引用本文： 徐銳, 彭昌兵, 莊文. 直腸癌伴巨大轉移性卵巢癌1例報道. 中國普外基礎與臨床雜志, 2014, 21(9): 1069-1069. doi: 10.7507/1007-9424.20140258 復制
病例資料?患者，女，36歲，因“大便次數增加3個月，便血2個月”入院。入院查體：腹膨隆，右下腹部可觸及一質硬腫塊（14 cm×16 cm大），無壓痛及反跳痛；肛門檢查未見明顯異常。腫瘤標志物檢測：癌胚抗原（CEA）6.00 ng/mL，CA19-9 59.14 U/mL，CA-125 139.20 U/mL。纖維結腸鏡檢查顯示直腸新生物伴出血，取活檢組織行病理學檢查示腺癌。全腹增強CT檢查：盆腔內見巨大（13 cm×12 cm大）分房狀囊實性占位，與子宮及右側附件分界不清（圖 1）。術前診斷為直腸癌、盆腔占位（右側卵巢囊腫？）。于全麻下行剖腹探查，術中見直腸腹膜返折以上有一腫塊（4 cm×2 cm×3 cm大），侵出漿膜；右側卵巢有一腫塊，為19 cm×15 cm×13 cm大（圖 2），呈囊實性，幾乎占據整個盆腔及下腹部。切除部分卵巢腫塊送術中冰凍病理學檢查，示腺癌。遂先行經腹直腸癌高位前切除加大網膜切除術，再行全子宮、雙側附件切除術加盆腔淋巴結清掃。術后病理學檢查示：直腸中分化腺癌，侵及漿膜；右側卵巢查見中分化腺癌細胞累及，伴大片壞死；子宮及左附件未見癌細胞累及。右側卵巢組織的免疫組化結果提示：細胞角蛋白20（CK20）陽性，尾型同源盒轉錄因子-2（CDX-2）陽性，黏糖蛋白2（MUC-2）陽性，突觸素（Syn）灶陽性，嗜鉻素A（CgA）灶陽性，CK7陰性，雌激素受體（ER）陰性，Ki-67陽性率為60%，支持腸癌卵巢轉移診斷。術后給予抗炎、補液等對癥治療，患者恢復良好，于術后8 d出院。出院后獲訪1年，未見腫瘤復發，患者繼續接受化療。
圖1
示腹部增強CT檢查結果?圖 2 ?示術中大體標本
討論?轉移性惡性腫瘤是指惡性腫瘤細胞從原發部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到其他部位繼續生長而形成的同種類型的腫瘤。本例卵巢腫瘤通過免疫組化檢查證實系直腸腺癌轉移而來，符合轉移性腫瘤的診斷。直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，在女性患者中，其卵巢轉移的發生率為3.0%～14.0%，其中同時性直腸癌卵巢轉移的發生率為1.2%～10.0%，異時性直腸癌卵巢轉移的發生率為1.3%～2.4%，一般預后都不佳。目前直腸癌的轉移途徑尚不明確，主要包括腹腔種植、淋巴轉移及血行轉移。由于存在以上轉移方式，在發現直腸癌時，患者可能已伴有卵巢轉移，故有學者提出對女性直腸癌患者可進行預防性的卵巢切除，但并未達成共識。大多數學者認為，應根據腫瘤的分期、患者年齡、生育情況等綜合考慮，采取個體化治療方案。而對于同時性直腸癌卵巢轉移患者，應力爭在原發灶根治性切除的基礎上，再行全子宮加雙側附件的切除及盆腔淋巴結清掃。總之，當發現有直腸癌時，應考慮是否伴有卵巢轉移的情況，進行綜合評估，遵循個體化的治療原則。如有明確的卵巢轉移，應力爭行手術治療。
病例資料?患者，女，36歲，因“大便次數增加3個月，便血2個月”入院。入院查體：腹膨隆，右下腹部可觸及一質硬腫塊（14 cm×16 cm大），無壓痛及反跳痛；肛門檢查未見明顯異常。腫瘤標志物檢測：癌胚抗原（CEA）6.00 ng/mL，CA19-9 59.14 U/mL，CA-125 139.20 U/mL。纖維結腸鏡檢查顯示直腸新生物伴出血，取活檢組織行病理學檢查示腺癌。全腹增強CT檢查：盆腔內見巨大（13 cm×12 cm大）分房狀囊實性占位，與子宮及右側附件分界不清（圖 1）。術前診斷為直腸癌、盆腔占位（右側卵巢囊腫？）。于全麻下行剖腹探查，術中見直腸腹膜返折以上有一腫塊（4 cm×2 cm×3 cm大），侵出漿膜；右側卵巢有一腫塊，為19 cm×15 cm×13 cm大（圖 2），呈囊實性，幾乎占據整個盆腔及下腹部。切除部分卵巢腫塊送術中冰凍病理學檢查，示腺癌。遂先行經腹直腸癌高位前切除加大網膜切除術，再行全子宮、雙側附件切除術加盆腔淋巴結清掃。術后病理學檢查示：直腸中分化腺癌，侵及漿膜；右側卵巢查見中分化腺癌細胞累及，伴大片壞死；子宮及左附件未見癌細胞累及。右側卵巢組織的免疫組化結果提示：細胞角蛋白20（CK20）陽性，尾型同源盒轉錄因子-2（CDX-2）陽性，黏糖蛋白2（MUC-2）陽性，突觸素（Syn）灶陽性，嗜鉻素A（CgA）灶陽性，CK7陰性，雌激素受體（ER）陰性，Ki-67陽性率為60%，支持腸癌卵巢轉移診斷。術后給予抗炎、補液等對癥治療，患者恢復良好，于術后8 d出院。出院后獲訪1年，未見腫瘤復發，患者繼續接受化療。
圖1
示腹部增強CT檢查結果?圖 2 ?示術中大體標本
討論?轉移性惡性腫瘤是指惡性腫瘤細胞從原發部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到其他部位繼續生長而形成的同種類型的腫瘤。本例卵巢腫瘤通過免疫組化檢查證實系直腸腺癌轉移而來，符合轉移性腫瘤的診斷。直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，在女性患者中，其卵巢轉移的發生率為3.0%～14.0%，其中同時性直腸癌卵巢轉移的發生率為1.2%～10.0%，異時性直腸癌卵巢轉移的發生率為1.3%～2.4%，一般預后都不佳。目前直腸癌的轉移途徑尚不明確，主要包括腹腔種植、淋巴轉移及血行轉移。由于存在以上轉移方式，在發現直腸癌時，患者可能已伴有卵巢轉移，故有學者提出對女性直腸癌患者可進行預防性的卵巢切除，但并未達成共識。大多數學者認為，應根據腫瘤的分期、患者年齡、生育情況等綜合考慮，采取個體化治療方案。而對于同時性直腸癌卵巢轉移患者，應力爭在原發灶根治性切除的基礎上，再行全子宮加雙側附件的切除及盆腔淋巴結清掃。總之，當發現有直腸癌時，應考慮是否伴有卵巢轉移的情況，進行綜合評估，遵循個體化的治療原則。如有明確的卵巢轉移，應力爭行手術治療。
