引用本文： 彭昌兵, 莊文. 低位直腸癌保肛術后吻合口漏的原因及防治現狀. 中國普外基礎與臨床雜志, 2014, 21(2): 251-255. doi: 10.7507/1007-9424.20140061 復制
直腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，其中又以低位直腸癌多見，其發病率仍在逐年上升。目前，手術切除仍是治療直腸癌的主要手段[1]。近年來，隨著全直腸系膜切除（total mesorectal excision，TME）理念的深入及其在臨床的廣泛應用，低位、超低位直腸癌保肛術正在蓬勃興起，使保肛率明顯提高且局部復發率明顯下降[2-4]，改善了患者的生活質量。但由于低位直腸癌的特殊性，保肛術后吻合口漏的發生率較高位直腸癌明顯增高，吻合口漏也仍是最嚴重的并發癥之一[5-8]。因此，如何有效地預防及正確地處理吻合口漏顯得尤為重要。現從低位直腸癌保肛術后吻合口漏的常見原因、診斷、預防及治療方面進行綜述，以期望探索更好的預防及治療策略。
1 吻合口漏的診斷
低位直腸癌保肛術后吻合口漏的診斷并不困難。當盆腔引流管引流出氣體或糞渣樣物時可初步診斷吻合口漏的存在。吻合口漏的臨床表現為：局部引流液突然增多，引流袋內出現氣體及腸內容物，部分患者或出現發熱、腹脹、腹膜刺激征、甚至全身炎癥反應綜合征等表現。對于漏口小或局部粘連包裹完好的吻合口漏，經引流管灌注造影劑發現造影劑經肛門外溢。CT發現吻合口周圍腫脹、積氣、積液及腸壁不連續，肛門指檢以及直腸鏡檢查發現漏口等也可以診斷吻合口漏的存在[9]。
2 吻合口漏發生的主要原因
2.1 患者自身因素
2.1.1 年齡
年齡＞60歲的老年患者，由于其生理功能減退，對創傷、感染的應激反應適應性降低，加上免疫防御功能減弱及罹患多種老年性疾病，導致其術后恢復時間延長，術后吻合口漏發生率增高[10]。周燦等[11]對國內直腸癌術后吻合口漏危險因素的meta分析發現，年齡≥60歲的直腸癌患者吻合口漏的發生率高于年齡＜60歲的直腸癌患者。因此，對非急診手術的老年直腸癌患者須在術前評估其器官儲備功能，先治療各種合并癥，穩定生理狀況后再行手術治療。
2.1.2 性別
男性患者骨盆較女性狹窄，術中精準的操作及吻合的難度加大。女性盆腔寬大，術野暴露更清楚，手術操作更加準確且副損傷少，故男性患者更容易發生吻合口漏[12]。Taflampas等[13]認為，性別是吻合口漏發生的一個重要因素。Richards等[14]的研究也認為，性別與吻合口漏的發生有明顯的關聯，其危險度男性較女性高2～4倍。但趙航等[15]的研究認為，吻合口漏的發生與性別無關。基于上述不同結論，關于性別是否為吻合口漏的危險因素仍有待進一步研究。
2.1.3 全身營養狀況
貧血、低蛋白血癥及營養不良影響膠原的合成，導致吻合口張力強度下降。Park等[16]認為，血漿白蛋白水平低于30 g/L是發生吻合口漏的獨立危險因素，術前糾正患者的貧血和低蛋白血癥有助于減少術后吻合口漏的發生。另外，有關臨床研究[17-18]結果也提示，加強患者圍手術期的營養支持，能明顯改善機體的營養狀態，促進和維護胃腸道功能，增強機體免疫力，有效地減少了術后吻合口漏及其他并發癥的發生。
2.1.4 糖尿病和慢性呼吸系統疾病
慢性阻塞性呼吸系統疾病降低了患者的手術耐受能力，并且導致組織供氧能力降低，延緩了組織愈合。而糖尿病患者的微循環障礙使腸管血供受到影響，發生吻合口漏的幾率大大增加[19-20]。趙廣法等[21]認為，糖尿病是結直腸癌術后發生吻合口漏的獨立危險因素。同時張玉茹等[22]的研究結果顯示，TME術后發生吻合口漏的患者中，合并糖尿病者占總數的1/4。故對合并糖尿病患者在圍手術期控制好血糖，對預防吻合口漏的發生有著重要的意義。
2.2 圍手術期處理的相關因素
2.2.1 新輔助化療
近年來，直腸癌的綜合治療已經引起了人們的重視，新輔助化療配合TME手術的綜合治療已使直腸癌患者術后局部復發率明顯降低，效果已獲得肯定[23]。Helbling等[24]認為，新輔助化療的患者吻合口漏發生率增高。而Akiyoshi等[25]的研究表明，新輔助化療并未增加術后吻合口漏的發生。新輔助化療是否會導致吻合口漏發生率的增加，目前仍有爭論，仍待進一步大樣本量前瞻性的隨機對照試驗研究來證實。
2.2.2 腸道準備
術前良好的腸道準備可減少術中腸道內外的污染。去除腸腔內的積糞，恢復腸道的肌張力，減輕腸道水腫，有利于吻合口的愈合[26]。Yeh等[27]的研究顯示，由于腫瘤所致急性腸梗阻無法進行腸道準備而行急診手術治療的患者，術后發生吻合口漏的危險因素是腸道準備完善者的2.5倍。盡管近年來快速康復外科理念認為不需要行腸道準備，但該理念尚未被廣泛采用。因此，術前良好的腸道準備仍有其必要性。
2.2.3 手術及侵入方式
與非TME術比較，TME術可有效減少局部腫瘤復發[28]，但TME術需要更低位的吻合，手術操作難度加大，使TME術后容易發生吻合口漏[29]。目前認為這與直腸解剖特點有關，因腹膜返折以下的直腸段缺乏漿膜層，耐受張力能力差，加之TME必然影響吻合口的血供，因此吻合口漏的發生率有所提高[30]。隨著腔鏡技術的發展，腹腔鏡TME術也不斷得到廣泛開展。有研究[31]證明，腔鏡技術輔助下行TME在腫瘤根治上是安全的，并且可降低TME手術難度及術中腸管的吻合難度。多研究中心同一研究小組[8]的前瞻性臨床結果表明，行開腹術與腹腔鏡TME相比，2組手術的吻合口漏發生率、保肛率、腫瘤切除率、手術并發癥等臨床指標的差異均無統計學意義。Laurent等[32]的研究也顯示，腹腔鏡低位直腸癌切除與開腹手術相比，前者并未增加吻合口漏發生率，而且吻合口漏的發生部位與開腹手術基本一致，仍以5 cm以下為高。而van der Pas等[33]在大樣本多中心研究中也提示，腹腔鏡低位直腸癌切除后的吻合口漏發生率與開腹手術基本一致。因此，掌握嫻熟的腔鏡手術技巧并適當運用可以達到與開腹手術相近的臨床結局。
2.2.4 吻合器的應用
近年來，隨著吻合器的成功運用，以及雙釘合技術的出現，使在盆腔狹小空間內進行腸吻合變得容易和可靠，吻合口漏的發生率也有所降低。Kuroyanagi等[34]和Ito等[35]認為，采用雙吻合器技術降低了術后吻合口漏的發生率。Kuroyanagi等[34]的研究資料顯示吻合口漏的發生率僅為2.6%。然而吻合器型號偏大會導致腸壁菲薄或撕裂；吻合器吻合時對合過松導致釘合不全；對合過緊壓榨腸壁，引起腸壁組織糜爛，這都是引起術后早期發生吻合口漏的原因[36]。所以嫻熟的吻合器使用技術也至關重要。
2.2.5 手術時間
由于TME要求手術過程中更良好的暴露及精細的解剖，因此勢必增加手術時間，進而影響術后的康復。Buchs等[37]報道，手術時間超過4 h，術后吻合口漏明顯增高，其危險度達到3.0，認為手術時間是術后吻合口漏發生的危險因素。對于發生在低位吻合和手術時間較長（超過4 h）的患者，通過嫻熟掌握TME的操作技巧，完全可能縮短手術時間，減少術后發生吻合口漏的幾率。因此，提高手術技巧，縮短手術時間是解決術后發生吻合口漏問題的一大關鍵[38]。
3 吻合口漏的預防
3.1 改善全身情況
積極糾正患者圍手術期的貧血、低蛋白血癥；良好地管理高血壓、糖尿病等基礎疾病。對營養不良患者，術前行腸外或腸內營養支持，改善營養狀態等，能為吻合口愈合提供良好的基礎條件[18]。
3.2 良好的腸腔清潔
良好的術前腸道準備，去除腸腔內的積糞，恢復腸道的張力，促進腸道水腫消退，都有利于吻合口的愈合[26]。對于術前腸道準備欠佳的患者，可予以術中腸道灌洗，消除腸道內積糞，最大限度地降低腸道細菌的數量和毒素，吻合之前再次以碘伏灌洗以確保腸道清潔。
3.3 降低吻合口張力
低位直腸癌TME術要求遠端吻合部腸管達到“裸化”狀態，徹底切除吻合部遠端直腸系膜及周圍的脂肪組織后遠端直腸缺乏漿膜層保護，對張力耐受力差，容易引起吻合口漏。Averbach等[39]報道，在遠端直腸長度不變的情況下，近端結腸切除長度增加，吻合口張力加大，吻合口漏發生率增加。因此，充分游離近端結腸，必要時游離脾曲，保證近端結腸有足夠的長度，能有效地降低吻合口張力，減少吻合口漏的發生。一般情況下低位結直腸吻合者，近側結腸游離后其下端以超過恥骨聯合5～8 cm為宜。
3.4 保持盆腔干燥
術中創面和吻合口嚴密止血，并在盆腔的最低位置放置引流管，確保引流管的通暢，可有效減少盆腔積液，有利于吻合口的愈合，減少吻合口漏的發生[40]。低位直腸癌術后吻合口漏的發生一般為遲發性，密切觀察術后引流液的情況，有利于早期發現吻合口漏和及時處理。因此建議引流管一般留置待患者正常排便后再拔除，這樣有利于對遲發性吻合口漏的觀察和處理。
3.5 預防性近端造瘺
為預防和降低低位直腸癌TME術后吻合口漏，國外有學者[41-42]認為，低位吻合后應常規行預防性腸造口，目前多數學者對此仍持有異議。Peeters等[40]認為，行近端腸管造口術可明顯降低術后吻合口漏的發生率，并建議常規行預防性造口術。Cong等[43]的研究也發現，行預防性造瘺與未造瘺患者相比，吻合口漏發生率明顯降低。而Nurkin等[44]認為，預防性造瘺并未降低吻合口漏的發生；同時造瘺本身可導致病死率提高和住院費用增加，需二次手術回納放置腹腔外的腸管；并且造瘺口的護理給患者帶來心理負擔和生活不便，還納手術時仍存在回納腸管吻合口漏的風險，甚至原吻合口炎性或瘢痕狹窄導致無法還納等問題，因此，對于預防性造瘺與否仍需進一步探討和權衡運用的必要。其實對于是否行預防性造瘺應個體化對待。術前全身營養狀況不佳、伴有腸梗阻、腸穿孔、嚴重低蛋白血癥、糖尿病等高危因素者主張行預防性近端腸造口；吻合口距肛緣3 cm以內者，術中吻合困難、吻合不滿意、無法加固縫合者，吻合口局部張力較高或局部血供欠佳者，也應行預防性造瘺。對預防性腸造口的腸管選擇目前首選回腸末端，它具有制作和回納簡單，手術并發癥少，而且造口小，易于護理等優點等。
4 吻合口漏的治療
吻合口漏的治療有保守治療和手術治療兩種方式。保守治療應積極改善全身營養狀況和調整營養方案，保持引流管通暢，反復骶前引流沖洗，預防和控制局部感染。一般經積極保守治療能取得滿意的效果。對于全身中毒癥狀和急性腹膜炎體征明顯且經保守治療效果欠佳者，以及全身癥狀不明顯且引流量大于200 mL/d的高流量漏者，引流管已拔除者應行近端腸管造口等手術治療，再手術要遵循既慎重而又果斷的原則，以降低病死率。
5 小結
低位直腸癌保肛術后吻合口漏是直腸癌術后常見和嚴重的并發癥。合理評估患者術前基本狀況，積極改善營養狀態，控制血壓、血糖；個體化對待采用新輔助化療；規范完整的術前腸道準備；合理選擇手術時機、方式，保證吻合口血供及降低吻合口張力，縮短手術時間；對術前全身營養狀況不佳、伴有腸梗阻、腸穿孔、嚴重低蛋白血癥等高危因素，術中吻合困難、吻合不滿意、以及吻合口局部張力較高或局部血供欠佳者，行預防性近端腸造口；手術后加強營養支持、保證引流管通暢和密切觀察及必要的處理，方能降低低位直腸癌保肛術后吻合口漏的發生率和改善治療效果及提高患者滿意度。
直腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，其中又以低位直腸癌多見，其發病率仍在逐年上升。目前，手術切除仍是治療直腸癌的主要手段[1]。近年來，隨著全直腸系膜切除（total mesorectal excision，TME）理念的深入及其在臨床的廣泛應用，低位、超低位直腸癌保肛術正在蓬勃興起，使保肛率明顯提高且局部復發率明顯下降[2-4]，改善了患者的生活質量。但由于低位直腸癌的特殊性，保肛術后吻合口漏的發生率較高位直腸癌明顯增高，吻合口漏也仍是最嚴重的并發癥之一[5-8]。因此，如何有效地預防及正確地處理吻合口漏顯得尤為重要。現從低位直腸癌保肛術后吻合口漏的常見原因、診斷、預防及治療方面進行綜述，以期望探索更好的預防及治療策略。
1 吻合口漏的診斷
低位直腸癌保肛術后吻合口漏的診斷并不困難。當盆腔引流管引流出氣體或糞渣樣物時可初步診斷吻合口漏的存在。吻合口漏的臨床表現為：局部引流液突然增多，引流袋內出現氣體及腸內容物，部分患者或出現發熱、腹脹、腹膜刺激征、甚至全身炎癥反應綜合征等表現。對于漏口小或局部粘連包裹完好的吻合口漏，經引流管灌注造影劑發現造影劑經肛門外溢。CT發現吻合口周圍腫脹、積氣、積液及腸壁不連續，肛門指檢以及直腸鏡檢查發現漏口等也可以診斷吻合口漏的存在[9]。
2 吻合口漏發生的主要原因
2.1 患者自身因素
2.1.1 年齡
年齡＞60歲的老年患者，由于其生理功能減退，對創傷、感染的應激反應適應性降低，加上免疫防御功能減弱及罹患多種老年性疾病，導致其術后恢復時間延長，術后吻合口漏發生率增高[10]。周燦等[11]對國內直腸癌術后吻合口漏危險因素的meta分析發現，年齡≥60歲的直腸癌患者吻合口漏的發生率高于年齡＜60歲的直腸癌患者。因此，對非急診手術的老年直腸癌患者須在術前評估其器官儲備功能，先治療各種合并癥，穩定生理狀況后再行手術治療。
2.1.2 性別
男性患者骨盆較女性狹窄，術中精準的操作及吻合的難度加大。女性盆腔寬大，術野暴露更清楚，手術操作更加準確且副損傷少，故男性患者更容易發生吻合口漏[12]。Taflampas等[13]認為，性別是吻合口漏發生的一個重要因素。Richards等[14]的研究也認為，性別與吻合口漏的發生有明顯的關聯，其危險度男性較女性高2～4倍。但趙航等[15]的研究認為，吻合口漏的發生與性別無關。基于上述不同結論，關于性別是否為吻合口漏的危險因素仍有待進一步研究。
2.1.3 全身營養狀況
貧血、低蛋白血癥及營養不良影響膠原的合成，導致吻合口張力強度下降。Park等[16]認為，血漿白蛋白水平低于30 g/L是發生吻合口漏的獨立危險因素，術前糾正患者的貧血和低蛋白血癥有助于減少術后吻合口漏的發生。另外，有關臨床研究[17-18]結果也提示，加強患者圍手術期的營養支持，能明顯改善機體的營養狀態，促進和維護胃腸道功能，增強機體免疫力，有效地減少了術后吻合口漏及其他并發癥的發生。
2.1.4 糖尿病和慢性呼吸系統疾病
慢性阻塞性呼吸系統疾病降低了患者的手術耐受能力，并且導致組織供氧能力降低，延緩了組織愈合。而糖尿病患者的微循環障礙使腸管血供受到影響，發生吻合口漏的幾率大大增加[19-20]。趙廣法等[21]認為，糖尿病是結直腸癌術后發生吻合口漏的獨立危險因素。同時張玉茹等[22]的研究結果顯示，TME術后發生吻合口漏的患者中，合并糖尿病者占總數的1/4。故對合并糖尿病患者在圍手術期控制好血糖，對預防吻合口漏的發生有著重要的意義。
2.2 圍手術期處理的相關因素
2.2.1 新輔助化療
近年來，直腸癌的綜合治療已經引起了人們的重視，新輔助化療配合TME手術的綜合治療已使直腸癌患者術后局部復發率明顯降低，效果已獲得肯定[23]。Helbling等[24]認為，新輔助化療的患者吻合口漏發生率增高。而Akiyoshi等[25]的研究表明，新輔助化療并未增加術后吻合口漏的發生。新輔助化療是否會導致吻合口漏發生率的增加，目前仍有爭論，仍待進一步大樣本量前瞻性的隨機對照試驗研究來證實。
2.2.2 腸道準備
術前良好的腸道準備可減少術中腸道內外的污染。去除腸腔內的積糞，恢復腸道的肌張力，減輕腸道水腫，有利于吻合口的愈合[26]。Yeh等[27]的研究顯示，由于腫瘤所致急性腸梗阻無法進行腸道準備而行急診手術治療的患者，術后發生吻合口漏的危險因素是腸道準備完善者的2.5倍。盡管近年來快速康復外科理念認為不需要行腸道準備，但該理念尚未被廣泛采用。因此，術前良好的腸道準備仍有其必要性。
2.2.3 手術及侵入方式
與非TME術比較，TME術可有效減少局部腫瘤復發[28]，但TME術需要更低位的吻合，手術操作難度加大，使TME術后容易發生吻合口漏[29]。目前認為這與直腸解剖特點有關，因腹膜返折以下的直腸段缺乏漿膜層，耐受張力能力差，加之TME必然影響吻合口的血供，因此吻合口漏的發生率有所提高[30]。隨著腔鏡技術的發展，腹腔鏡TME術也不斷得到廣泛開展。有研究[31]證明，腔鏡技術輔助下行TME在腫瘤根治上是安全的，并且可降低TME手術難度及術中腸管的吻合難度。多研究中心同一研究小組[8]的前瞻性臨床結果表明，行開腹術與腹腔鏡TME相比，2組手術的吻合口漏發生率、保肛率、腫瘤切除率、手術并發癥等臨床指標的差異均無統計學意義。Laurent等[32]的研究也顯示，腹腔鏡低位直腸癌切除與開腹手術相比，前者并未增加吻合口漏發生率，而且吻合口漏的發生部位與開腹手術基本一致，仍以5 cm以下為高。而van der Pas等[33]在大樣本多中心研究中也提示，腹腔鏡低位直腸癌切除后的吻合口漏發生率與開腹手術基本一致。因此，掌握嫻熟的腔鏡手術技巧并適當運用可以達到與開腹手術相近的臨床結局。
2.2.4 吻合器的應用
近年來，隨著吻合器的成功運用，以及雙釘合技術的出現，使在盆腔狹小空間內進行腸吻合變得容易和可靠，吻合口漏的發生率也有所降低。Kuroyanagi等[34]和Ito等[35]認為，采用雙吻合器技術降低了術后吻合口漏的發生率。Kuroyanagi等[34]的研究資料顯示吻合口漏的發生率僅為2.6%。然而吻合器型號偏大會導致腸壁菲薄或撕裂；吻合器吻合時對合過松導致釘合不全；對合過緊壓榨腸壁，引起腸壁組織糜爛，這都是引起術后早期發生吻合口漏的原因[36]。所以嫻熟的吻合器使用技術也至關重要。
2.2.5 手術時間
由于TME要求手術過程中更良好的暴露及精細的解剖，因此勢必增加手術時間，進而影響術后的康復。Buchs等[37]報道，手術時間超過4 h，術后吻合口漏明顯增高，其危險度達到3.0，認為手術時間是術后吻合口漏發生的危險因素。對于發生在低位吻合和手術時間較長（超過4 h）的患者，通過嫻熟掌握TME的操作技巧，完全可能縮短手術時間，減少術后發生吻合口漏的幾率。因此，提高手術技巧，縮短手術時間是解決術后發生吻合口漏問題的一大關鍵[38]。
3 吻合口漏的預防
3.1 改善全身情況
積極糾正患者圍手術期的貧血、低蛋白血癥；良好地管理高血壓、糖尿病等基礎疾病。對營養不良患者，術前行腸外或腸內營養支持，改善營養狀態等，能為吻合口愈合提供良好的基礎條件[18]。
3.2 良好的腸腔清潔
良好的術前腸道準備，去除腸腔內的積糞，恢復腸道的張力，促進腸道水腫消退，都有利于吻合口的愈合[26]。對于術前腸道準備欠佳的患者，可予以術中腸道灌洗，消除腸道內積糞，最大限度地降低腸道細菌的數量和毒素，吻合之前再次以碘伏灌洗以確保腸道清潔。
3.3 降低吻合口張力
低位直腸癌TME術要求遠端吻合部腸管達到“裸化”狀態，徹底切除吻合部遠端直腸系膜及周圍的脂肪組織后遠端直腸缺乏漿膜層保護，對張力耐受力差，容易引起吻合口漏。Averbach等[39]報道，在遠端直腸長度不變的情況下，近端結腸切除長度增加，吻合口張力加大，吻合口漏發生率增加。因此，充分游離近端結腸，必要時游離脾曲，保證近端結腸有足夠的長度，能有效地降低吻合口張力，減少吻合口漏的發生。一般情況下低位結直腸吻合者，近側結腸游離后其下端以超過恥骨聯合5～8 cm為宜。
3.4 保持盆腔干燥
術中創面和吻合口嚴密止血，并在盆腔的最低位置放置引流管，確保引流管的通暢，可有效減少盆腔積液，有利于吻合口的愈合，減少吻合口漏的發生[40]。低位直腸癌術后吻合口漏的發生一般為遲發性，密切觀察術后引流液的情況，有利于早期發現吻合口漏和及時處理。因此建議引流管一般留置待患者正常排便后再拔除，這樣有利于對遲發性吻合口漏的觀察和處理。
3.5 預防性近端造瘺
為預防和降低低位直腸癌TME術后吻合口漏，國外有學者[41-42]認為，低位吻合后應常規行預防性腸造口，目前多數學者對此仍持有異議。Peeters等[40]認為，行近端腸管造口術可明顯降低術后吻合口漏的發生率，并建議常規行預防性造口術。Cong等[43]的研究也發現，行預防性造瘺與未造瘺患者相比，吻合口漏發生率明顯降低。而Nurkin等[44]認為，預防性造瘺并未降低吻合口漏的發生；同時造瘺本身可導致病死率提高和住院費用增加，需二次手術回納放置腹腔外的腸管；并且造瘺口的護理給患者帶來心理負擔和生活不便，還納手術時仍存在回納腸管吻合口漏的風險，甚至原吻合口炎性或瘢痕狹窄導致無法還納等問題，因此，對于預防性造瘺與否仍需進一步探討和權衡運用的必要。其實對于是否行預防性造瘺應個體化對待。術前全身營養狀況不佳、伴有腸梗阻、腸穿孔、嚴重低蛋白血癥、糖尿病等高危因素者主張行預防性近端腸造口；吻合口距肛緣3 cm以內者，術中吻合困難、吻合不滿意、無法加固縫合者，吻合口局部張力較高或局部血供欠佳者，也應行預防性造瘺。對預防性腸造口的腸管選擇目前首選回腸末端，它具有制作和回納簡單，手術并發癥少，而且造口小，易于護理等優點等。
4 吻合口漏的治療
吻合口漏的治療有保守治療和手術治療兩種方式。保守治療應積極改善全身營養狀況和調整營養方案，保持引流管通暢，反復骶前引流沖洗，預防和控制局部感染。一般經積極保守治療能取得滿意的效果。對于全身中毒癥狀和急性腹膜炎體征明顯且經保守治療效果欠佳者，以及全身癥狀不明顯且引流量大于200 mL/d的高流量漏者，引流管已拔除者應行近端腸管造口等手術治療，再手術要遵循既慎重而又果斷的原則，以降低病死率。
5 小結
低位直腸癌保肛術后吻合口漏是直腸癌術后常見和嚴重的并發癥。合理評估患者術前基本狀況，積極改善營養狀態，控制血壓、血糖；個體化對待采用新輔助化療；規范完整的術前腸道準備；合理選擇手術時機、方式，保證吻合口血供及降低吻合口張力，縮短手術時間；對術前全身營養狀況不佳、伴有腸梗阻、腸穿孔、嚴重低蛋白血癥等高危因素，術中吻合困難、吻合不滿意、以及吻合口局部張力較高或局部血供欠佳者，行預防性近端腸造口；手術后加強營養支持、保證引流管通暢和密切觀察及必要的處理，方能降低低位直腸癌保肛術后吻合口漏的發生率和改善治療效果及提高患者滿意度。