引用本文： 宋國權, 康士亮. 闌尾惡性黏液性囊腺瘤1例報道. 中國普外基礎與臨床雜志, 2014, 21(8): 1039-1039. doi: 10.7507/1007-9424.20140249 復制
病例資料
患者，男，54歲，因右下腹包塊伴疼痛1個月入院。入院后查體：意識清，營養中等，生命體征平穩，心肺聽診未聞及異常；腹平坦，未見腸形及蠕動波，腹型對稱．腹式呼吸存在，右下腹有一包塊，略壓痛，較固定，無波動感；肝濁音界正常，移動性濁音陰性；腸鳴音5次/min。B超檢查示右下腹包塊，考慮闌尾炎。術前診斷：右下腹包塊，慢性闌尾炎？經術前準備后行手術治療。術中見闌尾囊狀擴張，約9 cm×4 cm×4 cm大小，與周圍組織略粘連固定，術中診斷為闌尾囊腫（圖 1）。分離周圍粘連后行闌尾囊腫切除術。術后病理報告：闌尾惡性粘液性囊腺瘤（圖 2）。術后3日再次開腹行右半結腸切除術，術后恢復良好。痊愈出院。
圖1
術中所見??圖 2 術后病理檢查結果(HE×40)
討論
闌尾惡性腫瘤臨床少見。由于缺乏特異性臨床表現，術前確診較困難，一般以急性闌尾炎、腹部包塊或腸梗阻收住入院。在行手術中，因為炎癥與癌并存，大多數誤認為炎癥，行手術單純切除闌尾，術后病理檢查確診。本病例經歷2次手術，增加了患者創傷，應引以為鑒。故對于臨床表現為慢性闌尾炎癥狀，右下腹出現明顯腫塊者，尤其是中老年人，應考慮到本病與闌尾炎同時存在的可能。術前盡可能完善相關檢查，B型超聲提示右下腹實性腫塊，在排除右側輸卵管卵巢病變后應考慮到闌尾腫瘤可能；X線表現為盲腸內側壁偏后有不規則充盈缺損，基底狹窄與盲腸壁形成銳角，如能排除增大的淋巴結或回盲部炎性病變，應考慮到闌尾腺癌的可能。腹部CT表現為盲腸、回盲部腸壁增厚．闌尾結節影。另外對于腹部包塊懷疑惡性腫瘤者，行癌胚抗原(CEA)檢查，如明顯增高可懷疑本病。術中探查也可大致判斷病變性質：典型類癌常表現為闌尾尖端呈球狀膨脹、質地較硬、切面呈黃色或灰白色；腺類癌通常表現為彌漫性增厚，包括闌尾的整體和闌尾黏膜，或僅位于基底部。囊腺瘤表現為局限性或彌漫性球形腫大，管腔擴張并含有黏液。囊腺瘤和囊腺癌在大體形態上常難以鑒別。術中如發現闌尾粗大、有硬節，不應滿足于闌尾炎的診斷，應作冷凍切片檢查，盡可能明確診斷，減少二次手術機會。建議對闌尾腺類惡性腫瘤應行右半結腸切除術。
病例資料
患者，男，54歲，因右下腹包塊伴疼痛1個月入院。入院后查體：意識清，營養中等，生命體征平穩，心肺聽診未聞及異常；腹平坦，未見腸形及蠕動波，腹型對稱．腹式呼吸存在，右下腹有一包塊，略壓痛，較固定，無波動感；肝濁音界正常，移動性濁音陰性；腸鳴音5次/min。B超檢查示右下腹包塊，考慮闌尾炎。術前診斷：右下腹包塊，慢性闌尾炎？經術前準備后行手術治療。術中見闌尾囊狀擴張，約9 cm×4 cm×4 cm大小，與周圍組織略粘連固定，術中診斷為闌尾囊腫（圖 1）。分離周圍粘連后行闌尾囊腫切除術。術后病理報告：闌尾惡性粘液性囊腺瘤（圖 2）。術后3日再次開腹行右半結腸切除術，術后恢復良好。痊愈出院。
圖1
術中所見??圖 2 術后病理檢查結果(HE×40)
討論
闌尾惡性腫瘤臨床少見。由于缺乏特異性臨床表現，術前確診較困難，一般以急性闌尾炎、腹部包塊或腸梗阻收住入院。在行手術中，因為炎癥與癌并存，大多數誤認為炎癥，行手術單純切除闌尾，術后病理檢查確診。本病例經歷2次手術，增加了患者創傷，應引以為鑒。故對于臨床表現為慢性闌尾炎癥狀，右下腹出現明顯腫塊者，尤其是中老年人，應考慮到本病與闌尾炎同時存在的可能。術前盡可能完善相關檢查，B型超聲提示右下腹實性腫塊，在排除右側輸卵管卵巢病變后應考慮到闌尾腫瘤可能；X線表現為盲腸內側壁偏后有不規則充盈缺損，基底狹窄與盲腸壁形成銳角，如能排除增大的淋巴結或回盲部炎性病變，應考慮到闌尾腺癌的可能。腹部CT表現為盲腸、回盲部腸壁增厚．闌尾結節影。另外對于腹部包塊懷疑惡性腫瘤者，行癌胚抗原(CEA)檢查，如明顯增高可懷疑本病。術中探查也可大致判斷病變性質：典型類癌常表現為闌尾尖端呈球狀膨脹、質地較硬、切面呈黃色或灰白色；腺類癌通常表現為彌漫性增厚，包括闌尾的整體和闌尾黏膜，或僅位于基底部。囊腺瘤表現為局限性或彌漫性球形腫大，管腔擴張并含有黏液。囊腺瘤和囊腺癌在大體形態上常難以鑒別。術中如發現闌尾粗大、有硬節，不應滿足于闌尾炎的診斷，應作冷凍切片檢查，盡可能明確診斷，減少二次手術機會。建議對闌尾腺類惡性腫瘤應行右半結腸切除術。
