引用本文： 丁偉超, 張蓬波, 張秀忠, 張沖, 任澤強. 胰腺漿液性囊腺瘤的臨床分析（附19例報道）. 中國普外基礎與臨床雜志, 2014, 21(5): 630-632. doi: 10.7507/1007-9424.20140151 復制
胰腺漿液性囊腺瘤是一種比較少見的胰腺囊性腫瘤，約占胰腺外分泌腫瘤的1%～2%，占胰腺囊性腫瘤的20%～25% [1]。我院2003年6月至2013年6月期間共收治19例胰腺漿液性囊腺瘤患者，現報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
19例胰腺漿液性囊腺瘤患者中男4例，女15例，男女比例為1:3.75。發病年齡41～78歲，平均56.7歲。腫瘤部位：胰頭及胰頸8例，胰體6例，胰尾5例。腫瘤直徑2.0～10.0 cm，平均5.4 cm。患者首發癥狀：腹部疼痛不適12例，其中5例伴黃疸，2例伴發熱；發現腹部包塊2例；無特殊癥狀因體檢發現5例。所有患者無胰腺外傷史及胰腺炎病史。術前行實驗室檢查包括腫瘤標志物（CEA+AFP+CA19-9+CA125），腹部彩超、CT、MRI等檢查。
1.2 治療方法
19例胰腺漿液性囊腺瘤患者均行手術治療，其中7例行胰十二指腸切除（保留幽門胰十二指腸切除4例），1例行保留十二指腸的胰頭切除，2例行腫瘤局部切除，3例行胰腺中段切除，6例行胰體尾切除（胰體尾+脾切除3例，腹腔鏡下胰體尾切除1例）。
1.3 結果
1.3.1 檢查結果
12例患者行彩超檢查，均發現病灶，其中2例考慮為胰腺漿液性囊腺瘤，2例考慮為胰腺假性囊腫，5例考慮為囊性病變，3例考慮為囊實性病變。15例行CT檢查，均發現病灶，其中9例考慮為胰腺漿液性囊腺瘤（圖 1），2例考慮為囊腺瘤，1例考慮為胰腺黏液性囊腺瘤，1例考慮為胰腺假性囊腫，2例考慮為囊性占位。10例行MRI檢查，均發現病灶，其中8例考慮為胰腺漿液性囊腺瘤（圖 2），2例考慮為胰腺囊性腫瘤。另外，所有患者常規實驗室檢查結果及15例行腫瘤標志物檢查結果均未見異常。
圖1
示胰腺漿液性囊腺瘤的CT圖像。胰腺體部團塊狀水樣密度影，呈分房分隔，分隔處可見條片狀鈣化影，增強掃描可見囊壁及分隔強化。1A：CT平掃；1B：CT增強??圖 2?示胰腺漿液性囊腺瘤的MRI圖像。胰頭部囊性腫塊，呈多囊樣，與胰管相通，主要部分呈長T1長T2信號改變，邊界尚清，增強掃描囊壁及分隔輕微強化。MRCP示主胰管擴張，肝內外膽管、膽總管未見異常。2A：T1WI平掃；2B：T2WI平掃；2C：T1WI增強；2D：MRCP
1.3.2 治療及隨訪結果
19例患者均成功手術，術后4例出現胰漏，其中1例合并腹腔感染，均經內科保守治療后痊愈。無切口感染、吻合口漏、腸梗阻等并發癥發生。術后病理示漿液性微囊性腺瘤15例，漿液性寡囊性腺瘤4例。19例患者術后均獲隨訪，隨訪時間為4～124個月，中位時間55個月。隨訪方式為電話和（或）書信隨訪、門診復查等，未見腫瘤復發。
2 討論
1978年Compagno等[2]首次提出胰腺漿液性囊腺瘤，明確將其與胰腺黏液性囊腺瘤區分開。胰腺漿液性囊腺瘤一般可分為漿液性微囊性腺瘤和漿液性寡囊性腺瘤兩種類型，但有文獻[3]報道其還包括一種實性亞型，即實性漿液性囊腺瘤。漿液性微囊性腺瘤較多見，而漿液性寡囊性腺瘤僅占32.4% [4]。
胰腺漿液性囊腺瘤多見于胰體尾。本組胰頭頸部8例，胰體尾部11例（其中胰體6例，胰尾5例），其好發于中老年女性（本組男女比例為1:3.75，發病平均年齡56.7歲），臨床表現多無特異性[5]，主要為腹痛、腹脹、黃疸、腹部包塊等，約1/3的患者無明顯癥狀而因體檢發現[6]。實驗室檢查結果包括血清腫瘤標志物檢查結果多在正常范圍之內[7]。本組的臨床特征與此基本相符。
胰腺漿液性囊腺瘤的術前診斷主要靠彩超、CT、MRI等影像學檢查。文獻[8]報道，全部胰腺囊性腫瘤的彩超診斷準確率為88%。彩超下胰腺漿液性囊腺瘤主要表現為分葉狀，低回聲囊性包塊，呈多房性，內見分隔，部分患者彩超可見中心強回聲伴聲影提示分隔鈣化。彩超可以早期發現病灶并準確定位，但由于胰腺位置較深，且檢查易受腸道氣體干擾，具有局限性，定性診斷價值不大。本組12例行彩超檢查，均發現病灶，僅2例明確診斷。研究[9]表明，胰腺漿液性囊腺瘤的CT診斷準確率為75.0%，具有較高診斷價值。漿液性微囊性腺瘤的CT表現為邊界清楚的囊實性腫塊，呈分葉狀，更小者呈“蜂窩狀”，由多個直徑＜2 cm的囊腔組成，囊液為低密度；增強掃描后部分腫塊可見中央星芒狀瘢痕，尤其出現星芒狀瘢痕伴鈣化有特征性診斷意義[10]。漿液性寡囊性腺瘤表現為多個或單個直徑＞2 cm的大囊，常難以與胰腺黏液性囊腺瘤、胰腺假性囊腫鑒別。本組15例行CT檢查，9例考慮為胰腺漿液性囊腺瘤，術前診斷率為60.0%。因此，CT在判斷胰腺漿液性囊腺瘤的腫瘤性質及鑒別診斷等方面具有重要意義。胰腺漿液性囊腺瘤的MRI表現也具有特征性，T1WI呈低信號，出血部分呈高信號，T2WI呈“蜂窩狀”高信號，囊壁和分隔清晰，囊壁光滑，內壁可有壁結節，不侵犯周圍器官；增強后囊壁、分隔和壁結節輕度強化，中心瘢痕偶可見延遲強化[11]。另外，MRCP還能看到腫瘤與膽管、胰管之間的位置關系，可同導管內腫瘤進行鑒別。本組10例行MRI檢查，8例診斷為胰腺漿液性囊腺瘤，術前診斷率為80.0%。
胰腺漿液性囊腺瘤需與胰腺黏液性囊腺瘤、胰腺假性囊腫鑒別[12-13]。①胰腺黏液性囊腺瘤：胰腺黏液性囊腺瘤屬惡性潛能不明或惡性腫瘤，發現即需手術切除。而胰腺漿液性囊腺瘤常為良性腫瘤，對暫無明顯癥狀，一定時間內腫瘤又無明顯改變者，可暫不手術，密切觀察；臨床癥狀明顯或有局部壓迫癥狀者，手術切除后即可治愈。胰腺黏液性囊腺瘤多易與漿液性寡囊性腺瘤混淆。胰腺黏液性囊腺瘤的CT表現是腫瘤由單個或多個直徑＞2 cm的大囊組成，內部見較厚的分隔及實性結節，囊壁厚薄不均，厚度多＞3 mm，周邊可見鈣化，可見胰管擴張；增強后囊壁、分隔和壁結節可見強化。如瘤體較大且形態不規則，囊壁或分隔較厚，腫瘤出現乳頭狀結構等應考慮為癌。而漿液性寡囊性腺瘤多呈分葉狀，囊壁周邊強化不明顯。若難以鑒別，可聯合穿刺活檢囊液CEA定量分析（胰腺漿液性囊腺瘤的CEA含量小于5 ng/mL）[11]。②胰腺假性囊腫：多繼發于胰腺炎、胰腺外傷等，囊壁厚并且無內襯上皮。其CT表現為單發，無實性成分，無分隔、分葉，鈣化少見。若胰腺漿液性囊腺瘤術前難以與其他疾病鑒別，術中可行快速冰凍活檢明確診斷，及時調整手術方案。
手術為胰腺漿液性囊腺瘤最有效的治療方法。具體手術方式根據腫瘤大小、部位、與主胰管的關系、患者整體情況等綜合考慮。胰漏為術后較常見的并發癥。本組4例患者出現胰漏，均經內科保守治療后痊愈。預防胰漏最重要的是術中胰腺斷面的妥善處理，術中做到確實結扎胰管，殘端鎖邊縫合加固，放置引流[14]。謹慎采用胰腺腫瘤局部剜除術，特別對于胰頭頸部腫瘤，因其與主胰管、膽管相鄰，易發生胰漏、膽汁漏。多數學者[5-6, 11, 15]認為，因目前尚無證據證明其可進展為交界性或惡性腫瘤，遂認為胰腺漿液性囊腺瘤是一種完全良性的腫瘤，手術應遵循良性腫瘤手術原則，盡可能減少手術創傷，保留器官，保護胰腺內外分泌功能，患者預后良好，復發、轉移罕見。
胰腺漿液性囊腺瘤是一種比較少見的胰腺囊性腫瘤，約占胰腺外分泌腫瘤的1%～2%，占胰腺囊性腫瘤的20%～25% [1]。我院2003年6月至2013年6月期間共收治19例胰腺漿液性囊腺瘤患者，現報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
19例胰腺漿液性囊腺瘤患者中男4例，女15例，男女比例為1:3.75。發病年齡41～78歲，平均56.7歲。腫瘤部位：胰頭及胰頸8例，胰體6例，胰尾5例。腫瘤直徑2.0～10.0 cm，平均5.4 cm。患者首發癥狀：腹部疼痛不適12例，其中5例伴黃疸，2例伴發熱；發現腹部包塊2例；無特殊癥狀因體檢發現5例。所有患者無胰腺外傷史及胰腺炎病史。術前行實驗室檢查包括腫瘤標志物（CEA+AFP+CA19-9+CA125），腹部彩超、CT、MRI等檢查。
1.2 治療方法
19例胰腺漿液性囊腺瘤患者均行手術治療，其中7例行胰十二指腸切除（保留幽門胰十二指腸切除4例），1例行保留十二指腸的胰頭切除，2例行腫瘤局部切除，3例行胰腺中段切除，6例行胰體尾切除（胰體尾+脾切除3例，腹腔鏡下胰體尾切除1例）。
1.3 結果
1.3.1 檢查結果
12例患者行彩超檢查，均發現病灶，其中2例考慮為胰腺漿液性囊腺瘤，2例考慮為胰腺假性囊腫，5例考慮為囊性病變，3例考慮為囊實性病變。15例行CT檢查，均發現病灶，其中9例考慮為胰腺漿液性囊腺瘤（圖 1），2例考慮為囊腺瘤，1例考慮為胰腺黏液性囊腺瘤，1例考慮為胰腺假性囊腫，2例考慮為囊性占位。10例行MRI檢查，均發現病灶，其中8例考慮為胰腺漿液性囊腺瘤（圖 2），2例考慮為胰腺囊性腫瘤。另外，所有患者常規實驗室檢查結果及15例行腫瘤標志物檢查結果均未見異常。
圖1
示胰腺漿液性囊腺瘤的CT圖像。胰腺體部團塊狀水樣密度影，呈分房分隔，分隔處可見條片狀鈣化影，增強掃描可見囊壁及分隔強化。1A：CT平掃；1B：CT增強??圖 2?示胰腺漿液性囊腺瘤的MRI圖像。胰頭部囊性腫塊，呈多囊樣，與胰管相通，主要部分呈長T1長T2信號改變，邊界尚清，增強掃描囊壁及分隔輕微強化。MRCP示主胰管擴張，肝內外膽管、膽總管未見異常。2A：T1WI平掃；2B：T2WI平掃；2C：T1WI增強；2D：MRCP
1.3.2 治療及隨訪結果
19例患者均成功手術，術后4例出現胰漏，其中1例合并腹腔感染，均經內科保守治療后痊愈。無切口感染、吻合口漏、腸梗阻等并發癥發生。術后病理示漿液性微囊性腺瘤15例，漿液性寡囊性腺瘤4例。19例患者術后均獲隨訪，隨訪時間為4～124個月，中位時間55個月。隨訪方式為電話和（或）書信隨訪、門診復查等，未見腫瘤復發。
2 討論
1978年Compagno等[2]首次提出胰腺漿液性囊腺瘤，明確將其與胰腺黏液性囊腺瘤區分開。胰腺漿液性囊腺瘤一般可分為漿液性微囊性腺瘤和漿液性寡囊性腺瘤兩種類型，但有文獻[3]報道其還包括一種實性亞型，即實性漿液性囊腺瘤。漿液性微囊性腺瘤較多見，而漿液性寡囊性腺瘤僅占32.4% [4]。
胰腺漿液性囊腺瘤多見于胰體尾。本組胰頭頸部8例，胰體尾部11例（其中胰體6例，胰尾5例），其好發于中老年女性（本組男女比例為1:3.75，發病平均年齡56.7歲），臨床表現多無特異性[5]，主要為腹痛、腹脹、黃疸、腹部包塊等，約1/3的患者無明顯癥狀而因體檢發現[6]。實驗室檢查結果包括血清腫瘤標志物檢查結果多在正常范圍之內[7]。本組的臨床特征與此基本相符。
胰腺漿液性囊腺瘤的術前診斷主要靠彩超、CT、MRI等影像學檢查。文獻[8]報道，全部胰腺囊性腫瘤的彩超診斷準確率為88%。彩超下胰腺漿液性囊腺瘤主要表現為分葉狀，低回聲囊性包塊，呈多房性，內見分隔，部分患者彩超可見中心強回聲伴聲影提示分隔鈣化。彩超可以早期發現病灶并準確定位，但由于胰腺位置較深，且檢查易受腸道氣體干擾，具有局限性，定性診斷價值不大。本組12例行彩超檢查，均發現病灶，僅2例明確診斷。研究[9]表明，胰腺漿液性囊腺瘤的CT診斷準確率為75.0%，具有較高診斷價值。漿液性微囊性腺瘤的CT表現為邊界清楚的囊實性腫塊，呈分葉狀，更小者呈“蜂窩狀”，由多個直徑＜2 cm的囊腔組成，囊液為低密度；增強掃描后部分腫塊可見中央星芒狀瘢痕，尤其出現星芒狀瘢痕伴鈣化有特征性診斷意義[10]。漿液性寡囊性腺瘤表現為多個或單個直徑＞2 cm的大囊，常難以與胰腺黏液性囊腺瘤、胰腺假性囊腫鑒別。本組15例行CT檢查，9例考慮為胰腺漿液性囊腺瘤，術前診斷率為60.0%。因此，CT在判斷胰腺漿液性囊腺瘤的腫瘤性質及鑒別診斷等方面具有重要意義。胰腺漿液性囊腺瘤的MRI表現也具有特征性，T1WI呈低信號，出血部分呈高信號，T2WI呈“蜂窩狀”高信號，囊壁和分隔清晰，囊壁光滑，內壁可有壁結節，不侵犯周圍器官；增強后囊壁、分隔和壁結節輕度強化，中心瘢痕偶可見延遲強化[11]。另外，MRCP還能看到腫瘤與膽管、胰管之間的位置關系，可同導管內腫瘤進行鑒別。本組10例行MRI檢查，8例診斷為胰腺漿液性囊腺瘤，術前診斷率為80.0%。
胰腺漿液性囊腺瘤需與胰腺黏液性囊腺瘤、胰腺假性囊腫鑒別[12-13]。①胰腺黏液性囊腺瘤：胰腺黏液性囊腺瘤屬惡性潛能不明或惡性腫瘤，發現即需手術切除。而胰腺漿液性囊腺瘤常為良性腫瘤，對暫無明顯癥狀，一定時間內腫瘤又無明顯改變者，可暫不手術，密切觀察；臨床癥狀明顯或有局部壓迫癥狀者，手術切除后即可治愈。胰腺黏液性囊腺瘤多易與漿液性寡囊性腺瘤混淆。胰腺黏液性囊腺瘤的CT表現是腫瘤由單個或多個直徑＞2 cm的大囊組成，內部見較厚的分隔及實性結節，囊壁厚薄不均，厚度多＞3 mm，周邊可見鈣化，可見胰管擴張；增強后囊壁、分隔和壁結節可見強化。如瘤體較大且形態不規則，囊壁或分隔較厚，腫瘤出現乳頭狀結構等應考慮為癌。而漿液性寡囊性腺瘤多呈分葉狀，囊壁周邊強化不明顯。若難以鑒別，可聯合穿刺活檢囊液CEA定量分析（胰腺漿液性囊腺瘤的CEA含量小于5 ng/mL）[11]。②胰腺假性囊腫：多繼發于胰腺炎、胰腺外傷等，囊壁厚并且無內襯上皮。其CT表現為單發，無實性成分，無分隔、分葉，鈣化少見。若胰腺漿液性囊腺瘤術前難以與其他疾病鑒別，術中可行快速冰凍活檢明確診斷，及時調整手術方案。
手術為胰腺漿液性囊腺瘤最有效的治療方法。具體手術方式根據腫瘤大小、部位、與主胰管的關系、患者整體情況等綜合考慮。胰漏為術后較常見的并發癥。本組4例患者出現胰漏，均經內科保守治療后痊愈。預防胰漏最重要的是術中胰腺斷面的妥善處理，術中做到確實結扎胰管，殘端鎖邊縫合加固，放置引流[14]。謹慎采用胰腺腫瘤局部剜除術，特別對于胰頭頸部腫瘤，因其與主胰管、膽管相鄰，易發生胰漏、膽汁漏。多數學者[5-6, 11, 15]認為，因目前尚無證據證明其可進展為交界性或惡性腫瘤，遂認為胰腺漿液性囊腺瘤是一種完全良性的腫瘤，手術應遵循良性腫瘤手術原則，盡可能減少手術創傷，保留器官，保護胰腺內外分泌功能，患者預后良好，復發、轉移罕見。
