引用本文： 楊孫虎, 侯軍麗, 阿不都斯木, 馬博. 腹腔鏡下骶前囊腫切除體會(附1例報道). 中國普外基礎與臨床雜志, 2014, 21(8): 1051-1051. doi: 10.7507/1007-9424.20140252 復制
病例資料
患者，男，58歲。超聲檢查：前列腺左后方有8.5 cm×7.8 cm大的低回聲包塊，界限清，形態規則，有完整包膜，內部回聲不均勻，未見明顯血流信號。CT檢查：直腸、前列腺左側見一類圓形的低密度影，邊界清楚，其內密度均勻（圖 1），CT值23～41HU，直腸、前列腺受壓。MRI檢查：盆腔直腸、前列腺左側可見類圓形的異常信號（圖 2），T1W1呈稍低信號，T2W2呈稍高信號，其內信號不均勻，直腸、前列腺受壓向右移位。采用腹腔鏡下包塊切除術。患者氣管插管全身麻醉，膀胱截石位，頭低足高30°，術者站于患者右側，臍孔10 mm戳孔置入30°鏡頭，左、右臍旁腹直肌外緣置5 mm戳孔為副操作孔，右下腹10 mm戳孔為主操作孔。切斷乙狀結腸左側腹膜，解剖暴露直腸上動脈及伴行靜脈并結扎切斷，注意保護靠近腸壁的血管弓。按照全直腸系膜切除的原則，沿著直腸固有筋膜與盆壁筋膜的間隙行銳性分離直至尾骨尖部。切斷直腸側韌帶并注意保護盆腔的自主神經。從會陰部向頭側托起會陰顯露包塊輪廓，打開盆底肌，顯露囊腫乳白色囊壁，沿囊壁完整游離切除囊腫，注意保護直腸壁。將切除的包塊放入標本袋取出。在骶前間隙放置引流管從右下腹引出。手術時間為135 min，術中失血量約60 mL。術后病理診斷：（骶前間隙）表皮樣囊腫（圖 3）。患者術后1周出院，隨訪半年，無復發跡象。
圖1
直腸、前列腺左側見一類圓形的低密度影，邊界清楚，其內密度均勻??圖 2 盆腔直腸、前列腺左側可見類圓形的異常信號??圖 3 術后病理診斷：（骶前間隙）表皮樣囊腫（HE×100）
1 討論
骶前囊腫為位于骶前間隙的錯構瘤，發病率低，臨床少見，其臨床癥狀與囊腫的大小和是否合并感染有關。手術切除囊腫是首選的根治性的治療方法。目前常用的手術方式包括經骶尾部切除、經腹切除、腹骶尾聯合切除等。術者術前常認為很容易完整切除囊腫，但術中卻發現囊腫位置深，空間狹窄，操作非常困難。如果對骶前囊腫的解剖特點認識不充分，對手術缺乏一定的理念及技巧，術后往往復發，再行手術將十分困難。由于腹腔鏡手術具有視野顯露好、操作方便、創傷小、患者恢復快等優點，故該病例我們選擇了腹腔鏡骶前囊腫切除術。我們體會，術中切斷直腸上動靜脈并將直腸向上牽起就能清楚地顯露骶前間隙，按照全直腸系膜切除的操作方法分離骶前間隙和直腸側韌帶，必要時將直腸前間隙也完全游離，直至肛提肌水平，就可以得到很好的術野顯露和對直腸壁的保護，安全順利地完成腹腔鏡下骶前囊腫切除手術。如果術中臺下助手將會陰部向頭側托起，并將食指置于直腸內作指示來協助術者進行囊腫定位與分離，就能更好地顯露囊腫和判斷囊腫與直腸壁的關系，避免副損傷。
病例資料
患者，男，58歲。超聲檢查：前列腺左后方有8.5 cm×7.8 cm大的低回聲包塊，界限清，形態規則，有完整包膜，內部回聲不均勻，未見明顯血流信號。CT檢查：直腸、前列腺左側見一類圓形的低密度影，邊界清楚，其內密度均勻（圖 1），CT值23～41HU，直腸、前列腺受壓。MRI檢查：盆腔直腸、前列腺左側可見類圓形的異常信號（圖 2），T1W1呈稍低信號，T2W2呈稍高信號，其內信號不均勻，直腸、前列腺受壓向右移位。采用腹腔鏡下包塊切除術。患者氣管插管全身麻醉，膀胱截石位，頭低足高30°，術者站于患者右側，臍孔10 mm戳孔置入30°鏡頭，左、右臍旁腹直肌外緣置5 mm戳孔為副操作孔，右下腹10 mm戳孔為主操作孔。切斷乙狀結腸左側腹膜，解剖暴露直腸上動脈及伴行靜脈并結扎切斷，注意保護靠近腸壁的血管弓。按照全直腸系膜切除的原則，沿著直腸固有筋膜與盆壁筋膜的間隙行銳性分離直至尾骨尖部。切斷直腸側韌帶并注意保護盆腔的自主神經。從會陰部向頭側托起會陰顯露包塊輪廓，打開盆底肌，顯露囊腫乳白色囊壁，沿囊壁完整游離切除囊腫，注意保護直腸壁。將切除的包塊放入標本袋取出。在骶前間隙放置引流管從右下腹引出。手術時間為135 min，術中失血量約60 mL。術后病理診斷：（骶前間隙）表皮樣囊腫（圖 3）。患者術后1周出院，隨訪半年，無復發跡象。
圖1
直腸、前列腺左側見一類圓形的低密度影，邊界清楚，其內密度均勻??圖 2 盆腔直腸、前列腺左側可見類圓形的異常信號??圖 3 術后病理診斷：（骶前間隙）表皮樣囊腫（HE×100）
1 討論
骶前囊腫為位于骶前間隙的錯構瘤，發病率低，臨床少見，其臨床癥狀與囊腫的大小和是否合并感染有關。手術切除囊腫是首選的根治性的治療方法。目前常用的手術方式包括經骶尾部切除、經腹切除、腹骶尾聯合切除等。術者術前常認為很容易完整切除囊腫，但術中卻發現囊腫位置深，空間狹窄，操作非常困難。如果對骶前囊腫的解剖特點認識不充分，對手術缺乏一定的理念及技巧，術后往往復發，再行手術將十分困難。由于腹腔鏡手術具有視野顯露好、操作方便、創傷小、患者恢復快等優點，故該病例我們選擇了腹腔鏡骶前囊腫切除術。我們體會，術中切斷直腸上動靜脈并將直腸向上牽起就能清楚地顯露骶前間隙，按照全直腸系膜切除的操作方法分離骶前間隙和直腸側韌帶，必要時將直腸前間隙也完全游離，直至肛提肌水平，就可以得到很好的術野顯露和對直腸壁的保護，安全順利地完成腹腔鏡下骶前囊腫切除手術。如果術中臺下助手將會陰部向頭側托起，并將食指置于直腸內作指示來協助術者進行囊腫定位與分離，就能更好地顯露囊腫和判斷囊腫與直腸壁的關系，避免副損傷。
