狀不明顯，因體檢行B超檢查發現腹部腫塊者9例，腫塊直徑5～10 cm；腹脹、腹痛、惡心、嘔吐者3例，腰痛者1例，體重下降者2例。伴隨疾病：高血壓病2例，2型糖尿病2例，冠心病1例，腔隙性腦梗死1例。
1.4 超聲及影像學資料
12例患者術前均做了腹部B超、CT、MRI檢查，其中8例做了消化道氣鋇造影、泌尿系造影。B超及影像學診斷傾向良性腫瘤者5例，傾向惡性腫瘤者7例。腫瘤位于降結腸、升結腸后4例并受壓移位，胰尾下方左側腎靜脈前方1例，雙腎下方2例，盆腔腹膜后3例，回盲部后1例，肝十二指腸韌帶后1例，無肝、肺、骨、腦轉移病例。
1.5 方法
全麻，仰臥位，CO2氣腹壓力13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。臍下緣或上緣作10 mm縱形切口為觀察孔，置入腹腔鏡。根據腫瘤所在位置，直視下于左右側腹壁上分別置入1個10 mm trocar、2～3個5 mm trocar作為主操作孔及輔助操作孔。切開腫瘤附近的后腹膜，根據腫瘤學原則，沿腫塊周圍組織用超聲刀仔細分離并完整切除腫瘤，對于較大的血管用Hem-o-lok夾閉。實質性腫瘤標本置入標本袋內拉出體外，避免腹部切口種植，若瘤體較大時適當擴大切口后取出。切除的手術標本常規行快速冰凍病理切片檢查以明確其性質。
1.6 結果
本組11例行腹腔鏡手術成功，完整切除腫瘤（R0切除），有1例脂肪肉瘤患者因脂肪肉瘤包裹腸系膜上動靜脈、腹主動脈等而中轉開腹手術。本組手術時間140～240 min，平均190 min；術中出血100～500 mL，平均300 mL，無輸血。術后住院7～11 d，平均8.5 d。術后左下肢深靜脈血栓形成1例（術中轉開腹患者），經保守治療好轉，無死亡及聯合臟器切除病例。術后病理類型：良性腫瘤5例，包膜均完整，其中神經鞘瘤1例（位于胰尾下方左側腎靜脈前方），脂肪瘤1例（位于肝十二指腸韌帶后），腹膜后囊腫2例（位于升、降結腸后面各1例），畸胎瘤1例（位于盆腔腹膜后）；惡性腫瘤7例，有假包膜或包膜不完整，其中纖維肉瘤2例（位于左腎下方及盆腔腹膜后各1例），平滑肌肉瘤1例（位于升結腸后面），惡性淋巴瘤2例（位于回盲部后面及盆腔腹膜后各1例），脂肪肉瘤2例（位于升結腸后面并包裹腸系膜上動靜脈、腹主動脈及右腎下方各1例）。所有病例鏡下切緣陰性（R0切除）。良性腫瘤直徑平均8.1 cm，惡性腫瘤直徑平均5.6 cm；1例惡性淋巴瘤患者轉腫瘤科化療，其余病例術后未做特殊治療。隨訪7例惡性腫瘤病例，平均隨訪13個月（12～14個月），未見局部復發、腹腔及穿刺孔種植和遠處轉移。
2 討論
原發性腹膜后腫瘤起源于腹膜后結締組織中筋膜、脂肪、血管、神經及胚胎殘留組織的非器官性良、惡性腫瘤，并不包括來源于腹膜后臟器的腫瘤和轉移性腫瘤[1]。該病發病率低，占軟組織腫瘤的12%～15%，占全身腫瘤不超過0.5% [2]，Wist等[3]報道為0.16%～0.20%。可發生于任何年齡，本組患者平均年齡為48.5歲，男女比為1:2，與國內文獻[4]報道基本一致。雖然原發性腹膜后腫瘤發病率低，但惡性居多，有文獻[5]報道約為85%，本組中惡性腫瘤約為59%，可能為病例數較少所致。該病早期無特異性臨床癥狀，只有腫瘤發展到一定程度時才出現腹部腫塊和壓迫癥狀（泌尿系梗阻、胃腸道梗阻等），主要體征為腹部腫塊，絕大多數患者均可觸。由于腹膜后組織疏松、間隙大，腫瘤位置較深、隱蔽，病理組織學類型較多，因此早期診斷困難。
2.1 原發性腹膜后腫瘤的輔助檢查
B超是原發性腹膜后腫瘤的首選檢查，無創、經濟、安全可靠，可確定腫瘤的部位、大小、數目及與周圍組織器官和大血管的關系，還可鑒別腫瘤為實性、囊性或囊實性，也是術后隨訪的主要手段，但其不足之處是易受氣體影響及定位不夠準確。近年來，隨著健康體檢的普及，B超發現無臨床癥狀、體積較大的腹膜后腫瘤患者比例上升，在本組中約占75%。
腹部X射線立位平片輔以消化道氣鋇造影、泌尿系造影等是診斷腹膜后腫瘤的較常用方法，X射線平片顯示腫瘤的鈣化性病變，對畸胎瘤診斷率較高，但常被忽略；消化道氣鋇造影、泌尿系造影提示是否有胃腸道、泌尿系受壓移位或腫瘤浸潤。本組有4例患者因懷疑有腸道受侵犯和輸尿管受壓而做了消化道氣鋇造影、泌尿系造影，結合增強CT和MRI，更能清楚地判斷鄰近臟器受壓和侵犯的情況。雖然本組患者未發現腫瘤侵犯胃腸道和泌尿系統，亦未行聯合臟器切除術，但即使對于低度惡性和良性腫瘤而言，對于和胃腸道或泌尿系緊密接觸的病例，都應做消化道氣鋇造影或泌尿系造影，以免術中發生副損傷或為聯合切除鄰近臟器做準備。
CT和MR檢查不但可發現原發性腹膜后腫瘤的部位、大小、數目，且在術前能夠判斷腫瘤是否侵犯周圍組織器官，為能否行聯合臟器的切除提供較可靠依據，為手術治療方案的選擇提供重要的線索，是目前原發性腹膜后腫瘤影像檢查的主要方法。本組中有1例腫瘤位于胰尾下方左側腎靜脈前方，有2例腫瘤位于雙腎下方似與腎臟和腎血管關系密切，但經過增強掃描后判斷腫瘤未侵犯腎臟和腎血管，手術中也證實了術前的判斷。
數字減影血管造影技術可以了解主要血管的受侵犯程度及腫瘤的主要供血動脈，有助于術前判斷腫瘤侵犯程度及術中處理重要血管[6]，對可切除的腹膜后腫瘤一般不主張穿刺活檢[7]。本組患者因腫瘤相對較小，術前通過CT、MR等檢查已經明確腫瘤未侵犯大血管，所以未行此項檢查。對于術前經超聲檢查、CT、MR及增強掃描仍不能判斷血管與腫瘤關系的可選擇應用數字減影血管造影技術，以幫助判斷是否聯合血管切除或血管重建。
2.2 原發性腹膜后腫瘤的腹腔鏡治療
2.2.1 優點和缺點
與開腹手術相比，腹腔鏡手術的優點：①切口小，創傷小，出血量少，恢復快，住院時間短，美容效果好，手術視野廣闊。②可避免肺部和腹部切口感染、腹部切口裂開、下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞等并發癥的發生。③腹腔鏡探查時，若腫瘤已無法切除可避免不必要的開腹手術；若腫瘤在腹腔鏡下難以切除可指導選擇開腹切口部位；探查時可取活檢明確腫塊性質，若證實為淋巴瘤則以放化療為主[8]。④腹腔鏡提供放大的視覺效果，對血管解剖更精細[8]。⑤超聲刀、Hem-o-lok、內鏡切割閉合器等手術器械的臨床應用使腹腔鏡腹膜后腫瘤切除術成為現實。⑥老年患者常合并高血壓病、冠心病、糖尿病、腦梗死、慢性阻塞性肺病等，使開腹手術的風險增加。腹腔鏡手術的不足：腹腔鏡下無法進行大血管吻合和修復，因此大血管粘連緊密的原發性腹膜后腫瘤不宜用腹腔鏡手術。張志鵬等[9]認為手術難點不在于腫瘤大小，巨大（直徑超過10 cm）的良性腫瘤、囊性腫瘤或分化好的脂肪肉瘤切除并非困難；惡性程度高、侵犯范圍廣或毗鄰重要器官才是手術難點。Targarona等[10]在1994年成功完成首例腹腔鏡下腹膜后囊性淋巴管瘤切除。此后國內外學者都有類似病例報告。Cadeddu等[11]于2001年報道腹腔鏡下切除2例腹膜后囊性畸胎瘤（大小為20 cm和12 cm）。2009年Maezawa等[12]報道了腹腔鏡切除9.5 cm腹膜后良性神經鞘瘤。2011年Chaudhary等[13]亦嘗試了腹腔鏡下切除了直徑11 cm的腹膜后腫瘤，并獲得了成功。本組最大直徑10 cm，手術操作亦很順利，我們體會，腫瘤直徑并不是手術難易程度的主要因素，關鍵要看腫瘤的生長方式和與周圍重要臟器的關系。
2.2.2 手術適應證
牟一平等[14]總結原發性腹膜后腫瘤腹腔鏡手術的適應證為：①對于腫瘤邊界清楚，周圍血管、器官無明顯侵犯，且考慮腫瘤為良性者。②直徑≤6 cm的良性腹膜后腫瘤，當直徑＞6 cm時，不僅腹腔鏡手術切除難度加大，腫瘤為惡性的可能性亦增大。當囊性腫瘤穿刺抽液后體積明顯縮小、無需擴大切口即可從穿刺孔取出時，指征可適當放寬。③若術中探查發現腫瘤巨大、基底很廣、血液供應豐富、與重要臟器或大血管粘連緊密時，手術復雜，常需合并其他器官切除或行血管重建，應及時考慮行腹腔鏡輔助切除或術中轉開腹手術；良性腫瘤與重要結構關系密切，不能完整切除時，可做包膜內切除術。我們認為其入選標準為：①原發性腹膜后良性腫瘤直徑≤10 cm；②根據術前腹部B超、CT、MRI等檢查判斷惡性腫瘤直徑≤6 cm且未侵犯腹主動脈、腎動靜脈、腸系膜動靜脈、髂總動靜脈，也未侵犯肝、脾、十二指腸、結腸、直腸、腹腔淋巴結、輸尿管、膀胱等臟器的情況下可選擇腹腔鏡手術。我們開展腹腔鏡腹膜后腫瘤切除術也是參考了牟一平等[14]的經驗，本組患者腫瘤最大直徑10 cm，惡性腫瘤平均直徑5.6 cm，順利完成了手術。
總之，原發性腹膜后腫瘤雖臨床少見，但惡性腫瘤居多，且發現時腫瘤較大，手術難度大。其早期診斷主要依靠影像學檢查。除了腹膜后淋巴瘤及生殖細胞腫瘤化療外，其余絕大部分病例首選手術治療，第一次手術時盡量完整切除腫瘤，不要殘留病灶。一般良性腫瘤有完整的包膜，一期完整切除率較高，惡性腫瘤完整切除率較低。老年患者的伴隨疾病術前相關科室會診，并做相應的內科處理。對于直徑≤10 cm的良性腫瘤或直徑≤6 cm惡性腫瘤、未侵犯主要血管的腫瘤可采用腹腔鏡手術，但應嚴格掌握手術適應證，逐漸積累經驗，應由具有豐富腹腔鏡手術經驗的醫師操作，避免出現不必要的術后并發癥及醫療糾紛。
原發性腹膜后腫瘤由于腹膜后組織疏松、間隙大，腫瘤位置較深且隱蔽，無特異性臨床癥狀，早期診斷較困難，就診時腫瘤往往較大，主要以腹部腫塊或壓迫癥狀就診，手術切除困難且復雜。現回顧性分析新疆醫科大學第二附屬醫院2008年4月至2013年4月期間行腹腔鏡手術治療的12例原發性腹膜后腫瘤患者的臨床資料，并對其診治體會報道如下。
1 臨床資料
1.1 腹腔鏡手術治療的病例入選標準
①原發性腹膜后良性腫瘤直徑≤10 cm；②根據術前的腹部B超、CT、MRI等檢查結果診斷為原發性腹膜后惡性腫瘤且直徑≤6 cm，沒有侵犯腹主動脈、腎動靜脈、腸系膜動靜脈、髂總動靜脈等情況，也沒有侵犯肝、脾、十二指腸、結腸、直腸、腹腔淋巴結、輸尿管、膀胱等臟器。
1.2 患者一般情況
根據納入標準回顧性分析了我院2008年4月至2013年4月期間行腹腔鏡手術治療的12例原發性腹膜后腫瘤患者，其中男4例，女8例；年齡21～76歲，平均年齡48.5歲；漢族7例，維吾爾族3例，哈薩克族、柯爾克孜族各1例。
1.3 臨床表現
腹膜后腫瘤的早期臨床癥狀不明顯，因體檢行B超檢查發現腹部腫塊者9例，腫塊直徑5～10 cm；腹脹、腹痛、惡心、嘔吐者3例，腰痛者1例，體重下降者2例。伴隨疾病：高血壓病2例，2型糖尿病2例，冠心病1例，腔隙性腦梗死1例。
1.4 超聲及影像學資料
12例患者術前均做了腹部B超、CT、MRI檢查，其中8例做了消化道氣鋇造影、泌尿系造影。B超及影像學診斷傾向良性腫瘤者5例，傾向惡性腫瘤者7例。腫瘤位于降結腸、升結腸后4例并受壓移位，胰尾下方左側腎靜脈前方1例，雙腎下方2例，盆腔腹膜后3例，回盲部后1例，肝十二指腸韌帶后1例，無肝、肺、骨、腦轉移病例。
1.5 方法
全麻，仰臥位，CO2氣腹壓力13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。臍下緣或上緣作10 mm縱形切口為觀察孔，置入腹腔鏡。根據腫瘤所在位置，直視下于左右側腹壁上分別置入1個10 mm trocar、2～3個5 mm trocar作為主操作孔及輔助操作孔。切開腫瘤附近的后腹膜，根據腫瘤學原則，沿腫塊周圍組織用超聲刀仔細分離并完整切除腫瘤，對于較大的血管用Hem-o-lok夾閉。實質性腫瘤標本置入標本袋內拉出體外，避免腹部切口種植，若瘤體較大時適當擴大切口后取出。切除的手術標本常規行快速冰凍病理切片檢查以明確其性質。
1.6 結果
本組11例行腹腔鏡手術成功，完整切除腫瘤（R0切除），有1例脂肪肉瘤患者因脂肪肉瘤包裹腸系膜上動靜脈、腹主動脈等而中轉開腹手術。本組手術時間140～240 min，平均190 min；術中出血100～500 mL，平均300 mL，無輸血。術后住院7～11 d，平均8.5 d。術后左下肢深靜脈血栓形成1例（術中轉開腹患者），經保守治療好轉，無死亡及聯合臟器切除病例。術后病理類型：良性腫瘤5例，包膜均完整，其中神經鞘瘤1例（位于胰尾下方左側腎靜脈前方），脂肪瘤1例（位于肝十二指腸韌帶后），腹膜后囊腫2例（位于升、降結腸后面各1例），畸胎瘤1例（位于盆腔腹膜后）；惡性腫瘤7例，有假包膜或包膜不完整，其中纖維肉瘤2例（位于左腎下方及盆腔腹膜后各1例），平滑肌肉瘤1例（位于升結腸后面），惡性淋巴瘤2例（位于回盲部后面及盆腔腹膜后各1例），脂肪肉瘤2例（位于升結腸后面并包裹腸系膜上動靜脈、腹主動脈及右腎下方各1例）。所有病例鏡下切緣陰性（R0切除）。良性腫瘤直徑平均8.1 cm，惡性腫瘤直徑平均5.6 cm；1例惡性淋巴瘤患者轉腫瘤科化療，其余病例術后未做特殊治療。隨訪7例惡性腫瘤病例，平均隨訪13個月（12～14個月），未見局部復發、腹腔及穿刺孔種植和遠處轉移。
2 討論
原發性腹膜后腫瘤起源于腹膜后結締組織中筋膜、脂肪、血管、神經及胚胎殘留組織的非器官性良、惡性腫瘤，并不包括來源于腹膜后臟器的腫瘤和轉移性腫瘤[1]。該病發病率低，占軟組織腫瘤的12%～15%，占全身腫瘤不超過0.5% [2]，Wist等[3]報道為0.16%～0.20%。可發生于任何年齡，本組患者平均年齡為48.5歲，男女比為1:2，與國內文獻[4]報道基本一致。雖然原發性腹膜后腫瘤發病率低，但惡性居多，有文獻[5]報道約為85%，本組中惡性腫瘤約為59%，可能為病例數較少所致。該病早期無特異性臨床癥狀，只有腫瘤發展到一定程度時才出現腹部腫塊和壓迫癥狀（泌尿系梗阻、胃腸道梗阻等），主要體征為腹部腫塊，絕大多數患者均可觸。由于腹膜后組織疏松、間隙大，腫瘤位置較深、隱蔽，病理組織學類型較多，因此早期診斷困難。
2.1 原發性腹膜后腫瘤的輔助檢查
B超是原發性腹膜后腫瘤的首選檢查，無創、經濟、安全可靠，可確定腫瘤的部位、大小、數目及與周圍組織器官和大血管的關系，還可鑒別腫瘤為實性、囊性或囊實性，也是術后隨訪的主要手段，但其不足之處是易受氣體影響及定位不夠準確。近年來，隨著健康體檢的普及，B超發現無臨床癥狀、體積較大的腹膜后腫瘤患者比例上升，在本組中約占75%。
腹部X射線立位平片輔以消化道氣鋇造影、泌尿系造影等是診斷腹膜后腫瘤的較常用方法，X射線平片顯示腫瘤的鈣化性病變，對畸胎瘤診斷率較高，但常被忽略；消化道氣鋇造影、泌尿系造影提示是否有胃腸道、泌尿系受壓移位或腫瘤浸潤。本組有4例患者因懷疑有腸道受侵犯和輸尿管受壓而做了消化道氣鋇造影、泌尿系造影，結合增強CT和MRI，更能清楚地判斷鄰近臟器受壓和侵犯的情況。雖然本組患者未發現腫瘤侵犯胃腸道和泌尿系統，亦未行聯合臟器切除術，但即使對于低度惡性和良性腫瘤而言，對于和胃腸道或泌尿系緊密接觸的病例，都應做消化道氣鋇造影或泌尿系造影，以免術中發生副損傷或為聯合切除鄰近臟器做準備。
CT和MR檢查不但可發現原發性腹膜后腫瘤的部位、大小、數目，且在術前能夠判斷腫瘤是否侵犯周圍組織器官，為能否行聯合臟器的切除提供較可靠依據，為手術治療方案的選擇提供重要的線索，是目前原發性腹膜后腫瘤影像檢查的主要方法。本組中有1例腫瘤位于胰尾下方左側腎靜脈前方，有2例腫瘤位于雙腎下方似與腎臟和腎血管關系密切，但經過增強掃描后判斷腫瘤未侵犯腎臟和腎血管，手術中也證實了術前的判斷。
數字減影血管造影技術可以了解主要血管的受侵犯程度及腫瘤的主要供血動脈，有助于術前判斷腫瘤侵犯程度及術中處理重要血管[6]，對可切除的腹膜后腫瘤一般不主張穿刺活檢[7]。本組患者因腫瘤相對較小，術前通過CT、MR等檢查已經明確腫瘤未侵犯大血管，所以未行此項檢查。對于術前經超聲檢查、CT、MR及增強掃描仍不能判斷血管與腫瘤關系的可選擇應用數字減影血管造影技術，以幫助判斷是否聯合血管切除或血管重建。
2.2 原發性腹膜后腫瘤的腹腔鏡治療
2.2.1 優點和缺點
與開腹手術相比，腹腔鏡手術的優點：①切口小，創傷小，出血量少，恢復快，住院時間短，美容效果好，手術視野廣闊。②可避免肺部和腹部切口感染、腹部切口裂開、下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞等并發癥的發生。③腹腔鏡探查時，若腫瘤已無法切除可避免不必要的開腹手術；若腫瘤在腹腔鏡下難以切除可指導選擇開腹切口部位；探查時可取活檢明確腫塊性質，若證實為淋巴瘤則以放化療為主[8]。④腹腔鏡提供放大的視覺效果，對血管解剖更精細[8]。⑤超聲刀、Hem-o-lok、內鏡切割閉合器等手術器械的臨床應用使腹腔鏡腹膜后腫瘤切除術成為現實。⑥老年患者常合并高血壓病、冠心病、糖尿病、腦梗死、慢性阻塞性肺病等，使開腹手術的風險增加。腹腔鏡手術的不足：腹腔鏡下無法進行大血管吻合和修復，因此大血管粘連緊密的原發性腹膜后腫瘤不宜用腹腔鏡手術。張志鵬等[9]認為手術難點不在于腫瘤大小，巨大（直徑超過10 cm）的良性腫瘤、囊性腫瘤或分化好的脂肪肉瘤切除并非困難；惡性程度高、侵犯范圍廣或毗鄰重要器官才是手術難點。Targarona等[10]在1994年成功完成首例腹腔鏡下腹膜后囊性淋巴管瘤切除。此后國內外學者都有類似病例報告。Cadeddu等[11]于2001年報道腹腔鏡下切除2例腹膜后囊性畸胎瘤（大小為20 cm和12 cm）。2009年Maezawa等[12]報道了腹腔鏡切除9.5 cm腹膜后良性神經鞘瘤。2011年Chaudhary等[13]亦嘗試了腹腔鏡下切除了直徑11 cm的腹膜后腫瘤，并獲得了成功。本組最大直徑10 cm，手術操作亦很順利，我們體會，腫瘤直徑并不是手術難易程度的主要因素，關鍵要看腫瘤的生長方式和與周圍重要臟器的關系。
2.2.2 手術適應證
牟一平等[14]總結原發性腹膜后腫瘤腹腔鏡手術的適應證為：①對于腫瘤邊界清楚，周圍血管、器官無明顯侵犯，且考慮腫瘤為良性者。②直徑≤6 cm的良性腹膜后腫瘤，當直徑＞6 cm時，不僅腹腔鏡手術切除難度加大，腫瘤為惡性的可能性亦增大。當囊性腫瘤穿刺抽液后體積明顯縮小、無需擴大切口即可從穿刺孔取出時，指征可適當放寬。③若術中探查發現腫瘤巨大、基底很廣、血液供應豐富、與重要臟器或大血管粘連緊密時，手術復雜，常需合并其他器官切除或行血管重建，應及時考慮行腹腔鏡輔助切除或術中轉開腹手術；良性腫瘤與重要結構關系密切，不能完整切除時，可做包膜內切除術。我們認為其入選標準為：①原發性腹膜后良性腫瘤直徑≤10 cm；②根據術前腹部B超、CT、MRI等檢查判斷惡性腫瘤直徑≤6 cm且未侵犯腹主動脈、腎動靜脈、腸系膜動靜脈、髂總動靜脈，也未侵犯肝、脾、十二指腸、結腸、直腸、腹腔淋巴結、輸尿管、膀胱等臟器的情況下可選擇腹腔鏡手術。我們開展腹腔鏡腹膜后腫瘤切除術也是參考了牟一平等[14]的經驗，本組患者腫瘤最大直徑10 cm，惡性腫瘤平均直徑5.6 cm，順利完成了手術。
總之，原發性腹膜后腫瘤雖臨床少見，但惡性腫瘤居多，且發現時腫瘤較大，手術難度大。其早期診斷主要依靠影像學檢查。除了腹膜后淋巴瘤及生殖細胞腫瘤化療外，其余絕大部分病例首選手術治療，第一次手術時盡量完整切除腫瘤，不要殘留病灶。一般良性腫瘤有完整的包膜，一期完整切除率較高，惡性腫瘤完整切除率較低。老年患者的伴隨疾病術前相關科室會診，并做相應的內科處理。對于直徑≤10 cm的良性腫瘤或直徑≤6 cm惡性腫瘤、未侵犯主要血管的腫瘤可采用腹腔鏡手術，但應嚴格掌握手術適應證，逐漸積累經驗，應由具有豐富腹腔鏡手術經驗的醫師操作，避免出現不必要的術后并發癥及醫療糾紛。