隨著現心血管外科中高危病人的比例明顯增加。心血管外科醫師需要量化的評估體系對患者圍手術期危險性進行術前評估。目前國際影響較大的風險預測模型是歐洲心血管手術危險因素評分系統（European system for cardiac operative risk evaluation，EuroSCORE）。中國心血管外科注冊登記研究的數據表明，EuroSCORE不能很好地預測我國心血管外科患者的手術風險。因此，中國心血管外科注冊登記研究協作組應用最新的心血管外科病例數據建立我國首個冠狀動脈旁路移植手術風險評估系統（Sinosystem for coronary operative risk evaluation，SinoSCORE），目前正廣泛應用于臨床。我們結合文獻對EuroSCORE和SinoSCORE兩個指標在預測成人心臟病術后死亡率中的應用進行回顧和展望。
引用本文： 杭永斌, 趙文增. EuroSCORE和SinoSCORE在預測成人心臟病術后死亡率中的應用回顧和展望. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2014, 21(2): 253-257. doi: 10.7507/1007-4848.20140072 復制
隨著計算機技術的應用和普及，對大樣本、海量數據的統計分析成為可能。發達國家開始了心臟外科風險評估的研究，20世紀80年代，一些大的心臟中心已經建立了各自的心臟外科風險評估系統[1]，如：Ontario Province Risscore [2]，Cleveland Clinic score [3]，initial Parsonnet score [4]和QMMI [5]。20世紀90年代后期，隨著協會層面的大型數據庫建立，心臟外科風險評估的研究從單中心到多中心研究；從幾千例的規模發展到幾十萬例的研究規模。當前規模最大，具有影響力的風險評估體系是美國胸外科醫師協會數據庫系統[6]和歐洲心臟手術風險評估系統[7]。其中歐洲心臟手術風險評估系統（EuroSCORE）是目前國際上公認評價效果較肯定，應用較廣泛的模式之一[7-8]。歐洲心臟手術風險評估系統收錄1995年9月至1999年12月間歐洲8個國家128個外科中心的19 030例成人心血管手術患者，并從中分析出68個術前危險因素和29個手術相關危險因素，并篩選出和病死率有關的17個高危因素[9]。將每個因素對應一個分數賦值，就構成了歐洲心血管手術危險因素評分系統（European system for cardiac operative risk evaluation，EuroSCORE）的風險評估標準模型（加法模型）。經過不斷的使用論證，發現加法模型對高風險患者可能會低估手術風險，故又通過對數回歸計算產生了對數模型（Logistic EuroSCORE）[10]，使這些風險因素能預測患者的手術病死率。較以往的評分體系而言，EuroSCORE相對簡便且有較高準確性，所以近幾年得到了快速推廣和普及，并推出了網絡在線版、Excel版、Access版、掌上電腦版甚至手機版。使用者只要回答“是”與“否”就可以根據分值預測手術死亡率，成為一個真正簡便快捷的“床邊工具” [7, 9]。
在我國北京阜外心血管病醫院率先應用EuroSCORE評分系統并開展的冠狀動脈旁路移植術多中心回顧性注冊研究，收集自2004年1月1日至2005年12月31日行冠狀動脈旁路移植術（CABG）的9 248例患者，結果顯示：國內CABG相關病死率為2.22%，總體病死率為3.27%，而EuroSCORE預測病死率分別為4.21%和5.51%，高于實際死亡率，可見歐洲的EuroSCORE不適用于中國人群，高估CABG的相關病死率[11]。中國心血管外科注冊登記研究協作組收集來自全國43家心臟外科中心2007～2008年接受CABG的9 564例患者的臨床資料。應用logistic回歸的統計學方法建立中國冠狀動脈旁路移植術風險評估系統（SinoSCORE）。本模型確定了包括年齡大于65歲、術前心功能分級（NYHA）、慢性腎功能衰竭史、慢性阻塞性肺疾病等11個危險因素，建立了首個心血管外科圍術期風險評估模型即中國冠狀動脈旁路移植手術風險評估系統（SinoSCORE），通過后期臨床資料驗證顯示：與目前世界上廣泛應用的EuroSCORE相比，SinoSCORE能更準確地對國人接受心臟外科治療的風險進行評估[12]。
1 EuroSCORE和SinoSCORE兩個指標在國內外應用的現狀
1.1 EuroSCORE在國內外的應用情況
目前國際上已知的心外科手術風險評估（評分）模型（或系統），初步統計超過15 種之多。例如美國心胸外科學會STS評分[13]、STS模型也廣泛應用于心臟外科手術風險預測模型[14-15]，美國ACC/AHA評分[16]，歐洲心血管手術危險因素評分系統（EuroSCORE）[17]，Parsonnet等建立的心血管手術危險因素評分系統Parsonnet模型、美國心胸外科風險規則、加拿大安大略省風險評分系統（OPR）、英國心血管外科協會風險規則、希金斯評分（Higgins Score）、克里夫蘭（Cleveland）危險評分系統（CSC）、CABG合作數據庫項目組模式、心臟麻醉風險評估等。這些研究項目不斷增加，目前公認評價效果較肯定應用較廣泛的模式之一是EuroSCORE。EuroSCORE風險評估模型一經建立即在歐洲各國、各外科中心、各醫療單位廣泛使用，并與以往其它模型進行比較研究，其評估的準確性得到廣泛認可，此模型在北美、澳洲、日本都有較好的預測價值[18-19]。同時該模型也被證明可用于對術后并發癥發生率、術后長期病死率、監護室停留時間及住院費用的預測[20-23]。相對于幾種評分體系中，EuroSCORE相對簡便而且準確性較高，近幾年對其研發較多，并且推出了Excel版、Access版、網絡版、掌上電腦版及手機版。研究者還對EuroSCORE作了進一步開發，發現其對行CABG和心瓣膜手術的患者EuroSCORE具有較高的預測價值。Yap等[9]觀察6個外科中心8 331例CABG患者，用EuroSCORE系統評價病死率，與實際病死率相對比，最后結論為EuroSCORE分辨力較好即評分和危險度存在良好相關性，但對比病死率差異無統計學意義，說明EuroSCORE不適于澳大利亞患者預測手術病死率。Nilsson等[24]還使用EuroSCORE對心臟手術和ICU的費用進行了預測，結論分值14分以上組別的患者住院費用顯著增加。同時也有一些研究認為，EuroSCORE還存在一些不足。Kawachi等[25]將EuroSCORE用來預測胸主動脈瘤患者的病死率，受試者工作特征曲線（ROC）值為0.82，可以認為EuroSCORE在胸主動脈瘤患者手術風險預測上也有較好的準確性。Peric [26]使用此系統觀察243例CABG患者后認為，EuroSCORE無提高患者術后生活質量的作用。
EuroSCORE在我國已被廣泛應用，收集了多家心臟中心的病例并建立了數據庫，為臨床醫生在臨床工作中提供了重要依據。中山大學附屬第二醫院心胸外科應用EuroSCORE對接受體外循環心臟手術的46例患者作術前評分，最后認為EuroSCORE能較好地評估心臟術后惡性事件的風險及術后ICU滯留時間[27]。南京大學醫學院附屬鼓樓醫院心胸外科對310例CABG患者應用EuroSCORE進行評估，他們認為EuroSCORE對CABG患者預后有較好的預測價值，尤其是非體外循環手術患者[28]。北京大學第一醫院心臟外科采用EuroSCORE評估84例高風險CABG患者的早期臨床結果，研究認為EuroSCORE可較好地評估心臟手術風險，對高危患者更敏感[29]。
但隨著多中心數據庫的建立，研究分析發現EuroSCORE高估了我國患者的死亡率，中國醫學科學院阜外心血管病醫院應用EuroSCORE開展的冠狀動脈旁路移植術多中心回顧性注冊研究，收集自2004年1月1日至2005年12月31日行CABG的9 248例患者，結果顯示：高于實際病死率，可見歐洲的EuroSCORE不適用于中國人群，高估CABG的相關病死率。
1.2 SinoSCORE在國內的應用
中國心血管外科注冊登記研究的數據表明，EuroSCORE不能很好地預測我國心血管外科患者的手術風險。中國心血管外科注冊登記研究協作組[27]收集來自全國43家心臟外科中心2007～2008年接受CABG患者9 564例的臨床資料。應用logistic回歸統計學方法建立中國首個冠狀動脈旁路移植術風險評估系統（SinoSCORE）。SinoSCORE是建立在中國最新的冠狀旁路移植手術臨床數據的基礎上風險評分系統，預測中國患者的院內死亡與術后并發癥的能力優于EuroSCORE。SinoSCORE的提出填補了我國心臟手術風險評估研究空白，并將對我國心血管外科醫師的臨床決策與心血管手術患者的預后評估起到指導作用。同時，研究比較了logistic EuroSCORE模型和SinoSCORE模型對中國非體外循環下冠狀動脈旁路移植術（OPCAB）患者院內死亡的預測價值，并發現SinoSCORE能很好用于預測OPCAB的手術風險，是因為用于建立此模型的數據中OPCAB手術比例較高，占40%，而EuroSCORE來源于體外循環下的心臟手術病例。此外，SinoSCORE是來自于CABG的病例，其用于檢測OPCAB病例自然有較好的結果。因此認為，SinoSCORE模型更適合中國人群OPCAB風險預測[30]。國外研究證實EuroSCORE并不適合瓣膜病患者[31-33]。國內研究亦證實EuroSCORE同樣不適合我國瓣膜病患者[34]。截至目前國內還沒有專門應用于心瓣膜患者的手術風險評估系統，在建立專門針對瓣膜病的風險評估模型之前，SinoSCORE是可用于我國瓣膜手術術前風險評估和分層。中國心血管外科注冊登記研究協作組回顧性分析我國43家心臟中心2007～2008年共13 353例單純瓣膜手術成年患者臨床資料，根據SinoSCORE評分法則對所有患者進行評分。認為在尋找或構建能準確預測我國瓣膜病患者手術風險的評估系統具有重要意義[35]。第二軍醫大學長海醫院胸心外科經驗認為SinoSCORE對瓣膜手術患者的在院死亡風險預測具有較好的準確性[36]。進入SinoSCORE評分系統的各危險因素，與他們中心利用自身瓣膜外科治療數據庫建立的瓣膜手術風險預測模型公布的研究結果基本一致[37]。SinoSCORE對老年心血管外科患者的圍術期評估預測有較高的準確性。中國心血管外科注冊登記研究協作組[38]，對數據庫共納入的9 445例65歲以上的老年患者，比較該組患者術前風險因子與SinoSCORE的來源數據庫的術前風險因子的區別。認為SinoSCORE能夠很好地預測老年患者接受心血管外科手術后院內死亡，并且有著較好的校準度和區分度。首都醫科大學附屬朝陽醫院心臟外科回顧性收集2007～2008年期間行單純CABG手術的201例患者的圍術期資料。應用SinoSCORE模型（包含11個危險因素）預測術后院內病死率和主要并發癥（胸部切口感染、腎功能衰竭、多器官功能衰竭、圍術期使用主動脈內球囊反搏等）。評價其校準度與分辨力評價模型的預測能力。他們認為SinoSCORE模型預測的準確性較好，評分與死亡終點有良好的相關性。對手術并發癥的預測，SinoSCORE對胸部切口感染、低心排血量、新發心房顫動、胃腸道并發癥及住院期間再手術等并發癥預測值不高，但對腎功能衰竭、多器官功能衰竭及圍手術期使用IABP有良好的預測價值[39]。SinoSCORE已被廣泛應用于各醫療單位的心臟外科中心，并與歐洲經典的EuroSCORE模型相比，有著較高的評估準確性，已得到廣泛認可，并可適用于我國的不同區域。廣東心血管病研究所[40]報道，2004～2008年，廣東心血管病研究所2 462例成人心臟病患者接受冠狀動脈旁路移植或者瓣膜手術進入注冊登記數據庫。比較該組患者與SinoSCORE的來源數據庫的術前風險因子的區別。通過計算每例患者的SinoSCORE累計積分，分別評價SinoSCORE對該組患者院內病死率的鑒別度和校準度。結果發現，SinoSCORE可用于預測南方心血管病外科治療患者術后院內病死率，且具有較好的鑒別度和校準度。證實了SinoSCORE在中國人群中有一定的代表性，可以應用于不同的人群。廣東血管病心研究所的病人中瓣膜病的發病率較高，SinoSCORE仍具較好的適用性，提示SinoSCORE對瓣膜病患者可能亦具有良好的預測性。四川大學華西醫院心臟大血管外科[41]將2010年1月至2012年5月進入中國成人心臟外科數據庫的2 088 例患者的臨床資料與中國成人心臟外科數據庫中所有患者進行比較，計算每例患者的SinoSCORE累計積分，評價SinoSCORE預測該中心患者院內死亡風險的鑒別度和校準度。結果顯示，雖然該中心患者以心瓣膜手術患者為主，但SinoSCORE仍可很好地預測該中心患者心臟手術后院內死亡風險，其鑒別度及校準度均可接受。可見，SinoSCORE能很好預測該中心成人心臟外科手術后院內死亡風險。由于該中心是中國西南地區最大的綜合性醫療中心，其患者來源基本上代表了西南地區患者的特征，因此，他們認為SinoSCORE對中國西南地區成人心臟手術后院內死亡風險的預測雖高估，但仍適用。
2 存在的問題與展望
EuroSCORE發表在20世紀80年代，曾經受到很多專家好評，但由于心外科日新月異的技術進步、以及心外科患者疾病譜和術前風險的不斷變化，目前的EuroSCORE評分系統已經難以全面、準確評估當前心臟外科患者手術風險。中國心血管外科注冊登記研究協作組研究在最新臨床數據（2007～2008年）的基礎上提出了SinoSCORE模型，該模型在中國人群CABG院內病死率與術后并發癥的預測中表現出EuroSCORE更優的準確性。但該模型出現終點事件患者數較少，可能會降低檢驗效能、產生偏倚，影響預測效果，該模型要基于中國多個省市多中心數據，人群覆蓋有限，受到建模人群、建模時間相對嚴重的局限，進入研究的數據與國際大數據庫相比仍有一定差距，仍需進一步完善。由于目前SinoSCORE在臨床應用方面較為復雜，望推出在線版，根據分值預測手術死亡率，成為一個真正簡便快捷的“床邊工具”，更好地為臨床醫生服務。
隨著計算機技術的應用和普及，對大樣本、海量數據的統計分析成為可能。發達國家開始了心臟外科風險評估的研究，20世紀80年代，一些大的心臟中心已經建立了各自的心臟外科風險評估系統[1]，如：Ontario Province Risscore [2]，Cleveland Clinic score [3]，initial Parsonnet score [4]和QMMI [5]。20世紀90年代后期，隨著協會層面的大型數據庫建立，心臟外科風險評估的研究從單中心到多中心研究；從幾千例的規模發展到幾十萬例的研究規模。當前規模最大，具有影響力的風險評估體系是美國胸外科醫師協會數據庫系統[6]和歐洲心臟手術風險評估系統[7]。其中歐洲心臟手術風險評估系統（EuroSCORE）是目前國際上公認評價效果較肯定，應用較廣泛的模式之一[7-8]。歐洲心臟手術風險評估系統收錄1995年9月至1999年12月間歐洲8個國家128個外科中心的19 030例成人心血管手術患者，并從中分析出68個術前危險因素和29個手術相關危險因素，并篩選出和病死率有關的17個高危因素[9]。將每個因素對應一個分數賦值，就構成了歐洲心血管手術危險因素評分系統（European system for cardiac operative risk evaluation，EuroSCORE）的風險評估標準模型（加法模型）。經過不斷的使用論證，發現加法模型對高風險患者可能會低估手術風險，故又通過對數回歸計算產生了對數模型（Logistic EuroSCORE）[10]，使這些風險因素能預測患者的手術病死率。較以往的評分體系而言，EuroSCORE相對簡便且有較高準確性，所以近幾年得到了快速推廣和普及，并推出了網絡在線版、Excel版、Access版、掌上電腦版甚至手機版。使用者只要回答“是”與“否”就可以根據分值預測手術死亡率，成為一個真正簡便快捷的“床邊工具” [7, 9]。
在我國北京阜外心血管病醫院率先應用EuroSCORE評分系統并開展的冠狀動脈旁路移植術多中心回顧性注冊研究，收集自2004年1月1日至2005年12月31日行冠狀動脈旁路移植術（CABG）的9 248例患者，結果顯示：國內CABG相關病死率為2.22%，總體病死率為3.27%，而EuroSCORE預測病死率分別為4.21%和5.51%，高于實際死亡率，可見歐洲的EuroSCORE不適用于中國人群，高估CABG的相關病死率[11]。中國心血管外科注冊登記研究協作組收集來自全國43家心臟外科中心2007～2008年接受CABG的9 564例患者的臨床資料。應用logistic回歸的統計學方法建立中國冠狀動脈旁路移植術風險評估系統（SinoSCORE）。本模型確定了包括年齡大于65歲、術前心功能分級（NYHA）、慢性腎功能衰竭史、慢性阻塞性肺疾病等11個危險因素，建立了首個心血管外科圍術期風險評估模型即中國冠狀動脈旁路移植手術風險評估系統（SinoSCORE），通過后期臨床資料驗證顯示：與目前世界上廣泛應用的EuroSCORE相比，SinoSCORE能更準確地對國人接受心臟外科治療的風險進行評估[12]。
1 EuroSCORE和SinoSCORE兩個指標在國內外應用的現狀
1.1 EuroSCORE在國內外的應用情況
目前國際上已知的心外科手術風險評估（評分）模型（或系統），初步統計超過15 種之多。例如美國心胸外科學會STS評分[13]、STS模型也廣泛應用于心臟外科手術風險預測模型[14-15]，美國ACC/AHA評分[16]，歐洲心血管手術危險因素評分系統（EuroSCORE）[17]，Parsonnet等建立的心血管手術危險因素評分系統Parsonnet模型、美國心胸外科風險規則、加拿大安大略省風險評分系統（OPR）、英國心血管外科協會風險規則、希金斯評分（Higgins Score）、克里夫蘭（Cleveland）危險評分系統（CSC）、CABG合作數據庫項目組模式、心臟麻醉風險評估等。這些研究項目不斷增加，目前公認評價效果較肯定應用較廣泛的模式之一是EuroSCORE。EuroSCORE風險評估模型一經建立即在歐洲各國、各外科中心、各醫療單位廣泛使用，并與以往其它模型進行比較研究，其評估的準確性得到廣泛認可，此模型在北美、澳洲、日本都有較好的預測價值[18-19]。同時該模型也被證明可用于對術后并發癥發生率、術后長期病死率、監護室停留時間及住院費用的預測[20-23]。相對于幾種評分體系中，EuroSCORE相對簡便而且準確性較高，近幾年對其研發較多，并且推出了Excel版、Access版、網絡版、掌上電腦版及手機版。研究者還對EuroSCORE作了進一步開發，發現其對行CABG和心瓣膜手術的患者EuroSCORE具有較高的預測價值。Yap等[9]觀察6個外科中心8 331例CABG患者，用EuroSCORE系統評價病死率，與實際病死率相對比，最后結論為EuroSCORE分辨力較好即評分和危險度存在良好相關性，但對比病死率差異無統計學意義，說明EuroSCORE不適于澳大利亞患者預測手術病死率。Nilsson等[24]還使用EuroSCORE對心臟手術和ICU的費用進行了預測，結論分值14分以上組別的患者住院費用顯著增加。同時也有一些研究認為，EuroSCORE還存在一些不足。Kawachi等[25]將EuroSCORE用來預測胸主動脈瘤患者的病死率，受試者工作特征曲線（ROC）值為0.82，可以認為EuroSCORE在胸主動脈瘤患者手術風險預測上也有較好的準確性。Peric [26]使用此系統觀察243例CABG患者后認為，EuroSCORE無提高患者術后生活質量的作用。
EuroSCORE在我國已被廣泛應用，收集了多家心臟中心的病例并建立了數據庫，為臨床醫生在臨床工作中提供了重要依據。中山大學附屬第二醫院心胸外科應用EuroSCORE對接受體外循環心臟手術的46例患者作術前評分，最后認為EuroSCORE能較好地評估心臟術后惡性事件的風險及術后ICU滯留時間[27]。南京大學醫學院附屬鼓樓醫院心胸外科對310例CABG患者應用EuroSCORE進行評估，他們認為EuroSCORE對CABG患者預后有較好的預測價值，尤其是非體外循環手術患者[28]。北京大學第一醫院心臟外科采用EuroSCORE評估84例高風險CABG患者的早期臨床結果，研究認為EuroSCORE可較好地評估心臟手術風險，對高危患者更敏感[29]。
但隨著多中心數據庫的建立，研究分析發現EuroSCORE高估了我國患者的死亡率，中國醫學科學院阜外心血管病醫院應用EuroSCORE開展的冠狀動脈旁路移植術多中心回顧性注冊研究，收集自2004年1月1日至2005年12月31日行CABG的9 248例患者，結果顯示：高于實際病死率，可見歐洲的EuroSCORE不適用于中國人群，高估CABG的相關病死率。
1.2 SinoSCORE在國內的應用
中國心血管外科注冊登記研究的數據表明，EuroSCORE不能很好地預測我國心血管外科患者的手術風險。中國心血管外科注冊登記研究協作組[27]收集來自全國43家心臟外科中心2007～2008年接受CABG患者9 564例的臨床資料。應用logistic回歸統計學方法建立中國首個冠狀動脈旁路移植術風險評估系統（SinoSCORE）。SinoSCORE是建立在中國最新的冠狀旁路移植手術臨床數據的基礎上風險評分系統，預測中國患者的院內死亡與術后并發癥的能力優于EuroSCORE。SinoSCORE的提出填補了我國心臟手術風險評估研究空白，并將對我國心血管外科醫師的臨床決策與心血管手術患者的預后評估起到指導作用。同時，研究比較了logistic EuroSCORE模型和SinoSCORE模型對中國非體外循環下冠狀動脈旁路移植術（OPCAB）患者院內死亡的預測價值，并發現SinoSCORE能很好用于預測OPCAB的手術風險，是因為用于建立此模型的數據中OPCAB手術比例較高，占40%，而EuroSCORE來源于體外循環下的心臟手術病例。此外，SinoSCORE是來自于CABG的病例，其用于檢測OPCAB病例自然有較好的結果。因此認為，SinoSCORE模型更適合中國人群OPCAB風險預測[30]。國外研究證實EuroSCORE并不適合瓣膜病患者[31-33]。國內研究亦證實EuroSCORE同樣不適合我國瓣膜病患者[34]。截至目前國內還沒有專門應用于心瓣膜患者的手術風險評估系統，在建立專門針對瓣膜病的風險評估模型之前，SinoSCORE是可用于我國瓣膜手術術前風險評估和分層。中國心血管外科注冊登記研究協作組回顧性分析我國43家心臟中心2007～2008年共13 353例單純瓣膜手術成年患者臨床資料，根據SinoSCORE評分法則對所有患者進行評分。認為在尋找或構建能準確預測我國瓣膜病患者手術風險的評估系統具有重要意義[35]。第二軍醫大學長海醫院胸心外科經驗認為SinoSCORE對瓣膜手術患者的在院死亡風險預測具有較好的準確性[36]。進入SinoSCORE評分系統的各危險因素，與他們中心利用自身瓣膜外科治療數據庫建立的瓣膜手術風險預測模型公布的研究結果基本一致[37]。SinoSCORE對老年心血管外科患者的圍術期評估預測有較高的準確性。中國心血管外科注冊登記研究協作組[38]，對數據庫共納入的9 445例65歲以上的老年患者，比較該組患者術前風險因子與SinoSCORE的來源數據庫的術前風險因子的區別。認為SinoSCORE能夠很好地預測老年患者接受心血管外科手術后院內死亡，并且有著較好的校準度和區分度。首都醫科大學附屬朝陽醫院心臟外科回顧性收集2007～2008年期間行單純CABG手術的201例患者的圍術期資料。應用SinoSCORE模型（包含11個危險因素）預測術后院內病死率和主要并發癥（胸部切口感染、腎功能衰竭、多器官功能衰竭、圍術期使用主動脈內球囊反搏等）。評價其校準度與分辨力評價模型的預測能力。他們認為SinoSCORE模型預測的準確性較好，評分與死亡終點有良好的相關性。對手術并發癥的預測，SinoSCORE對胸部切口感染、低心排血量、新發心房顫動、胃腸道并發癥及住院期間再手術等并發癥預測值不高，但對腎功能衰竭、多器官功能衰竭及圍手術期使用IABP有良好的預測價值[39]。SinoSCORE已被廣泛應用于各醫療單位的心臟外科中心，并與歐洲經典的EuroSCORE模型相比，有著較高的評估準確性，已得到廣泛認可，并可適用于我國的不同區域。廣東心血管病研究所[40]報道，2004～2008年，廣東心血管病研究所2 462例成人心臟病患者接受冠狀動脈旁路移植或者瓣膜手術進入注冊登記數據庫。比較該組患者與SinoSCORE的來源數據庫的術前風險因子的區別。通過計算每例患者的SinoSCORE累計積分，分別評價SinoSCORE對該組患者院內病死率的鑒別度和校準度。結果發現，SinoSCORE可用于預測南方心血管病外科治療患者術后院內病死率，且具有較好的鑒別度和校準度。證實了SinoSCORE在中國人群中有一定的代表性，可以應用于不同的人群。廣東血管病心研究所的病人中瓣膜病的發病率較高，SinoSCORE仍具較好的適用性，提示SinoSCORE對瓣膜病患者可能亦具有良好的預測性。四川大學華西醫院心臟大血管外科[41]將2010年1月至2012年5月進入中國成人心臟外科數據庫的2 088 例患者的臨床資料與中國成人心臟外科數據庫中所有患者進行比較，計算每例患者的SinoSCORE累計積分，評價SinoSCORE預測該中心患者院內死亡風險的鑒別度和校準度。結果顯示，雖然該中心患者以心瓣膜手術患者為主，但SinoSCORE仍可很好地預測該中心患者心臟手術后院內死亡風險，其鑒別度及校準度均可接受。可見，SinoSCORE能很好預測該中心成人心臟外科手術后院內死亡風險。由于該中心是中國西南地區最大的綜合性醫療中心，其患者來源基本上代表了西南地區患者的特征，因此，他們認為SinoSCORE對中國西南地區成人心臟手術后院內死亡風險的預測雖高估，但仍適用。
2 存在的問題與展望
EuroSCORE發表在20世紀80年代，曾經受到很多專家好評，但由于心外科日新月異的技術進步、以及心外科患者疾病譜和術前風險的不斷變化，目前的EuroSCORE評分系統已經難以全面、準確評估當前心臟外科患者手術風險。中國心血管外科注冊登記研究協作組研究在最新臨床數據（2007～2008年）的基礎上提出了SinoSCORE模型，該模型在中國人群CABG院內病死率與術后并發癥的預測中表現出EuroSCORE更優的準確性。但該模型出現終點事件患者數較少，可能會降低檢驗效能、產生偏倚，影響預測效果，該模型要基于中國多個省市多中心數據，人群覆蓋有限，受到建模人群、建模時間相對嚴重的局限，進入研究的數據與國際大數據庫相比仍有一定差距，仍需進一步完善。由于目前SinoSCORE在臨床應用方面較為復雜，望推出在線版，根據分值預測手術死亡率，成為一個真正簡便快捷的“床邊工具”，更好地為臨床醫生服務。