引用本文： 姚宗浠, 沈重周, 劉玉林, 葛建明, 周菊明. 碘伏原液浸泡對闌尾Ⅲ類手術切口手術部位感染的預防效果. 中國普外基礎與臨床雜志, 2014, 21(6): 751-752. doi: 10.7507/1007-9424.20140178 復制
抗生素的廣泛應用及諸多社會因素的影響，使得絕大多數初發的急性闌尾炎患者選擇保守治療，從而導致入院行闌尾切除術的患者大多已在門急診保守治療一段時間，且往往系保守失敗者。入院手術時急性闌尾炎患者多數已發展為化膿性，甚至是壞疽穿孔性闌尾炎。闌尾切除術的手術部位感染（surgical site infections，SSI）即切口感染是術后最常見的并發癥，居所有腹腔手術切口感染的首位[1-2]。特別是闌尾化膿、壞疽及穿孔的患者，其發生率可達30% [3]。如何最大幅度地降低闌尾術后手術切口部位感染的發生，始終是我們普外科工作的重點。為此筆者所在醫院采用碘伏原液浸泡闌尾手術Ⅲ類切口的方法，探索其預防闌尾術后切口感染的效果。通過我們同組手術醫師的共同努力、護理部的精心護理，取得了滿意的效果，現報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組患者均排除糖尿病及長時間服用類固醇藥物患者。2012年5月至2013年5月期間筆者所在醫院共開展闌尾切除術289例，其中Ⅲ類切口92例。92例患者均有右下腹壓痛和反跳痛，部分（58例）患者出現體溫升高；術前均診斷為急性闌尾炎，均行闌尾切除術。術后病理學檢查結果表明均為壞疽性闌尾炎，手術切口均為Ⅲ類切口。92例患者中有35例采用碘伏原液浸泡5 min處理闌尾切口（浸泡組），57例采用常規方法處理（常規組）；男68例，女24例；年齡5～82歲、（38.4±16.6） 歲；病程4～96 h，中位病程為24 h。2組使用的碘伏原液均由上海利康消毒高科技有限公司生產，有效碘含量為0.45%～0.55%。2組年齡、性別、發病病程、手術時間及肥胖情況的差異均無統計學意義（P>0.05），而浸泡組前白蛋白水平低于常規組（P<0.05），提示浸泡組患者的營養狀況差于常規組（表 1）。
表1
2組患者的臨床特征比較
1.2 方法
浸泡組：手術過程中，在應用3-0可吸收縫線連續縫合腹膜后，將碘伏原液倒入切口中，浸泡5 min，并且同時浸泡手術器械；5 min后，用無菌干紗布將手術切口中的碘伏原液擦拭干凈，以3-0可吸收線逐層縫合關閉皮下各層組織，間斷縫合皮膚。常規組：手術過程中，在應用3-0可吸收縫線連續縫合腹膜后，用碘伏原液沖洗傷口，同時沖洗手術器械；再用無菌干紗布將手術切口中的碘伏原液擦拭干凈，以3-0可吸收線逐層縫合關閉皮下各層組織，間斷縫合皮膚。92例患者的手術均由同組手術醫生實施，手術技巧和操作手法均無明顯差異，操作過程中均注意對切口的保護，并控制手術時間（30～90 min）。2組患者的術前準備（備皮、消毒及術前用藥）、術后抗感染的抗生素品種、對癥治療措施、切口消毒換藥的消毒液品種等均相同。
1.3 切口愈合等級評定標準
如患者在術后48 h內有發熱、切口紅腫滲液、切口有膿性分泌物等癥狀出現，則判斷為切口感染。切口愈合程度分為3個等級[4]：切口愈合良好、無不良反應者為甲級；切口處有炎癥反應、但未化膿者為乙級；切口處化膿，甚至需切開引流者為丙級。乙級和丙級屬于SSI。
1.4 統計學方法
采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析。統計方法計量資料采用t檢驗或秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
1.5 結果
常規組：43例患者的切口未出現紅腫、滲液及化膿，愈合等級為甲級；14例出現不同程度的切口紅腫、滲液及化膿，其中5例愈合等級為乙級，9例為丙級，SSI發生率為24.56%。浸泡組：35例患者的切口愈合均良好，未出現紅腫、滲液及化膿，愈合等級均為甲級（圖 1），SSI發生率為0。浸泡組的住院時間為（6.04±1.91）d，常規組為（8.26±4.81）d。浸泡組的SSI發生率和住院時間低于（短于）常規組（P<0.05）。提示對闌尾炎Ⅲ類切口采用碘伏原液浸泡切口5 min處理的感染預防效果良好。
圖1
示浸泡組壞疽性闌尾炎患者術后切口呈甲級愈合，其腹腔膿液達300 mL。1A：術后第4天（拔管當天）；1B：術后第9天（拆線當天）
2 討論
闌尾切除術是二級甲等醫院開展得最為廣泛的手術。在手術切除闌尾的過程中，切口往往不可避免被細菌污染，導致切口感染[5]。常用的預防闌尾切除術后切口感染的方法有：切口沖洗法〔常用的沖洗液有生理鹽水、雙氯苯雙胍己烷（氯已定）、聚維酮碘、雙氧水、甲硝唑液等〕、刷洗法、抽線縫合法、不縫合腹膜法、腹膜保護法、闌尾切口二層縫合法等[6-10]。筆者以往嘗試過上述各種方法來預防術后切口感染，雖然未做系統統計分析，但總有切口感染病例存在，且化膿性、壞疽性闌尾炎及闌尾穿孔手術切口感染的發生率仍較高。為此，尋求預防闌尾切除術后切口感染的方法，一直是我們基層醫院外科醫生在成長道路上不斷努力的目標。
有研究[11]表明，組織內的細菌數達105個/g是切口感染或擴展性感染的必要條件。因此可以認為，只要保證手術切口的細菌數<105個/g，就可避免切口感染的發生。同時有外文文獻[12] 報道稱，術中應用碘伏可明顯降低SSI的發生率，但仍是以沖洗手術部位切口的方法為主。碘伏又稱聚維酮碘溶液，由碘和聚乙烯吡咯烷酮絡合而成，溶液接觸到皮膚或組織后，處于絡合狀態的碘逐漸釋放出來，對致病菌的細胞壁起到一定的破壞作用，使其蛋白質變性，繼而破壞細菌的線粒體，影響細菌的能量代謝、DNA復制和轉錄，最終導致細菌發生水腫和死亡。碘伏幾乎能殺滅臨床上常見的細菌[13]。碘伏溶液中碘的釋放緩慢而持久，無蓄積性及刺激性[14]。同時，碘伏還具有切口止血的作用[15]，用于預防切口感染較為安全。
筆者以往的常規做法是用碘伏沖洗手術切口，但仍然有比例不低的切口感染發生，這讓我們萌生了1個臨床假設：碘伏與組織接觸的時間較短，從而達不到切口細菌數<105個/g的目標，導致術后仍有切口感染的出現。聚維酮碘溶液中碘的緩慢釋放與接觸手術切口組織是否存在時間上的必然聯系？因此筆者嘗試將Ⅲ類闌尾手術切口用碘伏原液浸泡5 min，結果其預防感染的效果很好，浸泡組35例患者的Ⅲ類切口愈合等級均為甲級，且在術前營養狀況較差的情況下，術后住院時間較短。因此認為，采用碘伏原液浸泡闌尾炎Ⅲ類切口5 min對于預防切口感染的效果良好。考慮本方法復制簡單，且效果良好，值得臨床推廣應用。
雖然常規組及浸泡組的病例數偏少，尚不能完全說明問題，但目前取得的效果還是令人滿意的。同時，這也是我們今后繼續努力研究的動力，并將擴充病例數進行隨機對照研究，聯合基礎研究，以證實該推論。
抗生素的廣泛應用及諸多社會因素的影響，使得絕大多數初發的急性闌尾炎患者選擇保守治療，從而導致入院行闌尾切除術的患者大多已在門急診保守治療一段時間，且往往系保守失敗者。入院手術時急性闌尾炎患者多數已發展為化膿性，甚至是壞疽穿孔性闌尾炎。闌尾切除術的手術部位感染（surgical site infections，SSI）即切口感染是術后最常見的并發癥，居所有腹腔手術切口感染的首位[1-2]。特別是闌尾化膿、壞疽及穿孔的患者，其發生率可達30% [3]。如何最大幅度地降低闌尾術后手術切口部位感染的發生，始終是我們普外科工作的重點。為此筆者所在醫院采用碘伏原液浸泡闌尾手術Ⅲ類切口的方法，探索其預防闌尾術后切口感染的效果。通過我們同組手術醫師的共同努力、護理部的精心護理，取得了滿意的效果，現報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組患者均排除糖尿病及長時間服用類固醇藥物患者。2012年5月至2013年5月期間筆者所在醫院共開展闌尾切除術289例，其中Ⅲ類切口92例。92例患者均有右下腹壓痛和反跳痛，部分（58例）患者出現體溫升高；術前均診斷為急性闌尾炎，均行闌尾切除術。術后病理學檢查結果表明均為壞疽性闌尾炎，手術切口均為Ⅲ類切口。92例患者中有35例采用碘伏原液浸泡5 min處理闌尾切口（浸泡組），57例采用常規方法處理（常規組）；男68例，女24例；年齡5～82歲、（38.4±16.6） 歲；病程4～96 h，中位病程為24 h。2組使用的碘伏原液均由上海利康消毒高科技有限公司生產，有效碘含量為0.45%～0.55%。2組年齡、性別、發病病程、手術時間及肥胖情況的差異均無統計學意義（P>0.05），而浸泡組前白蛋白水平低于常規組（P<0.05），提示浸泡組患者的營養狀況差于常規組（表 1）。
表1
2組患者的臨床特征比較
1.2 方法
浸泡組：手術過程中，在應用3-0可吸收縫線連續縫合腹膜后，將碘伏原液倒入切口中，浸泡5 min，并且同時浸泡手術器械；5 min后，用無菌干紗布將手術切口中的碘伏原液擦拭干凈，以3-0可吸收線逐層縫合關閉皮下各層組織，間斷縫合皮膚。常規組：手術過程中，在應用3-0可吸收縫線連續縫合腹膜后，用碘伏原液沖洗傷口，同時沖洗手術器械；再用無菌干紗布將手術切口中的碘伏原液擦拭干凈，以3-0可吸收線逐層縫合關閉皮下各層組織，間斷縫合皮膚。92例患者的手術均由同組手術醫生實施，手術技巧和操作手法均無明顯差異，操作過程中均注意對切口的保護，并控制手術時間（30～90 min）。2組患者的術前準備（備皮、消毒及術前用藥）、術后抗感染的抗生素品種、對癥治療措施、切口消毒換藥的消毒液品種等均相同。
1.3 切口愈合等級評定標準
如患者在術后48 h內有發熱、切口紅腫滲液、切口有膿性分泌物等癥狀出現，則判斷為切口感染。切口愈合程度分為3個等級[4]：切口愈合良好、無不良反應者為甲級；切口處有炎癥反應、但未化膿者為乙級；切口處化膿，甚至需切開引流者為丙級。乙級和丙級屬于SSI。
1.4 統計學方法
采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析。統計方法計量資料采用t檢驗或秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
1.5 結果
常規組：43例患者的切口未出現紅腫、滲液及化膿，愈合等級為甲級；14例出現不同程度的切口紅腫、滲液及化膿，其中5例愈合等級為乙級，9例為丙級，SSI發生率為24.56%。浸泡組：35例患者的切口愈合均良好，未出現紅腫、滲液及化膿，愈合等級均為甲級（圖 1），SSI發生率為0。浸泡組的住院時間為（6.04±1.91）d，常規組為（8.26±4.81）d。浸泡組的SSI發生率和住院時間低于（短于）常規組（P<0.05）。提示對闌尾炎Ⅲ類切口采用碘伏原液浸泡切口5 min處理的感染預防效果良好。
圖1
示浸泡組壞疽性闌尾炎患者術后切口呈甲級愈合，其腹腔膿液達300 mL。1A：術后第4天（拔管當天）；1B：術后第9天（拆線當天）
2 討論
闌尾切除術是二級甲等醫院開展得最為廣泛的手術。在手術切除闌尾的過程中，切口往往不可避免被細菌污染，導致切口感染[5]。常用的預防闌尾切除術后切口感染的方法有：切口沖洗法〔常用的沖洗液有生理鹽水、雙氯苯雙胍己烷（氯已定）、聚維酮碘、雙氧水、甲硝唑液等〕、刷洗法、抽線縫合法、不縫合腹膜法、腹膜保護法、闌尾切口二層縫合法等[6-10]。筆者以往嘗試過上述各種方法來預防術后切口感染，雖然未做系統統計分析，但總有切口感染病例存在，且化膿性、壞疽性闌尾炎及闌尾穿孔手術切口感染的發生率仍較高。為此，尋求預防闌尾切除術后切口感染的方法，一直是我們基層醫院外科醫生在成長道路上不斷努力的目標。
有研究[11]表明，組織內的細菌數達105個/g是切口感染或擴展性感染的必要條件。因此可以認為，只要保證手術切口的細菌數<105個/g，就可避免切口感染的發生。同時有外文文獻[12] 報道稱，術中應用碘伏可明顯降低SSI的發生率，但仍是以沖洗手術部位切口的方法為主。碘伏又稱聚維酮碘溶液，由碘和聚乙烯吡咯烷酮絡合而成，溶液接觸到皮膚或組織后，處于絡合狀態的碘逐漸釋放出來，對致病菌的細胞壁起到一定的破壞作用，使其蛋白質變性，繼而破壞細菌的線粒體，影響細菌的能量代謝、DNA復制和轉錄，最終導致細菌發生水腫和死亡。碘伏幾乎能殺滅臨床上常見的細菌[13]。碘伏溶液中碘的釋放緩慢而持久，無蓄積性及刺激性[14]。同時，碘伏還具有切口止血的作用[15]，用于預防切口感染較為安全。
筆者以往的常規做法是用碘伏沖洗手術切口，但仍然有比例不低的切口感染發生，這讓我們萌生了1個臨床假設：碘伏與組織接觸的時間較短，從而達不到切口細菌數<105個/g的目標，導致術后仍有切口感染的出現。聚維酮碘溶液中碘的緩慢釋放與接觸手術切口組織是否存在時間上的必然聯系？因此筆者嘗試將Ⅲ類闌尾手術切口用碘伏原液浸泡5 min，結果其預防感染的效果很好，浸泡組35例患者的Ⅲ類切口愈合等級均為甲級，且在術前營養狀況較差的情況下，術后住院時間較短。因此認為，采用碘伏原液浸泡闌尾炎Ⅲ類切口5 min對于預防切口感染的效果良好。考慮本方法復制簡單，且效果良好，值得臨床推廣應用。
雖然常規組及浸泡組的病例數偏少，尚不能完全說明問題，但目前取得的效果還是令人滿意的。同時，這也是我們今后繼續努力研究的動力，并將擴充病例數進行隨機對照研究，聯合基礎研究，以證實該推論。
