病例資料????患者，男，18歲，因腹部脹痛4 d由基層衛生院轉入我院。患者4 d前曾醉酒后劇烈嘔吐10多次，嘔吐物為胃內容物，無咖啡樣物。當晚開始出現腹部脹痛，以左中上腹明顯，伴頭暈、惡心、乏力，無發熱、畏寒，無氣促、呼吸困難，無腹瀉、血便。曾在當地衛生院“輸液”治療（用藥不詳），癥狀無好轉，并出現頭暈、心悸加重，血壓下降，隨即轉送我院急診就診。行腹部CT檢查后，門診擬“血腹查因，失血性休克”收外科住院。既往史無特殊，否認外傷史。體格檢查：體溫36.5℃，呼吸22次/min，脈搏114次/min，血壓80/56 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。面色蒼白，心肺檢查未見異常，腹脹，以左中上腹明顯，全腹壓痛，伴輕度反跳痛和肌緊張。未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陽性，肝脾區無明顯叩痛，腸鳴音正常。實驗室檢查：血紅細胞2.12×10¹²/L，血紅蛋白65 g/L，血尿淀粉酶正常。影像學檢查：腹部CT示脾不大，密度未見異常，脾臟上極輪廓不清，周緣見新月形混雜液體密度影，脾胃間見團狀高密度影，肝外緣見弧形液性密度影，厚約2.1 cm（圖 1），盆腔見大量積血。左下腹腹腔穿刺抽出3 mL不凝血。隨即行剖腹探查，術中見脾胃韌帶撕裂出血，脾門附近見大量凝血塊，出血總量2 200 mL，探查腹腔內其他臟器未見異常，考慮出血為劇烈嘔吐致脾胃韌帶撕裂所致。患者術后10 d治愈出院。

圖1 示脾胃間團狀高密度影

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討論 ????非外傷性脾胃韌帶撕裂大出血臨床上極少見，文獻資料報道的全部與劇烈嘔吐有關，本例同樣是酒后劇烈嘔吐后出現脾胃韌帶撕裂出血。本病在發病初期容易誤診，尤其是在缺乏CT等先進設備的基層衛生院，易誤診為急性胃炎、上消化道穿孔、急性胰腺炎等。有腹部脹痛伴失血癥狀的患者，并且有劇烈嘔吐病史的，要考慮到本病的可能，診斷性腹腔穿刺檢查是簡單有效的方法，尤其適用于基層衛生院。剖腹探查是最有效的治療方式，值得注意的是開腹后會發現出血可能已靜止，此時要對可疑出血點徹底結扎，以防術后再出血。

病例資料????患者，男，18歲，因腹部脹痛4 d由基層衛生院轉入我院。患者4 d前曾醉酒后劇烈嘔吐10多次，嘔吐物為胃內容物，無咖啡樣物。當晚開始出現腹部脹痛，以左中上腹明顯，伴頭暈、惡心、乏力，無發熱、畏寒，無氣促、呼吸困難，無腹瀉、血便。曾在當地衛生院“輸液”治療（用藥不詳），癥狀無好轉，并出現頭暈、心悸加重，血壓下降，隨即轉送我院急診就診。行腹部CT檢查后，門診擬“血腹查因，失血性休克”收外科住院。既往史無特殊，否認外傷史。體格檢查：體溫36.5℃，呼吸22次/min，脈搏114次/min，血壓80/56 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。面色蒼白，心肺檢查未見異常，腹脹，以左中上腹明顯，全腹壓痛，伴輕度反跳痛和肌緊張。未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陽性，肝脾區無明顯叩痛，腸鳴音正常。實驗室檢查：血紅細胞2.12×10¹²/L，血紅蛋白65 g/L，血尿淀粉酶正常。影像學檢查：腹部CT示脾不大，密度未見異常，脾臟上極輪廓不清，周緣見新月形混雜液體密度影，脾胃間見團狀高密度影，肝外緣見弧形液性密度影，厚約2.1 cm（圖 1），盆腔見大量積血。左下腹腹腔穿刺抽出3 mL不凝血。隨即行剖腹探查，術中見脾胃韌帶撕裂出血，脾門附近見大量凝血塊，出血總量2 200 mL，探查腹腔內其他臟器未見異常，考慮出血為劇烈嘔吐致脾胃韌帶撕裂所致。患者術后10 d治愈出院。

圖1 示脾胃間團狀高密度影

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討論 ????非外傷性脾胃韌帶撕裂大出血臨床上極少見，文獻資料報道的全部與劇烈嘔吐有關，本例同樣是酒后劇烈嘔吐后出現脾胃韌帶撕裂出血。本病在發病初期容易誤診，尤其是在缺乏CT等先進設備的基層衛生院，易誤診為急性胃炎、上消化道穿孔、急性胰腺炎等。有腹部脹痛伴失血癥狀的患者，并且有劇烈嘔吐病史的，要考慮到本病的可能，診斷性腹腔穿刺檢查是簡單有效的方法，尤其適用于基層衛生院。剖腹探查是最有效的治療方式，值得注意的是開腹后會發現出血可能已靜止，此時要對可疑出血點徹底結扎，以防術后再出血。