引用本文： 趙廣章, 劉海英, 劉啟龍, 熊斌, 孫玉芳. 非功能性甲狀旁腺囊腫6例臨床分析. 中國普外基礎與臨床雜志, 2014, 21(10): 1295-1296. doi: 10.7507/1007-9424.20140310 復制
甲狀旁腺囊腫是一種臨床少見疾病，1999年文獻報道其占所有甲狀腺和甲狀旁腺疾病的0.6% [1]，我國2009年報道不足甲狀腺及甲狀旁腺疾病的1％[2]。隨甲狀腺疾病發病率逐年增高，該病所占比率有所下降，分為功能性和非功能性兩類，多數囊腫為非功能性，少數伴有甲狀旁腺功能亢進。自1905年Goris報道首例甲狀旁腺囊腫病例以來，國外共報道300余例[3]，女性多見，男女比例約為1:3 [4]。現就2008年6月至2013年6月期間筆者所在醫院乳腺甲狀腺外科收治的6例非功能性甲狀旁腺囊腫患者的臨床資料進行回顧性分析，探討該病的臨床特點，總結其診斷及治療方法，報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組6例非功能性甲狀旁腺囊腫患者均經術后組織病理學檢查確診。其中男2例，女4例；年齡29～67歲，中位年齡47歲；病程5 d～6年，平均27個月。5例以頸部腫塊就診，1例為健康體檢經超聲檢查發現結節，其中3例伴頸部壓迫癥狀；4例單發，2例合并甲狀腺多發結節；2例位于右側，4例位于左側，其中2例腫塊位于胸骨后；腫塊直徑3～8 cm，平均4.7 cm。術前血鈣、血磷、甲狀旁腺素及甲狀腺功能指標均正常。均行超聲檢查，示甲狀腺背側囊性腫物；4例行CT檢查，示甲狀腺背側低密度影，密度均勻，與甲狀腺分界不清；1例行細針穿刺細胞學檢查提示為結節性甲狀腺腫，該病例合并結節性甲狀腺腫，穿刺未提示甲狀旁腺囊腫。術前診斷甲狀腺腺瘤4例，結節性甲狀腺腫2例。
1.2 治療
6例患者均行手術治療，其中5例行囊腫切除術，1例行囊腫切除加患側葉甲狀腺部分切除術。切除的標本肉眼觀察均呈囊狀，壁薄、清亮透明，直徑3～8 cm，平均4.7 cm，均含無色清亮液體；有5例患者的包塊與周圍組織分界清，易于分離，較大囊腫術中穿刺抽液后鈍性分離，均完整切除囊腫，1例包塊與甲狀腺組織粘連，故切除同側部分甲狀腺組織。術中常規解剖同側喉返神經，并行快速冰凍病理學檢查，均診斷為甲狀旁腺囊腫。
1.3 結果
6例患者均完整切除囊腫，囊壁完整，無殘留，手術過程順利，術后恢復良好，無術后出血、切口感染、甲狀旁腺功能減退、喉返神經損傷等并發癥發生。術后病理學檢查：病變組織均為纖維性囊壁組織內襯單層立方上皮，囊壁內可見甲狀旁腺細胞；2例行免疫組織學檢查，其甲狀旁腺上皮細胞甲狀旁腺素（PTH）陽性。術后病理學診斷：甲狀旁腺囊腫。6例患者獲隨訪6個月～5年，平均42個月，均無復發。
2 討論
甲狀旁腺囊腫是一種發生在頸前部或上縱隔的罕見疾病，其發病原因不明，形成機理主要包括以下學說[5]：①甲狀旁腺微小囊腫相互融合；②胚胎發育期第3咽囊殘留致發生潴留性囊腫；③甲狀旁腺腺瘤囊性變或出血；④由出生后仍持續存在的Kursteiner管衍變形成；⑤甲狀旁腺細胞分泌物潴留。甲狀旁腺囊腫多發生于下甲狀旁腺，以左側多見，可分為功能性和非功能性兩種，以非功能性多見。本組6例均為非功能性甲狀旁腺囊腫，患者常因無意中發現頸部無痛性包塊就診，部分因腫物壓迫氣管、食管或喉返神經而引起呼吸及吞咽困難、聲音改變等癥狀[6]就診。而功能性甲狀旁腺囊腫患者常伴有高血鈣、高堿性磷酸酶、低血磷等甲狀旁腺功能亢進的多系統癥狀。
非功能性甲狀旁腺囊腫以女性多見，多無明顯臨床癥狀，部分患者可伴有頸部壓迫感，如呼吸不暢，進食哽咽感等，但因疾病進展緩慢不易引起重視，且癥狀無特異性，加之發病率低、臨床罕見，術前診斷困難，容易誤診為甲狀腺疾病[7]、囊性淋巴管瘤、鰓裂囊腫等疾病。本組6例患者中5例以頸部腫塊就診，因臨床癥狀及輔助檢查結果無特異性，且該病診治經驗較少，術前均誤診為甲狀腺疾病，其中4例單發考慮為甲狀腺腺瘤。臨床上甲狀腺腺瘤多為單發，但超聲檢查多為實性結節，如超聲檢查發現甲狀腺下極單發囊性結節應考慮甲狀旁腺囊腫的可能。另外2例合并結節性甲狀腺腫，誤診為結節性甲狀腺腫出血囊性變。結節性甲狀腺腫囊性變囊內常為褐色黏稠液體，穿刺細胞學檢查抽出清亮囊液有助于鑒別。本組中1例行穿刺細胞學檢查，因僅穿刺甲狀腺實性結節，以明確其良惡性，而未對囊腫行穿刺檢查，故未確診。因此，臨床工作中要加強穿刺細胞學檢查，特別是囊腫穿刺，如穿刺抽出清亮液體應懷疑該病；有時因伴有囊內出血，其穿刺抽出液顏色可發生改變[8]。甲狀旁腺腫瘤囊性變患者多存在甲狀旁腺功能亢進的臨床表現，術前的血PTH檢查有助于鑒別[9]。
穿刺細胞學檢查在抽出囊液后可查找脫落細胞，囊液可行PTH檢查，如PTH高于血清水平即可診斷為該病[10]；對懷疑功能性甲狀旁腺囊腫者不建議行該項檢查，以防止囊壁滲漏而加重甲狀旁腺功能亢進[11]。術中冰凍病理學檢查可對該病做出診斷，以指導手術切除范圍；確診依靠術后石蠟切片病理學檢查，光鏡下可見內襯單層扁平細胞，部分可見甲狀旁腺組織，免疫組織化學檢查PTH陽性。
本組患者均為手術后確診，術中見為清亮透明囊腫，壁薄、光滑，未見分隔及多房性改變，易于剝離，破裂后有清亮液體溢出；因囊腫位于甲狀腺后下方，貼近喉返神經與甲狀腺下動脈交叉處[12]，故需常規暴露喉返神經。雖解剖喉返神經難度較大，但包塊與喉返神經多無粘連，容易分離。若術中行囊腫穿刺抽液，應仔細分離囊壁，在暴露喉返神經的前提下切除囊腫，避免損傷喉返神經。手術一般行囊腫摘除術，因囊壁較薄，應注意防止囊腫破裂，尤其是殘留囊壁，以免術后復發。若囊腫較大，可能與甲狀腺或胸腺粘連，可在暴露和保護喉返神經前提下切除部分甲狀腺或胸腺組織。位于甲狀腺下極的甲狀旁腺囊腫，一般不需要離斷甲狀腺上極，有文獻[13]報道經腔鏡輔助下切除囊腫取得了良好治療效果。本組6例患者術后均獲隨訪，隨訪時間6個月～5年，平均42個月，均無復發，手術治療效果確切，與相關文獻報道一致[14]。亦有文獻[15]報道認為，對甲狀旁腺囊腫可行穿刺抽液治療。但筆者認為，因甲狀旁腺手術治療效果確切，而穿刺治療后可能發生局部炎癥反應，導致囊壁與周圍組織的粘連，增加了復發后手術治療的難度，故對甲狀旁腺囊腫還是建議行手術切除。
甲狀旁腺囊腫是一種臨床少見疾病，1999年文獻報道其占所有甲狀腺和甲狀旁腺疾病的0.6% [1]，我國2009年報道不足甲狀腺及甲狀旁腺疾病的1％[2]。隨甲狀腺疾病發病率逐年增高，該病所占比率有所下降，分為功能性和非功能性兩類，多數囊腫為非功能性，少數伴有甲狀旁腺功能亢進。自1905年Goris報道首例甲狀旁腺囊腫病例以來，國外共報道300余例[3]，女性多見，男女比例約為1:3 [4]。現就2008年6月至2013年6月期間筆者所在醫院乳腺甲狀腺外科收治的6例非功能性甲狀旁腺囊腫患者的臨床資料進行回顧性分析，探討該病的臨床特點，總結其診斷及治療方法，報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組6例非功能性甲狀旁腺囊腫患者均經術后組織病理學檢查確診。其中男2例，女4例；年齡29～67歲，中位年齡47歲；病程5 d～6年，平均27個月。5例以頸部腫塊就診，1例為健康體檢經超聲檢查發現結節，其中3例伴頸部壓迫癥狀；4例單發，2例合并甲狀腺多發結節；2例位于右側，4例位于左側，其中2例腫塊位于胸骨后；腫塊直徑3～8 cm，平均4.7 cm。術前血鈣、血磷、甲狀旁腺素及甲狀腺功能指標均正常。均行超聲檢查，示甲狀腺背側囊性腫物；4例行CT檢查，示甲狀腺背側低密度影，密度均勻，與甲狀腺分界不清；1例行細針穿刺細胞學檢查提示為結節性甲狀腺腫，該病例合并結節性甲狀腺腫，穿刺未提示甲狀旁腺囊腫。術前診斷甲狀腺腺瘤4例，結節性甲狀腺腫2例。
1.2 治療
6例患者均行手術治療，其中5例行囊腫切除術，1例行囊腫切除加患側葉甲狀腺部分切除術。切除的標本肉眼觀察均呈囊狀，壁薄、清亮透明，直徑3～8 cm，平均4.7 cm，均含無色清亮液體；有5例患者的包塊與周圍組織分界清，易于分離，較大囊腫術中穿刺抽液后鈍性分離，均完整切除囊腫，1例包塊與甲狀腺組織粘連，故切除同側部分甲狀腺組織。術中常規解剖同側喉返神經，并行快速冰凍病理學檢查，均診斷為甲狀旁腺囊腫。
1.3 結果
6例患者均完整切除囊腫，囊壁完整，無殘留，手術過程順利，術后恢復良好，無術后出血、切口感染、甲狀旁腺功能減退、喉返神經損傷等并發癥發生。術后病理學檢查：病變組織均為纖維性囊壁組織內襯單層立方上皮，囊壁內可見甲狀旁腺細胞；2例行免疫組織學檢查，其甲狀旁腺上皮細胞甲狀旁腺素（PTH）陽性。術后病理學診斷：甲狀旁腺囊腫。6例患者獲隨訪6個月～5年，平均42個月，均無復發。
2 討論
甲狀旁腺囊腫是一種發生在頸前部或上縱隔的罕見疾病，其發病原因不明，形成機理主要包括以下學說[5]：①甲狀旁腺微小囊腫相互融合；②胚胎發育期第3咽囊殘留致發生潴留性囊腫；③甲狀旁腺腺瘤囊性變或出血；④由出生后仍持續存在的Kursteiner管衍變形成；⑤甲狀旁腺細胞分泌物潴留。甲狀旁腺囊腫多發生于下甲狀旁腺，以左側多見，可分為功能性和非功能性兩種，以非功能性多見。本組6例均為非功能性甲狀旁腺囊腫，患者常因無意中發現頸部無痛性包塊就診，部分因腫物壓迫氣管、食管或喉返神經而引起呼吸及吞咽困難、聲音改變等癥狀[6]就診。而功能性甲狀旁腺囊腫患者常伴有高血鈣、高堿性磷酸酶、低血磷等甲狀旁腺功能亢進的多系統癥狀。
非功能性甲狀旁腺囊腫以女性多見，多無明顯臨床癥狀，部分患者可伴有頸部壓迫感，如呼吸不暢，進食哽咽感等，但因疾病進展緩慢不易引起重視，且癥狀無特異性，加之發病率低、臨床罕見，術前診斷困難，容易誤診為甲狀腺疾病[7]、囊性淋巴管瘤、鰓裂囊腫等疾病。本組6例患者中5例以頸部腫塊就診，因臨床癥狀及輔助檢查結果無特異性，且該病診治經驗較少，術前均誤診為甲狀腺疾病，其中4例單發考慮為甲狀腺腺瘤。臨床上甲狀腺腺瘤多為單發，但超聲檢查多為實性結節，如超聲檢查發現甲狀腺下極單發囊性結節應考慮甲狀旁腺囊腫的可能。另外2例合并結節性甲狀腺腫，誤診為結節性甲狀腺腫出血囊性變。結節性甲狀腺腫囊性變囊內常為褐色黏稠液體，穿刺細胞學檢查抽出清亮囊液有助于鑒別。本組中1例行穿刺細胞學檢查，因僅穿刺甲狀腺實性結節，以明確其良惡性，而未對囊腫行穿刺檢查，故未確診。因此，臨床工作中要加強穿刺細胞學檢查，特別是囊腫穿刺，如穿刺抽出清亮液體應懷疑該病；有時因伴有囊內出血，其穿刺抽出液顏色可發生改變[8]。甲狀旁腺腫瘤囊性變患者多存在甲狀旁腺功能亢進的臨床表現，術前的血PTH檢查有助于鑒別[9]。
穿刺細胞學檢查在抽出囊液后可查找脫落細胞，囊液可行PTH檢查，如PTH高于血清水平即可診斷為該病[10]；對懷疑功能性甲狀旁腺囊腫者不建議行該項檢查，以防止囊壁滲漏而加重甲狀旁腺功能亢進[11]。術中冰凍病理學檢查可對該病做出診斷，以指導手術切除范圍；確診依靠術后石蠟切片病理學檢查，光鏡下可見內襯單層扁平細胞，部分可見甲狀旁腺組織，免疫組織化學檢查PTH陽性。
本組患者均為手術后確診，術中見為清亮透明囊腫，壁薄、光滑，未見分隔及多房性改變，易于剝離，破裂后有清亮液體溢出；因囊腫位于甲狀腺后下方，貼近喉返神經與甲狀腺下動脈交叉處[12]，故需常規暴露喉返神經。雖解剖喉返神經難度較大，但包塊與喉返神經多無粘連，容易分離。若術中行囊腫穿刺抽液，應仔細分離囊壁，在暴露喉返神經的前提下切除囊腫，避免損傷喉返神經。手術一般行囊腫摘除術，因囊壁較薄，應注意防止囊腫破裂，尤其是殘留囊壁，以免術后復發。若囊腫較大，可能與甲狀腺或胸腺粘連，可在暴露和保護喉返神經前提下切除部分甲狀腺或胸腺組織。位于甲狀腺下極的甲狀旁腺囊腫，一般不需要離斷甲狀腺上極，有文獻[13]報道經腔鏡輔助下切除囊腫取得了良好治療效果。本組6例患者術后均獲隨訪，隨訪時間6個月～5年，平均42個月，均無復發，手術治療效果確切，與相關文獻報道一致[14]。亦有文獻[15]報道認為，對甲狀旁腺囊腫可行穿刺抽液治療。但筆者認為，因甲狀旁腺手術治療效果確切，而穿刺治療后可能發生局部炎癥反應，導致囊壁與周圍組織的粘連，增加了復發后手術治療的難度，故對甲狀旁腺囊腫還是建議行手術切除。