引用本文： 劉海濤, 楊占宇, 錢峰, 孫學軍. 晚期膽囊癌聯合胰十二指腸及右半結腸切除1例報道. 中國普外基礎與臨床雜志, 2014, 21(10): 1294-1294. doi: 10.7507/1007-9424.20140309 復制
病例資料??患者，男，72歲，主訴間斷右上腹痛2年，加重半月，在外院因“腸梗阻”行剖腹探查術，術中探查見右上腹約10 cm×10 cm×10 cm大腫塊，與周圍粘連，無法切除，故行回腸末端與橫結腸側側吻合術，并取橫結腸系膜結節活檢，病理報告示轉移性腺癌。遂以“晚期膽囊癌伴橫結腸轉移”轉入筆者所在醫院治療，入院后經必要的術前準備后擬行膽囊癌聯合胰十二指腸切除及右半結腸切除術：在原回腸橫結腸吻合口回腸近端與橫結腸遠端分別切斷腸管；切斷肝總管、切除遠端胃約60%；在Treitiz韌帶遠端切斷空腸；在胰腺頭體交界處橫斷，整體移除腫瘤及切除的周圍組織。然后分別行肝總管-空腸吻合、胰管-空腸吻合及胃-空腸吻合重建術；將硅膠引流管置入主胰管內、T管置入肝總管，均經空腸引出體外。于膈下和肝下分別放置引流管，關腹。術后病理報告：膽囊彌漫型低分化腺癌，部分黏液腺癌，膽囊結石；腫瘤周圍淋巴結9/17轉移，臟器外脂肪組織內見癌結節形成，結腸周圍淋巴結未見癌轉移（0/16）。免疫組化：GST-π（++）、PgP（++）、C-erBb2（-）、P53（+）、Ki-67（約80%+）。患者術后恢復好，無膽瘺、胰瘺等并發癥。繼續按FOLFOX4方案化療3周期，隨訪10個月，患者正常生活，未見局部復發和轉移。
討論??原發性膽囊癌是肝外膽管系統常見的惡性腫瘤，惡性程度高，且對放化療均不敏感，手術切除是主要的治療手段。膽囊癌早期常無明顯臨床表現，就診時常已是晚期。本例患者由于腫瘤侵犯結腸導致腸梗阻才就診。該患者年齡雖較大，但平素身體狀況良好，術前評估心肺功能好，患者及家屬要求手術欲望強烈，故經綜合評估后決定行膽囊癌聯合胰十二指腸及右半結腸切除術，術后患者恢復好，無膽瘺、胰瘺等并發癥發生。筆者認為，晚期膽囊癌不能輕易放棄手術治療，在患者一般狀況良好，且無遠處轉移、無腹腔種植及門靜脈干無癌栓的條件下，應行手術治療，可獲較好的治療效果。
病例資料??患者，男，72歲，主訴間斷右上腹痛2年，加重半月，在外院因“腸梗阻”行剖腹探查術，術中探查見右上腹約10 cm×10 cm×10 cm大腫塊，與周圍粘連，無法切除，故行回腸末端與橫結腸側側吻合術，并取橫結腸系膜結節活檢，病理報告示轉移性腺癌。遂以“晚期膽囊癌伴橫結腸轉移”轉入筆者所在醫院治療，入院后經必要的術前準備后擬行膽囊癌聯合胰十二指腸切除及右半結腸切除術：在原回腸橫結腸吻合口回腸近端與橫結腸遠端分別切斷腸管；切斷肝總管、切除遠端胃約60%；在Treitiz韌帶遠端切斷空腸；在胰腺頭體交界處橫斷，整體移除腫瘤及切除的周圍組織。然后分別行肝總管-空腸吻合、胰管-空腸吻合及胃-空腸吻合重建術；將硅膠引流管置入主胰管內、T管置入肝總管，均經空腸引出體外。于膈下和肝下分別放置引流管，關腹。術后病理報告：膽囊彌漫型低分化腺癌，部分黏液腺癌，膽囊結石；腫瘤周圍淋巴結9/17轉移，臟器外脂肪組織內見癌結節形成，結腸周圍淋巴結未見癌轉移（0/16）。免疫組化：GST-π（++）、PgP（++）、C-erBb2（-）、P53（+）、Ki-67（約80%+）。患者術后恢復好，無膽瘺、胰瘺等并發癥。繼續按FOLFOX4方案化療3周期，隨訪10個月，患者正常生活，未見局部復發和轉移。
討論??原發性膽囊癌是肝外膽管系統常見的惡性腫瘤，惡性程度高，且對放化療均不敏感，手術切除是主要的治療手段。膽囊癌早期常無明顯臨床表現，就診時常已是晚期。本例患者由于腫瘤侵犯結腸導致腸梗阻才就診。該患者年齡雖較大，但平素身體狀況良好，術前評估心肺功能好，患者及家屬要求手術欲望強烈，故經綜合評估后決定行膽囊癌聯合胰十二指腸及右半結腸切除術，術后患者恢復好，無膽瘺、胰瘺等并發癥發生。筆者認為，晚期膽囊癌不能輕易放棄手術治療，在患者一般狀況良好，且無遠處轉移、無腹腔種植及門靜脈干無癌栓的條件下，應行手術治療，可獲較好的治療效果。