國家心血管病專家委員會微創心血管外科專業委員會（Committee of Minimally Invasive Cardiovascular Surgery，CMICS）每年會對上年度全國各單位心血管外科開展的微創心血管外科手術情況進行調查，按照微創手術量、地區及醫院分布情況進行分類匯總，并在中國微創心血管外科大會主題報告上公布。2021年CMICS首次以白皮書形式在《中國胸心血管外科臨床雜志》上發布2018—2019年度中國微創心血管外科手術數據，引起同行高度關注。本次數據統計報告CMICS將重點公布2020—2021年中國微創心血管外科手術量、地區和醫院分布情況（不包括香港特別行政區、澳門特別行政區和臺灣省），供各位同仁參考。
引用本文： 陸樹洋, 楊曄, 魏來, 王春生, 國家心血管病專家委員會微創心血管外科專業委員會. 2020—2021年度中國微創心血管外科手術統計及未來發展思考. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2023, 30(4): 483-490. doi: 10.7507/1007-4848.202302030 復制
由國家心血管病專家委員會微創心血管外科專業委員會（Committee of Minimally Invasive Cardiovascular Surgery，CMICS）牽頭的中國微創心血管外科手術數據調查統計工作已經連續開展多年，得到業內同行的廣泛支持和高度關注，同時，客觀、詳實的微創心血管外科手術調查數據為國家心血管病中心全面分析中國微創心血管外科手術的發展規律，及時發現問題并提出解決方案提供重要依據。本次數據統計報告將重點公布2020—2021年中國微創心血管外科手術量、地區和醫院分布情況（不包括香港特別行政區、澳門特別行政區和臺灣省），供各位同仁參考。
本報告中公布的手術數量主要來自心血管外科，不包括心臟內科或介入科等科室開展的同類心臟介入手術，個別醫療機構上報數據的特殊情況，文中已做備注，特此說明。
1 中國微創心血管外科手術調查數據概況
2021年，共有121家醫療機構參與CMICS微創心血管外科手術數據統計工作，覆蓋中國各個省市主要的大型三級甲等綜合醫院和心血管病專科醫院，相較于2020年的114家，增加7家，增幅為6.1%。從上報的微創心血管外科手術量總體來看，2021年所有參與單位上報的各類心血管外科手術量達70 380例，較2020年的51 914例增加18 466例，增幅35.6%。參與調查的醫療機構的增加以及微創心血管外科手術量的逐年增長，充分顯示了微創手術已經深入人心，各單位的參與熱情、微創技術水平及手術安全性均不斷提升，CMICS數據調查統計工作也不斷做得更加細致，數據更加豐富、翔實。
2 微創心血管外科手術開展的整體情況
微創心血管外科手術數據報表顯示，2021年上報的微創心臟瓣膜手術、微創冠狀動脈（冠脈）搭橋術、微創主動脈手術、微創先天性心臟病（先心病）手術、微創心房顫動（房顫）射頻消融術等微創技術均較2020年大幅度增加，具體手術增長例數及增幅占比情況見表1。微創心臟瓣膜手術（包括體外循環下微創心臟瓣膜手術）穩中有升，微創先心病手術（包括體外循環下先心病糾治手術和先心病介入手術）占比有下降趨勢，主要原因在于其他微創心血管技術的進步，微創大血管手術占比相對穩定。
表1
2020—2021年度各類微創心血管外科手術量、手術占比及增幅情況
3 微創心血管外科手術地區分布情況
3.1 微創心血管外科手術開展醫院地區分布
2021年參與調查統計的121家醫療機構中，華東地區（包括蘇、浙、皖、閩、贛、魯、滬）參與醫院52家，相比2020年，新增5家醫院，但同時脫落2家醫院，總數仍然位居第1。中南地區（包括豫、湘、鄂、粵、桂、瓊）新增4家醫院，脫落2家醫院，參與調查的醫院總數為27家。西南地區（包括川、滇、黔、藏、渝）參與調查的醫院總數為15家，新增2家，相比2020年沒有醫院脫落。華北地區（包括京、津、冀、晉、蒙西）參與調查的醫院總數為13家，新增3家，相比2020年脫落2家醫院。東北地區（包括黑、吉、遼、蒙東） 和西北地區（包括 寧、新、青、陜、甘）參與調查醫院總數均為7家，東北地區新增1家醫院，無醫院脫落，西北地區新增1家醫院，但脫落3家醫院。2020年與2021年參與調查醫院地區分布對比見表2。
表2
2020—2021年度參與調查醫院地區分布對比（家）
3.2 微創心血管外科手術量地區分布
2020和2021年，華東地區微創心血管外科手術總量分別為19 821例和26 834例，2021年較2020年增加7 013例，增幅35.4%；中南地區手術總量位居第2，2021年手術量17 782例，相較于2020年增長4 453例，增幅33.4%。從手術總量增長幅度上看，西南地區和華北地區，2021年的手術量分別達到5367例和13121例，相較于2020年增幅最大，分別達到56.8%和44.7%。西北地區2021年手術量為6071例，相較于2020年增長951例，增幅18.6%。東北地區增長較慢，2021年手術量1205例，增長了40例，增幅3.4%。2020年與2021年微創心血管外科手術量地區分布對比見表3。
表3
2020—2021年度微創心血管外科手術量地區分布對比情況
3.3 各類微創心血管外科手術地區分布
2020—2021年體外循環下微創心臟瓣膜手術、心臟瓣膜介入手術、微創冠脈搭橋術、體外循環下微創主動脈手術、主動脈介入手術、體外循環下微創先心病糾治手術、先心病介入手術、微創房顫射頻消融術8大類手術量地區分布見表4。
表4
2020—2021年度各類微創心血管外科手術量地區分布對比（例）
在納入統計的6個大區中，除西北地區體外循環下微創先心病糾治手術和東北地區主動脈介入手術2021年手術量相較于2020年有所下降外（降幅分別為8.4%、55.5%），其余各種類手術有不同程度增長。西北地區增幅10.1%～1066.7%，微創房顫消融手術從3例增加至35例，微創冠脈搭橋術也實現了翻倍增長，東北地區增幅16.7%～83.3%。
華東地區，在納入統計的8大類微創手術均表現不同程度的增加，增幅26.5%～109.4%，主動脈介入手術增幅最低，心臟瓣膜介入手術增幅最大，實現翻倍增長。中南地區，8大類微創手術的增幅為8.0%～141.4%，體外循環下微創先心病糾治手術增幅降低，心臟瓣膜介入手術增長勢頭迅猛，增加達到1.4倍。華北地區8大類微創手術的增幅為11.0%～104.8%，在體外循環下微創心臟瓣膜手術、心臟瓣膜介入手術、微創冠脈搭橋術、體外循環下微創主動脈手術等方面均有大幅度增長，增幅分別達86.0%、95.9%、65.6%、104.8%。西南地區，8大類微創手術的增幅為34.2%～127.0%，其中，體外循環下微創先心病糾治手術實現了翻倍增長。
4 微創心血管外科手術醫院分布情況
4.1 單中心微創心血管外科手術總量
2021年單中心微創心血管外科手術總量排在前5位的醫院分別是中國醫學科學院阜外醫院（4 035例）、空軍軍醫大學西京醫院（3 346例）、首都醫科大學附屬北京安貞醫院（2 630例）、華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院（2 415例）、復旦大學附屬中山醫院（2 242例）。相比于2020年，2021年中國醫學科學院阜外醫院仍然位居榜首，空軍軍醫大學西京醫院與華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院上升1個位次，首都醫科大學附屬北京安貞醫院與復旦大學附屬中山醫院下降1個位次。此外，2021年，山東大學齊魯醫院上升1個位次，位于第6，天津市胸科醫院進步顯著，位于第7，武漢亞洲心臟病醫院近兩年均穩定在第8位。2021年單中心微創心血管外科手術總量排名前20的位次見圖1。
圖1
2021年單中心微創心血管外科手術總量排名
4.2 單中心8大類微創心血管手術量前5位分布
2020—2021年單中心8大類微創心血管外科手術總量前5位的醫院分布情況見表5。單中心各類微創手術量位次排名主要變化如下。（1）體外循環下微創瓣膜手術：復旦大學附屬中山醫院持續位居榜首，相比于2020年，廣東省人民醫院上升1個位次，位居第2，浙江大學醫學院附屬第一醫院下降1個位次，位居第3，中國人民解放軍總醫院新入圍第4，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院位居第5。（2）心臟瓣膜介入手術：2021年排名前5位的醫院分別為中國醫學科學院阜外醫院（369例）、四川大學華西醫院（265例）、廣東省人民醫院（256例）、首都醫科大學附屬北京安貞醫院（249例）、復旦大學附屬中山醫院（191例），由于各個醫療機構心臟中心各部門架構差異，經過進一步核實確認，中國醫學科學院阜外醫院（369例）、廣東省人民醫院（256例）、首都醫科大學附屬北京安貞醫院（249例）3家單位上報的手術量為內外科總量，四川大學華西醫院、復旦大學附屬中山醫院為單純外科手術量，特此說明。（3）微創冠脈搭橋手術：北京大學第三醫院持續位居榜首，較2020年，空軍軍醫大學西京醫院上升1個位次，位居第2， 首都醫科大學屬北京安貞醫院下降1個位次，位居第3，天津市胸科醫院（第4）和北京大學人民醫院（第5）為新入圍。（4）體外循環下微創主動脈手術：相較于2020年，2021年沈陽軍區總醫院上升1個位次，位居榜首，中國醫學科學院阜外醫院位居第2，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院、上海長海醫院、西安交通大學第一附屬醫院近兩年位次不變，分別位于第3、第4、第5。（5）主動脈介入手術：相較于2020年，2021年華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院從第3升至榜首，首都醫科大學附屬北京安貞醫院（第2）和復旦大學附屬中山醫院（第3）分別下降1個位次。（6）體外循環下微創先心病糾治手術：相比于2020年，中國醫學科學院阜外醫院持續位居榜首，上海兒童醫學中心與華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院均上升1個位次，位列第2、第4，空軍軍醫大學西京醫院下降1個位次，位列第3，阜外華中心血管病醫院為新入圍第5。（7）先心病介入手術：相比于2020年，武漢亞洲心血管病醫院上升2個位次，位居第2，河北醫科大學第二醫院上升1個位次，位居第4，中國醫學科學院阜外醫院（第1）和空軍軍醫大學西京醫院（第3）保持不變，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院新入圍第5。（8）微創房顫消融手術：2021年，復旦大學附屬中山醫院升至榜首，上海交通大學醫學院附屬新華醫院下降1個位次，位居第2；2020年，天津泰達國際心血管病醫院、廣東省人民醫院、福建醫科大學附屬協和醫院分別位居第3、4、5位；2021年，新入圍的第3、4、5位醫院分別為首都醫科大學附屬北京朝陽醫院、江蘇省人民醫院、首都醫科大學附屬北京安貞醫院。
表5
2020—2021年度單中心8大類微創心血管外科手術總量前5位的醫院分布（例）
4.3 單中心體外循環下微創瓣膜手術亞類位次排名
體外循環下微創心臟瓣膜手術是近年來發展比較快速且成熟度越來越高的微創技術，本次數據統計工作中，CMICS對體外循環下微創心臟瓣膜手術亞類位次排名也進行了統計分析。2021年，體外循環下微創二尖瓣成形手術排名前5的單位分別是復旦大學附屬中山醫院、廣東省人民醫院、中國人民解放軍總醫院、空軍軍醫大學西京醫院、浙江大學醫學院附屬第一醫院；微創二尖瓣置換手術排名前5的單位分別是浙江大學醫學院附屬第一醫院、廣東省人民醫院、山東大學齊魯醫院、西安交通大學第一附屬醫院、復旦大學附屬中山醫院；微創單純主動脈瓣手術排名前5的單位分別是復旦大學附屬中山醫院、華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院、西安交通大學第一附屬醫院、南京鼓樓醫院、中國醫學科學院阜外醫院；微創單純三尖瓣置換/成形手術排名前5的單位分別是浙江大學醫學院附屬第一醫院、復旦大學附屬中山醫院、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院、中國人民解放軍總醫院、山東大學齊魯醫院；見圖2。
圖2
2021年單中心體外循環下微創瓣膜手術亞類手術總量排名
a：微創二尖瓣成形術；b：微創二尖瓣置換術；c：微創單純主動脈瓣手術；d：微創單純三尖瓣置換/成形手術
5 中國微創心血管外科手術未來發展的思考
CMICS是中國微創心血管外科最具影響力的學術機構組織，由其組織的中國微創心血管外科大會為微創心血管外科技術的交流、推廣，微創心血管外科人才梯隊的培養發揮了重要作用。CMICS牽頭的中國微創心血管外科手術數據調查統計工作得到了業內同行的廣泛支持和高度關注。結合CMICS公布的2018—2019年的微創心血管外科手術數據[1]，以及本次新公布的2020—2021年微創心血管外科手術統計數據表明，中國微創心血管外科手術的發展趨勢和規律已逐步呈現，具有如下一些特點。
5.1 我國微創心血管外科手術特點
5.1.1 微創心臟瓣膜手術的成熟度不斷提高
心臟瓣膜病是心血管外科疾病中最重要的病種，根據2021 年中國心外科手術和體外循環數據白皮書公布數據[2]顯示，心臟瓣膜病占比超過先心病、冠心病、大血管疾病，達到28%，位居首位。CMICS也一直致力于各類微創瓣膜手術技術的推廣與普及。從近4年微創瓣膜手術增長趨勢來看，2021年體外循環下微創心臟瓣膜手術量達10 831例，較2018年增加62 38例，增幅135.8%；心臟瓣膜介入手術量達3 724例，較2018年增加2 859例，增幅330.5%，未來微創瓣膜手術將仍然是各類微創手術中的主要增長點。
微創瓣膜手術的主流術式已逐步得到業內同行的認可。對于單純二尖瓣病變，體外循環輔助下經右胸微創二尖瓣手術已成為治療二尖瓣疾病的主流術式，并得到廣泛認可和推廣，在2021年上報的121家單位中有55家年微創二尖瓣手術量超過30例，45家單位年微創二尖瓣手術量超過50例。對于單純主動脈瓣病變，121家單位中只有33家單位年微創主動脈瓣手術量超過30例，年微創主動脈瓣手術量超過50例的單位只有14家。大部分單位開展的微創主動脈瓣手術仍為經胸骨上段切口，經肋間切口微創主動脈瓣手術仍主要集中在經驗豐富的中心，主要原因在于經肋間切口微創主動脈瓣手術技術存在一定的學習曲線，但從國際來看，肋間切口微創主動脈瓣手術仍然是目前發展的主要趨勢，開展的手術比例越來越高。2021年，心臟介入瓣膜手術增長翻了1倍多，經導管介入瓣膜技術趨于成熟和完善，得到越來越多心血管外科醫生的認可，外科醫生對于介入心臟瓣膜手術具有更大的優勢和發展前景，他們對于心臟瓣膜解剖結構的認識更加深刻，同時掌握了多種治療方法，因此，對于介入瓣膜手術指征的把握上更加嚴格，手術方式的選擇上更加客觀。此外，手術安全上有體外循環保駕托底，一旦出現并發癥，可以在體外循環輔助下進行外科瓣膜置換手術。
5.1.2 微創先心病手術的總量仍有增長空間，但手術占比總體呈下降趨勢
根據2021 年中國心外科手術和體外循環數據白皮書公布數據[2]顯示，中國先心病手術量為71 693例，占比26%，僅次于心臟瓣膜病。CMICS數據表明，2021年中國體外循環下微創先心病糾治手術與先心病介入手術總量達31 340例，微創先心病手術增長還有空間，但近4年的手術占比從2018年的59%、2019年的57%、2020年的50%，下降到2021年的49%，總體呈下降趨勢。先心病手術量占比下降的主要原因，一方面與我國人口生育率降低、產前篩查水平提高密切相關，另外一方面也與其他病種，瓣膜病、冠心病、大血管疾病等微創技術的快速發展，手術量大幅提高密不可分。
5.1.3 微創冠脈搭橋術與微創主動脈手術仍具挑戰，技術成熟度有待提高
2021年微創冠脈搭橋術較前有大幅增長，但是技術仍具挑戰。2021年微創冠脈搭橋術達50例的單位只有11家，達30例的單位21家，2020年達50例的單位只有9家，達到30例的單位13家。微創冠脈搭橋術的開展主要還是集中在少數單位和醫生，早期開展的單位面臨手術時間長、并發癥多等問題，微創冠脈搭橋技術的普及與推廣有待進一步提高。
體外循環下微創主動脈手術，特別是經肋間切口主動脈手術，是另外一項極具挑戰性的技術。2021年體外循環下微創主動脈手術開展達30例的單位只有10家，2020年開展達30例的單位只有9家，而且大部分醫院開展的仍是經胸骨上段切口。體外循環下微創主動脈手術技術在未來一段時間，大幅度推廣和普及的難度仍然較高。相比之下，主動脈介入手術相對創傷小，發展勢頭迅猛，在微創心血管手術總量中的占比穩定。
CMICS數據也充分表明，中國微創心血管外科手術已經進入快速發展期，各類微創心血管外科手術量均逐年攀升，發展勢頭迅猛，微創心血管手術已逐步深入人心。CMICS數據也引發了我們對中國微創心血管外科手術未來發展的深層次思考。
5.2 微創心血管外科手術發展趨勢
5.2.1 目前已逐步形成了患者與醫療機構雙贏局面，醫患雙方均能從中獲益
經過多年的發展和積累，主流的微創心血管外科技術已趨于成熟，同行認可度不斷升高，目前已經逐步形成了患者與醫療機構雙贏的局面，醫患雙方均能從微創技術的開展中獲益。從醫療方角度來講，微創技術的開展可以縮短患者住院時間、提高患者的周轉率、節約醫療資源、降低輸血率和院內感染的發生率。從患者方角度來講，微創手術讓患者切切實實獲益，在獲得與傳統正中開胸一樣的手術效果的基礎上，創傷更小、切口更小、美觀性更好、恢復更快、住院費用更低，對于患者心理創傷上的影響更小。因此，微創心血管外科技術的開展真正實現了醫患雙贏。
5.2.2 微創心血管外科技術的開展需要更加規范化的引導、培訓
CMICS一直致力于微創心血管外科技術規范化的推廣和普及。任何一個術者在開展一項微創技術前都需要跨越學習曲線，而觀摩、學習、交流可以幫助縮短學習曲線。微創視野的局限性，一旦出現并發癥，輕則需要更改手術切口，重則危及患者的生命，因此，微創技術的開展必須經過常規手術經驗的積累和遵循技術細節的規范化。CMICS組織的CMC大會為微創心血管外科技術的交流提供了很好的平臺，青年醫師微創手術大賽更是為微創技術人才隊伍的培養提供了重要途徑，同時也大大促進了微創技術的普及與提高。
5.2.3 新介入技術和產品不斷涌現促進了微創心血管外科的發展
近年來，大量創新性心血管產品的涌現極大地促進了微創心血管外科的發展。心血管外科醫生已經不在是傳統意義上只會拿手術刀的醫生，中國已經出現了一批既擅長外科手術，又擅長介入技術的心血管外科醫生。傳統意義上的心臟內科醫生、外科醫生的界限逐漸趨于模糊，以心臟團隊為主的診療模式在擴大。介入技術相對常規的心血管外科手術更加微創，既往一些不能耐受外科手術風險的人群從中獲益，外科醫生應該積極擁抱新技術。同時，在介入新技術快速發展的同時，我們應該謹慎看待這項技術，謹慎選擇適應證，而不是盲目開展，一擁而上；這就需要高度樹立以患者為中心的理念，一切以患者的利益為中心，才能在選擇治療方案時不會迷失方向。
5.2.4 心臟團隊的密切配合成就微創心血管外科手術后的快速康復
微創心血管手術的開展離不開體外循環、心血管麻醉、心血管重癥、護理等各個團隊的密切配合。體外循環和心血管麻醉團隊是手術得以進行的重要保障，如何維持術中引流滿意、充分的心肌保護、生命體征的安全監測、手術過程中單肺通氣的維持，任何一個細節上的瑕疵，都有可能導致手術難以進行，甚至給手術帶來災難性的打擊。術后心血管重癥團隊的接力，全方位多角度監測生命體征，做好血流動力學維護，氣道管理，才能真正讓患者獲益，實現微創手術后的加速康復。
CMICS微創數據平臺已獲業內同行的認可，但數據的精確性、全面性、公信力和影響力仍需進一步提高，這是一項事關中國微創心血管外科發展的長遠大計，需要全體心血管外科同道的參與。CMICS也將持續在微創技術規范化培訓、新產品和技術創新、圍繞CMICS數據平臺開展中國原創性研究等方面持續努力，努力提高我國在國際微創心血管外科學界的地位。
利益沖突：無。
作者貢獻：陸樹洋整理資料、撰寫初稿；楊曄參與資料整理；王春生提出研究設想，對論文進行學術性修改；魏來對論文的關鍵問題進行修改。
由國家心血管病專家委員會微創心血管外科專業委員會（Committee of Minimally Invasive Cardiovascular Surgery，CMICS）牽頭的中國微創心血管外科手術數據調查統計工作已經連續開展多年，得到業內同行的廣泛支持和高度關注，同時，客觀、詳實的微創心血管外科手術調查數據為國家心血管病中心全面分析中國微創心血管外科手術的發展規律，及時發現問題并提出解決方案提供重要依據。本次數據統計報告將重點公布2020—2021年中國微創心血管外科手術量、地區和醫院分布情況（不包括香港特別行政區、澳門特別行政區和臺灣省），供各位同仁參考。
本報告中公布的手術數量主要來自心血管外科，不包括心臟內科或介入科等科室開展的同類心臟介入手術，個別醫療機構上報數據的特殊情況，文中已做備注，特此說明。
1 中國微創心血管外科手術調查數據概況
2021年，共有121家醫療機構參與CMICS微創心血管外科手術數據統計工作，覆蓋中國各個省市主要的大型三級甲等綜合醫院和心血管病專科醫院，相較于2020年的114家，增加7家，增幅為6.1%。從上報的微創心血管外科手術量總體來看，2021年所有參與單位上報的各類心血管外科手術量達70 380例，較2020年的51 914例增加18 466例，增幅35.6%。參與調查的醫療機構的增加以及微創心血管外科手術量的逐年增長，充分顯示了微創手術已經深入人心，各單位的參與熱情、微創技術水平及手術安全性均不斷提升，CMICS數據調查統計工作也不斷做得更加細致，數據更加豐富、翔實。
2 微創心血管外科手術開展的整體情況
微創心血管外科手術數據報表顯示，2021年上報的微創心臟瓣膜手術、微創冠狀動脈（冠脈）搭橋術、微創主動脈手術、微創先天性心臟病（先心病）手術、微創心房顫動（房顫）射頻消融術等微創技術均較2020年大幅度增加，具體手術增長例數及增幅占比情況見表1。微創心臟瓣膜手術（包括體外循環下微創心臟瓣膜手術）穩中有升，微創先心病手術（包括體外循環下先心病糾治手術和先心病介入手術）占比有下降趨勢，主要原因在于其他微創心血管技術的進步，微創大血管手術占比相對穩定。
表1
2020—2021年度各類微創心血管外科手術量、手術占比及增幅情況
3 微創心血管外科手術地區分布情況
3.1 微創心血管外科手術開展醫院地區分布
2021年參與調查統計的121家醫療機構中，華東地區（包括蘇、浙、皖、閩、贛、魯、滬）參與醫院52家，相比2020年，新增5家醫院，但同時脫落2家醫院，總數仍然位居第1。中南地區（包括豫、湘、鄂、粵、桂、瓊）新增4家醫院，脫落2家醫院，參與調查的醫院總數為27家。西南地區（包括川、滇、黔、藏、渝）參與調查的醫院總數為15家，新增2家，相比2020年沒有醫院脫落。華北地區（包括京、津、冀、晉、蒙西）參與調查的醫院總數為13家，新增3家，相比2020年脫落2家醫院。東北地區（包括黑、吉、遼、蒙東） 和西北地區（包括 寧、新、青、陜、甘）參與調查醫院總數均為7家，東北地區新增1家醫院，無醫院脫落，西北地區新增1家醫院，但脫落3家醫院。2020年與2021年參與調查醫院地區分布對比見表2。
表2
2020—2021年度參與調查醫院地區分布對比（家）
3.2 微創心血管外科手術量地區分布
2020和2021年，華東地區微創心血管外科手術總量分別為19 821例和26 834例，2021年較2020年增加7 013例，增幅35.4%；中南地區手術總量位居第2，2021年手術量17 782例，相較于2020年增長4 453例，增幅33.4%。從手術總量增長幅度上看，西南地區和華北地區，2021年的手術量分別達到5367例和13121例，相較于2020年增幅最大，分別達到56.8%和44.7%。西北地區2021年手術量為6071例，相較于2020年增長951例，增幅18.6%。東北地區增長較慢，2021年手術量1205例，增長了40例，增幅3.4%。2020年與2021年微創心血管外科手術量地區分布對比見表3。
表3
2020—2021年度微創心血管外科手術量地區分布對比情況
3.3 各類微創心血管外科手術地區分布
2020—2021年體外循環下微創心臟瓣膜手術、心臟瓣膜介入手術、微創冠脈搭橋術、體外循環下微創主動脈手術、主動脈介入手術、體外循環下微創先心病糾治手術、先心病介入手術、微創房顫射頻消融術8大類手術量地區分布見表4。
表4
2020—2021年度各類微創心血管外科手術量地區分布對比（例）
在納入統計的6個大區中，除西北地區體外循環下微創先心病糾治手術和東北地區主動脈介入手術2021年手術量相較于2020年有所下降外（降幅分別為8.4%、55.5%），其余各種類手術有不同程度增長。西北地區增幅10.1%～1066.7%，微創房顫消融手術從3例增加至35例，微創冠脈搭橋術也實現了翻倍增長，東北地區增幅16.7%～83.3%。
華東地區，在納入統計的8大類微創手術均表現不同程度的增加，增幅26.5%～109.4%，主動脈介入手術增幅最低，心臟瓣膜介入手術增幅最大，實現翻倍增長。中南地區，8大類微創手術的增幅為8.0%～141.4%，體外循環下微創先心病糾治手術增幅降低，心臟瓣膜介入手術增長勢頭迅猛，增加達到1.4倍。華北地區8大類微創手術的增幅為11.0%～104.8%，在體外循環下微創心臟瓣膜手術、心臟瓣膜介入手術、微創冠脈搭橋術、體外循環下微創主動脈手術等方面均有大幅度增長，增幅分別達86.0%、95.9%、65.6%、104.8%。西南地區，8大類微創手術的增幅為34.2%～127.0%，其中，體外循環下微創先心病糾治手術實現了翻倍增長。
4 微創心血管外科手術醫院分布情況
4.1 單中心微創心血管外科手術總量
2021年單中心微創心血管外科手術總量排在前5位的醫院分別是中國醫學科學院阜外醫院（4 035例）、空軍軍醫大學西京醫院（3 346例）、首都醫科大學附屬北京安貞醫院（2 630例）、華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院（2 415例）、復旦大學附屬中山醫院（2 242例）。相比于2020年，2021年中國醫學科學院阜外醫院仍然位居榜首，空軍軍醫大學西京醫院與華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院上升1個位次，首都醫科大學附屬北京安貞醫院與復旦大學附屬中山醫院下降1個位次。此外，2021年，山東大學齊魯醫院上升1個位次，位于第6，天津市胸科醫院進步顯著，位于第7，武漢亞洲心臟病醫院近兩年均穩定在第8位。2021年單中心微創心血管外科手術總量排名前20的位次見圖1。
圖1
2021年單中心微創心血管外科手術總量排名
4.2 單中心8大類微創心血管手術量前5位分布
2020—2021年單中心8大類微創心血管外科手術總量前5位的醫院分布情況見表5。單中心各類微創手術量位次排名主要變化如下。（1）體外循環下微創瓣膜手術：復旦大學附屬中山醫院持續位居榜首，相比于2020年，廣東省人民醫院上升1個位次，位居第2，浙江大學醫學院附屬第一醫院下降1個位次，位居第3，中國人民解放軍總醫院新入圍第4，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院位居第5。（2）心臟瓣膜介入手術：2021年排名前5位的醫院分別為中國醫學科學院阜外醫院（369例）、四川大學華西醫院（265例）、廣東省人民醫院（256例）、首都醫科大學附屬北京安貞醫院（249例）、復旦大學附屬中山醫院（191例），由于各個醫療機構心臟中心各部門架構差異，經過進一步核實確認，中國醫學科學院阜外醫院（369例）、廣東省人民醫院（256例）、首都醫科大學附屬北京安貞醫院（249例）3家單位上報的手術量為內外科總量，四川大學華西醫院、復旦大學附屬中山醫院為單純外科手術量，特此說明。（3）微創冠脈搭橋手術：北京大學第三醫院持續位居榜首，較2020年，空軍軍醫大學西京醫院上升1個位次，位居第2， 首都醫科大學屬北京安貞醫院下降1個位次，位居第3，天津市胸科醫院（第4）和北京大學人民醫院（第5）為新入圍。（4）體外循環下微創主動脈手術：相較于2020年，2021年沈陽軍區總醫院上升1個位次，位居榜首，中國醫學科學院阜外醫院位居第2，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院、上海長海醫院、西安交通大學第一附屬醫院近兩年位次不變，分別位于第3、第4、第5。（5）主動脈介入手術：相較于2020年，2021年華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院從第3升至榜首，首都醫科大學附屬北京安貞醫院（第2）和復旦大學附屬中山醫院（第3）分別下降1個位次。（6）體外循環下微創先心病糾治手術：相比于2020年，中國醫學科學院阜外醫院持續位居榜首，上海兒童醫學中心與華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院均上升1個位次，位列第2、第4，空軍軍醫大學西京醫院下降1個位次，位列第3，阜外華中心血管病醫院為新入圍第5。（7）先心病介入手術：相比于2020年，武漢亞洲心血管病醫院上升2個位次，位居第2，河北醫科大學第二醫院上升1個位次，位居第4，中國醫學科學院阜外醫院（第1）和空軍軍醫大學西京醫院（第3）保持不變，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院新入圍第5。（8）微創房顫消融手術：2021年，復旦大學附屬中山醫院升至榜首，上海交通大學醫學院附屬新華醫院下降1個位次，位居第2；2020年，天津泰達國際心血管病醫院、廣東省人民醫院、福建醫科大學附屬協和醫院分別位居第3、4、5位；2021年，新入圍的第3、4、5位醫院分別為首都醫科大學附屬北京朝陽醫院、江蘇省人民醫院、首都醫科大學附屬北京安貞醫院。
表5
2020—2021年度單中心8大類微創心血管外科手術總量前5位的醫院分布（例）
4.3 單中心體外循環下微創瓣膜手術亞類位次排名
體外循環下微創心臟瓣膜手術是近年來發展比較快速且成熟度越來越高的微創技術，本次數據統計工作中，CMICS對體外循環下微創心臟瓣膜手術亞類位次排名也進行了統計分析。2021年，體外循環下微創二尖瓣成形手術排名前5的單位分別是復旦大學附屬中山醫院、廣東省人民醫院、中國人民解放軍總醫院、空軍軍醫大學西京醫院、浙江大學醫學院附屬第一醫院；微創二尖瓣置換手術排名前5的單位分別是浙江大學醫學院附屬第一醫院、廣東省人民醫院、山東大學齊魯醫院、西安交通大學第一附屬醫院、復旦大學附屬中山醫院；微創單純主動脈瓣手術排名前5的單位分別是復旦大學附屬中山醫院、華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院、西安交通大學第一附屬醫院、南京鼓樓醫院、中國醫學科學院阜外醫院；微創單純三尖瓣置換/成形手術排名前5的單位分別是浙江大學醫學院附屬第一醫院、復旦大學附屬中山醫院、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院、中國人民解放軍總醫院、山東大學齊魯醫院；見圖2。
圖2
2021年單中心體外循環下微創瓣膜手術亞類手術總量排名
a：微創二尖瓣成形術；b：微創二尖瓣置換術；c：微創單純主動脈瓣手術；d：微創單純三尖瓣置換/成形手術
5 中國微創心血管外科手術未來發展的思考
CMICS是中國微創心血管外科最具影響力的學術機構組織，由其組織的中國微創心血管外科大會為微創心血管外科技術的交流、推廣，微創心血管外科人才梯隊的培養發揮了重要作用。CMICS牽頭的中國微創心血管外科手術數據調查統計工作得到了業內同行的廣泛支持和高度關注。結合CMICS公布的2018—2019年的微創心血管外科手術數據[1]，以及本次新公布的2020—2021年微創心血管外科手術統計數據表明，中國微創心血管外科手術的發展趨勢和規律已逐步呈現，具有如下一些特點。
5.1 我國微創心血管外科手術特點
5.1.1 微創心臟瓣膜手術的成熟度不斷提高
心臟瓣膜病是心血管外科疾病中最重要的病種，根據2021 年中國心外科手術和體外循環數據白皮書公布數據[2]顯示，心臟瓣膜病占比超過先心病、冠心病、大血管疾病，達到28%，位居首位。CMICS也一直致力于各類微創瓣膜手術技術的推廣與普及。從近4年微創瓣膜手術增長趨勢來看，2021年體外循環下微創心臟瓣膜手術量達10 831例，較2018年增加62 38例，增幅135.8%；心臟瓣膜介入手術量達3 724例，較2018年增加2 859例，增幅330.5%，未來微創瓣膜手術將仍然是各類微創手術中的主要增長點。
微創瓣膜手術的主流術式已逐步得到業內同行的認可。對于單純二尖瓣病變，體外循環輔助下經右胸微創二尖瓣手術已成為治療二尖瓣疾病的主流術式，并得到廣泛認可和推廣，在2021年上報的121家單位中有55家年微創二尖瓣手術量超過30例，45家單位年微創二尖瓣手術量超過50例。對于單純主動脈瓣病變，121家單位中只有33家單位年微創主動脈瓣手術量超過30例，年微創主動脈瓣手術量超過50例的單位只有14家。大部分單位開展的微創主動脈瓣手術仍為經胸骨上段切口，經肋間切口微創主動脈瓣手術仍主要集中在經驗豐富的中心，主要原因在于經肋間切口微創主動脈瓣手術技術存在一定的學習曲線，但從國際來看，肋間切口微創主動脈瓣手術仍然是目前發展的主要趨勢，開展的手術比例越來越高。2021年，心臟介入瓣膜手術增長翻了1倍多，經導管介入瓣膜技術趨于成熟和完善，得到越來越多心血管外科醫生的認可，外科醫生對于介入心臟瓣膜手術具有更大的優勢和發展前景，他們對于心臟瓣膜解剖結構的認識更加深刻，同時掌握了多種治療方法，因此，對于介入瓣膜手術指征的把握上更加嚴格，手術方式的選擇上更加客觀。此外，手術安全上有體外循環保駕托底，一旦出現并發癥，可以在體外循環輔助下進行外科瓣膜置換手術。
5.1.2 微創先心病手術的總量仍有增長空間，但手術占比總體呈下降趨勢
根據2021 年中國心外科手術和體外循環數據白皮書公布數據[2]顯示，中國先心病手術量為71 693例，占比26%，僅次于心臟瓣膜病。CMICS數據表明，2021年中國體外循環下微創先心病糾治手術與先心病介入手術總量達31 340例，微創先心病手術增長還有空間，但近4年的手術占比從2018年的59%、2019年的57%、2020年的50%，下降到2021年的49%，總體呈下降趨勢。先心病手術量占比下降的主要原因，一方面與我國人口生育率降低、產前篩查水平提高密切相關，另外一方面也與其他病種，瓣膜病、冠心病、大血管疾病等微創技術的快速發展，手術量大幅提高密不可分。
5.1.3 微創冠脈搭橋術與微創主動脈手術仍具挑戰，技術成熟度有待提高
2021年微創冠脈搭橋術較前有大幅增長，但是技術仍具挑戰。2021年微創冠脈搭橋術達50例的單位只有11家，達30例的單位21家，2020年達50例的單位只有9家，達到30例的單位13家。微創冠脈搭橋術的開展主要還是集中在少數單位和醫生，早期開展的單位面臨手術時間長、并發癥多等問題，微創冠脈搭橋技術的普及與推廣有待進一步提高。
體外循環下微創主動脈手術，特別是經肋間切口主動脈手術，是另外一項極具挑戰性的技術。2021年體外循環下微創主動脈手術開展達30例的單位只有10家，2020年開展達30例的單位只有9家，而且大部分醫院開展的仍是經胸骨上段切口。體外循環下微創主動脈手術技術在未來一段時間，大幅度推廣和普及的難度仍然較高。相比之下，主動脈介入手術相對創傷小，發展勢頭迅猛，在微創心血管手術總量中的占比穩定。
CMICS數據也充分表明，中國微創心血管外科手術已經進入快速發展期，各類微創心血管外科手術量均逐年攀升，發展勢頭迅猛，微創心血管手術已逐步深入人心。CMICS數據也引發了我們對中國微創心血管外科手術未來發展的深層次思考。
5.2 微創心血管外科手術發展趨勢
5.2.1 目前已逐步形成了患者與醫療機構雙贏局面，醫患雙方均能從中獲益
經過多年的發展和積累，主流的微創心血管外科技術已趨于成熟，同行認可度不斷升高，目前已經逐步形成了患者與醫療機構雙贏的局面，醫患雙方均能從微創技術的開展中獲益。從醫療方角度來講，微創技術的開展可以縮短患者住院時間、提高患者的周轉率、節約醫療資源、降低輸血率和院內感染的發生率。從患者方角度來講，微創手術讓患者切切實實獲益，在獲得與傳統正中開胸一樣的手術效果的基礎上，創傷更小、切口更小、美觀性更好、恢復更快、住院費用更低，對于患者心理創傷上的影響更小。因此，微創心血管外科技術的開展真正實現了醫患雙贏。
5.2.2 微創心血管外科技術的開展需要更加規范化的引導、培訓
CMICS一直致力于微創心血管外科技術規范化的推廣和普及。任何一個術者在開展一項微創技術前都需要跨越學習曲線，而觀摩、學習、交流可以幫助縮短學習曲線。微創視野的局限性，一旦出現并發癥，輕則需要更改手術切口，重則危及患者的生命，因此，微創技術的開展必須經過常規手術經驗的積累和遵循技術細節的規范化。CMICS組織的CMC大會為微創心血管外科技術的交流提供了很好的平臺，青年醫師微創手術大賽更是為微創技術人才隊伍的培養提供了重要途徑，同時也大大促進了微創技術的普及與提高。
5.2.3 新介入技術和產品不斷涌現促進了微創心血管外科的發展
近年來，大量創新性心血管產品的涌現極大地促進了微創心血管外科的發展。心血管外科醫生已經不在是傳統意義上只會拿手術刀的醫生，中國已經出現了一批既擅長外科手術，又擅長介入技術的心血管外科醫生。傳統意義上的心臟內科醫生、外科醫生的界限逐漸趨于模糊，以心臟團隊為主的診療模式在擴大。介入技術相對常規的心血管外科手術更加微創，既往一些不能耐受外科手術風險的人群從中獲益，外科醫生應該積極擁抱新技術。同時，在介入新技術快速發展的同時，我們應該謹慎看待這項技術，謹慎選擇適應證，而不是盲目開展，一擁而上；這就需要高度樹立以患者為中心的理念，一切以患者的利益為中心，才能在選擇治療方案時不會迷失方向。
5.2.4 心臟團隊的密切配合成就微創心血管外科手術后的快速康復
微創心血管手術的開展離不開體外循環、心血管麻醉、心血管重癥、護理等各個團隊的密切配合。體外循環和心血管麻醉團隊是手術得以進行的重要保障，如何維持術中引流滿意、充分的心肌保護、生命體征的安全監測、手術過程中單肺通氣的維持，任何一個細節上的瑕疵，都有可能導致手術難以進行，甚至給手術帶來災難性的打擊。術后心血管重癥團隊的接力，全方位多角度監測生命體征，做好血流動力學維護，氣道管理，才能真正讓患者獲益，實現微創手術后的加速康復。
CMICS微創數據平臺已獲業內同行的認可，但數據的精確性、全面性、公信力和影響力仍需進一步提高，這是一項事關中國微創心血管外科發展的長遠大計，需要全體心血管外科同道的參與。CMICS也將持續在微創技術規范化培訓、新產品和技術創新、圍繞CMICS數據平臺開展中國原創性研究等方面持續努力，努力提高我國在國際微創心血管外科學界的地位。
利益沖突：無。
作者貢獻：陸樹洋整理資料、撰寫初稿；楊曄參與資料整理；王春生提出研究設想，對論文進行學術性修改；魏來對論文的關鍵問題進行修改。
