食管癌是最常見的消化道惡性腫瘤，中國是高發地區，2020年中國食管癌新發病例數占全球新發病例數50%以上[1]，男性發病率高于女性[2-3]，手術是主要的治療方式之一。傳統觀念中，食管癌術后常規放置胃管可有效減輕術后胸腔胃擴張，預防或減輕肺部感染、吻合口漏等并發癥。而近年來，隨著加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念在胸外科領域的推廣和應用，術后常規留置胃管的傳統觀念已經不能滿足ERAS理念需求和發展，食管癌術后患者不常規留置胃管被證明并不會增加患者術后并發癥[4-7]，逐漸被臨床醫生采用。而目前，胸腹腔鏡食管癌術后患者是否留置胃管的安全性暫未見統一。此外，是否留置胃管相關的成本效益暫不清楚。因此，本研究前瞻性納入130例胸腹腔鏡食管癌術后患者，觀察患者術后并發癥的發生和患者主觀舒適感情況，并分析有無胃管留置產生的費用、臨床護理工作時間，以期為食管癌患者術后無胃管留置的臨床價值和意義提供依據。
1 資料與方法
1.1 臨床資料和分組
本研究連續納入2021年四川大學華西醫院胸外科單個醫療組收治的行胸腹腔鏡食管癌切除術的食管癌患者130例。納入標準：（1）病理結果為食管癌，依照2009年國際抗癌聯盟頒布的第7版標準進行食管癌的TNM臨床和病理分期；（2）年齡≥18歲；（3）行胸腹腔鏡食管癌根治術治療；（4）術前無心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全或損害；（5）自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）接受新輔助放化療；（2）術前低蛋白血癥；（3）有嚴重精神疾病，無法正常交流；（4）有血液系統疾病。最終符合入組條件的有130例食管癌患者，其中胃管安置組66例，男53例、女13例，平均年齡（64.47±8.00）歲，體重指數（22.58±3.40）kg/m2，無胃管安置組64人，男性55人，女性9人，平均年齡（61.8±9.05）歲，體重指數（22.39±2.95）kg/m2。兩組一般資料見表1。
表1
兩組食管癌患者一般資料比較［
/例（%）］
1.2 方法
1.2.1 手術方法
兩組患者均進行胸腹腔鏡聯合食管癌切除，胃食管左頸部吻合。手術方法：全身麻醉，單腔插管，先進行胸腔鏡胸內食管游離加胸內系統性淋巴結清掃，采用四孔法，CO2人工氣胸。胸部操作完成后，進行腹腔鏡游離胃，保留胃網膜右動脈，進行細管胃（約3～4 cm）制作，腹腔操作完成過后，經膈肌裂孔、后縱隔將管胃上提至左側頸部，進行胃食管端側手動分層吻合。吻合完成以后，所有入組患者均不放置鼻飼管，并根據是否放置胃管，將患者分為無胃管安置組和胃管安置組。
1.2.2 觀察指標
1.2.2.1 并發癥
根據食管癌術后常見并發癥診斷標準判斷，肺部感染：根據《醫院感染診斷標準（試行）》[8]中肺部感染相關診斷標準進行診斷。吻合口瘺：胸部X線片提示液氣胸征象，經亞甲藍實驗或胃鏡、食道造影確診。乳糜胸：術后圍術期內胸腔引流瓶內可見乳糜樣液體，經乳糜定性實驗確診。
1.2.2.2 主觀舒適感
研究者在患者置管期間每天通過詢問患者“安置胃管后對您目前身體上有什么影響？”獲得舒適感。因目前缺少專門評價放置胃管患者舒適度的量表，本文作者期望全面了解放置胃管患者的舒適感，所以采取開放性問題；同時，在本文中暫只研究不同舒適感的有無，未探討舒適感的程度。
1.2.2.3 材料費
胃管：7元/根；胃腸減壓器：5元/個；食管固定貼：2.51元/個；食道潤滑劑18.44元/支。
1.2.2.4 護理費用
安置胃管費：10元/次；保留胃管護理：15元/次；拔胃管：9元/次；更換胃腸減壓器：25元/次。
1.2.2.5 護理時間
（1）胃管安置所需時間；（2）更換胃腸減壓器所需時間；（3）更換鼻貼所需時間；（4）觀察胃管所需時間；（5）記錄所需時間；（6）安置胃管術前宣教所需時間；（7）安置胃管術后宣教所需時間。
1.3 統計學分析
本研究使用Excel錄入數據，采用SPSS 26.0軟件對數據進行統計分析。計數資料以頻數、百分比表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法；對符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（
±s）描述，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，對不符合正態分布的資料采用中位數和上下四分位數［M（P25，P75）］描述，組間比較采用Mann Whitney U檢驗，檢驗水準α=0.05。
1.4 倫理審查
本研究已經通過四川大學華西醫院醫學倫理委員會批準，審批號：2021年審（626）號，
2 結果
2.1 術后并發癥比較
全組患者只出現了肺部感染、吻合口瘺、乳糜胸三種并發癥。兩組食管癌患者總并發癥發生率、肺部感染、吻合口漏、乳糜胸的發生率均無統計學意義（P＞0.05）；見表2。
表2
兩組食管癌患者術后并發癥發生率和主觀舒適感比較［例（%）］
2.2 患者主觀舒適度比較
兩組食管癌患者主觀舒適感、喉嚨異物感差異有統計學意義（P＜0.001）。與未安置組比較，安置胃管組總舒適感比例低（21.2%），喉嚨異物感發生率高（78.8%）。兩組食管癌患者在其他方面的不舒適感，包括呼吸不暢、聲音嘶啞、惡心嘔吐、容易咳嗽方面差異均無統計學意義（P＞0.05）；見表2。
2.3 胃管相關費用比較
無胃管留置組64例患者，術后1～3 d有6例因病情需要安置胃管，共6人次安置胃管。胃管留置組66例患者，共66人次安置胃管。兩組患者胃管留置時間差異具有統計學意義（P＜0.001）。胃管留置組患者胃管材料費、護理費及總費用均高于無胃管安置組（P＜0.001）。胃管安置組患者人均材料費、護理費及總費用均高于無胃管安置組（P＜0.001）。無胃管安置組6例患者在術后1～3 d因病情需要安置胃管，實際上有58例患者未安置胃管且無相關費用產生，人均費用是由這6例患者產生；見表3。
表3
兩組食管癌患者圍手術期安置胃管相關人均費用比較［
/M（P25，P75），元/人］
2.4 胃管相關護理時間比較
胃管安置組護理總時間長于無胃管安置組（P＜0.001），無胃管留置組患者術后住院時間中位數為9 d，胃管留置組患者為11 d，因留置胃管導致患者住院時間增加2 d，差異具有統計學意義（P＜0.001）。兩組食管癌患者圍手術期均未更換胃管。胃管留置患者術后護理時間為59.58（54.83，70.50）min，無胃管留置患者術后護理時間為0.00（0.00，0.00）min，無胃管留置較胃管留置患者術后護理時間中位數縮短59.58 min（P＜0.001），其中無胃管留置組患者更換胃腸減壓器、更換鼻貼、觀察胃管、安置胃管術前術后宣教、護理記錄所需時間中位數均短于胃管組患者（P＜0.001）；見表4。
表4
兩組食管癌患者圍手術期安置胃管相關人均護理時間比較［M（P25，P75），min/人］
3 討論
3.1 食管癌術后無胃管留置不會增加患者術后并發癥
由于食管縱行頸、胸、腹三區域，與其他消化道腫瘤相比，食管癌手術較復雜、創傷大、手術時間長，以及手術中可能進行迷走神經切開，消化道重建，食管下括約肌切除，天然的抗反流系統被切除，患者術后容易出現腹脹、反流、肺部感染、吻合口瘺等并發癥[9-11]。傳統觀念認為在食管癌術后常規放置胃管可減輕胃擴張，降低吻合口張力，減少誤吸、吻合口瘺發生。隨著快速康復外科理念的不斷發展，食管癌EARS要求減少或去除術后常規的鼻胃管、鼻腸管，術后免管免禁可加速康復[12]。本研究結果發現，與胃管留置組比較，無胃管留置組患者術后總的并發癥、術后肺部感染、吻合口漏、乳糜胸并不會增加。這一結果與以往研究一致。Li等[13]選取87例食管癌切除術患者，術后不留置胃腸管，而是經口營養，另選取92例患者術后留置胃管，兩組患者術后嚴重肺部感染、吻合口瘺、乳糜胸的發生率差異有統計學意義（P＜0.001），多因素分析結果顯示經口營養不是吻合口瘺發生的影響因素。有研究[14-16]結果同樣顯示，術后不留置胃管的患者發生吻合口漏、術后出血等并發癥的比例并不會增加（P＞0.05）；術后不留置胃管反而會降低患者術后肺部感染發生率，患者更不容易出現咽喉疼痛（P＜0.05）。食管癌術后減少或去除留置胃管，盡早經口營養，可促進腸道蠕動，恢復胃腸功能、避免腸道菌群失調[17]，保護黏膜屏障，避免脂質代謝紊亂[9]，同時可減少腸外營養輸注，防止液體過載，減輕心臟負荷，加速康復[18]。因此，本研究結果提示，食管癌患者術后無胃管留置不會增加患者術后并發癥，術后不留置胃管具有一定的安全性、可行性。
3.2 食管癌術后無胃管留置可提升患者舒適感
留置胃管作為一種侵入性操作，置管時對鼻腔、咽喉、食管及胃部造成較大刺激，給患者帶來身心痛苦；部分患者對食管非常敏感，食管耐受性低，出現惡心、強烈咳嗽，胃管容易發生異位；部分患者雖能耐受，但患者容易忘記自己已留置胃管，尤其夜間睡覺時，覺得鼻咽部有異物，不經意隨手就拔出胃管[19-20]。隨著置管時間的延長，導管周圍病原菌繁殖增多，以及長時間壓迫，損傷鼻腔、咽喉、食管等部位的粘膜，病原菌侵襲或定植菌移位，引起胃-咽-下呼吸道逆行感染，使患者發生肺部感染，嚴重影響患者預后[21-22]。同時，導管數量增加導致食管癌術后患者活動不方便，不愿下床進行功能鍛煉；有些患者感覺活動或咳嗽時胃管會刺激消化道，出現疼痛，也不愿意活動與咳嗽，痰液不能及時排出，影響肺康復；此外，留置胃管期間患者還會出現口干不適，與置管禁食患者比較，進食患者的惡心嘔吐，口舌干燥的不適減少，患者總體舒適度提高[23]。長時間留置胃管，以及胃管引起的不舒適，非常容易導致患者出現煩躁、恐懼、焦慮、抑郁等負性情緒[20]，增加不良事件發生的可能性，影響患者預后。本研究發現食管癌術后患者留置胃管可出現喉嚨異物感，容易咳嗽，呼吸不暢，惡心嘔吐，聲音嘶啞等情況，與胃管留置組比較，術后無胃管留置組患者的總舒適感高于胃管留置組，不容易出現喉嚨異物感。以往研究結果同樣顯示，手術后不留置胃管會減少患者咽喉疼痛的發生率[16] ，提高患者舒適度。2019中國醫院協會發布《患者安全目標》中明確強調要提升患者食管安全性，舒適性，食管的安全管理和舒適管理受到日益重視[24]。近年來，人文關懷也備受關注，改善患者的舒適感，讓患者體驗最舒適的住院過程，是體現人文關懷的一個方面。因此，針對于合適的患者，術后不常規留置胃管可有效降低喉嚨異物感，提升患者舒適感，符合《患者安全目標》的要求和人文關懷發展需要。
3.3 食管癌術后無胃管留置可節約經濟、時間成本
食管癌EARS要求術后免管免禁，以促進患者加速康復。本研究發現無胃管留置患者術后住院時間中位數為9 d，胃管留置患者術后住院時間中位數為11 d，無胃管留置患者術后住院時間人均縮短2 d，無胃管留置患者胃管相關總費用減少23 650.72元（P＜0.001），人均總費用減少359.79元。縮短平均住院日，能降低患者負擔，還可加快科室病床周轉，以100張床位病房計算，食管癌術后無胃管留置可縮短200 d，食管癌患者平均住院日為10 d[25]，可節約20張床位，使科室床位周轉率提高20%[（出院人數+轉往他科人數）×100%/平均開放病床數]，總費用可節約7 195.8元。有研究[13]也顯示，食管癌患者術后無胃管留置或24 h內口服營養可縮短患者術后住院時間（16.3 d vs. 22.5 d，P＜0.001），降低住院費用（86.1 千元vs. 107.2千元，P＜0.001）。此外，本研究中無胃管安置組護理總時間減少64.69h,每例患者平均護理時間比胃管安置組患者約少59.58 min，50例食管癌患者術后無胃管留置可節約49.65 h，相當于節約6～7個護士人力。目前，我國護理人力資源明顯不足，缺口大，食管癌術后無留置胃管可有效節約護士人力，降低科室經濟成本和人力成本；同時，降低臨床護士工作量并減壓，提高護士工作效率，提供充足時間滿足護士自身多元化發展，提升護士的創新能力和職業價值感，促進護理事業的發展。
綜上所述，胸腔鏡食管癌手術患者術后無胃管留置不會增加術后并發癥發生，患者整體舒適感得到提高，甚至可節約經濟、人力成本。食管癌術后不常規放置胃管具有一定的安全性、可行性、效益性。但本研究樣本量較少，單中心收集，需要在以后的研究中擴大樣本量，多中心開展，進一步驗證本研究結果。
利益沖突：無。
作者貢獻：尹媛媛負責研究設計、數據收集和論文撰寫；鄭娥、李歡歡負責研究設計與論文內容調整、修改；楊梅負責研究設計指導、對文章知識性內容作批評性審閱；姚麗、趙春林負責數據的收集與整理分析。
食管癌是最常見的消化道惡性腫瘤，中國是高發地區，2020年中國食管癌新發病例數占全球新發病例數50%以上[1]，男性發病率高于女性[2-3]，手術是主要的治療方式之一。傳統觀念中，食管癌術后常規放置胃管可有效減輕術后胸腔胃擴張，預防或減輕肺部感染、吻合口漏等并發癥。而近年來，隨著加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念在胸外科領域的推廣和應用，術后常規留置胃管的傳統觀念已經不能滿足ERAS理念需求和發展，食管癌術后患者不常規留置胃管被證明并不會增加患者術后并發癥[4-7]，逐漸被臨床醫生采用。而目前，胸腹腔鏡食管癌術后患者是否留置胃管的安全性暫未見統一。此外，是否留置胃管相關的成本效益暫不清楚。因此，本研究前瞻性納入130例胸腹腔鏡食管癌術后患者，觀察患者術后并發癥的發生和患者主觀舒適感情況，并分析有無胃管留置產生的費用、臨床護理工作時間，以期為食管癌患者術后無胃管留置的臨床價值和意義提供依據。
1 資料與方法
1.1 臨床資料和分組
本研究連續納入2021年四川大學華西醫院胸外科單個醫療組收治的行胸腹腔鏡食管癌切除術的食管癌患者130例。納入標準：（1）病理結果為食管癌，依照2009年國際抗癌聯盟頒布的第7版標準進行食管癌的TNM臨床和病理分期；（2）年齡≥18歲；（3）行胸腹腔鏡食管癌根治術治療；（4）術前無心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全或損害；（5）自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）接受新輔助放化療；（2）術前低蛋白血癥；（3）有嚴重精神疾病，無法正常交流；（4）有血液系統疾病。最終符合入組條件的有130例食管癌患者，其中胃管安置組66例，男53例、女13例，平均年齡（64.47±8.00）歲，體重指數（22.58±3.40）kg/m2，無胃管安置組64人，男性55人，女性9人，平均年齡（61.8±9.05）歲，體重指數（22.39±2.95）kg/m2。兩組一般資料見表1。
表1
兩組食管癌患者一般資料比較［/例（%）］
1.2 方法
1.2.1 手術方法
兩組患者均進行胸腹腔鏡聯合食管癌切除，胃食管左頸部吻合。手術方法：全身麻醉，單腔插管，先進行胸腔鏡胸內食管游離加胸內系統性淋巴結清掃，采用四孔法，CO2人工氣胸。胸部操作完成后，進行腹腔鏡游離胃，保留胃網膜右動脈，進行細管胃（約3～4 cm）制作，腹腔操作完成過后，經膈肌裂孔、后縱隔將管胃上提至左側頸部，進行胃食管端側手動分層吻合。吻合完成以后，所有入組患者均不放置鼻飼管，并根據是否放置胃管，將患者分為無胃管安置組和胃管安置組。
1.2.2 觀察指標
1.2.2.1 并發癥
根據食管癌術后常見并發癥診斷標準判斷，肺部感染：根據《醫院感染診斷標準（試行）》[8]中肺部感染相關診斷標準進行診斷。吻合口瘺：胸部X線片提示液氣胸征象，經亞甲藍實驗或胃鏡、食道造影確診。乳糜胸：術后圍術期內胸腔引流瓶內可見乳糜樣液體，經乳糜定性實驗確診。
1.2.2.2 主觀舒適感
研究者在患者置管期間每天通過詢問患者“安置胃管后對您目前身體上有什么影響？”獲得舒適感。因目前缺少專門評價放置胃管患者舒適度的量表，本文作者期望全面了解放置胃管患者的舒適感，所以采取開放性問題；同時，在本文中暫只研究不同舒適感的有無，未探討舒適感的程度。
1.2.2.3 材料費
胃管：7元/根；胃腸減壓器：5元/個；食管固定貼：2.51元/個；食道潤滑劑18.44元/支。
1.2.2.4 護理費用
安置胃管費：10元/次；保留胃管護理：15元/次；拔胃管：9元/次；更換胃腸減壓器：25元/次。
1.2.2.5 護理時間
（1）胃管安置所需時間；（2）更換胃腸減壓器所需時間；（3）更換鼻貼所需時間；（4）觀察胃管所需時間；（5）記錄所需時間；（6）安置胃管術前宣教所需時間；（7）安置胃管術后宣教所需時間。
1.3 統計學分析
本研究使用Excel錄入數據，采用SPSS 26.0軟件對數據進行統計分析。計數資料以頻數、百分比表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法；對符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）描述，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，對不符合正態分布的資料采用中位數和上下四分位數［M（P25，P75）］描述，組間比較采用Mann Whitney U檢驗，檢驗水準α=0.05。
1.4 倫理審查
本研究已經通過四川大學華西醫院醫學倫理委員會批準，審批號：2021年審（626）號，
2 結果
2.1 術后并發癥比較
全組患者只出現了肺部感染、吻合口瘺、乳糜胸三種并發癥。兩組食管癌患者總并發癥發生率、肺部感染、吻合口漏、乳糜胸的發生率均無統計學意義（P＞0.05）；見表2。
表2
兩組食管癌患者術后并發癥發生率和主觀舒適感比較［例（%）］
2.2 患者主觀舒適度比較
兩組食管癌患者主觀舒適感、喉嚨異物感差異有統計學意義（P＜0.001）。與未安置組比較，安置胃管組總舒適感比例低（21.2%），喉嚨異物感發生率高（78.8%）。兩組食管癌患者在其他方面的不舒適感，包括呼吸不暢、聲音嘶啞、惡心嘔吐、容易咳嗽方面差異均無統計學意義（P＞0.05）；見表2。
2.3 胃管相關費用比較
無胃管留置組64例患者，術后1～3 d有6例因病情需要安置胃管，共6人次安置胃管。胃管留置組66例患者，共66人次安置胃管。兩組患者胃管留置時間差異具有統計學意義（P＜0.001）。胃管留置組患者胃管材料費、護理費及總費用均高于無胃管安置組（P＜0.001）。胃管安置組患者人均材料費、護理費及總費用均高于無胃管安置組（P＜0.001）。無胃管安置組6例患者在術后1～3 d因病情需要安置胃管，實際上有58例患者未安置胃管且無相關費用產生，人均費用是由這6例患者產生；見表3。
表3
兩組食管癌患者圍手術期安置胃管相關人均費用比較［/M（P25，P75），元/人］
2.4 胃管相關護理時間比較
胃管安置組護理總時間長于無胃管安置組（P＜0.001），無胃管留置組患者術后住院時間中位數為9 d，胃管留置組患者為11 d，因留置胃管導致患者住院時間增加2 d，差異具有統計學意義（P＜0.001）。兩組食管癌患者圍手術期均未更換胃管。胃管留置患者術后護理時間為59.58（54.83，70.50）min，無胃管留置患者術后護理時間為0.00（0.00，0.00）min，無胃管留置較胃管留置患者術后護理時間中位數縮短59.58 min（P＜0.001），其中無胃管留置組患者更換胃腸減壓器、更換鼻貼、觀察胃管、安置胃管術前術后宣教、護理記錄所需時間中位數均短于胃管組患者（P＜0.001）；見表4。
表4
兩組食管癌患者圍手術期安置胃管相關人均護理時間比較［M（P25，P75），min/人］
3 討論
3.1 食管癌術后無胃管留置不會增加患者術后并發癥
由于食管縱行頸、胸、腹三區域，與其他消化道腫瘤相比，食管癌手術較復雜、創傷大、手術時間長，以及手術中可能進行迷走神經切開，消化道重建，食管下括約肌切除，天然的抗反流系統被切除，患者術后容易出現腹脹、反流、肺部感染、吻合口瘺等并發癥[9-11]。傳統觀念認為在食管癌術后常規放置胃管可減輕胃擴張，降低吻合口張力，減少誤吸、吻合口瘺發生。隨著快速康復外科理念的不斷發展，食管癌EARS要求減少或去除術后常規的鼻胃管、鼻腸管，術后免管免禁可加速康復[12]。本研究結果發現，與胃管留置組比較，無胃管留置組患者術后總的并發癥、術后肺部感染、吻合口漏、乳糜胸并不會增加。這一結果與以往研究一致。Li等[13]選取87例食管癌切除術患者，術后不留置胃腸管，而是經口營養，另選取92例患者術后留置胃管，兩組患者術后嚴重肺部感染、吻合口瘺、乳糜胸的發生率差異有統計學意義（P＜0.001），多因素分析結果顯示經口營養不是吻合口瘺發生的影響因素。有研究[14-16]結果同樣顯示，術后不留置胃管的患者發生吻合口漏、術后出血等并發癥的比例并不會增加（P＞0.05）；術后不留置胃管反而會降低患者術后肺部感染發生率，患者更不容易出現咽喉疼痛（P＜0.05）。食管癌術后減少或去除留置胃管，盡早經口營養，可促進腸道蠕動，恢復胃腸功能、避免腸道菌群失調[17]，保護黏膜屏障，避免脂質代謝紊亂[9]，同時可減少腸外營養輸注，防止液體過載，減輕心臟負荷，加速康復[18]。因此，本研究結果提示，食管癌患者術后無胃管留置不會增加患者術后并發癥，術后不留置胃管具有一定的安全性、可行性。
3.2 食管癌術后無胃管留置可提升患者舒適感
留置胃管作為一種侵入性操作，置管時對鼻腔、咽喉、食管及胃部造成較大刺激，給患者帶來身心痛苦；部分患者對食管非常敏感，食管耐受性低，出現惡心、強烈咳嗽，胃管容易發生異位；部分患者雖能耐受，但患者容易忘記自己已留置胃管，尤其夜間睡覺時，覺得鼻咽部有異物，不經意隨手就拔出胃管[19-20]。隨著置管時間的延長，導管周圍病原菌繁殖增多，以及長時間壓迫，損傷鼻腔、咽喉、食管等部位的粘膜，病原菌侵襲或定植菌移位，引起胃-咽-下呼吸道逆行感染，使患者發生肺部感染，嚴重影響患者預后[21-22]。同時，導管數量增加導致食管癌術后患者活動不方便，不愿下床進行功能鍛煉；有些患者感覺活動或咳嗽時胃管會刺激消化道，出現疼痛，也不愿意活動與咳嗽，痰液不能及時排出，影響肺康復；此外，留置胃管期間患者還會出現口干不適，與置管禁食患者比較，進食患者的惡心嘔吐，口舌干燥的不適減少，患者總體舒適度提高[23]。長時間留置胃管，以及胃管引起的不舒適，非常容易導致患者出現煩躁、恐懼、焦慮、抑郁等負性情緒[20]，增加不良事件發生的可能性，影響患者預后。本研究發現食管癌術后患者留置胃管可出現喉嚨異物感，容易咳嗽，呼吸不暢，惡心嘔吐，聲音嘶啞等情況，與胃管留置組比較，術后無胃管留置組患者的總舒適感高于胃管留置組，不容易出現喉嚨異物感。以往研究結果同樣顯示，手術后不留置胃管會減少患者咽喉疼痛的發生率[16] ，提高患者舒適度。2019中國醫院協會發布《患者安全目標》中明確強調要提升患者食管安全性，舒適性，食管的安全管理和舒適管理受到日益重視[24]。近年來，人文關懷也備受關注，改善患者的舒適感，讓患者體驗最舒適的住院過程，是體現人文關懷的一個方面。因此，針對于合適的患者，術后不常規留置胃管可有效降低喉嚨異物感，提升患者舒適感，符合《患者安全目標》的要求和人文關懷發展需要。
3.3 食管癌術后無胃管留置可節約經濟、時間成本
食管癌EARS要求術后免管免禁，以促進患者加速康復。本研究發現無胃管留置患者術后住院時間中位數為9 d，胃管留置患者術后住院時間中位數為11 d，無胃管留置患者術后住院時間人均縮短2 d，無胃管留置患者胃管相關總費用減少23 650.72元（P＜0.001），人均總費用減少359.79元。縮短平均住院日，能降低患者負擔，還可加快科室病床周轉，以100張床位病房計算，食管癌術后無胃管留置可縮短200 d，食管癌患者平均住院日為10 d[25]，可節約20張床位，使科室床位周轉率提高20%[（出院人數+轉往他科人數）×100%/平均開放病床數]，總費用可節約7 195.8元。有研究[13]也顯示，食管癌患者術后無胃管留置或24 h內口服營養可縮短患者術后住院時間（16.3 d vs. 22.5 d，P＜0.001），降低住院費用（86.1 千元vs. 107.2千元，P＜0.001）。此外，本研究中無胃管安置組護理總時間減少64.69h,每例患者平均護理時間比胃管安置組患者約少59.58 min，50例食管癌患者術后無胃管留置可節約49.65 h，相當于節約6～7個護士人力。目前，我國護理人力資源明顯不足，缺口大，食管癌術后無留置胃管可有效節約護士人力，降低科室經濟成本和人力成本；同時，降低臨床護士工作量并減壓，提高護士工作效率，提供充足時間滿足護士自身多元化發展，提升護士的創新能力和職業價值感，促進護理事業的發展。
綜上所述，胸腔鏡食管癌手術患者術后無胃管留置不會增加術后并發癥發生，患者整體舒適感得到提高，甚至可節約經濟、人力成本。食管癌術后不常規放置胃管具有一定的安全性、可行性、效益性。但本研究樣本量較少，單中心收集，需要在以后的研究中擴大樣本量，多中心開展，進一步驗證本研究結果。
利益沖突：無。
作者貢獻：尹媛媛負責研究設計、數據收集和論文撰寫；鄭娥、李歡歡負責研究設計與論文內容調整、修改；楊梅負責研究設計指導、對文章知識性內容作批評性審閱；姚麗、趙春林負責數據的收集與整理分析。
