引用本文： 俞澤元, 李玉民, 焦作義. 乙醇性肝病肝移植新進展. 中國普外基礎與臨床雜志, 2014, 21(7): 892-895. doi: 10.7507/1007-9424.20140215 復制
飲酒是人類文明盛傳已久的習慣之一，近年隨著全球酒的消費量猛增，乙醇性肝炎的發病率也不斷攀升。根據世界衛生組織報告[1]，全球范圍內有約7 630萬人被診斷為乙醇濫用引起的肝炎，每年死于乙醇濫用的人數已達到3.2%，有4.0%的人被疾病困擾。在歐美國家，乙醇性肝病（ALD）在肝臟疾病發病中占相當高的比例，目前乙醇性肝病已經成為歐美國家肝移植的主要適應證之一[2]。我國因乙醇所致肝損傷的發病率也呈逐年上升趨勢，已成為繼病毒性肝炎后的第二大肝病。ALD最終會導致肝硬變和肝癌，是引起肝功能衰竭的病因之一[3-4]，而終末期乙醇性肝病（EALD），由于沒有療效確切的藥物治療，肝移植則成為了目前唯一有效的治療手段[5-7]。但針EALD移植術后生存情況的研究不多，目前，ALD肝移植患者的選擇、術前評估、圍手術期管理以及移植后的預后仍需要進一步探討和研究。
1 ALD肝移植概況
ALD患者進行肝移植的選擇極其重要，目前主要是針對出現藥物無法逆轉的肝臟衰竭或肝癌患者，對戒酒或藥物治療能夠恢復肝功能的患者無需進行肝移植。藥物治療開始于戒酒，若通過戒酒和保肝治療肝功能衰竭能夠得到明顯改善，且隨著門靜脈血流恢復，使肝功能保持穩定的良好狀態，則不需要進行肝移植術[8-9]。有研究[10-12]表明，只有肝功能為C級或肝功能衰竭者能夠通過肝移植獲得生存受益。英國一項前瞻性研究[13]表明，Child-Plug評分在9～11分者才能夠獲得生存受益。而在美國器官移植分配系統，通常僅將出現肝功能衰竭或已經轉為肝癌的ALD患者納入肝移植等待名單中。研究[2, 14]表明，ALD行肝移植治療具有良好的預后效果，但是ALD肝移植適應證仍存爭論。有學者[15]不建議對ALD行肝移植治療，認為這些患者應為他們的飲酒行為付出代價，且擔心患者移植術后再次嗜酒。法國對于ALD患者肝移植的選擇已經開始從“6個月規則”轉變為一種更為綜合的醫學和社會學評估[16]。英國曾經對ALD患者不提倡進行肝移植治療[17]。在美國，對于ALD患者，將會有綜合性的臨床與心理社會學評估并提交到移植項目選拔委員會，當有1/3以上票通過時則可列入肝移植等待名單中。
由于國內外大量研究表明，ALD肝移植后其生存率與其他肝病肝移植相近，甚至其預后好于因乙肝或丙肝行肝移植者。因此，在做好術前醫學及心理學評估的基礎上應給予ALD患者平等的肝移植機會。其手術時機應個體化，術前應對患者進行包括醫學評估和心理學評估在內的綜合評估，從而提高肝移植遠期生存率。ALD肝移植主要是針對藥物治療無效（糖皮質激素治療無效）、嚴重乙醇性肝炎肝功能失代償期、良好家庭成員的支持、無其他嚴重伴發疾病或精神疾病以及患者及其家庭能保證終身戒酒者[18]。病例的選擇必須由醫療團隊、患者家庭及患者共同協商決定，主要由以下人員構成：圍手術期最常接觸患者的臨床主管醫師、圍手術期肝移植專科護師、移植患者親屬陪護人員、戒癮專家、資深病理學家、麻醉醫師和手術專家。
2 術前評估
ALD肝移植術前的醫學評估包括對受體肝臟本身及其他臟器功能的評估：評估受體胰腺功能、腎功能、營養狀態；檢測中樞和外周神經病變、肌病和心肌病；篩查動脈粥樣硬化和缺血性心臟疾病；排除任何可能存在的腫瘤性疾病及癌前病變[19-20]。嗜酒可致消化吸收不良，進而導致營養不良，其與乙醇協同作用導致肝臟損害。乙醇還加重促炎性反應，誘導TNF活性和肝胰島素抵抗，加重肝損傷，導致肝細胞代謝紊亂、肝組織免疫系統受損、肝臟微循環障礙、低氧血癥、各種營養物質缺乏等損傷，因此移植術前需對受體營養狀況進行評估。ALD對心功能有著重要的影響，其中心肌病及冠心病是常見的伴發疾病，在移植術前必須對患者的心血管狀態進行評估，以排除有癥狀的冠狀動脈疾病，判斷有無器質性心臟病、左心功能不全和肺動脈高壓。晚期ALD患者通常全身血管阻力降低，這往往掩蓋了乙醇性心臟病對機體的影響[21]。因此，移植中心應邀請有經驗的心血管科醫生和麻醉科醫生共同參與討論圍手術期危險因素。超聲心動圖、12導聯心電圖檢查和平板實驗可評估患者術中的心血管風險和術后恢復潛力，對懷疑有冠狀動脈疾病者應行冠狀動脈造影檢查。但心肌損害程度與ALD肝移植術后的預后無相關性。急慢性胰腺炎是ALD最為多見的伴發疾病，但沒有確切的證據顯示其能夠影響肝移植的療效，但在臨床上通常將伴嚴重慢性胰腺炎的ALD患者列為肝移植的禁忌。其術前評估主要包括胰腺病史，血尿淀粉、胰腺影像學和胰島功能測定。乙醇性肝炎或肝硬變對中樞神經系統有不同程度的損害，而且與肝臟本身的損害程度呈正相關。有研究[22]表明，大腦損害在形態學上的改變主要是大腦皮質、間腦和小腦的萎縮，主要在額葉和頂葉腦，其中額葉的萎縮可能預示存在乙醇不可逆的神經毒性作用。在判斷肝內疾病和神經系統疾病有時候存在一定困難，如肝性腦病和Wernicke腦病的判定。因此，對于中樞神經系統損害，臨床上常規行腦CT或磁共振檢查，如有結構性壞死表現則可判斷其預后不良，應慎重考慮肝移植的可行性；但若患者的大腦無功能性影響，不應是ALD肝病肝移植的禁忌。酗酒還能夠引起乙醇相關性周圍神經的損傷，包括交感神經和副交感神經功能紊亂、視神經的損傷、四肢多發神經病等。臨床上表現為各種自主功能障礙，如胃腸道功能紊亂、高動力血循環、汗腺數目減少、眼壓增高和視神經乳頭蒼白[23-24]。四肢多發神經病多自遠端開始、非對稱性，包括感覺和運動雙重障礙，鑒別外周神經性病變是由飲酒引起的還是其他疾病（如糖尿病）引起的存在一定困難。嗜酒還能引起骨質疏松等骨病，從而引起全身不適，因此移植術前需行肌電圖檢查、神經損傷和骨質疏松相關檢查。行胸部和上腹部增強CT檢查及血管重建以排除異常血管和受體有無腫瘤疾病。術前血氨水平升高是肝移植術后肝性腦病的危險因素，故術前應常規測定血氨水平。ALD患者常合并肝炎病毒感染[25]，我國以乙型肝炎病毒（HBV）多見，西方以丙型肝炎病毒為主，兩者對肝臟的損害具有相加作用。HBV或HCV陽性患者具有較高的癌變風險，在對ALD患者進行肝移植前的評估時，必須仔細檢查以排除肝細胞癌（HCC），ALD合并HCC者移植術后有較高的短期復發率，影響肝移植治療的長期生存率。因此，預防HBV或HCV再感染對保證移植肝的正常功能具有重要的作用。
20世紀90年代Beresford [26]提出，對ALD患者肝移植后再飲酒應進行綜合的心理學評估，包括積極因素和不良預后因素，其積極因素有飲酒者的知識層次和對飲酒的認識、強有力的社會支持（工作環境、家庭等因素）、飲酒替代性活動、建立自尊心或希望、康復環境、對飲酒危害的認識等；不良預后因素包括已經存在的精神失常、不穩定的性格障礙、經常的多藥濫用、重復和不成功的嘗試康復、多次戒酒失敗、不和諧的家庭環境與社會關系隔離等。其綜合評估要考慮患者過去或目前成癮史，包括飲酒、吸煙史和其他藥物成癮史，其中現在是否仍嗜酒最為重要。有研究[27-28]表明，一部分被認為能夠徹底戒酒并已列入肝移植等待名單的患者仍在飲酒。戒酒時間是爭論最為激烈的問題，“6個月規則”曾被界定為ALD患者戒酒的最短時間，是判斷移植后是否會再飲酒的重要指標之一[29]。但對于酗酒者，6個月的戒酒時間太短，在判斷戒酒上沒有意義，認為至少要持續戒酒5年才是真正意義上的戒酒成功[30-34]。另外，對戒酒的環境無明確定義，沒有區分是在醫院還是在家中戒酒。嗜酒的定義是男性每天超過5次或女性每天超過4次，或是無論男女連續超過4天飲酒。由于目前尚無統一規范的評分系統，因此“6個月戒酒法則”目前仍被很多移植中心采用，認為這樣可以使得部分患者的肝病恢復而不需要肝移植；另外還可以識別肝移植后有可能維持戒酒的患者，有助于改善患者的營養狀況、心血管和腎功能，同時提高對手術的耐受并降低術后感染率。但是，對于將6個月作為長期戒酒的預測因子仍存在爭議，認為其不能準確預測肝移植患者將來恢復酗酒的可能性。對于那些肝功能失代償或肝功能衰竭患者，會在6個月的等待期中失去肝移植機會而死亡[35-36]。因此，患者求生的愿望是選擇肝移植最重要的因素，患者及其家屬認識到乙醇中毒危害及表示決心改變自己的行為，不必要的等待將使適宜的受者病情惡化而成為高危患者。
對ALD患者應綜合評估其肝病的嚴重程度以及肝移植的時機。對于Child-Pugh B級ALD患者，將其列入肝移植等待名單并未顯示出其生存獲益，而對于肝功能嚴重失代償患者（Child-Pugh評分11～15），其肝移植術后存在明顯的生存獲益[11]。因此，大多數移植中心為戒酒后Child-Pugh積分仍較高的患者提供肝移植治療。在大部分移植中心，終末期肝病模型（MELD）評分主要用于優先選擇等待肝移植的患者，也用于評估肝移植后的存活獲益。戒酒者符合以下條件時應考慮行肝移植手術：①戒酒或藥物治療無效；②肝臟病變嚴重或出現終末期肝病表現如頑固性腹水、反復食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、自發性腹膜炎、肝腎綜合征等；③懷疑小肝癌存在（單個結節直徑＜5 cm，1～3個結節直徑＜3 cm）；④無嚴重肝外乙醇中毒性疾病如心肌病、壞死性胰腺炎、嚴重營養不良、感染等；⑤戒酒6個月以上，并行包括心理學在內的綜合評估，確定有較低的術后恢復酗酒傾向。
3 預后
ALD肝移植患者的預后與受體生理、心理、社會關系、經濟情況、供體臟器情況等綜合條件有關。研究[2]表明，ALD患者肝移植術后的預后與其他肝病相似，但卻優于肝炎患者，其受體死亡原因主要是心血管疾病和腫瘤。ALD移植術后主要并發癥的發生情況與非ALD患者相似，ALD肝移植患者更易發生新生腫瘤和心血管疾病[37-41]，多發生頭頸部、上呼吸道或肺部腫瘤[39]，其原因與術后吸煙和再次酗酒有關[42]。ALD患者肝移植術后出現再飲酒將導致移植肝功能損害甚至失去功能。對移植術前接受過綜合評估和有效篩查后接受肝移植的ALD患者而言，一般能認識到飲酒對疾病預后的危害性；同時術前和術后能得到來自家庭、社會和心理醫生的幫助支持，對戒酒有較大決心，術后恢復酗酒的比例往往較低，這些均有利于移植術后患者的預后[43]。對于合并有乙型肝炎病毒感染的ALD肝移植患者，為提高其肝移植術后的長期存活率，術后應對患者行長期的選擇性使用拉米夫定的抗病毒治療。對合并有HCV感染的ALD肝移植患者，則采用利巴韋林聯合干擾素來預防和治療肝移植術后的HCV感染復發。
4 小結
綜上所述，乙醇性肝硬變患者和其他病因肝硬變患者在術后存活率上沒有顯著差異。對于乙醇性肝硬變晚期患者，若符合嚴格的篩選標準，肝臟移植不失為最佳的選擇。ALD患者肝移植術后的預后與受體的生理、心理、社會關系、家庭以及受體戒酒、戒煙等綜合因素有關。
飲酒是人類文明盛傳已久的習慣之一，近年隨著全球酒的消費量猛增，乙醇性肝炎的發病率也不斷攀升。根據世界衛生組織報告[1]，全球范圍內有約7 630萬人被診斷為乙醇濫用引起的肝炎，每年死于乙醇濫用的人數已達到3.2%，有4.0%的人被疾病困擾。在歐美國家，乙醇性肝病（ALD）在肝臟疾病發病中占相當高的比例，目前乙醇性肝病已經成為歐美國家肝移植的主要適應證之一[2]。我國因乙醇所致肝損傷的發病率也呈逐年上升趨勢，已成為繼病毒性肝炎后的第二大肝病。ALD最終會導致肝硬變和肝癌，是引起肝功能衰竭的病因之一[3-4]，而終末期乙醇性肝病（EALD），由于沒有療效確切的藥物治療，肝移植則成為了目前唯一有效的治療手段[5-7]。但針EALD移植術后生存情況的研究不多，目前，ALD肝移植患者的選擇、術前評估、圍手術期管理以及移植后的預后仍需要進一步探討和研究。
1 ALD肝移植概況
ALD患者進行肝移植的選擇極其重要，目前主要是針對出現藥物無法逆轉的肝臟衰竭或肝癌患者，對戒酒或藥物治療能夠恢復肝功能的患者無需進行肝移植。藥物治療開始于戒酒，若通過戒酒和保肝治療肝功能衰竭能夠得到明顯改善，且隨著門靜脈血流恢復，使肝功能保持穩定的良好狀態，則不需要進行肝移植術[8-9]。有研究[10-12]表明，只有肝功能為C級或肝功能衰竭者能夠通過肝移植獲得生存受益。英國一項前瞻性研究[13]表明，Child-Plug評分在9～11分者才能夠獲得生存受益。而在美國器官移植分配系統，通常僅將出現肝功能衰竭或已經轉為肝癌的ALD患者納入肝移植等待名單中。研究[2, 14]表明，ALD行肝移植治療具有良好的預后效果，但是ALD肝移植適應證仍存爭論。有學者[15]不建議對ALD行肝移植治療，認為這些患者應為他們的飲酒行為付出代價，且擔心患者移植術后再次嗜酒。法國對于ALD患者肝移植的選擇已經開始從“6個月規則”轉變為一種更為綜合的醫學和社會學評估[16]。英國曾經對ALD患者不提倡進行肝移植治療[17]。在美國，對于ALD患者，將會有綜合性的臨床與心理社會學評估并提交到移植項目選拔委員會，當有1/3以上票通過時則可列入肝移植等待名單中。
由于國內外大量研究表明，ALD肝移植后其生存率與其他肝病肝移植相近，甚至其預后好于因乙肝或丙肝行肝移植者。因此，在做好術前醫學及心理學評估的基礎上應給予ALD患者平等的肝移植機會。其手術時機應個體化，術前應對患者進行包括醫學評估和心理學評估在內的綜合評估，從而提高肝移植遠期生存率。ALD肝移植主要是針對藥物治療無效（糖皮質激素治療無效）、嚴重乙醇性肝炎肝功能失代償期、良好家庭成員的支持、無其他嚴重伴發疾病或精神疾病以及患者及其家庭能保證終身戒酒者[18]。病例的選擇必須由醫療團隊、患者家庭及患者共同協商決定，主要由以下人員構成：圍手術期最常接觸患者的臨床主管醫師、圍手術期肝移植專科護師、移植患者親屬陪護人員、戒癮專家、資深病理學家、麻醉醫師和手術專家。
2 術前評估
ALD肝移植術前的醫學評估包括對受體肝臟本身及其他臟器功能的評估：評估受體胰腺功能、腎功能、營養狀態；檢測中樞和外周神經病變、肌病和心肌病；篩查動脈粥樣硬化和缺血性心臟疾病；排除任何可能存在的腫瘤性疾病及癌前病變[19-20]。嗜酒可致消化吸收不良，進而導致營養不良，其與乙醇協同作用導致肝臟損害。乙醇還加重促炎性反應，誘導TNF活性和肝胰島素抵抗，加重肝損傷，導致肝細胞代謝紊亂、肝組織免疫系統受損、肝臟微循環障礙、低氧血癥、各種營養物質缺乏等損傷，因此移植術前需對受體營養狀況進行評估。ALD對心功能有著重要的影響，其中心肌病及冠心病是常見的伴發疾病，在移植術前必須對患者的心血管狀態進行評估，以排除有癥狀的冠狀動脈疾病，判斷有無器質性心臟病、左心功能不全和肺動脈高壓。晚期ALD患者通常全身血管阻力降低，這往往掩蓋了乙醇性心臟病對機體的影響[21]。因此，移植中心應邀請有經驗的心血管科醫生和麻醉科醫生共同參與討論圍手術期危險因素。超聲心動圖、12導聯心電圖檢查和平板實驗可評估患者術中的心血管風險和術后恢復潛力，對懷疑有冠狀動脈疾病者應行冠狀動脈造影檢查。但心肌損害程度與ALD肝移植術后的預后無相關性。急慢性胰腺炎是ALD最為多見的伴發疾病，但沒有確切的證據顯示其能夠影響肝移植的療效，但在臨床上通常將伴嚴重慢性胰腺炎的ALD患者列為肝移植的禁忌。其術前評估主要包括胰腺病史，血尿淀粉、胰腺影像學和胰島功能測定。乙醇性肝炎或肝硬變對中樞神經系統有不同程度的損害，而且與肝臟本身的損害程度呈正相關。有研究[22]表明，大腦損害在形態學上的改變主要是大腦皮質、間腦和小腦的萎縮，主要在額葉和頂葉腦，其中額葉的萎縮可能預示存在乙醇不可逆的神經毒性作用。在判斷肝內疾病和神經系統疾病有時候存在一定困難，如肝性腦病和Wernicke腦病的判定。因此，對于中樞神經系統損害，臨床上常規行腦CT或磁共振檢查，如有結構性壞死表現則可判斷其預后不良，應慎重考慮肝移植的可行性；但若患者的大腦無功能性影響，不應是ALD肝病肝移植的禁忌。酗酒還能夠引起乙醇相關性周圍神經的損傷，包括交感神經和副交感神經功能紊亂、視神經的損傷、四肢多發神經病等。臨床上表現為各種自主功能障礙，如胃腸道功能紊亂、高動力血循環、汗腺數目減少、眼壓增高和視神經乳頭蒼白[23-24]。四肢多發神經病多自遠端開始、非對稱性，包括感覺和運動雙重障礙，鑒別外周神經性病變是由飲酒引起的還是其他疾病（如糖尿病）引起的存在一定困難。嗜酒還能引起骨質疏松等骨病，從而引起全身不適，因此移植術前需行肌電圖檢查、神經損傷和骨質疏松相關檢查。行胸部和上腹部增強CT檢查及血管重建以排除異常血管和受體有無腫瘤疾病。術前血氨水平升高是肝移植術后肝性腦病的危險因素，故術前應常規測定血氨水平。ALD患者常合并肝炎病毒感染[25]，我國以乙型肝炎病毒（HBV）多見，西方以丙型肝炎病毒為主，兩者對肝臟的損害具有相加作用。HBV或HCV陽性患者具有較高的癌變風險，在對ALD患者進行肝移植前的評估時，必須仔細檢查以排除肝細胞癌（HCC），ALD合并HCC者移植術后有較高的短期復發率，影響肝移植治療的長期生存率。因此，預防HBV或HCV再感染對保證移植肝的正常功能具有重要的作用。
20世紀90年代Beresford [26]提出，對ALD患者肝移植后再飲酒應進行綜合的心理學評估，包括積極因素和不良預后因素，其積極因素有飲酒者的知識層次和對飲酒的認識、強有力的社會支持（工作環境、家庭等因素）、飲酒替代性活動、建立自尊心或希望、康復環境、對飲酒危害的認識等；不良預后因素包括已經存在的精神失常、不穩定的性格障礙、經常的多藥濫用、重復和不成功的嘗試康復、多次戒酒失敗、不和諧的家庭環境與社會關系隔離等。其綜合評估要考慮患者過去或目前成癮史，包括飲酒、吸煙史和其他藥物成癮史，其中現在是否仍嗜酒最為重要。有研究[27-28]表明，一部分被認為能夠徹底戒酒并已列入肝移植等待名單的患者仍在飲酒。戒酒時間是爭論最為激烈的問題，“6個月規則”曾被界定為ALD患者戒酒的最短時間，是判斷移植后是否會再飲酒的重要指標之一[29]。但對于酗酒者，6個月的戒酒時間太短，在判斷戒酒上沒有意義，認為至少要持續戒酒5年才是真正意義上的戒酒成功[30-34]。另外，對戒酒的環境無明確定義，沒有區分是在醫院還是在家中戒酒。嗜酒的定義是男性每天超過5次或女性每天超過4次，或是無論男女連續超過4天飲酒。由于目前尚無統一規范的評分系統，因此“6個月戒酒法則”目前仍被很多移植中心采用，認為這樣可以使得部分患者的肝病恢復而不需要肝移植；另外還可以識別肝移植后有可能維持戒酒的患者，有助于改善患者的營養狀況、心血管和腎功能，同時提高對手術的耐受并降低術后感染率。但是，對于將6個月作為長期戒酒的預測因子仍存在爭議，認為其不能準確預測肝移植患者將來恢復酗酒的可能性。對于那些肝功能失代償或肝功能衰竭患者，會在6個月的等待期中失去肝移植機會而死亡[35-36]。因此，患者求生的愿望是選擇肝移植最重要的因素，患者及其家屬認識到乙醇中毒危害及表示決心改變自己的行為，不必要的等待將使適宜的受者病情惡化而成為高危患者。
對ALD患者應綜合評估其肝病的嚴重程度以及肝移植的時機。對于Child-Pugh B級ALD患者，將其列入肝移植等待名單并未顯示出其生存獲益，而對于肝功能嚴重失代償患者（Child-Pugh評分11～15），其肝移植術后存在明顯的生存獲益[11]。因此，大多數移植中心為戒酒后Child-Pugh積分仍較高的患者提供肝移植治療。在大部分移植中心，終末期肝病模型（MELD）評分主要用于優先選擇等待肝移植的患者，也用于評估肝移植后的存活獲益。戒酒者符合以下條件時應考慮行肝移植手術：①戒酒或藥物治療無效；②肝臟病變嚴重或出現終末期肝病表現如頑固性腹水、反復食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、自發性腹膜炎、肝腎綜合征等；③懷疑小肝癌存在（單個結節直徑＜5 cm，1～3個結節直徑＜3 cm）；④無嚴重肝外乙醇中毒性疾病如心肌病、壞死性胰腺炎、嚴重營養不良、感染等；⑤戒酒6個月以上，并行包括心理學在內的綜合評估，確定有較低的術后恢復酗酒傾向。
3 預后
ALD肝移植患者的預后與受體生理、心理、社會關系、經濟情況、供體臟器情況等綜合條件有關。研究[2]表明，ALD患者肝移植術后的預后與其他肝病相似，但卻優于肝炎患者，其受體死亡原因主要是心血管疾病和腫瘤。ALD移植術后主要并發癥的發生情況與非ALD患者相似，ALD肝移植患者更易發生新生腫瘤和心血管疾病[37-41]，多發生頭頸部、上呼吸道或肺部腫瘤[39]，其原因與術后吸煙和再次酗酒有關[42]。ALD患者肝移植術后出現再飲酒將導致移植肝功能損害甚至失去功能。對移植術前接受過綜合評估和有效篩查后接受肝移植的ALD患者而言，一般能認識到飲酒對疾病預后的危害性；同時術前和術后能得到來自家庭、社會和心理醫生的幫助支持，對戒酒有較大決心，術后恢復酗酒的比例往往較低，這些均有利于移植術后患者的預后[43]。對于合并有乙型肝炎病毒感染的ALD肝移植患者，為提高其肝移植術后的長期存活率，術后應對患者行長期的選擇性使用拉米夫定的抗病毒治療。對合并有HCV感染的ALD肝移植患者，則采用利巴韋林聯合干擾素來預防和治療肝移植術后的HCV感染復發。
4 小結
綜上所述，乙醇性肝硬變患者和其他病因肝硬變患者在術后存活率上沒有顯著差異。對于乙醇性肝硬變晚期患者，若符合嚴格的篩選標準，肝臟移植不失為最佳的選擇。ALD患者肝移植術后的預后與受體的生理、心理、社會關系、家庭以及受體戒酒、戒煙等綜合因素有關。