引用本文： 趙冬雨, 成麗婭, 于健. 腹腔鏡與開腹膽囊切除術對患者肝功能及免疫功能的影響. 中國普外基礎與臨床雜志, 2014, 21(1): 92-94. doi: 10.7507/1007-9424.20140019 復制
腹腔鏡膽囊切除術（LC）具有創傷小、患者痛苦少、術后恢復快等優點[1]，但與傳統開腹膽囊切除術（OC）相比，增加了CO2氣腹，對于氣腹壓力引起的腹腔臟器血流動力學改變是否會對肝功能及機體的免疫能力造成影響尚存在爭議[2-3]。就此，筆者回顧性分析了2011年1月至2013年1月期間在筆者所在醫院行LC和OC患者的臨床資料，對其手術前后的肝功能和機體免疫功能進行了觀察和比較。
1 臨床資料
1.1 一般資料
選取2011年1月至2013年1月期間在筆者所在醫院行手術治療的膽囊良性病變且肝功能正常需行膽囊切除術的84例患者，其中50例患者行LC（LC組），34例患者行OC（OC組），2組患者在年齡、性別、體質量、病種等一般資料方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。詳見表 1。1.2手術方法[4-5]2組患者均采用靜脈復合、氣管插管麻醉。LC組采用4孔法，CO2氣腹壓設置為12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。應用電凝鉤將膽囊從膽囊床上分離下來，僅對膽囊床出血點處予以電凝止血，其余部位進行電凝且術畢不放置腹腔引流管。OC組采用右上腹腹直肌旁或腹直肌或右肋緣下長約10 cm的切口，逐層切開腹壁各層進入腹腔后，其余操作同LC組。
表1
2組患者一般資料比較
1.3 觀察指標
分別于手術前及手術后1、 3和7 d采空腹外周靜脈血檢測丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉移酶（AST），同采用流式細胞計數儀測定外周血T淋巴細胞亞群CD3＋、CD4＋、CD8＋及CD4＋ /CD8＋水平。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差表示（
2 結果
2.1 2組患者手術前后ALT和AST檢測結果
2組患者術后ALT和AST的變化趨勢相同，術后1 d兩項指標水平均高于術前（P＜0.05），自術后3 d起逐漸下降，于術后7 d接近術前水平；但各時間點上述兩項指標2組間的差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表 2。
表2
2組患者手術前后ALT和AST檢測結果（2.2 2組患者手術前后免疫功能指標檢測結果
LC組患者手術前后免疫功能各項指標均無明顯變化（P＞0.05）；OC組各項指標（除CD8＋外）在術后1和3 d均較術前明顯降低（P＜0.05），術后7 d恢復至術前水平（P＞0.05）。見表 3。
表3
2組患者手術前后免疫功能各指標檢測結果（3 討論
膽囊切除既往主要采用OC，但LC以其創傷小、痛苦小、恢復快、并發癥少等優點已被廣大患者所接受，并已經取代傳統的OC[6-7]。但是近年來臨床上發現，LC患者術后肝功能往往出現不同程度的異常，并且有學者[8]提出，LC可對患者的免疫功能造成影響。Halery等[9]認為，LC術后肝功能的異常是由于升高的氣腹壓導致肝臟血液供應障礙、肝臟暫時性缺氧所致。此外，術中使用的電凝器械造成肝臟的熱損傷、熱電效應等導致肝外膽管反應性收縮、術中牽拉膽囊造成對肝臟的牽拉和擠壓等各種綜合因素均可導致LC術后肝功能的異常[10-12]。本組資料中2組患者術后肝功能各項指標變化趨勢相同，患者術后均恢復順利；OC組患者術后肝功能的異常可能與術中的肝臟擠壓、牽拉以及麻醉、應激等因素有關。
手術或創傷可引起機體應激反應，LC與OC相比因其創傷小，所引起機體應激反應明顯輕于OC術，因此對機體的免疫功能的影響較小[13-14]。T淋巴細胞亞群可以反應機體的免疫調節能力，而外科手術創傷可造成機體免疫功能紊亂，從而引起免疫抑制[15]。本組資料中LC組患者手術前后CD3＋、 CD4＋及CD4＋/CD8＋均無明顯變化（P＞0.05），而OC組在術后1 d及3 d則較術前明顯降低（P＜0.05），術后7 d恢復至術前水平（P＞0.05），提示LC術創傷小，對機體免疫功能的抑制作用小，更有利于維持機體的免疫功能。
腹腔鏡膽囊切除術（LC）具有創傷小、患者痛苦少、術后恢復快等優點[1]，但與傳統開腹膽囊切除術（OC）相比，增加了CO2氣腹，對于氣腹壓力引起的腹腔臟器血流動力學改變是否會對肝功能及機體的免疫能力造成影響尚存在爭議[2-3]。就此，筆者回顧性分析了2011年1月至2013年1月期間在筆者所在醫院行LC和OC患者的臨床資料，對其手術前后的肝功能和機體免疫功能進行了觀察和比較。
1 臨床資料
1.1 一般資料
選取2011年1月至2013年1月期間在筆者所在醫院行手術治療的膽囊良性病變且肝功能正常需行膽囊切除術的84例患者，其中50例患者行LC（LC組），34例患者行OC（OC組），2組患者在年齡、性別、體質量、病種等一般資料方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。詳見表 1。1.2手術方法[4-5]2組患者均采用靜脈復合、氣管插管麻醉。LC組采用4孔法，CO2氣腹壓設置為12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。應用電凝鉤將膽囊從膽囊床上分離下來，僅對膽囊床出血點處予以電凝止血，其余部位進行電凝且術畢不放置腹腔引流管。OC組采用右上腹腹直肌旁或腹直肌或右肋緣下長約10 cm的切口，逐層切開腹壁各層進入腹腔后，其余操作同LC組。
表1
2組患者一般資料比較
1.3 觀察指標
分別于手術前及手術后1、 3和7 d采空腹外周靜脈血檢測丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉移酶（AST），同采用流式細胞計數儀測定外周血T淋巴細胞亞群CD3＋、CD4＋、CD8＋及CD4＋ /CD8＋水平。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差表示（
2 結果
2.1 2組患者手術前后ALT和AST檢測結果
2組患者術后ALT和AST的變化趨勢相同，術后1 d兩項指標水平均高于術前（P＜0.05），自術后3 d起逐漸下降，于術后7 d接近術前水平；但各時間點上述兩項指標2組間的差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表 2。
表2
2組患者手術前后ALT和AST檢測結果（2.2 2組患者手術前后免疫功能指標檢測結果
LC組患者手術前后免疫功能各項指標均無明顯變化（P＞0.05）；OC組各項指標（除CD8＋外）在術后1和3 d均較術前明顯降低（P＜0.05），術后7 d恢復至術前水平（P＞0.05）。見表 3。
表3
2組患者手術前后免疫功能各指標檢測結果（3 討論
膽囊切除既往主要采用OC，但LC以其創傷小、痛苦小、恢復快、并發癥少等優點已被廣大患者所接受，并已經取代傳統的OC[6-7]。但是近年來臨床上發現，LC患者術后肝功能往往出現不同程度的異常，并且有學者[8]提出，LC可對患者的免疫功能造成影響。Halery等[9]認為，LC術后肝功能的異常是由于升高的氣腹壓導致肝臟血液供應障礙、肝臟暫時性缺氧所致。此外，術中使用的電凝器械造成肝臟的熱損傷、熱電效應等導致肝外膽管反應性收縮、術中牽拉膽囊造成對肝臟的牽拉和擠壓等各種綜合因素均可導致LC術后肝功能的異常[10-12]。本組資料中2組患者術后肝功能各項指標變化趨勢相同，患者術后均恢復順利；OC組患者術后肝功能的異常可能與術中的肝臟擠壓、牽拉以及麻醉、應激等因素有關。
手術或創傷可引起機體應激反應，LC與OC相比因其創傷小，所引起機體應激反應明顯輕于OC術，因此對機體的免疫功能的影響較小[13-14]。T淋巴細胞亞群可以反應機體的免疫調節能力，而外科手術創傷可造成機體免疫功能紊亂，從而引起免疫抑制[15]。本組資料中LC組患者手術前后CD3＋、 CD4＋及CD4＋/CD8＋均無明顯變化（P＞0.05），而OC組在術后1 d及3 d則較術前明顯降低（P＜0.05），術后7 d恢復至術前水平（P＞0.05），提示LC術創傷小，對機體免疫功能的抑制作用小，更有利于維持機體的免疫功能。
