引用本文： 徐宸楨, 黃志欣, 王文捷, 劉博昊, 左一凡, 高明朗, 鄧宇, 李寧, 耿慶. 新型冠狀病毒感染患者肺部手術圍手術期臨床預后及影響因素分析. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2023, 30(7): 950-955. doi: 10.7507/1007-4848.202301043 復制
自新型冠狀病毒感染（coronavirus disease 2019，COVID-19）疫情在全球暴發以來，新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）流行已給我國醫療體系帶來了巨大的壓力與挑戰。隨著SARS-CoV-2不斷進化與變異，奧密克戎（Omicron）變異株是目前全球主要的流行株[1]。相較于其他變異株，奧密克戎變異株具有傳染性強、傳播速度快、免疫逃避能力強、潛伏期短、致病性較低等特點[2]。國務院聯防聯控機制綜合組于2022年12月26日頒發的《關于對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”的總體方案》明確指出對SARS-CoV-2感染將實施“乙類乙管”，意味著我國SARS-CoV-2防控工作進入了新階段。在此大背景下，患者圍手術期面臨SARS-CoV-2感染風險大大增加。由于胸外科診治范圍含蓋肺癌、食管癌等需限期手術疾病以及胸部外傷、氣胸等需急診手術的疾病，仍有胸外科患者選擇在此期間接受手術治療。既往研究[3-4]表明，肺部并發癥是肺部手術后主要并發癥之一，而患者圍手術期感染SARS-CoV-2會增加肺部并發癥和死亡風險。然而，目前圍手術期感染SARS-CoV-2，特別是奧密克戎變異株，對接受肺部手術患者臨床預后的影響仍缺乏相應報道。本研究對武漢大學人民醫院肺部手術患者在圍手術期感染SARS-CoV-2奧密克戎變異株的臨床特征及預后危險因素進行分析，為現階段圍手術期SARS-CoV-2奧密克戎變異株感染的防治提供參考依據。
1 資料與方法
1.1 臨床資料和分組
回顧性分析2022年12月1日—2023年1月9日在武漢大學人民醫院胸外科行肺部手術患者的臨床資料。納入標準：（1）接受肺部手術；（2）術前術后行完整的圍手術期檢查；（3）有明確的SARS-CoV-2核酸檢測結果。排除標準：（1）HIS系統內信息缺失的患者；（2）既往接受過肺部手術。
患者入院前完成SARS-CoV-2核酸檢測，術前常規行胸部薄層CT、顱腦CT、心電圖、心臟彩色超聲、肺功能、肝膽胰脾超聲及血液學檢查。對于SARS-CoV-2核酸陽性患者，入院后給予吸氧、抗病毒等對癥支持治療，待核酸結果轉陰、臨床癥狀緩解且獲得患者及家屬知情同意后擇期手術。圍手術期管理按照專科要求完成。術后定期復查胸部X線片及血常規、血生化。對于術后出現疑似SARS-CoV-2感染臨床癥狀的患者，復查SARS-CoV-2核酸并給予對癥支持治療。若核酸檢測結果陽性，依照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》給予治療。根據患者圍術期是否感染SARS-CoV-2，將患者分為感染組和非感染組。
1.2 數據收集
所有患者的臨床數據、護理記錄、實驗室檢查結果及影像學特征均來自于電子醫療系統，并由兩名經驗豐富的胸外科醫師獨立審查數據以確保數據的準確性。基本信息包括性別、年齡、體重指數、吸煙史、飲酒史、手術史、既往史、癥狀和體征；臨床信息包括術后住院時間、是否入住ICU及入住時間、術后是否出現發熱及呼吸困難、術后并發癥和預后等；實驗室檢查包括血常規、肝腎功能、動脈血氣、凝血功能等；影像學結果包括胸部CT和術后胸部X線片，并由兩名經驗豐富的胸外科醫師進行評判，異常結果包括不符合正常胸部術后改變的肺部炎癥、胸腔積液等。臨床結局包括住院時間、死亡率、是否入住ICU及是否伴發肺部感染、肺栓塞等并發癥等。
1.3 統計學分析
運用SPSS 21.0軟件進行數據分析。服從正態分布的計量資料用均數±標準差（
±s）表示，組間比較采用t檢驗；不服從正態分布的計量資料用中位數（M）和上下四分位數（P25，P75）表示，組間比較使用曼-惠特尼秩和檢驗。計數資料采用例數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。多因素分析采用多重線性回歸分析。P≤0.05為差異有統計學意義。
1.4 倫理審查
本研究方案已通過武漢大學人民醫院臨床研究倫理委員會審查批準（WDRY2023-K010）。
2 結果
2.1 兩組術前臨床資料比較
最終納入70例患者，其中男36例（51.4%），女34例（48.6%）、中位年齡61.0（49.0，66.8）歲。感染組28例，非感染組42例。兩組患者年齡、性別、體重指數及吸煙史分布差異無統計學意義，而圍手術期SARS-CoV-2感染患者既往接受手術的比例高于非感染組。32例患者合并有其他基礎疾病，包括高血壓（24.3%）、糖尿病（8.6%）、心血管疾病（5.7%）、腦血管疾病（5.7%）。術前檢查方面，感染組與非感染組凝血功能差異有統計學意義（P=0.001），術前血氧分壓、血常規及肝腎功能之間差異無統計學意義。此外，兩組在手術方式、手術范圍及術后診斷方面差異無統計學意義；見表1。
表1
兩組臨床資料比較［例（%）/
/M（P25，P75）］
2.2 兩組早期臨床結果和預后
兩組患者早期臨床結果和預后見表2。雖然圍手術期SARS-CoV-2 感染組術后ICU入住率及術后死亡率高于非感染組，但差異并無統計學意義。肺部感染均為兩組術后最常見的并發癥，且圍手術期感染組的發生率高于非感染組（P=0.003）。其他并發癥包括呼吸衰竭、肺動脈栓塞和真菌性肺炎等。兩組術后肝腎功能差異無統計學意義。
表2
兩組臨床結果比較［例（%）/M（P25，P75）］
2.3 圍手術期新型冠狀病毒感染不同亞組與非感染組預后的比較
為了進一步探討SARS-CoV-2感染時間對肺部手術預后的影響，將圍手術期感染患者分為術前感染組和術后感染組，組間指標比較見表3。與非感染組相比，術前感染組肺部感染率升高（P=0.041），術后住院時間、ICU入住率及死亡率差異無統計學意義。術后感染組預后明顯差于非感染組，包括術后住院時間（P=0.004）、ICU入住率（P=0.000）、肺部感染發生率（P=0.003）和呼吸衰竭發生率（P=0.000）。而相較于術前感染，術后感染組住院時間更長、ICU入住率更高及并發呼吸衰竭風險更大，預后較差。
表3
不同亞組間預后指標比較［例（%）/M（P25，P75）］
2.4 圍手術期新型冠狀病毒感染患者住院時間的危險因素分析
對圍手術期SARS-CoV-2感染患者住院時間的多重線性回歸分析結果顯示，性別和手術范圍，特別是肺段切除相較于肺楔形切除是影響患者住院時間的獨立危險因素；見表4。
表4
圍手術期新型冠狀病毒感染患者住院時間危險因素的多重線性回歸分析結果
3 討論
SARS-CoV-2自2019年底被首次發現以來，已在全球導致超過600萬人死亡，而隨著SARS-CoV-2的不斷變異，奧密克戎變異株已取代阿爾法、貝塔等變異株成為目前全球主要流行的毒株[5]。自2022年12月國家防疫政策的放開以及“乙類乙管”方針的提出，我國將面臨SARS-CoV-2奧密克戎變異株感染的高峰。流行株的轉變以及SARS-CoV-2感染患者數量的激增為我國醫療體系，特別是外科手術帶來了巨大挑戰。奧密克戎變異株盡管具有潛伏期短、致病性較低等特點，但其對接受肺部手術患者臨床預后的影響仍少有報道。本文回顧性分析了70例接受肺部手術患者的臨床結果和預后，發現圍手術期SARS-CoV-2奧密克戎變異株感染患者術后肺部感染發生率明顯增加，且術后感染者可能會面臨更差的臨床預后。
既往研究[6-7]表明，圍手術期SARS-CoV-2感染患者出現術后并發癥及術后死亡的風險增加。肺部感染是肺部手術最常見的并發癥之一，同樣是導致術后死亡的重要因素之一[8]。本研究發現，圍手術期感染組患者術后發生肺部感染的比例（64.3%）高于非感染組（28.6%）；與國內外的研究[9-11]結果一致。
隨著SARS-CoV-2奧密克戎變異株感染高峰的到來，越來越多的COVID-19康復患者將需要接受肺部手術治療。然而，先前的研究中只有少數評估了手術時機對圍手術期SARS-CoV-2感染患者預后的影響。COVIDSurg Collaborative團隊[12]在疫情早期的前瞻性研究中發現， SARS-CoV-2感染后6周內接受手術的患者術后肺部并發癥和死亡率風險增加，而感染≥7周后接受手術患者的術后風險降至基線水平。Lal等[13]發現術前SARS-CoV-2感染患者的術后死亡率及肺部和缺血性并發癥的風險更高。而Prasad等[14]的研究結果表明，術前SARS-CoV-2陽性并不會延長術后住院時間或增加肺部并發癥的風險。我們的研究結果顯示術前感染SARS-CoV-2奧密克戎變異株會增加發生肺部感染的風險，但不會延長術后住院時間、不會增加重癥率及死亡率，預后結局優于疫情早期非奧密克戎變異株感染患者。
肺是SARS-CoV-2感染的主要靶器官，典型COVID-19主要表現為發熱、咳嗽、乏力，而重癥患者可能進展為呼吸衰竭甚至死亡[15]。重癥COVID-19患者肺部病理表現為彌漫性肺泡損傷、透明膜形成、纖維蛋白沉積及滲出性炎癥等。肺部手術具有專科的特殊性，不僅單通氣策略和術中的手術操作不可避免導致炎癥因子的釋放及肺損傷，且肺組織切除還會造成不同程度的肺功能受損。因此，肺部手術患者如果術后短時間內遭受SARS-CoV-2感染的雙重打擊，可能面臨更差的預后。本文研究結果顯示，術后感染SARS-CoV-2奧密克戎變異株患者的術后住院時間更長和重癥率更高，且更容易伴發肺部感染和呼吸衰竭等并發癥，這與早期報告的結果一致[16]。術后感染組中有1例患者死亡，死亡原因為肺動脈栓塞合并呼吸衰竭。雖然既往研究[16]表明圍手術期感染SARS-CoV-2會導致死亡風險增加，我們發現術后感染SARS-CoV-2奧密克戎變異株并不會影響患者的生存率，但由于樣本量的原因仍需大樣本的數據進行驗證。
對于圍手術期感染SARS-CoV-2奧密克戎變異株的患者，我們進一步對影響其術后住院時間的危險因素進行綜合分析。多重線性回歸分析結果顯示，性別和手術范圍是影響住院時間的獨立危險因素。男性患者的吸煙比例更高，而吸煙會損害氣道黏膜細胞的清除能力并影響肺泡巨噬細胞功能[17]。手術范圍方面，肺段切除相較于楔形切除會延長圍手術期SARS-CoV-2感染患者的住院時間。肺楔形切除手術創傷相對較小，且肺功能得到更好的保留。劉昌平等[18]發現肺楔形切除相對于肺段切除具有術后住院時間更短、術后并發癥更少等優勢。因此，對于術前感染SARS-CoV-2或高危SARS-CoV-2感染風險患者，應對手術范圍的選擇進行充分評估。由于圍手術期感染SARS-CoV-2會增加肺部并發癥的風險，我們因此針對肺部并發癥的危險因素采用logistic回歸分析進行探討，結果顯示差異并無統計學意義，這可能是納入樣本量較少的原因。
實驗室檢查可發現SARS-CoV-2感染患者術前出現凝血功能異常的風險更大，主要表現為D-二聚體升高，這與徐佳麗等[19]的研究結果一致。患者凝血功能指標不為手術禁忌證。盡管我們的研究表明圍手術期SARS-CoV-2感染患者并發肺動脈栓塞、腦梗死、深靜脈血栓形成等血栓性疾病的風險差異無統計學意義，我們仍建議應對圍手術期感染SARS-CoV-2患者充分評估應用抗凝治療的必要性。研究[20]表明COVID-19患者康復期將面臨長期的免疫功能失衡，表現為淋巴細胞計數下降。我們的數據表明50%圍手術期感染患者術后出現淋巴細胞計數降低，但組間差異無統計學意義（P=0.472）。
本研究尚存在一定局限性。首先，本文樣本數量有限，且為回顧性單中心研究，仍需更大規模的前瞻性研究加以證實。其次，部分SARS-CoV-2感染患者由于疫情原因選擇延期或放棄手術，納入的患者大多為輕癥感染，可能對結果產生影響。最后，本文僅描述圍手術期預后的差異，至于長期預后的影響仍需后續研究。
綜上所述，本文探討了圍手術期SARS-CoV-2奧密克戎變異株感染患者的臨床特征和結局。術前感染SARS-CoV-2增加并發肺部感染的風險，而不會影響患者臨床預后。盡管奧密克戎變異株致病性較前減弱，術后感染SARS-CoV-2奧密克戎變異株仍會延長住院時間、增加重癥發生率及肺部并發癥的風險，這與疫情早期的結論相當。基于此，我們建議對于SARS-CoV-2高感染風險的陰性患者應進行更為嚴密監護，并采取適當的預防措施。
利益沖突：無。
作者貢獻：徐宸楨、黃志欣負責實施研究及論文初稿撰寫；王文捷、劉博昊、左一凡、高明朗、鄧宇、李寧負責收集數據及分析；耿慶負責研究設計、論文審閱及修改。
自新型冠狀病毒感染（coronavirus disease 2019，COVID-19）疫情在全球暴發以來，新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）流行已給我國醫療體系帶來了巨大的壓力與挑戰。隨著SARS-CoV-2不斷進化與變異，奧密克戎（Omicron）變異株是目前全球主要的流行株[1]。相較于其他變異株，奧密克戎變異株具有傳染性強、傳播速度快、免疫逃避能力強、潛伏期短、致病性較低等特點[2]。國務院聯防聯控機制綜合組于2022年12月26日頒發的《關于對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”的總體方案》明確指出對SARS-CoV-2感染將實施“乙類乙管”，意味著我國SARS-CoV-2防控工作進入了新階段。在此大背景下，患者圍手術期面臨SARS-CoV-2感染風險大大增加。由于胸外科診治范圍含蓋肺癌、食管癌等需限期手術疾病以及胸部外傷、氣胸等需急診手術的疾病，仍有胸外科患者選擇在此期間接受手術治療。既往研究[3-4]表明，肺部并發癥是肺部手術后主要并發癥之一，而患者圍手術期感染SARS-CoV-2會增加肺部并發癥和死亡風險。然而，目前圍手術期感染SARS-CoV-2，特別是奧密克戎變異株，對接受肺部手術患者臨床預后的影響仍缺乏相應報道。本研究對武漢大學人民醫院肺部手術患者在圍手術期感染SARS-CoV-2奧密克戎變異株的臨床特征及預后危險因素進行分析，為現階段圍手術期SARS-CoV-2奧密克戎變異株感染的防治提供參考依據。
1 資料與方法
1.1 臨床資料和分組
回顧性分析2022年12月1日—2023年1月9日在武漢大學人民醫院胸外科行肺部手術患者的臨床資料。納入標準：（1）接受肺部手術；（2）術前術后行完整的圍手術期檢查；（3）有明確的SARS-CoV-2核酸檢測結果。排除標準：（1）HIS系統內信息缺失的患者；（2）既往接受過肺部手術。
患者入院前完成SARS-CoV-2核酸檢測，術前常規行胸部薄層CT、顱腦CT、心電圖、心臟彩色超聲、肺功能、肝膽胰脾超聲及血液學檢查。對于SARS-CoV-2核酸陽性患者，入院后給予吸氧、抗病毒等對癥支持治療，待核酸結果轉陰、臨床癥狀緩解且獲得患者及家屬知情同意后擇期手術。圍手術期管理按照專科要求完成。術后定期復查胸部X線片及血常規、血生化。對于術后出現疑似SARS-CoV-2感染臨床癥狀的患者，復查SARS-CoV-2核酸并給予對癥支持治療。若核酸檢測結果陽性，依照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》給予治療。根據患者圍術期是否感染SARS-CoV-2，將患者分為感染組和非感染組。
1.2 數據收集
所有患者的臨床數據、護理記錄、實驗室檢查結果及影像學特征均來自于電子醫療系統，并由兩名經驗豐富的胸外科醫師獨立審查數據以確保數據的準確性。基本信息包括性別、年齡、體重指數、吸煙史、飲酒史、手術史、既往史、癥狀和體征；臨床信息包括術后住院時間、是否入住ICU及入住時間、術后是否出現發熱及呼吸困難、術后并發癥和預后等；實驗室檢查包括血常規、肝腎功能、動脈血氣、凝血功能等；影像學結果包括胸部CT和術后胸部X線片，并由兩名經驗豐富的胸外科醫師進行評判，異常結果包括不符合正常胸部術后改變的肺部炎癥、胸腔積液等。臨床結局包括住院時間、死亡率、是否入住ICU及是否伴發肺部感染、肺栓塞等并發癥等。
1.3 統計學分析
運用SPSS 21.0軟件進行數據分析。服從正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；不服從正態分布的計量資料用中位數（M）和上下四分位數（P25，P75）表示，組間比較使用曼-惠特尼秩和檢驗。計數資料采用例數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。多因素分析采用多重線性回歸分析。P≤0.05為差異有統計學意義。
1.4 倫理審查
本研究方案已通過武漢大學人民醫院臨床研究倫理委員會審查批準（WDRY2023-K010）。
2 結果
2.1 兩組術前臨床資料比較
最終納入70例患者，其中男36例（51.4%），女34例（48.6%）、中位年齡61.0（49.0，66.8）歲。感染組28例，非感染組42例。兩組患者年齡、性別、體重指數及吸煙史分布差異無統計學意義，而圍手術期SARS-CoV-2感染患者既往接受手術的比例高于非感染組。32例患者合并有其他基礎疾病，包括高血壓（24.3%）、糖尿病（8.6%）、心血管疾病（5.7%）、腦血管疾病（5.7%）。術前檢查方面，感染組與非感染組凝血功能差異有統計學意義（P=0.001），術前血氧分壓、血常規及肝腎功能之間差異無統計學意義。此外，兩組在手術方式、手術范圍及術后診斷方面差異無統計學意義；見表1。
表1
兩組臨床資料比較［例（%）//M（P25，P75）］
2.2 兩組早期臨床結果和預后
兩組患者早期臨床結果和預后見表2。雖然圍手術期SARS-CoV-2 感染組術后ICU入住率及術后死亡率高于非感染組，但差異并無統計學意義。肺部感染均為兩組術后最常見的并發癥，且圍手術期感染組的發生率高于非感染組（P=0.003）。其他并發癥包括呼吸衰竭、肺動脈栓塞和真菌性肺炎等。兩組術后肝腎功能差異無統計學意義。
表2
兩組臨床結果比較［例（%）/M（P25，P75）］
2.3 圍手術期新型冠狀病毒感染不同亞組與非感染組預后的比較
為了進一步探討SARS-CoV-2感染時間對肺部手術預后的影響，將圍手術期感染患者分為術前感染組和術后感染組，組間指標比較見表3。與非感染組相比，術前感染組肺部感染率升高（P=0.041），術后住院時間、ICU入住率及死亡率差異無統計學意義。術后感染組預后明顯差于非感染組，包括術后住院時間（P=0.004）、ICU入住率（P=0.000）、肺部感染發生率（P=0.003）和呼吸衰竭發生率（P=0.000）。而相較于術前感染，術后感染組住院時間更長、ICU入住率更高及并發呼吸衰竭風險更大，預后較差。
表3
不同亞組間預后指標比較［例（%）/M（P25，P75）］
2.4 圍手術期新型冠狀病毒感染患者住院時間的危險因素分析
對圍手術期SARS-CoV-2感染患者住院時間的多重線性回歸分析結果顯示，性別和手術范圍，特別是肺段切除相較于肺楔形切除是影響患者住院時間的獨立危險因素；見表4。
表4
圍手術期新型冠狀病毒感染患者住院時間危險因素的多重線性回歸分析結果
3 討論
SARS-CoV-2自2019年底被首次發現以來，已在全球導致超過600萬人死亡，而隨著SARS-CoV-2的不斷變異，奧密克戎變異株已取代阿爾法、貝塔等變異株成為目前全球主要流行的毒株[5]。自2022年12月國家防疫政策的放開以及“乙類乙管”方針的提出，我國將面臨SARS-CoV-2奧密克戎變異株感染的高峰。流行株的轉變以及SARS-CoV-2感染患者數量的激增為我國醫療體系，特別是外科手術帶來了巨大挑戰。奧密克戎變異株盡管具有潛伏期短、致病性較低等特點，但其對接受肺部手術患者臨床預后的影響仍少有報道。本文回顧性分析了70例接受肺部手術患者的臨床結果和預后，發現圍手術期SARS-CoV-2奧密克戎變異株感染患者術后肺部感染發生率明顯增加，且術后感染者可能會面臨更差的臨床預后。
既往研究[6-7]表明，圍手術期SARS-CoV-2感染患者出現術后并發癥及術后死亡的風險增加。肺部感染是肺部手術最常見的并發癥之一，同樣是導致術后死亡的重要因素之一[8]。本研究發現，圍手術期感染組患者術后發生肺部感染的比例（64.3%）高于非感染組（28.6%）；與國內外的研究[9-11]結果一致。
隨著SARS-CoV-2奧密克戎變異株感染高峰的到來，越來越多的COVID-19康復患者將需要接受肺部手術治療。然而，先前的研究中只有少數評估了手術時機對圍手術期SARS-CoV-2感染患者預后的影響。COVIDSurg Collaborative團隊[12]在疫情早期的前瞻性研究中發現， SARS-CoV-2感染后6周內接受手術的患者術后肺部并發癥和死亡率風險增加，而感染≥7周后接受手術患者的術后風險降至基線水平。Lal等[13]發現術前SARS-CoV-2感染患者的術后死亡率及肺部和缺血性并發癥的風險更高。而Prasad等[14]的研究結果表明，術前SARS-CoV-2陽性并不會延長術后住院時間或增加肺部并發癥的風險。我們的研究結果顯示術前感染SARS-CoV-2奧密克戎變異株會增加發生肺部感染的風險，但不會延長術后住院時間、不會增加重癥率及死亡率，預后結局優于疫情早期非奧密克戎變異株感染患者。
肺是SARS-CoV-2感染的主要靶器官，典型COVID-19主要表現為發熱、咳嗽、乏力，而重癥患者可能進展為呼吸衰竭甚至死亡[15]。重癥COVID-19患者肺部病理表現為彌漫性肺泡損傷、透明膜形成、纖維蛋白沉積及滲出性炎癥等。肺部手術具有專科的特殊性，不僅單通氣策略和術中的手術操作不可避免導致炎癥因子的釋放及肺損傷，且肺組織切除還會造成不同程度的肺功能受損。因此，肺部手術患者如果術后短時間內遭受SARS-CoV-2感染的雙重打擊，可能面臨更差的預后。本文研究結果顯示，術后感染SARS-CoV-2奧密克戎變異株患者的術后住院時間更長和重癥率更高，且更容易伴發肺部感染和呼吸衰竭等并發癥，這與早期報告的結果一致[16]。術后感染組中有1例患者死亡，死亡原因為肺動脈栓塞合并呼吸衰竭。雖然既往研究[16]表明圍手術期感染SARS-CoV-2會導致死亡風險增加，我們發現術后感染SARS-CoV-2奧密克戎變異株并不會影響患者的生存率，但由于樣本量的原因仍需大樣本的數據進行驗證。
對于圍手術期感染SARS-CoV-2奧密克戎變異株的患者，我們進一步對影響其術后住院時間的危險因素進行綜合分析。多重線性回歸分析結果顯示，性別和手術范圍是影響住院時間的獨立危險因素。男性患者的吸煙比例更高，而吸煙會損害氣道黏膜細胞的清除能力并影響肺泡巨噬細胞功能[17]。手術范圍方面，肺段切除相較于楔形切除會延長圍手術期SARS-CoV-2感染患者的住院時間。肺楔形切除手術創傷相對較小，且肺功能得到更好的保留。劉昌平等[18]發現肺楔形切除相對于肺段切除具有術后住院時間更短、術后并發癥更少等優勢。因此，對于術前感染SARS-CoV-2或高危SARS-CoV-2感染風險患者，應對手術范圍的選擇進行充分評估。由于圍手術期感染SARS-CoV-2會增加肺部并發癥的風險，我們因此針對肺部并發癥的危險因素采用logistic回歸分析進行探討，結果顯示差異并無統計學意義，這可能是納入樣本量較少的原因。
實驗室檢查可發現SARS-CoV-2感染患者術前出現凝血功能異常的風險更大，主要表現為D-二聚體升高，這與徐佳麗等[19]的研究結果一致。患者凝血功能指標不為手術禁忌證。盡管我們的研究表明圍手術期SARS-CoV-2感染患者并發肺動脈栓塞、腦梗死、深靜脈血栓形成等血栓性疾病的風險差異無統計學意義，我們仍建議應對圍手術期感染SARS-CoV-2患者充分評估應用抗凝治療的必要性。研究[20]表明COVID-19患者康復期將面臨長期的免疫功能失衡，表現為淋巴細胞計數下降。我們的數據表明50%圍手術期感染患者術后出現淋巴細胞計數降低，但組間差異無統計學意義（P=0.472）。
本研究尚存在一定局限性。首先，本文樣本數量有限，且為回顧性單中心研究，仍需更大規模的前瞻性研究加以證實。其次，部分SARS-CoV-2感染患者由于疫情原因選擇延期或放棄手術，納入的患者大多為輕癥感染，可能對結果產生影響。最后，本文僅描述圍手術期預后的差異，至于長期預后的影響仍需后續研究。
綜上所述，本文探討了圍手術期SARS-CoV-2奧密克戎變異株感染患者的臨床特征和結局。術前感染SARS-CoV-2增加并發肺部感染的風險，而不會影響患者臨床預后。盡管奧密克戎變異株致病性較前減弱，術后感染SARS-CoV-2奧密克戎變異株仍會延長住院時間、增加重癥發生率及肺部并發癥的風險，這與疫情早期的結論相當。基于此，我們建議對于SARS-CoV-2高感染風險的陰性患者應進行更為嚴密監護，并采取適當的預防措施。
利益沖突：無。
作者貢獻：徐宸楨、黃志欣負責實施研究及論文初稿撰寫；王文捷、劉博昊、左一凡、高明朗、鄧宇、李寧負責收集數據及分析；耿慶負責研究設計、論文審閱及修改。
