病例資料 ????患者，男，44歲，因“摔傷致頭、胸、腹部疼痛4 h”入院。查體：急性病容，心肺未見明顯異常；全腹軟，略膨隆，無腹膜刺激征，左上腹及中上腹壓痛明顯，無反跳痛，腸鳴音未聞及。腹部B超檢查提示：腹腔大量積液；右下腹診斷性穿刺抽出不凝血約10 mL。遂以“閉合性腹部外傷、腹腔內出血”在全麻下行急診剖腹探查術。術中探查診斷為“空腸系膜動脈血管破裂出血，脾臟破裂Ⅰ型”，故行破裂血管結扎，脾破裂修補術。術中常規探查腸道時發現距屈氏韌帶遠端約20 cm處空腸側壁上見有一3 cm×2 cm×2 cm大類圓形隆起包塊，呈灰白色，質硬，表面光滑，與周圍組織無粘連，基底部與腸系膜相連。遂行空腸腫塊切除術。術后解剖標本見腫塊來源于腸壁肌層，無內口、潰瘍、出血。術后病理報告：異位胰腺。患者術后2周痊愈出院。

討論 ????異位胰腺又稱迷走胰腺或副胰腺，屬于先天畸形，可發生于消化道或消化道以外任何部位，其與正常胰腺之間無任何解剖、血管關系，擁有獨立血供及神經支配，好發于十二指腸，尤其是壺腹區。其病因可能與胚胎期胰腺組織異常遷移有關。異位胰腺多無典型臨床癥狀，其與病變所在部位、大小及對鄰近器官組織的影響有關，故確診較困難，大部分病例是因其他疾病行腹部手術甚至尸體解剖時才被發現。對疑似病例，X線鋇餐、CT、B超等檢查可提供間接診斷依據，消化內鏡活檢為首選方法，確診需依賴病理學檢查。臨床上對出現原因不明的消化道潰瘍、出血、梗阻、低血糖、高胰島素血癥等，應考慮本病的可能，完善內鏡及影像學檢查，以獲取診斷依據。原則上，對無癥狀的異位胰腺無需處理；但一旦發現應采取手術切除，以防止出血、惡變等嚴重后果。本例患者術中意外發現空腸異位胰腺，行手術切除，隨訪3年，無不適主訴，監測血糖正常。

病例資料 ????患者，男，44歲，因“摔傷致頭、胸、腹部疼痛4 h”入院。查體：急性病容，心肺未見明顯異常；全腹軟，略膨隆，無腹膜刺激征，左上腹及中上腹壓痛明顯，無反跳痛，腸鳴音未聞及。腹部B超檢查提示：腹腔大量積液；右下腹診斷性穿刺抽出不凝血約10 mL。遂以“閉合性腹部外傷、腹腔內出血”在全麻下行急診剖腹探查術。術中探查診斷為“空腸系膜動脈血管破裂出血，脾臟破裂Ⅰ型”，故行破裂血管結扎，脾破裂修補術。術中常規探查腸道時發現距屈氏韌帶遠端約20 cm處空腸側壁上見有一3 cm×2 cm×2 cm大類圓形隆起包塊，呈灰白色，質硬，表面光滑，與周圍組織無粘連，基底部與腸系膜相連。遂行空腸腫塊切除術。術后解剖標本見腫塊來源于腸壁肌層，無內口、潰瘍、出血。術后病理報告：異位胰腺。患者術后2周痊愈出院。

討論 ????異位胰腺又稱迷走胰腺或副胰腺，屬于先天畸形，可發生于消化道或消化道以外任何部位，其與正常胰腺之間無任何解剖、血管關系，擁有獨立血供及神經支配，好發于十二指腸，尤其是壺腹區。其病因可能與胚胎期胰腺組織異常遷移有關。異位胰腺多無典型臨床癥狀，其與病變所在部位、大小及對鄰近器官組織的影響有關，故確診較困難，大部分病例是因其他疾病行腹部手術甚至尸體解剖時才被發現。對疑似病例，X線鋇餐、CT、B超等檢查可提供間接診斷依據，消化內鏡活檢為首選方法，確診需依賴病理學檢查。臨床上對出現原因不明的消化道潰瘍、出血、梗阻、低血糖、高胰島素血癥等，應考慮本病的可能，完善內鏡及影像學檢查，以獲取診斷依據。原則上，對無癥狀的異位胰腺無需處理；但一旦發現應采取手術切除，以防止出血、惡變等嚴重后果。本例患者術中意外發現空腸異位胰腺，行手術切除，隨訪3年，無不適主訴，監測血糖正常。